Artrite no ombro: sintomas e tratamento

A artrite do ombro é uma doença inflamatória e degenerativa da cintura escapular, afetando mais comumente as articulações escapuloumeral e acromioclavicular. Na prática diária, "artrite" refere-se mais frequentemente à osteoartrite (desgaste degenerativo da cartilagem) e, menos comumente, a formas inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite pós-infecciosa e artrite pós-traumática. Dor, rigidez e limitação da função do braço são os principais sintomas, prejudicando a vida diária, o trabalho e os esportes. [1]

A articulação do ombro é a articulação de grande porte mais móvel do corpo, sendo sua estabilidade proporcionada pelo lábio glenoide, pelo aparelho ligamentar-capsular e pelos músculos do manguito rotador. Um desequilíbrio nessas estruturas acelera o desgaste da cartilagem e a dor. Rupturas do manguito levam a um tipo específico de artropatia, caracterizada pela elevação da cabeça umeral e desgaste secundário. [2]

O quadro clínico varia: na osteoartrite, predominam dor por estresse e crepitação; na artrite inflamatória, rigidez matinal e edema; e no envolvimento da articulação acromioclavicular, sensibilidade localizada "no tubérculo" e dor ao aduzir o braço sobre o corpo. A classificação correta é importante para a seleção da terapia e o prognóstico. [3]

As táticas modernas envolvem uma abordagem multinível: educação do paciente, modificação da carga e do sono, fisioterapia direcionada, farmacoterapia com ênfase na segurança e, se necessário, métodos de injeção e reconstrução cirúrgica ou endopróteses. A escolha depende da idade, atividade, anatomia da lesão e condições médicas associadas. [4]

Epidemiologia

A osteoartrite da articulação acromioclavicular é mais comum do que a osteoartrite da articulação glenoumeral, especialmente após os 50 anos. No entanto, costuma ser assintomática e detectada incidentalmente em radiografias. A osteoartrite da articulação glenoumeral, embora menos comum, é mais frequentemente responsável por dor clinicamente significativa e limitação funcional. [5]

Instabilidade e lesões no ombro em jovens, trabalho físico pesado e esportes com elevação da cabeça aumentam o risco de desgaste precoce da cartilagem e artrite subsequente. Em adultos mais velhos, rupturas crônicas do manguito rotador com artropatia subsequente são uma causa comum. Isso explica por que as abordagens cirúrgicas nesse grupo frequentemente incluem artroplastia reversa. [6]

A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia é pequena em comparação ao número total de pacientes que sofrem de dor no ombro: a maioria se beneficia de um programa conservador. No entanto, com o aumento da expectativa de vida e da atividade atlética, a necessidade de substituição do ombro está aumentando constantemente, e os resultados a longo prazo dos implantes modernos demonstram boas taxas de sobrevivência. [7]

Em pacientes com doenças inflamatórias sistêmicas, como artrite reumatoide, o envolvimento do ombro é comum e requer terapia anti-inflamatória básica sob a supervisão de um reumatologista e, se a articulação for destruída, reconstrução. Isso deve ser diferenciado da osteoartrite isolada com base em achados laboratoriais e clínicos. [8]

Razões

As principais causas da osteoartrite do ombro são alterações na cartilagem relacionadas à idade, microtraumas repetidos por movimentos acima da cabeça, consequências da instabilidade e deformidades pós-traumáticas. Alguns pacientes apresentam fraqueza congênita ou adquirida dos estabilizadores escapulares e do manguito rotador, o que acelera o desgaste. [9]

Na artropatia do manguito rotador, uma ruptura prolongada interrompe o equilíbrio de forças: a cabeça se eleva, reduzindo a área de contato e sobrecarregando os segmentos superolaterais, levando ao desgaste rápido da cartilagem e à formação de osteófitos. Nesses casos, são desenvolvidas indicações específicas para artroplastia reversa. [10]

A articulação acromioclavicular frequentemente sofre após sobrecarga com cargas de pressão e contato, golpes repetidos na cintura escapular superior e alterações pós-traumáticas. Nesse caso, a dor é localizada "na clavícula" e se intensifica ao cruzar o braço sobre o corpo e durante flexões de braço. [11]

A artrite inflamatória é causada por mecanismos imunológicos sistêmicos. Frequentemente, é bilateral, caracterizada por rigidez matinal com duração superior a 30 minutos, níveis elevados de reagentes de fase aguda e requer um regime de tratamento diferente daquele para osteoartrite por desgaste. [12]

Fatores de risco

Idade acima de 50 anos, sexo masculino para a articulação acromioclavicular, trabalho físico pesado, esportes com elevação acima da cabeça e episódios repetidos de instabilidade são fatores de risco confirmados para artrite por desgaste do ombro. Tabagismo e obesidade estão associados a piores resultados do tratamento.[13]

