Cistite com sangue: causas, sintomas, diagnóstico

A inflamação da bexiga é caracterizada por desejos frequentes e dolorosos de urinar. Às vezes, você pode observar cistite com sangue, que aparece no final do ato urinário, ou está simplesmente presente no líquido urinário, colorindo-o em um tom avermelhado ou rosado. No primeiro caso, estamos falando de cistite aguda e, no segundo caso - um problema mais complexo - cistite hemorrágica.

Epidemiologia

De acordo com dados estatísticos, a cistite com sangue é encontrada com mais frequência em pacientes do sexo feminino. Isso se deve principalmente a razões anatomo-fisiológicas e hormonais.

Vários milhões de casos de inflamação da bexiga são registrados em nosso país todos os anos. A doença foi diagnosticada pelo menos uma vez na vida em 25% das mulheres e 5% dos homens. Cada terceiro paciente tem cistite com recorrências e, em 10% dos casos, a cistite aguda com sangue se torna crônica.

A cistite hemorrágica é frequentemente encontrada em crianças ou em jovens entre 25 e 30 anos de idade, ou em mulheres após 55 anos de idade. O sangue na urina é encontrado principalmente na cistite aguda ou recorrente.

Causas Cistite com sangue

• A cistite verdadeira com sangue (hemorrágica) é frequentemente uma conseqüência da infecção por adenovírus, que penetra do sangue no sistema urinário. Essa patologia é diagnosticada predominantemente em crianças - especialmente meninos.
• O sangue na urina pode aparecer no fundo do tratamento com drogas citostáticas, que no corpo humano são convertidas em acroleína - um componente que irrita as paredes internas da bexiga.
• A cistite com sangue pode ser o resultado da radioterapia.
• O aparecimento de sangue nas mulheres é frequentemente associado a lesões microbianas - por exemplo, quando E. coli entra na uretra e na bexiga.

A cistite com sangue ocorre sob a influência de qualquer causa que possa traumatizar ou danificar o tecido da mucosa interna da bexiga. Isso expõe os vasos sanguíneos e o sangue sai no lúmen do órgão. [1]

As categorias de pacientes com maior risco de desenvolver cistite com sangue são:

• Mulheres e homens sexualmente ativos, especialmente quando o sexo casual é abundante;
• Pacientes que usam métodos contraceptivos específicos, como membranas espermicidas;
• Mulheres da menopausa;
• Pacientes com uso de longo prazo ou intermitente de cateteres urinários.

Fatores de risco

Fatores específicos que contribuem para o aparecimento de sangue na cistite podem ser:

• Diminuição da função contrátil da musculatura das paredes do trato urinário;
• Ingestão de corpos estranhos na uretra - por exemplo, pedras ou areia, que danificam os tecidos mucosos e causam inflamação;
• Falta prolongada de esvaziamento da bexiga, o que causa um distúrbio circulatório no órgão;
• Distúrbios anatômicos da saída do fluido urinário - p. Lúmen da bexiga estreitada, tumores.

Patogênese

Infecções bacterianas ou virais podem entrar no sistema urinário de várias maneiras:

• A rota ascendente (também conhecida como uretral, isto é, através da uretra);
• Rota hematogênica (a infecção vem com sangue);
• A via linfogênica (a infecção entra nos vasos linfáticos).

Nas mulheres, a infecção uretral é mais predominante e, em crianças, a infecção hematogênica é mais comum.

Uma condição importante para o desenvolvimento de cistite microbiana com sangue é a atração de patógenos para as células do urotélio com invasão adicional.

O urotélio é capaz de produzir e secretar uma substância mucopolissacarídeo na parede da bexiga, que forma sua defesa interna. Essa substância à sua maneira também pode desempenhar um papel anti-adesivo. A atração da infecção às células uroteliais ocorre como resultado de danos ou modificação da proteção de mucopolissacarídeos: isso pode ser explicado pela circulação sanguínea prejudicada no órgão, aumento do conteúdo dos receptores para adesão microbiana. O trauma mecânico da bexiga também é possível, resultando na exposição dos vasos sanguíneos e na liberação de sangue no fluido urinário. [2]

Sintomas Cistite com sangue

Os primeiros sinais de cistite não se manifestam pela descarga de sangue com urina. Os sintomas mais comuns são:

• Desejo forte e repentino de urinar;
• Falsidade e aumento de impulsos;
• Uma forte sensação de queimação durante a produção de urina;
• Impulsos pronunciados contra o fundo de uma pequena quantidade de fluido urinário;
• Urina nublada, mudança de odor;
• Um sentimento de desconforto e pressão no abdome inferior;
• Um ligeiro aumento na temperatura - para cerca de 37, com menos frequência a 38 ° C.

