Cistite com sangue: causas, sintomas, diagnóstico

A inflamação da bexiga é caracterizada por vontade frequente e dolorosa de urinar. Às vezes, você pode observar cistite com sangue, que aparece no final da micção, ou simplesmente está presente na urina, colorindo-a com uma tonalidade avermelhada ou rosada. No primeiro caso, estamos falando de cistite aguda e, no segundo, de um problema mais complexo: cistite hemorrágica.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a cistite com sangue é mais comum em pacientes do sexo feminino. Isso se deve principalmente a fatores anatômicos, fisiológicos e hormonais.

Em nosso país, milhões de casos de inflamação da bexiga são registrados anualmente. A doença foi diagnosticada pelo menos uma vez na vida em 25% das mulheres e 5% dos homens. Em um em cada três pacientes, a cistite ocorre com recidivas e, em 10% dos casos, a cistite aguda com sangue torna-se crônica.

A cistite hemorrágica é frequentemente encontrada em crianças ou jovens de 25 a 30 anos, ou em mulheres com mais de 55 anos. A presença de sangue na urina é observada principalmente em cistites agudas ou recorrentes.

Causas cistite com sangue

• A cistite verdadeira com sangue (hemorrágica) é frequentemente consequência de uma infecção por adenovírus, que penetra no sistema urinário a partir do sangue. Essa patologia é diagnosticada principalmente em crianças, especialmente meninos.
• Sangue na urina pode aparecer como resultado do tratamento com medicamentos citostáticos, que no corpo humano são convertidos em acroleína, um componente que irrita as paredes internas da bexiga.
• Cistite com sangue pode ser resultado de radioterapia.
• O aparecimento de sangue em mulheres é frequentemente associado a infecções microbianas - por exemplo, quando a E. coli entra na uretra e na bexiga.

A cistite com sangue ocorre sob a influência de qualquer causa capaz de lesar ou danificar o tecido mucoso interno da bexiga. Nesse caso, os vasos sanguíneos ficam expostos e o sangue flui para o lúmen do órgão. [ 1 ]

As seguintes categorias de pacientes correm maior risco de desenvolver cistite com sangue:

• mulheres e homens sexualmente ativos, especialmente com abundância de sexo casual;
• pacientes que utilizam métodos contraceptivos específicos, como membranas com substâncias espermicidas;
• mulheres na menopausa;
• pacientes que usam cateteres urinários por muito tempo ou periodicamente.

Fatores de risco

Fatores específicos que contribuem para o aparecimento de sangue durante a cistite podem incluir:

• diminuição da função contrátil dos músculos das paredes do órgão urinário;
• a entrada de corpos estranhos na uretra, como pedras ou areia, que danificam os tecidos mucosos e causam um processo inflamatório;
• ausência prolongada de esvaziamento da bexiga, o que causa distúrbios circulatórios no órgão;
• distúrbios anatômicos da excreção de fluidos urinários – por exemplo, estreitamento do lúmen da bexiga, processos tumorais.

Patogênese

A penetração de uma infecção bacteriana ou viral no sistema urinário pode ocorrer de diferentes maneiras:

• via ascendente (também conhecida como via uretral, ou seja, através da uretra);
• via hematogênica (a infecção entra pelo sangue);
• via linfogênica (a infecção entra pelos vasos linfáticos).

Nas mulheres, a infecção uretral é mais comum, enquanto nas crianças, a infecção hematogênica é mais comum.

Uma condição importante para o desenvolvimento da cistite microbiana com sangue é a atração de microrganismos patogênicos para as células uroteliais com sua subsequente invasão.

O urotélio é capaz de produzir e secretar uma substância mucopolissacarídica nas paredes da bexiga, que forma sua proteção interna. Essa substância também pode desempenhar um papel antiadesivo. A infecção é atraída para as células uroteliais como resultado de dano ou modificação da proteção mucopolissacarídica: isso pode ser explicado pela circulação sanguínea prejudicada no órgão, um conteúdo aumentado de receptores para adesão microbiana. Lesões mecânicas na bexiga também são possíveis, o que leva à exposição dos vasos sanguíneos e à liberação de sangue na urina. [ 2 ]

Sintomas cistite com sangue

Os primeiros sinais de cistite não se manifestam pela liberação de sangue na urina. Os sintomas mais comuns são:

• vontade forte e repentina de urinar;
• impulsos falsos e frequentes;
• sensação de queimação intensa ao urinar;
• vontade intensa de urinar em presença de uma pequena quantidade de urina;
• urina turva, alteração no cheiro;
• uma sensação de desconforto e pressão na parte inferior do abdômen;
• um ligeiro aumento de temperatura – aproximadamente até 37, com menos frequência – até 38°C.

