Tipos de jejum terapêutico e suas etapas

A escolha do tipo de RTD e a duração do jejum são pontos muito importantes, que dependem de muitos fatores. Ao mesmo tempo, embora o diagnóstico seja considerado um fator decisivo na prescrição do tratamento, na verdade é apenas um ponto de partida, pois o corpo de cada pessoa tem suas próprias características e o que beneficia um paciente pode afetar negativamente a condição de outro. Ou seja, estamos falando de uma abordagem individual, na qual não apenas a doença em si é levada em consideração, mas também a prontidão do paciente para o jejum prolongado, as doenças concomitantes e o estado geral do corpo.

Independentemente do tipo de jejum, cada ciclo deve ser realizado em 3 etapas. Vejamos as principais etapas do jejum terapêutico:

• Etapa 1 – preparação para o jejum. O período preparatório inclui: explicação do método, conscientização da necessidade do jejum, treinamento, preparação direta do corpo (assistência psicológica, procedimentos de limpeza, dieta).
• Estágio 2 – período de descarga. Este é o período em que a pessoa terá que recusar alimentos (e possivelmente água), período durante o qual ocorre a mudança nas formas nutricionais. Em outras palavras, é durante esse período que ocorre a transição da nutrição externa (exógena) para a interna (ecendogênica), a reestruturação de vários sistemas do corpo e a preparação para a autocura. Dentro dele, pode-se distinguir o período de combate à fome (o estágio de aumento da excitação alimentar), o período de aumento da cetoacidose e a crise acidótica, que simboliza o início do estágio de cetoacidose compensada. A duração de cada estágio individual variará de acordo com as diferentes abordagens para o tratamento do jejum. Assim, com o jejum seco, todos os 3 estágios se substituem em 1 a 3 dias, e com o jejum úmido, 3 dias são necessários apenas para que o apetite comece a diminuir.

Já nesta fase, ocorre a restauração das funções individuais prejudicadas, o bem-estar melhora, mas o jejum continua até o tempo especificado pelo médico.

• Estágio 3 – período de recuperação. Começa com o fim do jejum e uma transição gradual para a alimentação normal. Os médicos consideram este período o mais importante, pois, em essência, é a consolidação do resultado obtido e a prevenção de possíveis complicações.

No âmbito da RTD, os médicos consideram os seguintes tipos de jejum terapêutico:

• Jejum completo, também conhecido como jejum úmido. Envolve a abstinência alimentar, mas a quantidade de água consumida permanece a mesma, podendo ser aumentada ou diminuída de acordo com certas indicações. A duração do jejum úmido não tem limites claramente definidos e é determinada pelo médico, com ênfase nos períodos recomendados para cada doença, nas características do corpo de cada paciente, em sua prontidão psicológica e diretamente na experiência pessoal do médico.

Na maioria dos casos, o jejum terapêutico com infusão de líquidos abrange um período de 1 a 21 dias. Mas, se necessário, o período pode ser estendido para 30 dias ou mais. Se o período de jejum for longo, ele pode ser realizado em ciclos, com a duração de um ciclo e o intervalo entre eles sendo determinados individualmente.

O início de uma crise acidótica com a versão úmida do jejum terapêutico pode ser esperado após 4 a 9 dias do início do tratamento, após os quais ocorre um alívio notável dos sintomas.

• Absoluto, também conhecido como jejum seco. Envolve a recusa completa de comer ou beber água. A duração recomendada para esse jejum é de 1 a 3 dias, após os quais o corpo fica desidratado, o que é especialmente perigoso se a pessoa jejuar em casa.

O jejum absoluto pode ser "suave" e "rígido". Durante o jejum "suave", a ingestão de água é proibida, mas bochechos e diversos procedimentos com água são permitidos. Durante o jejum "rígido", qualquer contato com água é proibido, incluindo enemas de limpeza, lavagens e outros procedimentos de higiene.

Uma crise acidótica com uma versão seca do jejum terapêutico ocorre no 2º ou 3º dia. Com um jejum rigoroso, seu aparecimento pode ser esperado ao final do primeiro dia.

• Jejum combinado. Neste caso, os métodos de jejum seco e úmido são usados sequencialmente. Primeiro, o paciente é colocado em jejum seco e, em seguida, imediatamente, sem intervalo, passa para o jejum úmido, que é significativamente mais longo do que o jejum seco. Neste caso, durante os primeiros dias de jejum úmido, a quantidade de água consumida é limitada (não mais do que 10-12% do peso corporal total). Então, o paciente pode beber água na quantidade que seu corpo necessita, de acordo com a sensação de sede.

Esta é a melhor opção, permitindo reduzir a duração do jejum terapêutico, acelerando a transição para a nutrição endógena, o que é indicado pelo rápido início de uma crise acidótica. Mas, assim como o jejum absoluto, a versão combinada da RTD apresenta mais contraindicações. Em particular, seu uso é limitado em casos de aumento da coagulação sanguínea, hipertensão e algumas outras doenças.