A ruptura do manguito rotador, independentemente da idade, aumenta significativamente o risco de artropatia, especialmente com retração tendinosa e degeneração gordurosa dos músculos. Em indivíduos submetidos à cirurgia do ombro, a progressão da artrose depende da restauração da biomecânica. [14]

A articulação acromioclavicular é tipicamente sobrecarregada por levantamento de peso, esportes de contato e quedas sobre o ombro. Danos não tratados ao disco e à cápsula levam ao desgaste acelerado da superfície. [15]

Na artrite inflamatória, os principais fatores são a predisposição genética e os distúrbios imunológicos sistêmicos; além do ombro, os punhos, pequenas articulações das mãos, cotovelos e joelhos também são afetados. Isso desloca as prioridades do tratamento para terapias básicas, em vez de apenas o tratamento local do ombro. [16]

Patogênese

A osteoartrite destrói a cartilagem hialina, reduz a espessura e a uniformidade da cobertura da superfície articular, aumenta a carga óssea e desenvolve osteófitos. A membrana sinovial responde com inflamação de baixa intensidade, causando derrame e dor. Uma combinação de fatores mecânicos e biológicos perpetua um ciclo vicioso. [17]

O desalinhamento da cabeça umeral devido à frouxidão do manguito rotador ou discinesia escapular aumenta as cargas de cisalhamento e acelera o desgaste da cartilagem. Na artropatia com ruptura do manguito, predominam o deslocamento cranial da cabeça umeral e o desgaste excêntrico da cartilagem. Isso explica por que a reconstrução dos tecidos moles sem a restauração do equilíbrio não interrompe a progressão da artrite. [18]

Na articulação acromioclavicular, os principais mecanismos são desgaste do disco, esclerose subcondral e osteófitos com conflito medial ao aduzir o braço sobre o corpo. Um teste diagnóstico com anestesia local pode confirmar o papel da articulação como fonte. [19]

Na artrite inflamatória, o mecanismo primário é a sinovite imunomediada, que, sem terapia básica, leva a erosões e deformidades. Na fase crônica, as estruturas periarticulares também são afetadas, complicando a recuperação funcional mesmo após o controle da atividade da doença. [20]

Sintomas

Estresse e movimento desencadeiam dor profunda no ombro, especialmente com rotação externa e abdução. Muitos sentem dor noturna, estalo, sensação de "mordida" ao girar e rigidez matinal. Uma diminuição gradual na amplitude de movimento interfere no vestir e nos cuidados pessoais. [21]

Quando a articulação acromioclavicular é afetada, a dor localiza-se na clavícula e intensifica-se quando o braço é cruzado sobre o corpo e quando se apoia peso nos braços. Uma injeção diagnóstica de anestésico local alivia temporariamente a dor e confirma o diagnóstico. [22]

Os sintomas típicos da artropatia por ruptura do manguito rotador incluem fraqueza na elevação do braço, fadiga e dor ao tentar levantar objetos acima do nível do ombro. Dormir sobre o lado afetado pode aumentar a dor. [23]

A artrite inflamatória é acompanhada por sinais de inflamação sistêmica: rigidez matinal com duração superior a 30 minutos, sensibilidade à palpação e, às vezes, inchaço e calor. Outras articulações são frequentemente afetadas, o que auxilia no diagnóstico diferencial. [24]

Formas e etapas

Distinguem-se osteoartrite da articulação escapuloumeral, artropatia do manguito rotador, osteoartrite da articulação acromioclavicular, artrite pós-traumática e artrite inflamatória. Cada uma tem seu próprio padrão de dor, mecânica de movimento e prioridades de tratamento. [25]

O estadiamento da osteoartrite convencionalmente inclui uma fase inicial de dor sem alterações radiográficas macroscópicas, uma fase intermediária com estreitamento do espaço articular e osteófitos, e uma fase tardia com rigidez intensa, deformidade e dor em repouso. Para a articulação acromioclavicular, os estágios são determinados pela gravidade dos osteófitos e da dor marginal. [26]

Na artropatia com ruptura do manguito, o estadiamento leva em consideração o tamanho e a retração da ruptura, a degeneração da musculatura gordurosa e o deslocamento cranial da cabeça. Isso influencia diretamente a escolha entre reconstrução do manguito, estabilização de tecidos moles e artroplastia reversa. [27]

Tabela 1. Principais formas de artrite do ombro e ênfases práticas

Forma	Pistas clínicas	Chave de Pesquisa	Prioridade de tratamento
Osteoartrite da articulação do ombro	Carga, crepitação, dor noturna	Raio-X, ressonância magnética se necessário	Treinamento, fisioterapia, injeções, artroplastia conforme indicado
Artropatia de ruptura do manguito	Fraqueza de subida, fadiga	Ressonância magnética, testes funcionais	Equilíbrio do manguito e da escápula, artroplastia reversa na insuficiência grave
Osteoartrite da articulação acromioclavicular	Dor local na clavícula, teste de braço cruzado	Raio X direcionado, injeção diagnóstica	Conservadoramente, se resistente - ressecção da extremidade distal da clavícula
Artrite inflamatória	Rigidez matinal, poliartrite	Marcadores de laboratório, ultrassom	Terapia básica por um reumatologista mais medidas locais