Em crianças pequenas, a cistite aguda com sangue geralmente se manifesta como incontinência urinária, febre, perda de apetite e distúrbios do sono.

Uma crise aguda de cistite com sangue, acompanhada de sintomas de intoxicação (batimentos cardíacos acelerados, vômitos, aumento significativo da temperatura, calafrios), é geralmente típica da forma fibroulcerativa ou gangrenosa da doença. Essas formas frequentemente se desenvolvem em pacientes com imunodeficiência evidente ou com complicações de pielonefrite.

Sangue na cistite crônica pode ser detectado apenas durante uma exacerbação. Sintomas adicionais incluem ansiedade generalizada e palpação dolorosa na região suprapúbica. [ 3 ]

Cistite com sangue em mulheres

A cistite em mulheres é frequente e, às vezes, até crônica. A razão para isso é a automedicação, uma atitude leviana em relação à doença e a negligência com o médico. Outros motivos podem ser:

• um enfraquecimento acentuado do sistema imunológico;
• estilo de vida sedentário, posição sentada prolongada, retenção prolongada de urina na bexiga;
• consumo de doces, alimentos picantes e fritos, baixa ingestão de líquidos;
• problemas ginecológicos não tratados;
• estresse constante, fadiga crônica;
• não cumprimento das regras de higiene pessoal e íntima;
• vida sexual promíscua, contatos sexuais desprotegidos.

O risco de desenvolver um processo inflamatório aumenta significativamente se uma mulher:

• pratica relações sexuais anal-vaginais combinadas;
• limpa após a evacuação não da frente para trás, mas vice-versa;
• usa absorventes ou tampões regularmente (incluindo os diários) e raramente os troca;
• usa roupas íntimas feitas de tecidos sintéticos densos;
• frequentemente tenta suprimir a micção.

Nas mulheres, a doença geralmente se desenvolve no contexto de alterações hormonais – por exemplo, com o início da menopausa ou durante a gravidez.

Cistite com sangue durante a gravidez

O processo inflamatório se manifesta com bastante frequência durante a gravidez, e há uma explicação para isso. Primeiro, o útero aumenta de tamanho e pressiona os ureteres e a bexiga. Isso causa uma interrupção na circulação sanguínea nos órgãos, impede o fluxo adequado de urina e promove o desenvolvimento de uma infecção bacteriana. Em segundo lugar, as gestantes apresentam uma diminuição na qualidade de suas defesas imunológicas: o corpo faz isso intencionalmente para que o útero não rejeite o bebê, confundindo novos tecidos com um corpo estranho. Em terceiro lugar, fortes alterações hormonais também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Se uma mulher já teve problemas no trato urinário, é bem provável que eles piorem durante a gravidez.

É importante ressaltar que a cistite com sangue em gestantes exige uma atitude especial e séria. Esperar que ela "desapareça sozinha" e beber apenas suco de cranberry é, no mínimo, irracional. Procurar ajuda médica não deve ser apenas obrigatório, mas também imediato. Se não for oferecido tratamento oportuno e de alta qualidade, o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e comprometimento do desenvolvimento intrauterino do bebê aumenta.

Sangue na cistite em uma criança

A inflamação da bexiga é a infecção do trato urinário mais comum encontrada na prática pediátrica e urológica pediátrica. A doença ocorre em crianças de todas as idades, mas é aproximadamente 4 vezes mais comum em meninas de 4 a 12 anos. Essa taxa de incidência está associada à anatomia das meninas: uretra larga e curta, proximidade com o ânus, etc.

Sangue na urina pode ser observado em processos inflamatórios isolados ou combinados (por exemplo, na cistouretrite, cistopielonefrite).

Ao realizar cultura bacteriana de fluido urinário em crianças, são cultivadas predominantemente cepas uropatogênicas de E. coli, e com menos frequência, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. Em aproximadamente um em cada quatro casos, as bactérias na urina não são detectadas por meios diagnósticos.