• Jejum passo a passo. Geralmente é realizado com base no jejum úmido, semelhante a um jejum contínuo. A peculiaridade da versão passo a passo da RTD é que ela é realizada em várias etapas (etapas, geralmente são 3 a 4), enquanto o período de descarga de cada etapa é limitado ao aparecimento dos primeiros sintomas de uma crise acidótica, ou seja, antes mesmo da transição completa para a nutrição interna. Como de costume, o período de descarga é seguido por um período de recuperação, mas sua duração é 2 vezes menor que o período de descarga.

Esse jejum pode ser prescrito para pacientes que não toleram bem a abstinência alimentar prolongada. Este método também é indicado para pacientes com obesidade, que pode ser tanto a doença principal quanto uma patologia concomitante.

A opção de jejum gradual também pode ser utilizada em relação à recusa absoluta de alimentos e refeições. É adequada nos casos em que um curto período de jejum seco provavelmente não produzirá o resultado esperado, mas o aumento de sua duração pode afetar negativamente a condição do paciente.

• Jejum fracionado. Um método especial de jejum completo, projetado para um período de 6 meses. O período de descarga desse jejum é de cerca de 2 semanas, após o qual se inicia um período de recuperação de 30 a 34 dias. Normalmente, são prescritos 3 ciclos, enquanto o intervalo entre os períodos de descarga deve ser de 62 dias (por exemplo, 34 dias de período de recuperação e 28 dias de descanso).

O jejum fracionado é realizado em base úmida, portanto uma crise acidótica é esperada dentro do mesmo período.

Consideramos as variantes de jejum terapêutico atualmente consideradas no contexto do jejum e da dietoterapia. Mas também existem métodos de jejum parcial, em que a pessoa se recusa a comer, mas pode beber decocções e infusões de ervas, sucos, infusões de arroz e grãos de trigo, caldos de legumes coados, etc., como líquidos.

Preparação para o jejum terapêutico

Muitas pessoas não entendem a diferença entre o jejum regular (forçado ou planejado) e o jejum terapêutico. Algumas consideram ambos como uma violência contra o corpo. Outras estão prontas para realizar qualquer experimento em si mesmas, sem pensar, apenas para atingir seu objetivo. E, finalmente, há aquelas que concordam em jejuar apenas para melhorar sua saúde, abordando essa questão com cuidado, coordenando os métodos e riscos com o médico assistente e seguindo suas recomendações.

É preciso dizer que a última categoria de pessoas é muito pequena. E o motivo é o mesmo mal-entendido sobre a diferença entre métodos e procedimentos. E a diferença pode ser notada já na fase preparatória.

A preparação para o jejum terapêutico é um esquema claramente desenvolvido de vários efeitos sobre uma pessoa, ajudando-a a sobreviver com sucesso ao período prescrito de recusa alimentar e aumentando o efeito terapêutico do método de tratamento escolhido. Sim, o jejum terapêutico deve ser considerado um dos métodos de tratamento, geralmente usado em combinação com outros métodos e procedimentos de tratamento. Mas isso só acontecerá quando o próprio paciente perceber a necessidade desse tratamento, ou seja, tomar a decisão de iniciar o jejum por conta própria e estiver pronto para isso.

Ajudar o paciente a compreender os benefícios e a necessidade da abstinência temporária de alimentos é tarefa do médico assistente. Se a pessoa não estiver moral ou fisicamente preparada para isso, o tratamento não será bem-sucedido, pois, na verdade, o jejum terapêutico exige certa força de vontade, disposição para suportar a fome dolorosa dos primeiros 3 dias, quando todos os pensamentos convergem para a alimentação, bem como a acidose – um sério teste para a força do corpo. O médico deve familiarizar o paciente com todos esses pontos e dificuldades antes do início do tratamento.

Geralmente, os médicos insistem que o jejum terapêutico deve ser realizado em ambiente hospitalar, onde seja possível o controle médico da condição do paciente e o monitoramento do funcionamento de órgãos e sistemas. No entanto, a preparação para o procedimento deve começar antes mesmo da internação do paciente em um hospital ou sanatório. A prescrição do jejum terapêutico por um médico em uma clínica ou hospital é baseada nas indicações para sua implementação, ou seja, no diagnóstico do paciente.

Mas esse método também tem muitas contraindicações (falaremos sobre elas mais tarde), que simplesmente não podem ser ignoradas. E para isso, você terá que se submeter a diagnósticos adicionais para esclarecer a presença de doenças concomitantes. Se necessário, o médico assistente prescreverá consultas com especialistas específicos: um ginecologista feminino, um urologista, um oftalmologista, um dentista e outros médicos, o que é muito importante do ponto de vista da prevenção de possíveis complicações.

