Candidíase após o uso de antibióticos: sintomas e tratamento

A candidíase pós-antibiótico é uma inflamação causada por fungos leveduriformes do gênero Candida, que se desenvolve quando a microbiota normal é perturbada após a antibioticoterapia. A vagina, a vulva e a cavidade oral são as mais comumente afetadas, enquanto a pele das dobras e o esôfago são menos comumente afetados. Para a maioria dos indivíduos imunocompetentes, esta é uma condição desagradável, mas controlável; no entanto, com fatores de risco, o curso pode ser prolongado e recorrente. O CDC enfatiza que o tratamento normalmente envolve azóis tópicos ou uma dose única de fluconazol, mas a confirmação do diagnóstico é aconselhável antes de iniciar a terapia. [1]

Os antibióticos suprimem a flora bacteriana sensível, incluindo os lactobacilos, que normalmente inibem o crescimento da Candida. Como resultado, os fungos de levedura ganham uma vantagem competitiva e são capazes de colonizar as membranas mucosas de forma mais ativa. Estudos observacionais e experimentais confirmam um aumento na transmissão da Candida e uma maior incidência de candidíase vulvovaginal sintomática após ciclos de antibióticos. [2]

A apresentação clínica depende da localização: a candidíase vulvovaginal é caracterizada por coceira, queimação, secreção com aspecto de queijo e dor, enquanto a candidíase oral é caracterizada por placas brancas dolorosas, rachaduras nos cantos da boca e distúrbios do paladar. Os sintomas variam de leves a graves, com inchaço e fissuras na vulva. Em caso de recidiva, é importante distinguir reinfecção de persistência e avaliar os fatores subjacentes. [3]

A abordagem do tratamento é gradual: primeiro, a confirmação do diagnóstico clínico, depois a seleção de uma terapia comprovada e o tratamento dos fatores de risco de recaída. As diretrizes atuais do CDC, NICE e IDSA fornecem regimes claros para episódios agudos, formas graves e doenças recorrentes, incluindo ciclos de manutenção de 6 meses. [4]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

A Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, classifica a candidíase vulvovaginal na seção B37 "Candidíase", com códigos separados para esta condição. Isso é importante para estatísticas, reivindicações de seguros e a prescrição adequada de terapia. Além da forma vulvovaginal, esta seção descreve a candidíase oral e outras localizações. [5]

A Classificação Internacional de Doenças, Décima Primeira Revisão, inclui uma seção sobre "Candidíase", onde a candidíase vulvovaginal tem seu próprio código e descrição, com foco nas características clínicas e métodos de confirmação. A CID-11 auxilia na pós-coordenação, permitindo o esclarecimento da gravidade, do curso e dos fatores associados, o que é útil para casos complexos e recidivas. [6]

Tabela 1. Códigos para candidíase segundo CID-10 e CID-11

Classificação	Capítulo	Código	Nome
CID-10	B37	B37.0	Candidíase oral
CID-10	B37	B37.3	Candidíase da vulva e vagina
CID-10	B37	B37.31 B37.32	Candidíase aguda e crônica da vulva e vagina
CID-11	1F23	1F23.10	Candidíase vulvovaginal
CID-11	1F23	1F23.Z	Outra candidíase especificada

Fontes: recursos de código oficiais. [7]

Epidemiologia

A candidíase vulvovaginal é uma das causas mais comuns de coceira e corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. De acordo com artigos de revisão e diretrizes clínicas, a maioria das mulheres apresenta pelo menos um episódio ao longo da vida, e uma proporção significativa apresenta episódios recorrentes. O risco aumenta com a terapia antibacteriana de amplo espectro. [8]

Os antibióticos aumentam a probabilidade de um episódio sintomático a curto prazo. Estudos observacionais mostram um aumento na frequência e colonização de Candida imediatamente após o tratamento e nas semanas seguintes, com o risco correlacionado com a duração e o espectro da medicação. Esses achados foram confirmados em vários estudos de atenção primária. [9]

Um curso recorrente é definido como 3-4 ou mais episódios em 12 meses. Para esses casos, as diretrizes recomendam regimes de manutenção de 6 meses, pois, sem profilaxia, o risco de recaída permanece alto. Condições comórbidas, fatores hormonais e hábitos comportamentais influenciam a probabilidade de recaída. [10]

