Cisto calcâneo

Pela primeira vez o cisto do calcâneo foi descrito pelo médico alemão Virchow no final do século XIX. Anteriormente, o cisto foi definido por múltiplos conceitos - calcâneo sinusal, lipoma intraóseo, condroma, osteodistrofia do calcâneo. Até agora, há casos em que mesmo médicos experientes diagnosticam cistos do calcanhar como bursite, embora este seja incorreto no sentido clínico e patogênico.

O osso do calcanhar é considerado o principal suporte do pé, uma vez que o calcâneo é o maior osso na estrutura geral da perna. Ele se conecta com o talus e o osso cuboide e carrega a carga de suporte principal com a posição vertical do corpo, bem como a pé.

O calcâneo é constituído pelo corpo e pelo tubérculo. O tumor cístico é mais frequentemente localizado no corpo de os calcis, devido às peculiaridades da estrutura do tecido ósseo e sua capacidade de crescimento intensivo em determinados períodos de idade.

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Sintomas de um cisto do calcâneo

Os principais sinais clínicos de uma formação benigna semelhante ao tumor no calcâneo:

• O foco destrutivo tem uma forma arredondada.
• A destruição do tecido ósseo é claramente limitada e separada dos tecidos saudáveis.
• O cisto é propenso a um desenvolvimento lento de forma inativa.
• A camada cortical é ampliada, o desbaste é notável.
• A reação periódica está ausente.
• O tumor é definido como não agressivo, inferior a 5-6 centímetros.

A forma inativa do cisto do calcâneo prossegue assintoticamente e muitas vezes desaparece espontaneamente à medida que o esqueleto se forma. Os cistos ativos são mais agressivos, que se manifestam sob a forma de sensações dolorosas durante a caminhada e a corrida, o inchaço óbvio do calcanhar na área de desenvolvimento do tumor, claudicação transitória e desconforto ao usar sapatos. Além disso, muitas vezes há micro-fracturas que são inevitáveis com um longo curso da doença e uma carga constante no pé.

Os sintomas de uma fratura patológica também podem passar despercebidos por bastante tempo, especialmente se o paciente está preocupado com outras dores ósseas - no joelho, na articulação do quadril. A fratura patológica do osso pode ser acompanhada por inchaço do pé, calcanhar, limitações da atividade motora, com preservação total do volume de movimentos no tornozelo.

Cisto calcâneo ósseo

Os processos osteodistroficos no calcâneo são principalmente encontrados na infância, muito menos frequentemente o cisto ósseo do calcanhar é diagnosticado em uma idade jovem, é possível na presença de um fator traumático permanente, por exemplo, nos esportes profissionais. De acordo com as estatísticas de ACC ou CCM, apenas 1 a 1,5% do número total de cistos ósseos detectados nos ossos do calcanhar é determinado.

Calcâneo de cisto ósseo, sintomas:

• Desenvolvimento assintomático do cisto.
• A estréia das manifestações clínicas na adolescência.
• Dor no calcanhar ao andar, correr.
• Dor no calcâneo quando se faz esportes.
• Talvez um inchaço unilateral do pé no lugar do desenvolvimento do cisto.
• Fratura patológica, muitas vezes recorrente e restrição de movimento.

Como diagnóstico, além de exame externo e palpação do pé, uma imagem axial, um raio-X, um exame de ultra-som da articulação são mostrados, de preferência um tomograma para a diferenciação de patologias osteodistroctivas.

O cisto ósseo do calcanhar raramente é perfurado, mais frequentemente ele é removido operativamente, ao preencher a cavidade raspada em paralelo com um biomaterial especial, composições alocósticas.

Em fraturas patológicas da cicatriz do calcâneo, o cirurgião requer uma decisão importante na escolha do método, método e tempo da operação:

1. Urgente, cirurgia urgente pode ser necessária se o paciente for diagnosticado com esta condição:
   • Fratura aberta.
   • Com uma fratura, as terminações nervosas e os vasos são danificados, existem sintomas óbvios da síndrome do hematoma interno - compartimento.
   • Uma fratura comminuted e um risco de pressão sobre o tecido do lado dos fragmentos.
2. Operação programada.

Recusa de tratamento cirúrgico e escolha de métodos conservadores:

• A idade do paciente é inferior a 2-3 anos e mais de 60 anos.
• A fratura não causa deslocamento da junta.
• Contra-indicações médicas para a operação (patologia crônica aguda e grave do sistema cardiovascular e outros).

O osso do calcanhar, complicado por uma fratura, pode ser tratado de forma conservadora desta maneira:

• O primeiro dia - compressas frias.
• Posição elevada das pernas por uma semana.
• Nomeação de descongestionantes, analgésicos.
• Imposição da longa posterior por 5-7 dias.
• Restrição da atividade motora por um mês.
• O uso de muletas para caminhada, bate para reduzir a carga axial no calcanhar.
• Observação dinâmica da condição do osso do calcâneo dentro de meio a dois meses usando raios-X.