Resumo das diretrizes e revisões. [28]

Complicações e consequências

Sem tratamento, a dor e a limitação dos movimentos progridem, a força e a resistência diminuem e o sono é interrompido. A mudança para a inatividade física piora a saúde metabólica e aumenta o risco de quedas. Na artropatia por ruptura do manguito rotador, a deformidade e o deslocamento supramolecular do manguito rotador aumentam. [29]

Nos estágios mais avançados da osteoartrite, podem ocorrer contraturas, osteófitos e esclerose subcondral grave. Na artrite acromioclavicular, a dor crônica ocorre com qualquer apoio de peso nos braços. Essas condições limitam a vida diária e a capacidade de trabalho. [30]

Complicações infecciosas e mecânicas são possíveis após a cirurgia, mas protocolos e implantes modernos reduzem os riscos; com a substituição reversa do quadril, as taxas de satisfação e sobrevivência do implante a médio prazo são altas. [31]

Sem terapia básica, a artrite inflamatória pode desenvolver erosões e deformidades, reduzindo o potencial de reabilitação. A intensificação precoce da terapia básica melhora a função e retarda a necessidade de reconstrução. [32]

Diagnóstico

O diagnóstico começa com a anamnese e o exame físico, avaliando a área da dor, a amplitude de movimento, a força do manguito rotador e o controle escapular. O teste de adução transversa do braço exacerba a dor na artrite acromioclavicular; uma injeção diagnóstica de anestésico local ajuda a confirmar a origem da articulação. [33]

A radiografia em projeções padrão é o método básico para verificar osteófitos, estreitamento do espaço articular e osteosclerose. A tomografia computadorizada é útil no planejamento de artroplastias e na avaliação de deficiências ósseas; a ressonância magnética mostra a cartilagem, o manguito e o complexo bicipital. [34]

A ultrassonografia é útil para avaliação do manguito e navegação de injeção. A navegação por ultrassom melhora a precisão das injeções intra-articulares em comparação com a injeção às cegas, o que pode afetar a eficácia e a segurança dos procedimentos. [35]

Exames laboratoriais são indicados na suspeita de processo inflamatório: hemograma completo, proteína C reativa, fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados. Na presença de febre e derrame agudo, exclui-se artrite séptica. [36]

Tabela 2. Visualização e laboratório: o quê, quando e porquê

Tarefa	Método	Objetivo clínico
Confirmar osteoartrite	raio X	Osteófitos, estreitamento, esclerose
Avaliar tecidos moles	Ressonância magnética, ultrassom	Manguito, lábio, bíceps
Administrar a medicação com precisão	Injeção guiada por ultrassom	Maior precisão e controle
Para identificar a gênese inflamatória	Marcadores de laboratório	Táticas básicas de terapia

Resumido de fontes clínicas. [37]

Diagnóstico diferencial

O impacto do manguito rotador e a tendinopatia causam dor à abdução e queixas noturnas, mas as radiografias podem ser normais, e a ressonância magnética (RM) pode revelar tendinopatia e bursite sem um defeito condral significativo. O tratamento conservador difere em ênfase. [38]

A capsulite adesiva (ombro congelado) apresenta limitação progressiva de todas as direções de movimento, acompanhada de rigidez matinal intensa. O diagnóstico é confirmado pelo exame clínico e exclusão de outras causas; injeções de glicocorticosteroides guiadas por ultrassom e mobilização intensiva são benéficas. [39]

A radiculopatia cervical e a dor miofascial dos músculos trapézio e romboide podem mimetizar dor no ombro, mas são acompanhadas por irradiação abaixo do cotovelo, parestesias e testes positivos da coluna cervical. Um exame neurológico e exames de imagem da coluna cervical são úteis quando indicados. A artrite séptica verdadeira requer diferenciação urgente na presença de febre e dor intensa. [40]

Tratamento

Medidas não farmacológicas. Educação do paciente, controle de peso, dormir sobre o lado saudável com um travesseiro sob o antebraço e terapia de calor e frio, conforme necessário. Fisioterapia direcionada com ênfase no controle escapular, fortalecimento dos rotadores externos e alongamento do complexo capsular inferior posterior são a base para a melhora da função. Um regime de carga gradual e uma técnica modificada de elevação acima da cabeça podem reduzir a dor. [41]

Farmacoterapia. Anti-inflamatórios não esteroidais tópicos e analgésicos não narcóticos são as opções iniciais de tratamento. Anti-inflamatórios não esteroidais orais são usados brevemente, com proteção gastrointestinal e consideração dos riscos cardiovasculares. Para artrite inflamatória, a prioridade é a terapia básica, de acordo com as diretrizes de reumatologia. [42]