A candidíase oral ocorre mais frequentemente em idosos, fumantes, usuários de dentaduras e após o uso de antibióticos e glicocorticosteroides inalatórios. Na ausência de doenças subjacentes graves, o prognóstico é favorável com terapia local adequada. [11]

Tabela 2. Fatos epidemiológicos e de história natural

Indicador	Informações importantes
Ligação Antibiótica	Aumento da colonização por Candida e frequência dos sintomas nas semanas seguintes ao tratamento
Curso de recaída	Pelo menos 3-4 episódios em 12 meses
Grupos de alto risco	Mulheres em idade reprodutiva, pacientes após cursos de amplo espectro
Curso natural	A maioria dos pacientes imunocompetentes tem um processo de boa qualidade com boa resposta à terapia.

Fontes: estudos de revisão e diretrizes clínicas. [12]

Razões

A principal causa é a disbiose após terapia antibacteriana: a supressão da flora bacteriana normal reduz a competição pela Candida e facilita seu crescimento. Este é um mecanismo biologicamente plausível, apoiado por dados de colonização e observações clínicas. Quanto mais amplo o espectro e mais longo o curso, maior o risco. [13]

Candida albicans é o agente causador mais comum, mas espécies não albicans, como Candida glabrata, que podem ser menos sensíveis aos azóis, estão sendo cada vez mais isoladas. Isso é importante a ser considerado em casos de recidivas e na ineficácia dos regimes padrão, quando a confirmação micológica com a identificação da espécie é necessária. [14]

Causas adicionais incluem fatores locais: irritação da mucosa, microtraumas e uso de detergentes agressivos e espermicidas. Esses fatores rompem a barreira e facilitam a colonização. A eliminação desses fatores faz parte do tratamento e da prevenção. [15]

Em alguns pacientes, predominam influências sistêmicas: flutuações hormonais, diabetes e distúrbios imunológicos. Estas não são necessariamente causadas por antibióticos, mas pioram os resultados e aumentam o risco de recorrência após cada tratamento provocador. [16]

Fatores de risco

Um tratamento com antibióticos de amplo espectro, especialmente os de longo prazo, é o principal fator de risco modificável associado a um episódio de candidíase logo após o tratamento. Quando se tem a opção, um espectro estreito e uma duração mínima suficiente são preferíveis, o que reduz a probabilidade de disbiose. [17]

Outros fatores incluem o uso de anticoncepcionais hormonais combinados, diabetes descontrolado, roupas íntimas sintéticas apertadas, alta umidade e exposição a substâncias irritantes. Esses fatores agravam os sintomas e aumentam a probabilidade de recaída. O aconselhamento para modificação do estilo de vida faz parte do tratamento. [18]

O risco de recorrência aumenta em pacientes com episódios anteriores e naqueles que frequentemente recebem antibióticos para sinusite, bronquite e infecções do trato urinário. Nesses casos, é razoável discutir regimes de manutenção ou tratamento precoce ao primeiro sinal de recorrência. [19]

Para candidíase oral, os fatores de risco incluem dentaduras, tabagismo, xerostomia e glicocorticosteroides inalatórios, especialmente após um tratamento recente com antibióticos. Ajustar os hábitos de higiene pessoal melhora a eficácia do tratamento. [20]

Tabela 3. Principais fatores de risco após antibióticos

Grupo	Exemplos
Medicinal	Espectro amplo, curso longo, cursos de repetição frequentes
Metabólico	Diabetes mellitus, influências hormonais
Comportamental	Roupa íntima sintética justa, ambiente úmido, irritantes
Dental	Dentaduras, xerostomia, glicocorticosteroides inalatórios

Fontes: diretrizes clínicas e revisões. [21]

Patogênese

A disbiose pós-antibióticos leva à diminuição da concentração de lactobacilos protetores e ao aumento do pH vaginal, o que remove as restrições ao crescimento de Candida. Os fungos passam de um estado comensal para colonização ativa e invasão do epitélio superficial, desencadeando uma resposta inflamatória. Esse processo é auxiliado pelas enzimas e adesinas da Candida. [22]

Candida albicans pode formar pseudomicélio e biofilmes, o que dificulta a eliminação e contribui para recidivas. Espécies não albicans frequentemente apresentam suscetibilidade reduzida aos azóis padrão, necessitando de uma mudança de estratégia durante as recidivas. A identificação de espécies está se tornando clinicamente significativa. [23]

