Causas do aumento e diminuição da hemoglobina

A concentração de hemoglobina no sangue pode aumentar (até 180-220 g/l e acima) em doenças mieloproliferativas (eritremia) e eritrocitose sintomática que acompanha diversas condições. Um estudo dinâmico da concentração de hemoglobina fornece informações importantes sobre o curso clínico da doença e a eficácia do tratamento. Um falso aumento na concentração de hemoglobina no sangue é observado em casos de hipertrigliceridemia, leucocitose acima de 25,0 x 10 ⁹ /l, doenças hepáticas progressivas, presença de hemoglobina C ou S, mieloma múltiplo ou doença de Waldenström (presença de globulinas facilmente precipitantes).

Doenças e condições acompanhadas por alterações na concentração de hemoglobina no sangue

Aumento da concentração de hemoglobina	Diminuição da concentração de hemoglobina
Eritrocitose primária e secundária Eritremia Desidratação Esforço físico excessivo ou excitação Estadia prolongada em grandes altitudes Fumar	Todos os tipos de anemia associados a: com perda de sangue; com formação de sangue prejudicada; com aumento da destruição do sangue Hidratação excessiva

Existem vários tipos de hemoglobina no sangue humano: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), diferindo na composição de aminoácidos da globina, propriedades físicas e afinidade pelo oxigênio. Em recém-nascidos, a HbF predomina - 60-80%, no 4º-5º mês de vida sua quantidade diminui para 10%. A HbA aparece em um feto de 12 semanas, em um adulto, compõe a maior parte da hemoglobina. A HbF em uma concentração de até 10% pode ser encontrada em anemia aplástica, megaloblástica, leucemia; na beta-talassemia maior, pode constituir 60-100% da hemoglobina total, na menor - 2-5%. Um aumento na fração de HbA2 é característico da beta-talassemia (na beta-talassemia maior - 4-10%, na menor - 4-8%). Um aumento no teor de HbA2 é observado na malária, no envenenamento agudo por chumbo e na intoxicação crônica por chumbo. No entanto, nessas condições, uma alteração na proporção das frações de hemoglobina não é um sintoma definidor.

O aparecimento de formas patológicas de hemoglobina é causado por uma violação da síntese das cadeias de globina (hemoglobinopatias). A hemoglobinopatia mais comum é a anemia falciforme (S). O principal método para detectar formas patológicas de hemoglobina é a eletroforese.

A metemoglobina é formada quando a hemoglobina é exposta a uma série de substâncias que convertem o ferro bivalente da hemoglobina em ferro trivalente. A metemoglobina não é capaz de se ligar reversivelmente ao oxigênio e não pode transportá-lo. As substâncias que causam a formação de metemoglobina entram constantemente no sangue a partir dos tecidos e intestinos, mas a quantidade de metemoglobina no sangue de pessoas saudáveis permanece pequena – 0,4-1,5% do conteúdo total de hemoglobina.

A metemoglobinemia (teor de metemoglobina superior a 1,5% do teor total de hemoglobina) pode ocorrer como resultado de doenças hereditárias ou exposição a agentes tóxicos. Estes podem incluir diversas substâncias (clorato de potássio, derivados de benzeno, anilina, óxidos de nitrogênio, alguns corantes sintéticos, nitrofosfatos de metila, nitratos de água de poço, etc.). A metemoglobinemia pode se desenvolver com enterocolite.

Em níveis baixos de metemoglobinemia (menos de 20% da quantidade total de hemoglobina), os sintomas clínicos e hematológicos podem estar ausentes. A metemoglobinemia grave causa uma diminuição da capacidade de oxigenação do sangue, evoluindo com um aumento suficiente ou mesmo compensatório da quantidade de hemoglobina e eritrócitos. Inclusões patológicas (corpos de Heinz) podem ser encontradas nos eritrócitos. Às vezes, é possível uma leve reticulocitose.