Injeções. Glucocorticosteroides intra-articulares reduzem a dor em curto prazo e podem facilitar a reabilitação, especialmente em casos de derrame; a orientação por ultrassom melhora a precisão. As evidências sobre o uso de ácido hialurônico na osteoartrite do ombro são limitadas e as recomendações são inconsistentes, portanto, a decisão é individualizada. Os dados sobre plasma rico em plaquetas são mistos, sem consenso até o momento. [43]

Cirurgia. Em casos de dor resistente e patologia estrutural significativa, considera-se a artroplastia. Em casos de manguito intacto, considera-se a artroplastia total anatômica; em casos de artropatia com ruptura do manguito, a artroplastia reversa apresenta bons resultados a médio e longo prazo. Em casos de artrite acromioclavicular isolada que não respondeu a medidas conservadoras, a ressecção da clavícula distal é realizada por via aberta ou artroscópica. [44]

Reabilitação após injeções e cirurgias. Mobilização precoce protegida, restauração gradual da amplitude de movimento, seguida de um programa de fortalecimento com ênfase na escápula e no manguito. O retorno ao trabalho e aos esportes é baseado em critérios objetivos: amplitude de movimento sem dor, força de pelo menos 90% do lado saudável e testes de controle escapular. [45]

Tabela 3. Táticas conservadoras e invasivas para artrite do ombro

Situação	Primeira linha	Escalada
Osteoartrite precoce sem rupturas graves	Educação, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroidais tópicos	Injeções de glicocorticosteroides guiadas por ultrassom, cursos curtos de anti-inflamatórios não esteroidais sistêmicos
Artrite acromioclavicular	Limitação de movimentos provocativos, fisioterapia, remédios locais	Injeção diagnóstica e terapêutica; se não houver efeito, ressecção da extremidade distal da clavícula
Artropatia de ruptura do manguito	Fisioterapia, correção da cadeia cinética	Substituição reversa do quadril para insuficiência grave
Artrite inflamatória	Terapia básica com um reumatologista	Injeções locais como adjuvante da sinovite

Resumido de diretrizes clínicas e revisões. [46]

Prevenção

A prevenção primária inclui o desenvolvimento da força dos rotadores externos e estabilizadores escapulares, o ensino de técnicas seguras de elevação acima da cabeça, a realização de pausas durante exercícios monótonos e o monitoramento do peso corporal. Para atletas, a periodização das cargas e o monitoramento dos sintomas são importantes para evitar que a tendinopatia evolua para artrite devido ao uso excessivo crônico. [47]

A prevenção secundária após uma exacerbação ou cirurgia inclui um programa de manutenção para estabilização da escápula e do manguito, modificação dos hábitos diários e de trabalho e cessação do tabagismo. Para artrite inflamatória, a adesão à terapia básica e o monitoramento regular por um reumatologista são essenciais. [48]

Previsão

A maioria dos pacientes com osteoartrite do ombro obtém alívio clinicamente significativo da dor e melhora da função com educação, fisioterapia e uso adequado de injeções e medicamentos. Quando necessária, a artroplastia proporciona altos níveis de satisfação e longevidade do implante a médio prazo. [49]

O prognóstico é pior quando a artrite é combinada com rupturas maciças do manguito, deformidade grave e comorbidade. No entanto, a artroplastia reversa do quadril demonstra bons resultados a longo prazo na artropatia com ruptura do manguito, permitindo o retorno às atividades diárias e a alguns esportes. [50]

Perguntas frequentes

• O ácido hialurônico ajuda na osteoartrite do ombro?

As evidências são limitadas e as recomendações são mistas. As decisões são tomadas individualmente após discussão dos benefícios esperados, custos e alternativas. [51]

• A injeção de glicocorticosteroide precisa ser realizada sob orientação de ultrassom?

A navegação melhora a precisão da inserção e pode melhorar o resultado clínico e a segurança em comparação com a inserção às cegas. Sempre que possível, a orientação por ultrassom é preferida. [52]

• Quando é hora de considerar a substituição da articulação?

Quando a dor e a limitação funcional persistem apesar de um programa conservador ideal e ocorrem alterações radiográficas significativas ou artropatia de ruptura do manguito, a escolha entre uma prótese anatômica e uma reversa depende da condição do manguito rotador. [53]

• Dor "na clavícula" ao levar o braço sobre o corpo - é definitivamente a articulação do ombro?