Na cavidade oral, os antibióticos perturbam o equilíbrio da microbiota, reduzindo a competição por Candida na mucosa bucal, língua e palato mole. Isso leva facilmente ao desenvolvimento de placa branca característica e dor. A terapia tópica com nistatina ou miconazol, quando usada corretamente, alivia rapidamente os sintomas. [24]

Em indivíduos suscetíveis, desenvolve-se um ciclo vicioso: disbiose, inflamação, desconforto, diminuição da qualidade de vida e risco de automedicação repetida sem confirmação do diagnóstico. Romper esse ciclo é o objetivo do tratamento moderno, com confirmação e diretrizes claras. [25]

Sintomas

A candidíase vulvovaginal é caracterizada por coceira e ardência intensas, secreção branca e pegajosa, sem odor forte, e dor durante a relação sexual e a micção. Em casos graves, observam-se inchaço, vermelhidão, rachaduras e dor ao caminhar. Os sintomas geralmente se desenvolvem dias ou semanas após o início do tratamento com antibióticos. [26]

A candidíase oral é caracterizada por placa bacteriana branca ou creme, dor, sensação de queimação na língua, rachaduras nos cantos da boca e perda do paladar. A placa bacteriana é facilmente removida com uma espátula, deixando uma superfície hiperêmica, o que ajuda a diferenciar a condição da leucoplasia. A dor é agravada por alimentos apimentados e bebidas carbonatadas. [27]

Os sintomas sistêmicos geralmente estão ausentes em adultos imunocompetentes. O desenvolvimento de febre alta, fissuras dolorosas, inchaço intenso e dor intratável requer um exame presencial. Em pacientes com diabetes, a cicatrização é mais lenta e as recidivas são mais comuns. [28]

Em casos recorrentes, os sintomas reaparecem 3 a 4 vezes ou mais por ano, geralmente após outro antibiótico. É importante identificar os gatilhos e discutir opções de prevenção e manutenção com seu médico. [29]

Classificação, formas e estágios

Dependendo da localização, distinguem-se a candidíase vulvovaginal, a candidíase oral e a candidíase cutânea das pregas. No contexto dos antibióticos, as formas vulvovaginal e oral são mais comuns. Cada uma tem seus próprios requisitos ideais de terapia de primeira linha e cuidados. [30]

Com base na gravidade, os episódios são classificados como não complicados ou complicados. Episódios complicados incluem formas graves com inchaço e fissuras significativas, doença recorrente, gravidez, diabetes e suspeita de espécies não albicans. Para esses casos, são recomendados tratamentos mais longos e regimes de manutenção. [31]

Com base no curso da doença, distinguem-se episódios agudos únicos, episódios frequentes e candidíase recorrente. Para esta última, indica-se o tratamento de indução, seguido de terapia de manutenção por 6 meses, com revisão da estratégia após seis meses. Isso reduz a frequência das exacerbações e melhora a qualidade de vida. [32]

O estadiamento no sentido clássico não é utilizado, mas, na prática, a dinâmica dos sintomas é avaliada durante a terapia, o que ajuda a mudar prontamente a abordagem caso uma resposta não seja alcançada dentro do prazo esperado. Para a forma oral, esse monitoramento é especialmente útil para dentaduras. [33]

Complicações e consequências

Coceira, dor e rachaduras persistentes podem atrapalhar o sono, a intimidade e as atividades diárias. O autotratamento incorreto sem um diagnóstico confirmado pode mascarar outras causas de corrimento e coceira, incluindo vaginose bacteriana e tricomoníase, prolongando o caminho para a recuperação. [34]

Em casos de inflamação grave, podem ocorrer infecções bacterianas secundárias e a formação de erosões dolorosas. Métodos de tratamento agressivos e irritantes aumentam os danos à barreira e contribuem para a cronicidade. Portanto, cuidados delicados e a escolha correta dos medicamentos são importantes. [35]

Em pacientes que recebem tratamentos frequentes com antibióticos, as recorrências de candidíase podem ocorrer regularmente, exigindo uma estratégia preventiva e diálogo com o médico assistente sobre futuras abordagens para a terapia antibacteriana. A seleção de um espectro mais restrito e uma duração racional do tratamento reduzem o risco. [36]