Em crianças pequenas, a cistite aguda com sangue é frequentemente manifestada por incontinência urinária, febre, perda de apetite, distúrbios do sono.

O ataque agudo de cistite com sangue, acompanhado por sintomas de intoxicação (palpitações, vômito, febre significativa, calafrios) é geralmente típica da forma fibrótica-ulucosa ou gangrenosa da doença. Tais formas se desenvolvem mais frequentemente em pacientes com imunodeficiência óbvia ou em complicações de pielonefrite.

O sangue na cistite crônica pode ser detectado apenas durante o período de exacerbação. Sintomas adicionais são ansiedade generalizada, palpação dolorosa na área suprapúbica. [3]

Cistite com sangue em mulheres

A cistite em mulheres acontece com frequência e até às vezes se torna crônica. A razão para isso é o auto-tratamento, a atitude frívola em relação à doença, ignorando visitas ao médico. Outras causas podem ser:

• Compromisso imune grave;
• Estilo de vida sedentário, retenção prolongada de urina sentada e prolongada na bexiga;
• Consumo de doces, alimentos picantes e fritos, baixa ingestão de líquidos;
• Problemas ginecológicos não tratados;
• Estresse constante, fadiga crônica;
• Falha em observar as regras da higiene pessoal e íntima;
• Promiscuidade, relações sexuais desprotegidas.

O risco de inflamação aumenta muito se uma mulher:

• Práticas combinadas relações anal-vaginais;
• Não limpa após a defecação de frente para trás, mas o contrário;
• Usa regularmente almofadas ou tampões (incluindo almofadas diárias) e raramente as altera;
• Usa roupas íntimas feitas de tecidos densos sintéticos;
• Muitas vezes tenta suprimir a micção.

Especialmente nas mulheres, a doença se desenvolve contra os antecedentes de mudanças hormonais - por exemplo, com o início da menopausa ou durante a gravidez.

Cistite com sangue na gravidez

O processo inflamatório se torna conhecido na gravidez com bastante frequência, e há uma explicação para isso. Primeiro, o útero aumenta e pressiona os ureteres e a bexiga. Isso causa uma violação da circulação sanguínea nos órgãos, impede a saída adequada da urina, contribui para o desenvolvimento da infecção bacteriana. Em segundo lugar, as mulheres grávidas diminuem a qualidade da defesa imunológica: o corpo faz isso intencionalmente, para que o útero não rejeite o bebê, tomando novos tecidos para um corpo estrangeiro. Em terceiro lugar, fortes mudanças hormonais também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Se uma mulher tem um histórico de problemas do trato urinário, é provável que piorem durante a gravidez.

Deve-se notar que a cistite com sangue em uma mulher grávida requer uma atitude especial e séria. Não é prudente esperar que "ele desapareça" e beba apenas pedaços de cranberry. O apelo à ajuda médica deve ser não apenas obrigatório, mas também imediato. Se você não realizar um tratamento de qualidade oportuno, o risco de aborto espontâneo, trabalho prematuro e desenvolvimento intra-uterino premiado do bebê aumenta.

Sangue com cistite em uma criança

A inflamação da bexiga é a infecção mais comum do sistema urinário que ocorre na prática urológica pediátrica e pediátrica. A doença ocorre em crianças de todas as idades, mas é cerca de 4 vezes mais comum em meninas de 4 a 12 anos. Essa tendência de morbidade está associada às peculiaridades da anatomia das meninas: uretra larga e curta, proximidade do ânus, etc.

O sangue na urina pode ser observado no processo inflamatório isolado ou combinado (por exemplo, citouretrite, cistopielonefrite).

O exame bacteriano do líquido urinário em crianças revela cepas predominantemente uropatogênicas de Escherichia coli, e menos frequentemente proteus, klebsiella, pseudomonas coli e staphylococcus aureus epidérmico. Em cerca de um em cada quatro casos, as bactérias não são detectadas no diagnóstico na urina.

A cistite aguda na infância geralmente termina com a recuperação. A forma crônica da doença se desenvolve na presença de pré-requisitos funcionais anatômicos para o atraso e multiplicação da infecção. As crianças com forma crônica devem estar sob a supervisão de um urologista, passam regularmente na urina para testes e exames.