Frequentemente, trata-se de artrite acromioclavicular. Uma injeção diagnóstica de anestésico local nesta articulação ajuda a confirmar a origem da dor. [54]

Causas artrite da articulação do ombro

Abaixo estão algumas das causas mais comuns de artrite no ombro:

1. Idade: À medida que envelhecemos, a cartilagem que reveste as superfícies das articulações pode se desgastar naturalmente. Isso pode levar ao desenvolvimento de osteoartrite do ombro, uma das formas mais comuns de artrite.
2. Trauma: Trauma ou lesão no ombro, como fratura, luxação ou distensão, pode desencadear o desenvolvimento de artrite pós-traumática.
3. Artrite reumatoide: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que pode afetar diversas articulações, incluindo o ombro. É causada por uma resposta autoimune e pode danificar as articulações ao longo do tempo.
4. Outras formas de artrite: Existem várias outras formas de artrite, como artrite psoriática, gota e espondilite anquilosante, que também podem afetar a articulação do ombro.
5. Infecções: Às vezes, a artrite do ombro pode ser causada por uma infecção, como uma infecção bacteriana ou viral da articulação.
6. Distúrbios hormonais e metabólicos: Certas doenças hormonais e metabólicas, como doenças da tireoide e diabetes, podem afetar as articulações e desencadear o desenvolvimento de artrite.
7. Predisposição genética: Fatores genéticos também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da artrite, especialmente se houver histórico familiar da doença.

Sintomas artrite da articulação do ombro

Aqui estão os sintomas e sinais comuns de artrite no ombro:

1. Dor: A dor é um dos principais sintomas da artrite do ombro. Pode ser aguda, surda, latejante ou em queimação, e geralmente piora com o movimento do ombro.
2. Limitação de movimento: Pacientes com artrite no ombro frequentemente apresentam limitação de amplitude de movimento no ombro. Isso pode se manifestar como dificuldade para levantar o braço, flexionar ou estender o ombro ou girá-lo.
3. Rigidez articular: A rigidez articular matinal é um sintoma comum. Os pacientes podem sentir dificuldade para se movimentar pela manhã ou após inatividade prolongada.
4. Inflamação e inchaço: a inflamação da articulação do ombro pode causar inchaço, vermelhidão e calor na pele na área da articulação.
5. Fraqueza muscular: Devido à dor e à limitação de movimento, os músculos do ombro podem ficar fracos e menos fortes.
6. Rangidos e sons de estalo na articulação: alguns pacientes podem sentir um som de estalo ou rangido na articulação do ombro ao se movimentar.
7. Alterações na pele: Em casos raros, a artrite do ombro pode causar alterações na pele, como erupções cutâneas ou feridas.
8. Sintomas de inflamação sistêmica: No caso de artrite reumatoide, artrite sistêmica ou outras formas sistêmicas de artrite, os sintomas podem incluir febre, fadiga e perda de peso.

Estágios

A artrite do ombro, assim como outros tipos de artrite, pode apresentar graus variados de gravidade, o que ajuda a avaliar a gravidade das alterações na articulação. Avaliar a gravidade da artrite do ombro pode ajudar seu médico a determinar o plano de tratamento adequado. O sistema geralmente aceito para avaliar a gravidade da artrite é a classificação do ACR (Colégio Americano de Reumatologia), que utiliza quatro graus:

1. Grau I (mínimo): Este estágio da artrite envolve inflamação articular leve, frequentemente sem deformidades visíveis ou mobilidade limitada. O paciente pode sentir dor e desconforto leves, mas seu impacto na vida diária é limitado.
2. Grau II (moderado): Neste estágio da artrite, a inflamação é mais pronunciada, a articulação pode ficar levemente deformada e a limitação de movimento se torna mais perceptível. A dor é mais intensa e pode interferir em algumas tarefas cotidianas.
3. Grau III (grave): A articulação fica significativamente inflamada e deformada. A dor torna-se intensa e a mobilidade é mais severamente limitada. Este grau de artrite pode limitar seriamente a capacidade de realizar tarefas cotidianas.
4. Grau IV (extremamente grave): Neste estágio da artrite, a articulação sofre destruição e deformidade severas. A dor é intensa e constante, e a mobilidade é quase completamente perdida. Esta condição pode limitar significativamente a vida do paciente e requer intervenção séria.

Classificar a gravidade da artrite pode ajudar seu médico a determinar o melhor tratamento, incluindo medicamentos, fisioterapia, mudanças no estilo de vida ou cirurgia.

Formulários

A artrite do ombro pode ter várias formas e subtipos, incluindo aguda e crônica, inflamatória e não inflamatória, e diversas etiologias. Aqui está uma breve descrição dos principais tipos de artrite do ombro:

1. Aguda: A artrite aguda pode se desenvolver repentinamente e levar à inflamação da articulação do ombro. Isso pode ser causado por infecção, lesão ou outros fatores.
2. Crônica: A artrite crônica dura muito tempo e pode ser causada por várias condições, como artrite reumatoide ou osteoartrite.
3. Reumatoide: A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica que afeta múltiplas articulações, incluindo o ombro. Resulta em inflamação crônica, dor e deformidade articular.
4. Supurativa: A artrite supurativa ocorre quando uma articulação é infectada por bactérias. Esta condição requer atenção médica imediata.
5. Psoriática: A artrite psoriática é a artrite que se desenvolve em pacientes com psoríase, uma doença crônica de pele. Pode afetar o ombro e outras articulações.
6. Reativa: A artrite reativa pode se desenvolver após uma infecção em outra parte do corpo e afetar a articulação do ombro, causando inflamação.
7. Pós-traumático: Este tipo de artrite se desenvolve após lesão ou dano à articulação do ombro e pode se manifestar como inflamação crônica e degeneração da articulação.