Se não for tratada, a candidíase oral associada a dentaduras pode causar estomatite crônica, sensação de queimação, diminuição do paladar e recusa em comer alimentos sólidos. Higiene adequada e terapia tópica podem prevenir esses problemas. [37]

Quando consultar um médico

Consulte um médico imediatamente se ocorrer dor intensa, inchaço significativo, rachaduras, febre ou se os sintomas não desaparecerem dentro de 3 a 5 dias após o início do tratamento. Casos graves requerem tratamentos mais longos e, às vezes, confirmação laboratorial para identificar a espécie Candida. [38]

A consulta é necessária se os episódios se repetirem 3-4 ou mais vezes em 12 meses. Nesses casos, o tratamento de manutenção por 6 meses e uma avaliação dos fatores desencadeantes, incluindo o regime de antibióticos, os níveis de glicose e as comorbidades, são discutidos. [39]

Gestantes com sintomas necessitam de consulta presencial e da seleção de azóis tópicos com base na duração e segurança do tratamento. A automedicação com medicamentos sistêmicos sem prescrição médica é inaceitável. Se houver suspeita de uma espécie não albicans, o regime deve ser ajustado. [40]

Na forma oral, se a placa persistir apesar do uso adequado de agentes tópicos, um exame é necessário para avaliar os cuidados com a prótese e eliminar os fatores de risco. Às vezes, trocar a base da prótese e secar o aparelho durante a noite pode ser útil. [41]

Diagnóstico

O primeiro passo é a avaliação clínica dos sintomas e o exame físico. Para candidíase vulvovaginal com apresentação típica e sem fatores complicadores, o tratamento empírico é aceitável. No entanto, em casos de recidiva e falha terapêutica, recomenda-se a realização de baciloscopia e cultura com determinação de espécies e suscetibilidade. Isso auxilia na identificação de cepas não albicans. [42]

O NICE recomenda a confirmação do diagnóstico em pacientes com episódios recorrentes ou curso atípico, excluindo outras causas de alta. Se houver suspeita de uma forma grave ou durante a gravidez, regimes e investigações locais são preferíveis, conforme indicado. [43]

Para candidíase oral, o diagnóstico geralmente é clínico. Se o quadro clínico não for claro ou não houver resposta à terapia, culturas são realizadas e fatores de risco são considerados, incluindo boca seca e monitoramento de glicocorticosteroides inalatórios. O cuidado com a prótese dentária é uma parte crítica do plano. [44]

Exames laboratoriais de sangue geralmente não são necessários em adultos imunocompetentes com formas localizadas. O desenvolvimento de sintomas sistêmicos ou suspeita de um processo invasivo requer encaminhamento e tratamento imediatos de acordo com as diretrizes da IDSA, mas esta é uma situação rara em candidíase pós-antibiótico não complicada. [45]

Tabela 4. Algoritmo de diagnóstico passo a passo

Etapa	O que estamos fazendo?	Para que
1	Avaliação clínica dos sintomas e exame	Determinar o quadro típico e a gravidade
2	Microscopia e cultura para recidiva ou falha	Identificar espécies não albicans e refinar táticas
3	Exclusão de causas alternativas de alta	Reduza o risco de tratamento incorreto
4	Para a forma oral - avaliação dos cuidados e próteses	Elimine gatilhos e melhore a eficácia da terapia

Fontes: CDC, NICE. [46]

Tabela 5. Diagnóstico diferencial

Estado	Características distintivas	Dicas para o médico
Vaginose bacteriana	Secreção cinza, odor forte, coceira leve	Critérios de confirmação, resposta ao metronidazol
Tricomoníase	Secreção espumosa, irritação grave	Teste de PCR, tratamento com medicamentos antiprotozoários
Dermatite e reações de contato	Queimação e coceira sem secreção com queijo	Pesquisar irritantes, testes cutâneos conforme indicado
Leucoplasia da cavidade oral	Revestimento denso que não pode ser removido com uma espátula	Exame por especialista, biópsia em caso de dúvida

Fontes: CDC, NICE, revisões clínicas. [47]

Tratamento

Para candidíase vulvovaginal não complicada, recomenda-se o uso de azóis tópicos por 7 a 14 dias ou fluconazol 150 mg por via oral em dose única, com administração repetida após 72 horas em casos graves, conforme indicado. A escolha depende da gravidade dos sintomas, preferências e contraindicações. Se houver sintomas externos pronunciados, é útil adicionar creme de imidazol na pele vulvar. [48]