A cistite aguda na infância geralmente termina em recuperação. A forma crônica da doença se desenvolve na presença de pré-requisitos anatômicos e funcionais para o atraso e a reprodução da infecção. Crianças com a forma crônica devem estar sob supervisão de um urologista, submeter-se regularmente a exames de urina e exames complementares.

Sangue na cistite em homens

A cistite não é tão comum em homens quanto em mulheres. No entanto, poucas pessoas sabem que a inflamação em pacientes do sexo masculino é mais grave, com sintomas pronunciados e sangue na urina. Além disso, a doença está principalmente associada a um problema na próstata.

A doença pode se desenvolver após a entrada do patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente "vive" nos intestinos, na bexiga. Mas a cistite costuma ser secundária, já que a próstata é a primeira a ser inflamada. A uretra se estreita e a bexiga não é completamente esvaziada, o que aumenta a probabilidade de desenvolvimento de um processo infeccioso.

O tratamento da doença em homens envolve principalmente o tratamento da reação inflamatória na próstata, após o qual é prescrito tratamento medicamentoso para cistite – em particular, o uso de medicamentos antibacterianos é obrigatório. Além disso, é necessário seguir uma dieta alimentar e beber bastante líquido: isso permite acelerar a eliminação de bactérias do sistema urinário e potencializar a cicatrização de tecidos danificados.

Cistite com sangue após intimidade

Esse tipo de doença é chamado de pós-coito, pois a inflamação se desenvolve até 24 horas após o contato sexual. Nesse caso, a relação sexual se torna um fator desencadeante do processo doloroso.

Pode haver vários motivos:

• sexo muito violento ou lubrificação natural insuficiente leva a danos nos tecidos dos genitais e da uretra;
• doenças da região genital que causam dor durante a relação sexual;
• baixos níveis de hormônios sexuais no corpo feminino (em particular, estrogênios);
• relações sexuais frequentes e promíscuas;
• combinação de relações sexuais anais e vaginais.

Além disso, os “culpados” podem ser as características anatômicas dos genitais – por exemplo, se a distância entre a uretra e o ânus for menor que 4,5 cm.

Cistite de radiação com sangue

Durante o tratamento oncológico, a maioria dos pacientes é submetida à radioterapia. A dificuldade reside no fato de que, além do foco maligno, outros órgãos saudáveis também são expostos à radiação. Entre eles, está a bexiga: os raios afetam seus tecidos, o que causa o desenvolvimento de cistite por radiação.

Quando o urotélio, a camada protetora natural da bexiga, é danificado, elementos do fluido urinário começam a irritar o tecido mucoso, afetando as terminações nervosas expostas. Com a radioterapia prolongada, o urotélio pode ficar coberto de úlceras, o que agrava ainda mais a situação. As úlceras começam a sangrar e aparece sangue na urina.

Diante desse problema, o tratamento intravesical costuma ser a única solução correta: são prescritos hialuronato ou alginato de sódio, sulfato de condroitina, ou seja, substâncias que podem restaurar a camada protetora e corrigir reações autoimunes.

A cistite por radiação com sangue é uma complicação grave de um tipo específico de terapia. No entanto, não há necessidade de se desesperar: meios modernos podem ajudar o paciente e curar a doença insidiosa. [ 4 ]

Complicações e consequências

Se, após os primeiros sinais de cistite com sangue, o tratamento for seguido rapidamente e se mostrar competente, as complicações neste caso se desenvolverão extremamente raramente. Mas se as medidas de tratamento não forem oportunas, o quadro pode piorar com o desenvolvimento de consequências graves e desfavoráveis. [ 5 ]

As complicações mais prováveis incluem, em primeiro lugar, a pielonefrite – uma lesão inflamatória infecciosa dos rins. O processo infeccioso da principal fonte de inflamação – a bexiga – é transportado para os rins de forma ascendente, o que leva à pielonefrite ou mesmo a alterações irreversíveis no tecido renal.