Sangue em cistite em homens

A cistite não é tão comum nos homens quanto nas mulheres. No entanto, poucas pessoas sabem que a inflamação em pacientes do sexo masculino é mais grave, com sintomas pronunciados e alta de sangue com urina. E predominantemente a doença está associada a um problema na próstata.

A doença pode se desenvolver depois de entrar no patógeno microbiano de uretra, Escherichia coli, que normalmente "vive" no intestino. Mas a cistite nesse caso é mais frequentemente secundária, porque primeiro a glândula próstata fica inflamada. A uretra se estreita, a bexiga não é esvaziada completamente, o que leva a uma maior probabilidade do desenvolvimento do processo infeccioso.

O tratamento da doença nos homens envolve um efeito prioritário na reação inflamatória na próstata, após o qual a terapia medicamentosa da cistite é prescrita - em particular, é necessário para tomar medicamentos antibacterianos. Além disso, é necessário seguir uma dieta, bebendo muitos líquidos: isso permite acelerar a eliminação de bactérias do sistema urinário e potencializar a cicatrização de tecidos danificados.

Cistite com sangue após intimidade

Esse tipo de doença é chamado pós-coital, uma vez que a inflamação se desenvolve durante o dia após a relação sexual. Nesse caso, a relação sexual se torna um fator provocador no processo doloroso.

Pode haver várias razões para isso:

• Sexo muito áspero, ou pouco lubrificação natural, leva a danos aos tecidos genitais e à uretra;
• Doenças sexuais que causam dor durante a relação sexual;
• Baixos níveis de hormônios sexuais no corpo feminino (particularmente estrogênio);
• Atividade sexual frequente e indiscriminada;
• Uma combinação de relações anal e vaginal.

Além disso, os "culpados" podem ser características anatômicas dos genitais - por exemplo, se a distância entre a uretra e o ânus for inferior a 4,5 cm.

Cistite de radiação com sangue

No decorrer do tratamento oncológico, a maioria dos pacientes sofre terapia de radiação. A dificuldade está no fato de que, além do foco maligno, outros órgãos saudáveis são expostos à radiação. Entre eles está a bexiga: os raios afetam seus tecidos, o que causa o desenvolvimento da cistite por radiação.

Quando o urotélio, a camada de proteção natural da bexiga, é danificada, os elementos do fluido urinário começam a irritar o tecido muco, afetando as terminações nervosas expostas. Com a terapia de radiação prolongada, o urotélio pode ser ulcerado, piorando a situação. As úlceras começam a sangrar e o sangue aparece na urina.

Com esse problema, muitas vezes a única solução verdadeira é o tratamento intravesical: hialuronato ou alginato de sódio, sulfato de condroitina, ou seja, substâncias que podem restaurar a camada protetora, reações autoimunes corretas.

A cistite por radiação com sangue é uma complicação grave de um tipo específico de terapia. No entanto, não se desespere: os meios modernos são capazes de ajudar o paciente e curar a doença insidiosa. [4]

Complicações e consequências

Se após os primeiros sinais de cistite com sangue, o tratamento seguiu rapidamente e foi competente, as complicações nesse caso se desenvolverão muito raramente. Mas, no caso de medidas prematuras de tratamento, podem piorar a condição com o desenvolvimento de consequências graves e desfavoráveis. [5]

As complicações mais prováveis incluem, antes de tudo, pielonefrite, uma lesão inflamatória infecciosa dos rins. O processo infeccioso do foco principal da inflamação - a bexiga - é transportado para os rins pela rota ascendente, o que leva a pielonefrite ou mesmo mudanças irreversíveis no tecido renal.

Crianças pequenas e idosos têm o maior risco de danos nos rins no fundo da cistite infecciosa. E a hematúria regular e ainda mais prolongada geralmente leva ao desenvolvimento de anemia, com sintomas característicos dessa condição: tontura, círculos escuros sob os olhos, pele pálida, fraqueza, fadiga, etc. [6]

Diagnósticos Cistite com sangue

As primeiras medidas de diagnóstico que um paciente terá que passar no consultório médico é uma entrevista e exame físico. Somente depois de ouvir as queixas do paciente, examinando-o em busca de sinais patológicos externos, o médico poderá recomendar certos estudos e testes de laboratório, por exemplo:

• Uma análise de urina geral ajuda a detectar leucocitúria, eritrocitúria e nitritos, indicando a presença de infecção bacteriana no sistema urinário;
• O teste de esterilidade da urina é realizado quando os processos infecciosos na uretra são suspeitos e ajudam a identificar o tipo e o número de patógenos;
• O exame de sangue geral na cistite demonstra alterações inflamatórias inespecíficas e pode dar uma idéia indireta da presença e gravidade do processo infeccioso no trato urinário.