Se o cisto do osso do calcanhar for tratado cirurgicamente, o período de recuperação pode durar de um ano para um ano e meio. Isso se deve à complexa estrutura do pé, à abundância de vasos sanguíneos nesta zona, ao risco de trombose e à osteopatologia. Uma complicação também pode ser o processo de implantação do material utilizado como enchimento para o defeito de ressecção. A única maneira de prevenir múltiplos riscos de intervenção cirúrgica é o diagnóstico oportuno, um pequeno cisto ósseo é muito mais fácil de curar através de punção e após 4-6 meses para restaurar a função de suporte do calcanhar e do pé.

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O cisto hepático calcâneo

O pé é considerado uma parte anatômica bastante complexa do sistema músculo-esquelético do corpo humano, uma vez que consiste em 26 ossos, dos quais o calcâneo é o maior. O calcâneo fornece um suporte rígido durante o movimento, ajuda a manter o peso do corpo humano. As estatísticas argumentam que a carga nos calcanhares aumenta 1,5 vezes com uma caminhada simples e quase 3 vezes ao correr. Isso torna o osso do calcanhar vulnerável em princípio, apesar da sua força nas anomalias congênitas da inserção do tecido ósseo, pode ser submetido a destruição e deformação lentas.

Um cisto solitário pode desenvolver-se no osso do calcanhar desde uma idade precoce, e este processo às vezes dura até a criança atingir a puberdade, quando mudanças significativas ocorrem em todo o corpo, incluindo o sistema hormonal e músculo-esquelético. Além disso, um cisto solitário no calcâneo é diagnosticado em crianças de 5-7 anos, mais frequentemente em meninos devido ao rápido crescimento do sistema ósseo. Os fatores que provocam o desenvolvimento do cisto do calcanhar ainda não são especificados, é óbvio que o processo é baseado em alterações degenerativas e distroficas de natureza benigna que não apresentam sinais de inflamação ou alterações patológicas blastomatosas. O sistema musculoesquelético é capaz de se recuperar gradualmente, após a reabsorção lacunar, o tecido ósseo muda ao longo do tempo devido a metaplasia e uma nova formação de substância óssea. Os tumores no calcâneo são relativamente infrequentes, uma vez que o calcâneo é um osso esponjoso curto, enquanto que para os cistos de osso solitários, a localização é característica de ossos tubulares longos. O calcâneo do calcâneo é assintomático, muitas vezes apenas sua fratura pode se tornar uma manifestação clínica manifesta e uma desculpa para chamar um médico. Devido ao fato de que este tipo de cisto, apesar dos muitos trabalhos publicados, ainda é pouco compreendido, o diagnóstico de um cisto solitário do calcanhar é muitas vezes errôneo. O CCM é frequentemente definido como bursite, condro ou osteoblastoclastoma. A dificuldade de diagnóstico também é devida aos casos bastante raros de SCC no calcanhar, à falta de critérios claros que ajudem a determinar o cisto ósseo nesta localização.

Um simples cisto solitário do calcâneo, fraturas sem complicações, pode passar de forma independente. A causa da dor periódica pode ser o esforço físico, por exemplo, correr, praticar esportes. Os sintomas lentos persistem por um longo período, até o momento em que a parada completa o processo de formação e crescimento. Situações complexas, quando o CCM está em fase ativa e acompanhado por uma fratura, requer tratamento cirúrgico e um período de recuperação razoavelmente longo. O cisto é removido e a área onde a ressecção foi realizada é preenchida com enxertos ósseos. Na maioria dos casos, o cisto solitário localizado no osso do calcâneo é tratado com sucesso e não propensa a recorrência, ao contrário do tipo de neoplasia aneurismática, que pode ser multi-câmara e bastante complicado no tratamento.

Cisto calcâneo esquerdo

O calcâneo tarsal (Os calcis, calcâneo) é a maior parte do pé que entra no osso tarsal. Сalcaneus é responsável pela formação do pé e realiza as funções de apoio e Primavera. A dor periódica na área do calcanhar não é apenas os próprios pacientes, mas, infelizmente, os médicos associam-se ao esporão do calcanhar, bursite. Isto é devido à estrutura complexa do pé, bem como ao fato de que os cistos ósseos nesta zona são raros e mal compreendidos.