Crianças pequenas e idosos apresentam maior risco de danos renais devido à cistite infecciosa. A hematúria regular e, principalmente, prolongada, leva com mais frequência ao desenvolvimento de anemia, com sintomas característicos dessa condição: tontura, olheiras, pele pálida, fraqueza, fadiga, etc. [ 6 ]

Diagnósticos cistite com sangue

As primeiras etapas diagnósticas pelas quais o paciente passará na consulta médica são um questionário e um exame físico. Somente após ouvir as queixas do paciente e examiná-lo em busca de sinais patológicos externos, o médico poderá recomendar determinados exames e exames laboratoriais, por exemplo:

• Uma análise geral da urina ajuda a identificar leucocitúria, eritrocitúria e nitritos, que indicam a presença de uma infecção bacteriana no sistema urinário;
• o teste de esterilidade da urina é realizado quando há suspeita de processos infecciosos na bexiga e ajuda a identificar o tipo e o número de microrganismos patogênicos;
• Um exame de sangue geral para cistite mostra alterações inflamatórias inespecíficas e pode fornecer uma ideia indireta da presença e gravidade do processo infeccioso no trato urinário.

Sangue na urina durante a cistite não é necessariamente detectado apenas por métodos laboratoriais: às vezes, pode ser visto de forma independente – por exemplo, no final da micção (as chamadas "últimas gotas" de urina). Frequentemente, a urina apresenta coloração avermelhada ou rosada, o que também indica a presença de sangue. É especialmente perigoso se a cor ficar vermelha ou "enferrujada", com o aparecimento de fios e coágulos, o que indica a presença de uma grande quantidade de sangue na urina. [ 7 ]

Os leucócitos presentes no sangue na cistite são considerados um dos marcadores do processo inflamatório no corpo. A principal função dessas células é neutralizar a penetração de vírus e infecções bacterianas. A presença de inflamação pode ser indicada tanto por um forte aumento no nível de leucócitos quanto por uma diminuição significativa em seu número.

O diagnóstico instrumental geralmente inclui cistoscopia, radiografia simples de abdome ou ultrassonografia dos órgãos retroperitoneais. Se necessário, são prescritas radiografia com contraste, cistografia ou urografia intravenosa.

O uso de um cistoscópio às vezes é associado à remoção de um pequeno pedaço de tecido (biópsia) para posterior exame histológico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial geralmente visa excluir cistite secundária e a probabilidade de desenvolvimento de doenças primárias, como cálculos vesicais, processos tumorais, disfunção urinária neurogênica e câncer pré-invasivo. Além disso, é necessário identificar formas específicas de inflamação (por exemplo, tuberculose), determinar o estágio e a extensão da disseminação da reação patológica no sistema urinário. [ 8 ]

Tratamento cistite com sangue

Antes de prescrever o tratamento para cistite com sangue, o médico deve realizar diagnósticos para obter as informações mais completas sobre a condição da bexiga e avaliar a necessidade de um tratamento específico e de longo prazo.

A terapia medicamentosa é obrigatória:

• antibióticos (com base nos resultados do exame bacteriológico do fluido urinário);
• amitriptilina (um dos principais representantes dos antidepressivos tricíclicos, capaz de normalizar os mastócitos, aumentar a capacidade de trabalho da bexiga, reduzir a gravidade dos sintomas e acalmar);
• anti-histamínicos (estabilizam os mastócitos, reduzem o inchaço e a gravidade do processo inflamatório).

Entre outros medicamentos que podem ser incluídos no regime de tratamento para cistite com sangue, podemos citar:

• Uristat (Fenazopiridina);
• medicamentos da série nitrofurano;
• anti-inflamatórios não esteroidais;
• opioides;
• medicamentos para melhorar a microcirculação e os processos metabólicos.

Prevenção

Para fins preventivos, recomenda-se a adesão às seguintes regras e princípios:

• adesão estrita às regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se houver indicações para isso;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexualmente transmissíveis (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• manter a higiene sexual;
• controle da qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente com o uso prolongado de antibióticos ou quando se utiliza espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de quantidades suficientes de líquidos (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para indivíduos com exacerbações constantes após a relação sexual).

Previsão

Para fins preventivos, recomenda-se a adesão às seguintes regras e princípios:

• adesão estrita às regras de higiene pessoal e íntima;
• correção oportuna de defeitos anatômicos do trato urinário, se houver indicações para isso;
• tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexualmente transmissíveis (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• manter a higiene sexual;
• controle da qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente com o uso prolongado de antibióticos ou quando se utiliza espermicidas;
• esvaziamento oportuno da bexiga, ingestão de quantidades suficientes de líquidos (prevenção da desidratação);
• ato obrigatório de urinar imediatamente após a relação sexual (profilaxia pós-coito para indivíduos com exacerbações constantes após a relação sexual).