Diagnósticos artrite da articulação do ombro

O diagnóstico da artrite do ombro envolve várias etapas que ajudarão o médico a determinar a presença, o tipo e a gravidade da artrite. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico para artrite do ombro:

1. Histórico médico e exame físico:

   • Seu médico começará conversando com você sobre seus sintomas, histórico médico e fatores que podem aumentar seu risco de desenvolver artrite.
   • O exame físico inclui uma avaliação do movimento da articulação do ombro, procurando por sinais de inflamação (calor, vermelhidão) e avaliando pontos sensíveis e limitações de movimento.

2. Radiografia da articulação do ombro:

   • Raios X podem ser usados para avaliar a estrutura e a condição da articulação, procurar sinais de osteoartrite (desgaste da articulação) e determinar a presença de alterações ósseas.

3. Imagem por ressonância magnética (RM):

   • Uma ressonância magnética pode fornecer informações mais detalhadas sobre a condição dos tecidos articulares, incluindo cartilagem, tendões e tecidos moles. Isso pode ajudar a identificar outras formas de artrite e avaliar a extensão da inflamação.

4. Exame de sangue:

   • Exames de sangue podem ajudar a detectar marcadores de inflamação, como níveis séricos de anticorpos contra a proteína C reativa (PCR) e o fator reumatoide (FR), que podem estar associados à artrite reumatoide.

5. Exame ultrassonográfico (ultrassom):

   • O ultrassom pode ser usado para avaliar a condição da articulação, incluindo a presença de inflamação e derrame articular.

6. Aspiração articular (punção articular):

   • Se o diagnóstico não for claro, uma aspiração articular pode ser realizada para coletar uma amostra de fluido articular para análise. Isso pode ajudar a determinar o tipo de artrite e descartar causas infecciosas da dor.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da artrite do ombro envolve a identificação e a distinção desta condição de outras possíveis causas de dor ou inflamação no ombro. Aqui estão algumas possíveis condições e métodos de diagnóstico que podem ser utilizados:

1. Osteoartrite (artrose): A osteoartrite do ombro pode mimetizar os sintomas da artrite. O diagnóstico pode incluir radiografias para avaliar as articulações e descartar sinais de inflamação típicos da artrite.
2. Sinovite subaguda/crônica: É a inflamação da cápsula articular (sinóvia) ou das membranas articulares. Análises do líquido sinovial e exames de imagem (ressonância magnética ou ultrassom) podem ser realizados para avaliar a condição da articulação e da sinóvia.
3. Lesão traumática: uma lesão no ombro pode causar sintomas semelhantes aos da artrite. Raios-X e um exame físico podem ajudar a determinar a presença de lesões ou fraturas.
4. Artrite reumatoide: É uma doença inflamatória sistêmica crônica que pode afetar as articulações, incluindo o ombro. O diagnóstico inclui exames de sangue, como fator reumatoide e anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), raios-X e ressonância magnética.
5. Outros tipos de artrite: Existem muitos tipos diferentes de artrite, incluindo artrite intra-articular, artrite associada a outras doenças sistêmicas (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante, etc.) e outras. O diagnóstico pode variar dependendo do tipo de artrite.
6. Artrite infecciosa: Se houver suspeita de artrite infecciosa, testes de fluido articular podem ser feitos para identificar germes.
7. Tendinite: A inflamação dos tendões da articulação do ombro pode mimetizar os sintomas da artrite. Ultrassom ou ressonância magnética podem ser usados para avaliar a condição dos tendões.

Osteoartrite e artrite do ombro são duas condições médicas distintas que podem afetar a articulação do ombro. Elas têm causas, sintomas e abordagens de tratamento diferentes.

1. Artrose do ombro (também conhecida como osteoartrose):

   • Causa: A osteoartrite do ombro é uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular e alterações no osso articular. Esse processo pode estar relacionado à idade, ao aumento do estresse na articulação, a lesões ou a outros fatores.
   • Sintomas: Os sintomas da osteoartrite do ombro podem incluir dor, rangidos ou estalos ao movimentar a articulação, dificuldade para levantar os braços e diminuição da função do ombro. A dor geralmente piora com o movimento e melhora com o repouso.

2. Artrite do ombro:

   • Causa: A artrite do ombro é uma condição inflamatória causada por diversos fatores, como artrite reumatoide, infecções virais ou bacterianas, doenças sistêmicas do sistema imunológico e outros. A artrite é caracterizada pela inflamação dos tecidos articulares.
   • Sintomas: Os sintomas da artrite incluem dor, inflamação, inchaço e rigidez matinal no ombro. Sintomas sistêmicos como fadiga e febre também podem ocorrer.