O cisto do calcanário esquerdo não difere na patogênese de neoplasias císticas no calcanhar direito. Na maioria das vezes, o cisto do calcâneo prossegue assintomáticamente até aparecer como uma fratura patológica. As fraturas convencionais do calcâneo são uma lesão, que em 90% dos casos ocorre como resultado da queda de uma altitude muito alta. Em contraste, as fraturas de estresse são raras, de acordo com as estatísticas, não excedem 10% do número total de lesões do tarso. A fratura patológica do pé do calcanhar não é acidentalmente chamada de "marcha", como acontece frequentemente em atletas ou pessoas que estão no serviço militar. O cisto de desenvolvimento gradual, localizado principalmente na área entre o processo do talo e o osso triangular, e também na zona dos ossos pequenos de Sesamum - Cessamiform, causa dor durante a caminhada prolongada e, em seguida, uma violação da integridade do calcâneo.

Para descobrir se o cisto do osso do calcâneo esquerdo pode ser ajudado apenas por um diagnóstico completo e complexo, uma vez que no sentido topográfico-anatômico, o calcanhar e o pé como um todo não se separam da articulação do tornozelo, ele também precisa ser inspecionado. Métodos diagnósticos que ajudam a esclarecer a presença ou ausência de cisto ósseo:

• Radiografia do talo, calcâneo e tornozelo.
• O calcâneo de raios-x em diferentes projeções, apesar do sintoma de dor - está necessariamente na projeção axial.
• Radiografia da zona do pé anterior e médio na projeção oblíqua, lateral e plantar - com uma ampliação direta da imagem.
• Tomografia computadorizada do pé, incluindo a articulação do tornozelo.

O tratamento de um cisto ósseo complicado por uma fratura do calcâneo é sempre muito difícil. O cirurgião tem que escolher entre vários métodos e determinar o grau de risco de complicações. Se o tomograma do computador apresentar uma fratura da parte superior do tubérculo do calcâneo que passa ao longo da linha da parede superior do cisto, é realizada uma exocelação do tumor e enchimento paralelo da cavidade com um osteomaterial. A osteossíntese também pode ser usada com uma placa de calcanhar especial, reposição fechada com fixação do calcanhar do calcanhar.

A duração do período de tratamento e recuperação depende do tamanho, do tipo de cisto e da gravidade da fratura, e leva de três meses a um ano.

Diagnóstico do cisto do calcâneo

Cirurgiões praticando apontam que 75% do cisto ativa do calcâneo é diagnosticada em crianças com idade inferior a 10 anos, em seguida, a intensidade é reduzida reabsorção, cisto muitas vezes entra em colapso, ele fecha que cronologicamente coincidir com o fim da formação do sistema músculo-esquelético da criança.

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Tratando o cisto do calcâneo

O cisto ósseo nesta zona geralmente se desenvolve sem sinais clínicos óbvios, de modo que uma pessoa simplesmente não sente, e, portanto, não trata. O tratamento do cisto do calcâneo começa quando há dor periódica em fraturas patológicas, pedestres, principalmente na zona da articulação subtalar.

O principal método de tratamento do cisto do calcanhar é uma operação na qual a curetagem da cavidade é realizada e depois é preenchida com um material plástico especial. Um cisto extremamente raramente complicado requer ressecção subtotal ou perfuração do osso na zona do cisto, seguido de enxaguamento da cavidade e enchendo-o com um material alocador

Indicações para intervenção cirúrgica no diagnóstico - cisto do calcâneo:

• Progressão constante dos sintomas e crescimento do cisto.
• Sinais radiográficos explícitos que indicam um curso agressivo da doença.
• O risco de uma fratura patológica confirmada por raios-X.
• Grande cisto de calcanhar, limitando a atividade motora.

Os materiais modernos de biocomposição permitem não só remover os sintomas da dor, mas também restaurar a osteogênese e a função de suporte-motor de todo o membro inferior quase completamente.

Os cistos não complicados do calcanhar em crianças são tentados a tratar com métodos conservadores, quando a criança é mostrada imobilização da perna, repouso na cama. O cisto é perfurado, se após um mês de tratamento continuar a aumentar, o tumor é removido por cirurgia. A exocelação da cavidade do tumor com preenchimento paralelo do defeito com enxerto ósseo é realizada (allosolomka)

Além disso, uma fratura simples é tratada de forma conservadora, o pé é imobilizado com gesso em gesso, é aplicado gesso do joelho até as pontas dos dedos dos pés. A perna está em gesso por pelo menos 4 semanas, às vezes por mais tempo. Após um certo período, o gesso é removido, a radiografia do pé é realizada. Geralmente, a fratura ajuda a reduzir a cavidade do cisto, desaparece e o tecido ósseo é gradualmente restaurado. LFK, massagem e procedimentos fisioterapêuticos ajudam a restaurar completamente a função de suporte normal do pé, a recuperação leva até seis meses. Se a fratura é acompanhada por um deslocamento, que muitas vezes é diagnosticado com trauma na área, mesmo com uma diminuição do tamanho do cisto, é realizada uma operação para restaurar a osteossíntese com o aparelho de Ilizarov e outras estruturas intratetais. Tais métodos são bastante traumáticos e correm o risco de complicações, mas são considerados os mais eficazes no tratamento de fraturas complexas. Deve notar-se que as fracturas de deslocamento não são característicos da degeneração cística dos ossos, mas na zona do pé, que são diagnosticados frequentemente, isto é, devido à sua estrutura complexa, a presença de muitas, ossos frágeis de tamanho médio e um desenvolvimento agressivo de cistos, provocar a destruição do tecido.