O sangue na urina na cistite não é necessariamente detectado apenas por métodos de laboratório: às vezes pode ser visto por conta própria, por exemplo, no final da micção (os chamados "últimas gotas" de urina). Freqüentemente, o fluido urinário é colorido em uma sombra avermelhada ou rosada, que também indica a presença de sangue nele. É especialmente perigoso se a cor ficar vermelha ou "enferrujada", há coágulos e nódulos, o que indica a presença de uma grande quantidade de sangue na urina. [7]

Os leucócitos na cistite no sangue são considerados um dos marcadores do processo inflamatório no corpo. A principal função dessas células é neutralizar a penetração de vírus, infecção bacteriana. A presença de inflamação pode indicar um forte aumento no nível de leucócitos e uma diminuição significativa em seu número.

O diagnóstico instrumental geralmente inclui cistoscopia, radiografia abdominal simples ou ultrassom retroperitoneal. Se necessário, a radiografia com contraste, cistografia ou urografia intravenosa é indicada.

O uso de um cistoscópio às vezes envolve fazer uma pequena seção de tecido (biópsia) para um exame histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial geralmente visa excluir a natureza secundária da cistite e a possibilidade de doenças primárias, como pedras da bexiga, processos tumorais, disfunção urinária neurogênica, câncer pré-invasivo. Além disso, é necessário separar formas especiais de inflamação (por exemplo, tipo tuberculoso), determinar o estágio e o grau de disseminação da reação patológica no sistema urinário. [8]

Tratamento Cistite com sangue

Antes de prescrever medidas terapêuticas para cistite com sangue, o médico deve realizar um diagnóstico para obter as informações mais completas sobre o estado da bexiga, para avaliar a necessidade de tratamento específico e prolongado.

É obrigatório prescrever terapia medicamentosa:

• Antibióticos (com base nos resultados do exame bacteriológico do líquido urinário);
• Amitriptilina (um dos representantes básicos dos antidepressivos tricíclicos, capaz de normalizar os mastócitos, aumentando a capacidade de trabalho da bexiga, reduzindo a gravidade dos sintomas, calmante);
• Os anti-histamínicos (estabilizam os mastócitos, reduzem o inchaço e a gravidade da inflamação).

Entre outros medicamentos que podem ser incluídos no esquema de terapia para cistite com sangue, você pode nomear esses medicamentos:

• Uristat (fenazopiridina);
• Drogas nitrofuranas;
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides;
• Opióides;
• Medicamentos para melhorar os processos de microcirculação e metabólico.

Prevenção

As seguintes regras e princípios são recomendados para fins preventivos:

• Observância estrita das regras da higiene pessoal e íntima;
• Correção oportuna dos defeitos anatômicos do trato urinário, se indicado;
• Tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexuais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• Higiene sexual;
• Controlar a qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente ao tomar antibióticos de longo prazo ou usar agentes espermicidas;
• Esvaziamento oportuno da bexiga, bebendo fluidos suficientes (prevenção de desidratação);
• Lei obrigatório de micção imediatamente após relações sexuais (profilaxia pós-coital para pessoas com exacerbações persistentes após relações sexuais).

Previsão

As seguintes regras e princípios são recomendados para fins preventivos:

• Observância estrita das regras da higiene pessoal e íntima;
• Correção oportuna dos defeitos anatômicos do trato urinário, se indicado;
• Tratamento oportuno de problemas ginecológicos, infecções sexuais (o tratamento é realizado simultaneamente para ambos os parceiros), doenças urológicas;
• Higiene sexual;
• Controlar a qualidade da microflora, tanto no intestino quanto na vagina, especialmente ao tomar antibióticos de longo prazo ou usar agentes espermicidas;
• Esvaziamento oportuno da bexiga, bebendo fluidos suficientes (prevenção de desidratação);
• Lei obrigatório de micção imediatamente após relações sexuais (profilaxia pós-coital para pessoas com exacerbações persistentes após relações sexuais).