Portanto, uma consulta com um dentista, seguida de tratamento odontológico (se necessário), é importante, visto que lesões infecciosas nos dentes e gengivas podem piorar durante o jejum. Além disso, em condições de reestruturação e enfraquecimento do sistema imunológico, patógenos podem facilmente penetrar no corpo, causando diversas complicações. Se uma pessoa possui coroas ou próteses dentárias, o dentista informará sobre métodos de massagem gengival e alguns outros procedimentos que precisarão ser realizados em paralelo ao jejum terapêutico.

Se houver contraindicações absolutas, o jejum deverá ser abandonado. Se houver contraindicações relativas, o procedimento deverá ser adiado por algum tempo até que o quadro do paciente se estabilize (pode ser necessário um tratamento medicamentoso e/ou fisioterapia), ou o médico terá que fazer alguns ajustes no plano de tratamento planejado.

A propósito, o plano de tratamento também é discutido com o paciente, com base em sua prontidão para o jejum prolongado (se necessário) e em sua condição. Se uma pessoa sentir que não conseguirá ficar sem comer por muito tempo, não estiver preparada para suportar os sintomas de uma crise acidótica, que geralmente ocorre do 4º ao 7º dia, pode ser prescrito um tratamento gradual. Na maioria dos casos, os médicos praticam o jejum úmido e, somente se necessário, o jejum seco, optando por um tratamento de curto prazo de 1 a 3 dias, que em intensidade de ação equivale ao jejum úmido de 7 a 9 dias.

Em caso de sarcoidose pulmonar e algumas outras patologias, também se pratica o jejum fracionado, realizado em 3 ou mais etapas. Em qualquer caso, a decisão sobre o método de jejum deve ser tomada em conjunto pelo médico e pelo paciente, sendo a duração do tratamento determinada pelo médico de forma independente (individualmente).

Um ponto importante na preparação para o jejum terapêutico é explicar ao paciente o comportamento durante o procedimento (adesão ao regime prescrito, proibição de fumar e beber álcool) e oferecer métodos para ajudar a não entrar em colapso na fase inicial do período de jejum (comportamento alimentar de familiares e do próprio paciente). Todas essas são condições para um tratamento eficaz e seguro, pois os mesmos maus hábitos podem levar a consequências trágicas.

É dada especial atenção à atitude psicológica do paciente, tanto em relação ao jejum terapêutico em si quanto à assistência ativa ao médico. Com uma atitude negativa em relação ao resultado, o paciente simplesmente não suportará o jejum e o recusará aos primeiros sintomas desagradáveis, alegando uma piora em seu estado. É muito difícil, e muitas vezes impossível, convencer essas pessoas de que a piora da saúde é um momento fisiologicamente determinado e previsto pelos médicos, após o qual a melhora certamente ocorrerá, especialmente porque, em um ambiente hospitalar, o paciente está constantemente sob a supervisão da equipe médica.

Alguns pacientes, especialmente aqueles cujas doenças têm um fator neuropsiquiátrico como base, concordam com a necessidade do jejum, mas posteriormente tendem a não cumprir os requisitos, podem entrar em colapso em diferentes estágios do jejum, apresentar sintomas psicopáticos e encontrar dificuldades. Esses pacientes requerem uma abordagem especial envolvendo um psicólogo ou psiquiatra (vários métodos de psicoterapia e treinamento autógeno são utilizados).

Em sanatórios e clínicas especializadas, na fase preparatória, costuma-se ensinar ao paciente técnicas de automassagem para determinadas áreas do corpo (dependendo do diagnóstico), impacto em pontos biologicamente ativos, respiração completa e, se necessário, exercícios físicos estáticos (movimentos ativos durante o jejum terapêutico devem ser limitados). As capacidades motoras do paciente são avaliadas individualmente pelo médico, levando em consideração o diagnóstico.

É dada especial atenção à explicação dos métodos de realização dos procedimentos de limpeza (geralmente, estamos falando de enemas de limpeza). É verdade que, durante a internação hospitalar, os intestinos dos pacientes são limpos pela equipe médica, mas o paciente deve saber o que é exigido dele e como realizar o procedimento corretamente, o que pode ser útil no período preparatório e, às vezes, após o término do jejum.

O convívio com pessoas que conseguiram lidar com a doença ou aliviar os sintomas graças ao jejum terapêutico tem um efeito positivo tanto no humor do paciente quanto no resultado do tratamento. Tanto nos primeiros dias quanto nos dias subsequentes, um ambiente amigável e positivo na enfermaria onde os pacientes em jejum terapêutico estão internados é muito importante.

Quanto à nutrição e à necessidade de procedimentos de limpeza antes do jejum, diferentes métodos podem apresentar suas próprias necessidades. Portanto, é mais apropriado considerar esse aspecto da fase preparatória do jejum terapêutico em relação a métodos específicos.

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