Um episódio grave com inchaço e fissuras requer terapia prolongada: azol tópico por 7 a 14 dias ou fluconazol 150 mg duas vezes ao dia, em intervalos de 72 horas. Isso aumenta a taxa de resposta clínica e reduz o risco de recidiva precoce. O monitoramento é necessário após 7 a 14 dias. [49]

A doença recorrente é tratada em duas etapas. Primeiramente, indução até que a cura clínica e micológica seja alcançada, seguida de manutenção: fluconazol 150-200 mg uma vez por semana durante 6 meses. Alternativamente, são prescritos cursos de longo prazo com azóis tópicos. Após 6 meses, a necessidade de continuação é reavaliada. [50]

Se houver suspeita de uma espécie não albicans, especialmente Candida glabrata, os azóis padrão são menos eficazes. Nessas situações, alternativas são utilizadas com base em protocolos locais e resultados de cultura. O regime é selecionado após a confirmação da espécie e avaliação das contraindicações. [51]

Para candidíase oral, a primeira linha é a suspensão de nistatina ou o gel de miconazol, utilizando a técnica correta: manter na boca por 2 a 3 minutos e depois engolir. A melhoria da higiene da dentadura, a cessação do tabagismo e o controle do ressecamento potencializam o efeito e reduzem a recorrência. [52]

O papel adicional dos probióticos como adjuvantes à terapia antifúngica está sendo discutido. Uma revisão Cochrane e estudos mais recentes sugerem uma possível melhora na resposta clínica e micológica de curto prazo e uma redução na taxa de recidivas precoces; no entanto, a qualidade das evidências varia, e os probióticos devem ser considerados como um complemento, e não como um substituto, da terapia convencional. [53]

A antibioticoterapia racional no futuro é uma parte importante da prevenção de recorrências. Sempre que possível, um espectro estreito de antibióticos é escolhido, a duração mais curta é suficiente e as medidas preventivas são discutidas durante os cursos esperados. Isso reduz a probabilidade de episódios subsequentes de candidíase. [54]

Tabela 6. Regimes de tratamento para candidíase vulvovaginal

Situação	Primeira linha	Alternativa
Episódio descomplicado	Azol tópico 7-14 dias ou fluconazol 150 mg uma vez	Repetir fluconazol 150 mg após 72 horas para casos moderados
Um episódio difícil	Fluconazol 150 mg duas vezes em intervalos de 72 horas ou azol tópico por 7 a 14 dias	Individualização baseada na tolerância e nos fatores de risco
Variante recorrente	Indução, depois fluconazol 150-200 mg semanalmente durante 6 meses	Cursos de longa duração de azóis tópicos de acordo com o cronograma
Espécies suspeitas não albicans	Esquemas baseados nos resultados da sementeira	Seleção individual

Fontes: CDC, publicações de revisão. [55]

Tabela 7. Tratamento da candidíase oral

Preparação	Como se candidatar	Dicas importantes
Suspensão de nistatina	Mantenha na boca por 2 a 3 minutos, depois engula e siga as instruções.	Tome após as refeições, não beba imediatamente
Gel de miconazol	Aplique nas áreas afetadas, segure e engula.	Tenha cautela nas interações, monitore as próteses
Cuidando de dentaduras	Remova durante a noite, seque e limpe de acordo com as instruções.	Reduz recaídas e inflamações

Fonte: Diretrizes de prática clínica para candidíase oral. [56]

Tabela 8. Interações medicamentosas e precauções

Situação	O que procurar
Fluconazol	Interações potenciais com medicamentos metabolizados pelas enzimas hepáticas devem ser avaliadas de acordo com as instruções.
Gel de miconazol	Possíveis interações em caso de ingestão, considerar terapia concomitante.
Gravidez	Azóis locais são preferidos; agentes sistêmicos são prescritos por um médico.
Doenças associadas	Em caso de patologia hepática e renal - avaliação e monitoramento de risco

Fontes: CDC, NICE. [57]