O tratamento para artrose e artrite do ombro pode variar dependendo do tipo e da gravidade da condição. As abordagens de tratamento comuns incluem fisioterapia, analgésicos, mudanças no estilo de vida, exercícios de fortalecimento muscular e, em alguns casos, cirurgia.

Tratamento artrite da articulação do ombro

O tratamento da artrite no ombro pode envolver várias etapas e depende da gravidade da condição, da sua causa e do estado geral do paciente. Abaixo estão as etapas e protocolos gerais para o tratamento da artrite no ombro:

1. Diagnóstico: O primeiro passo é um diagnóstico preciso da doença. O médico realizará um exame, coletará o histórico médico e, possivelmente, realizará exames como raios-X, ressonâncias magnéticas ou ultrassons para determinar o tipo de artrite e a extensão do dano articular.

2. Tratamento medicamentoso:

   • Medicamentos anti-inflamatórios (AINEs): AINEs, como o ibuprofeno, podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor.
   • Analgésicos: podem ser necessários analgésicos.
   • Injeções: Injeções de corticosteroides ou ácido hialurônico podem ajudar a reduzir a inflamação e a dor.
   • Medicamentos moduladores da doença: para artrite reumatoide, seu médico pode prescrever medicamentos moduladores da doença (biológicos).
3. Fisioterapia e reabilitação: A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos do ombro, melhorar a mobilidade das articulações e reduzir a dor.
4. Mudanças no estilo de vida: É importante levar um estilo de vida ativo e saudável, prestar atenção à atividade física e à alimentação adequada.
5. Tratamento cirúrgico: se o tratamento conservador não melhorar, seu médico poderá considerar opções cirúrgicas, como artroscopia, fusão, revisão da articulação ou substituição do ombro.
6. Terapia de manutenção: o controle da artrite pode exigir visitas regulares ao médico e o cumprimento das recomendações de cuidados com as articulações.

Medicamentos para artrite do ombro

O tratamento para artrite no ombro envolve o uso de diversos medicamentos para reduzir a inflamação, aliviar a dor, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida. As estratégias de tratamento dependem do tipo de artrite, da sua gravidade e das características individuais do paciente. Abaixo estão os principais grupos de medicamentos que podem ser usados para artrite no ombro:

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):

   • Exemplos: ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, meloxicam e outros.
   • Os AINEs ajudam a reduzir a inflamação e a aliviar a dor. Podem ser tomados em comprimidos, cremes, géis ou injeções.

2. Glicocorticosteroides (corticosteroides):

   • Exemplos: metilprednisolona, prednisolona.
   • Glicocorticosteroides podem ser injetados diretamente na articulação para reduzir a inflamação e a dor. Isso é frequentemente usado em casos de sintomas graves.

3. Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs):

   • Exemplos: metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina e outros.
   • Os medicamentos antirretrovirais são usados para tratar formas sistêmicas de doenças reumáticas, como a artrite reumatoide. Eles podem retardar a progressão da doença e reduzir a inflamação.

4. Medicamentos biológicos:

   • Exemplos: adalizumabe, infliximabe, etanercepte e outros.
   • Medicamentos biológicos são usados para tratar sintomas graves de artrite e doenças reumáticas. Eles bloqueiam certas proteínas inflamatórias, reduzindo a inflamação e retardando os danos nas articulações.

5. Analgésicos e relaxantes musculares:

   • Exemplos: paracetamol, codeína, antidepressivos tricíclicos, etc.
   • Esses medicamentos podem ser usados para reduzir a dor e aliviar espasmos musculares que podem acompanhar a artrite.

6. Fundos adicionais:

   • Vitaminas e minerais como vitamina D e cálcio podem ser recomendados para melhorar a saúde das articulações.
   • Fisioterapia, exercícios, relaxamento e mudanças no estilo de vida também podem ser partes importantes do tratamento.

Pomadas para artrite da articulação do ombro

Para artrite no ombro, diversas pomadas e cremes podem ser usados para aliviar a dor, reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade articular. Seu médico pode recomendar um tratamento específico com base no seu diagnóstico e sintomas. Abaixo estão algumas pomadas e cremes que podem ser usados:

1. AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais):

   • Diclofenaco (Voltaren, Diclofenaco)
   • Ibuprofeno (Advil)
   • Naproxeno (Aleve)

2. Pomadas glicocorticoides:

   • Hidrocortisona
   • Prednisolona
   • Desoximetasona (Topicort)

3. Pomadas com salicilatos:

   • Salicilato de metila (Bengay, Icy Hot)
   • Mentol (Biofreeze, Flexall)

4. Pomadas com cânfora e mentol:

   • Vikasol (Cânfora-Fenol, Thera-Gesic)
   • Emersol (Salões)

5. Pomadas com capsaicina:

   • Capsaicina (Capsaicina, Zostrix)

6. Pomadas com condroitina e glucosamina:

   • Condroitina e glucosamina podem ser usadas para articulações, incluindo o ombro. Exemplos incluem ArthriFlex, FlexaJoint e outros.