Infelizmente, o tratamento do cisto do calcâneo em pacientes adultos na maioria dos casos não ocorre sem cirurgia, que é repleta de complicações na forma de pés planos, deformações ósseas (protrusões) de natureza pós-traumática. A terapia prolongada e adequada, incluindo a intervenção cirúrgica, ajuda a restaurar a função de suporte do calcanhar e do pé como um todo, desde que o médico entre em tempo hábil quando os primeiros sintomas de dor aparecem na extremidade inferior.

Operação com Calcâneo Calcâneo

A operação do cisto do calcâneo é indicada na maioria dos casos, uma vez que o tumor nessa zona se distingue por um curso agressivo, interrompendo o suprimento normal de sangue do pé, causando a destruição do tecido ósseo e, muitas vezes, imobilizando uma pessoa. O método de tratamento cirúrgico é determinado pela possibilidade de acesso à área afetada, a cirurgia para calcâneo é realizada sob anestesia local e sob anestesia geral se ocorreu uma fratura patológica ou com um cisto gigante. Antes da operação, o cirurgião deve estudar cuidadosamente e levar em consideração os seguintes sintomas clínicos: 

• O período de tempo em que ocorreu a sintomatologia foi a idade de até 10 anos, a puberdade, idade superior a 45 ou 55 anos.
• Duração do curso da doença.
• A natureza da operação anterior de tratamento conservador, se for realizada.
• O volume de tecidos moles próximos (na área de ressecção de ressecção).
• Gravidade da função motora prejudicada e riscos de imobilização pós-operatória.
• Condição da pele do pé, estado do sistema vascular.
• Nível de coagulação no sangue, risco de trombose.

Indicações para a operação do cisto do calcâneo: 

• Falta de dinâmica positiva com terapia conservadora por um mês e meio.
• Desenvolvimento progressivo, aumento dos cistos.
• Fratura patológica do calcâneo com deslocamento.
• Fratura que provoca a ruptura das articulações.
• Cistos de grande porte - mais de 4-5 centímetros.

Critérios para escolher o método de tratamento cirúrgico não são padronizados, o cirurgião deve tomar uma decisão de acordo com os indicadores da pesquisa e experiência prática própria. Os tipos de tratamento mais utilizados são: 

• Exceleção, curetagem com enchimento subseqüente do defeito com material alloplástico de enchimento, o que ajuda a restaurar o tecido ósseo. A ressecção subtotal do cisto sem o preenchimento do defeito é acompanhada de recorrentes frequentes, de acordo com as estatísticas são cerca de 45-50%. 
• Um cisto de tamanho pequeno não é tratado de forma operacional, está sujeito a observação dinâmica, possivelmente a aspiração repetida.
• O método mais comum de tratamento de fraturas é uma reposição fechada do osso com a ajuda de um aparelho que conserta os ossos do pé (com uma fratura patológica com deslocamento).

A escolha do método de acesso cirúrgico também é uma tarefa difícil para o cirurgião, uma vez que a própria operação é complexa e pode causar complicações graves. O acesso pode ser: 

• Acesso externo, no qual o tecido é dissecado até o periósteo. Esta opção requer habilidade virtuosa do médico, pois existe o risco de danificar as artérias perfurantes, o nervo surreal e os nervos do músculo fibular.
• O acesso interno raramente é usado para diagnosticar uma fratura patológica fragmentada.

Operações para calcâneo calcâneo são consideradas complexas, cada tipo de operação tem seus prós e contras. Ressecção segmentar ou marginal, exocleação são métodos radicais de tratamento que são impossíveis sem o uso de enxertos. A osteoplasty, substituindo o defeito ósseo, por sua vez, comporta o risco de rejeição ou supuração dos tecidos. Portanto, após a operação, é muito importante observar um regime estrito de imobilização de pés. Este plano pós-operação é recomendado: 

• 3-5 dias de parada está em uma posição elevada.
• As juntas devem ser desenvolvidas o mais rápido possível, no terceiro dia após a operação.
• As suturas são removidas após 10-14 dias.
• Dentro de um mês e meio, o paciente é recomendado caminhando com a ajuda de muletas.
• Dentro de 2-3 meses, o monitoramento dinâmico de osso e cistos é feito usando raios-X.
• A carga de peso pode ser resolvida apenas 2 meses após a operação.