Tabela 9. Estratégia de cinco etapas para recaída

Etapa	Ação
1	Confirmar o diagnóstico por microscopia e cultura
2	Realizar indução até a eliminação clínica e micológica
3	Iniciar regime de manutenção de 6 meses com fluconazol ou azol tópico
4	Excluir espécies não albicans e modificar o plano conforme necessário
5	Revisar os fatores de risco e a abordagem para futuros antibióticos

Fontes: CDC, artigos de revisão. [58]

Prevenção

Discuta a necessidade e a duração de futuros tratamentos com antibióticos com seu médico, escolhendo um de espectro restrito e a menor duração possível. Ao considerar um tratamento com antibióticos, combine previamente um plano de ação ao primeiro sinal de candidíase e as medidas de cuidado. Isso reduz a probabilidade de um episódio. [59]

Mantenha hábitos saudáveis: use roupas íntimas largas de algodão, evite detergentes e espermicidas agressivos e pratique uma higiene íntima suave, sem exageros. Se você tem tendência à recorrência, é útil discutir tratamentos preventivos e abordagens adjuvantes. [60]

Para sua saúde bucal, preste muita atenção aos cuidados com sua dentadura, pare de fumar e trate a boca seca. A adesão à técnica correta de aplicação de tratamentos tópicos aumenta a eficácia e reduz a duração dos sintomas. [61]

A regra geral é não atrasar o tratamento se os sintomas forem graves e não iniciar tratamentos repetidos sem confirmar o diagnóstico se ocorrerem recidivas. Isso economiza tempo e reduz o risco de complicações. [62]

Previsão

Na maioria dos pacientes imunocompetentes, o episódio agudo é controlado com sucesso com regimes padrão em 3 a 14 dias. A duração depende da gravidade e da adesão às recomendações, bem como da oportunidade do início da terapia. A recorrência dos sintomas requer uma reavaliação do plano de tratamento. [63]

A doença recorrente pode ser controlada com regimes de manutenção de 6 meses, o que reduz significativamente a frequência dos episódios e melhora a qualidade de vida. Após a conclusão da manutenção, alguns pacientes permanecem em remissão, mas outros requerem profilaxia individualizada por um período mais longo. [64]

O prognóstico para a forma oral é favorável com terapia local adequada e cuidados com a prótese. Se as queixas persistirem, os fatores predisponentes, incluindo ressecamento e irritação, são identificados e eliminados, o que reduz a probabilidade de recidiva. [65]

Os resultados adversos são raros e geralmente estão associados a doenças subjacentes graves. Nesses casos, o tratamento é realizado de acordo com protocolos especializados de infectologistas e hematologistas, que vão além da candidíase pós-antibiótico não complicada. [66]

Respostas para perguntas frequentes

Por que a candidíase ocorre após o uso de antibióticos?
Porque os antibióticos perturbam o equilíbrio da flora normal, particularmente dos lactobacilos, que normalmente inibem o crescimento da Candida. Na disbiose, os fungos ganham vantagem e colonizam as membranas mucosas de forma mais ativa. O risco é maior com tratamentos de amplo espectro e de longo prazo. [67]

O que escolher para um episódio agudo: um medicamento tópico ou fluconazol?
Ambas as estratégias são eficazes. Para episódios sem complicações, azóis tópicos por 7 a 14 dias ou uma dose única de fluconazol 150 mg são adequados. Para sintomas graves, duas doses de fluconazol com 72 horas de intervalo ou um tratamento mais longo com um azol tópico são adequados. A escolha depende da preferência e das contraindicações. [68]

Como tratar as recidivas?
Inicialmente, indução até a resolução completa, seguida de manutenção com fluconazol uma vez por semana durante 6 meses ou um regime de longo prazo com azol tópico. Após 6 meses, a estratégia é reavaliada. Se houver suspeita de uma espécie não albicans, o regime é ajustado. [69]

Os probióticos ajudam?
Como adjuvantes à terapia padrão, os probióticos podem melhorar as taxas de cura a curto prazo e reduzir o risco de recidiva precoce, mas não substituem os medicamentos antifúngicos. As evidências são contraditórias; considere-os como adjuvantes. [70]

Quando os testes são necessários?
Em casos de recidiva, doença grave, gravidez, falha dos tratamentos padrão e suspeita de infecção por vírus não albicans. Em outros casos, em adultos imunocompetentes, o diagnóstico geralmente é feito clinicamente e o tratamento é iniciado sem demora. [71]