7. Géis com arnica e ingredientes herbais:

   • Alguns géis naturais podem conter arnica, boswellia, angélica e outros ingredientes herbais que podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação.

8. Pomadas com anestésicos:

   • Pomadas contendo anestésicos podem proporcionar alívio temporário da dor. Exemplos incluem pomadas de lidocaína e benzocaína.

Exercícios para artrite no ombro

Eles podem ajudar a melhorar a mobilidade das articulações, fortalecer os músculos e aliviar a dor. No entanto, antes de iniciar qualquer programa de exercícios, é importante consultar um médico ou fisioterapeuta para garantir que sejam adequados à sua condição e não causem mais danos. Aqui estão alguns exercícios que podem ser úteis para artrite no ombro:

1. Exercícios passivos para melhorar a mobilidade:

   • Sentado ou em pé, use o braço saudável para ajudar a levantar e abaixar o braço maior e dolorido, melhorando a mobilidade do ombro. Aumente gradualmente a amplitude de movimento.
   • Movimentos circulares suaves do braço dolorido para frente e para trás podem ajudar a aliviar a rigidez da articulação.

2. Exercícios de alongamento:

   • Alongue o ombro continuamente, esticando o braço e puxando-o suavemente para baixo. Mantenha a posição por alguns segundos e depois retorne à posição inicial. Repita várias vezes.
   • Alongamento dos ombros ao longo do corpo: cruze o braço grande na frente do peito e puxe-o suavemente com o outro braço. Mantenha o alongamento por 20 a 30 segundos e repita do outro lado.

3. Fortalecimento dos músculos do ombro:

   • Exercícios leves com faixa elástica de resistência podem ajudar a fortalecer os músculos dos ombros. Por exemplo, você pode prender uma faixa elástica a uma maçaneta e realizar elevações e flexões de braços com leve resistência.
   • Exercícios com halteres ou peso corporal também podem ajudar a fortalecer os músculos. Por exemplo, levante um haltere à sua frente e abaixe-o com controle.

4. Exercícios ativos para manter a mobilidade:

   • Girar o braço na articulação do ombro pode ajudar a manter a mobilidade. Certifique-se de que os movimentos sejam suaves e controlados.

5. Exercícios para fortalecer os músculos das costas e do pescoço:

   • Fortalecer os músculos das costas e do pescoço pode ajudar a manter uma postura adequada e reduzir o estresse nos ombros.

Remédios populares

Remédios populares podem ser usados como complemento ao tratamento médico tradicional para aliviar os sintomas da artrite no ombro. No entanto, é importante lembrar que eles não substituem o tratamento médico profissional e a consulta médica. Antes de usar remédios populares, é recomendável consultar um médico para garantir que sejam seguros e não interajam com outros medicamentos ou tratamentos. Aqui estão alguns remédios populares que podem ajudar:

1. Envoltório de mostarda: Misture o pó de mostarda com água até formar uma pasta espessa, que pode ser aplicada no ombro dolorido. Deixe o envoltório agir por alguns minutos (com cuidado para não se queimar) e depois enxágue. Isso pode ajudar a melhorar a circulação e aliviar a dor.
2. Compressas de bicarbonato de sódio: O bicarbonato de sódio pode ser usado para fazer uma compressa. Dissolva 2 a 3 colheres de chá de bicarbonato de sódio em 1 litro de água morna e mergulhe uma gaze na solução. Aplique no ombro por vários minutos.
3. Massagem com óleo de lavanda: uma massagem suave nos ombros com óleo de lavanda pode ajudar a relaxar os músculos e melhorar a circulação.
4. Compressas mornas: Aplicar compressas mornas na área afetada pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo e aliviar a dor. Use uma bolsa térmica com água morna ou uma bolsa térmica com sal.
5. Usos do óleo de cânfora: O óleo de cânfora pode ser massageado na área do ombro para aliviar a dor e reduzir a inflamação.
6. Golden Hammer (Cúrcuma): A cúrcuma é uma especiaria que contém curcumina, tem propriedades anti-inflamatórias e pode ajudar a reduzir os sintomas da artrite. Pode ser adicionada aos alimentos ou tomada em cápsulas (após consulta médica).
7. Chá verde: o chá verde é rico em antioxidantes, que podem ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor.
8. Vitamina D e Cálcio: A vitamina D e o cálcio desempenham um papel importante na manutenção da saúde dos ossos e articulações. Considere adicionar essas vitaminas à sua dieta se seus níveis estiverem baixos.

Literatura

• Kotelnikov, GP Traumatologia / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Artrite. Livrando-se da Dor nas Articulações, Paz e Educação, 2017
• Frank Green / Tratamento da Articulação do Ombro: Exercícios e Medicamentos, 2020