Contra-indicações para a amamentação

Contraindicações à amamentação por parte da mãe

A amamentação é contraindicada nas seguintes doenças maternas:

• doenças oncológicas;
• forma aberta de tuberculose com liberação de bacilos;
• infecções especialmente perigosas (varíola, antraz);
• Estado soropositivo da mãe; 
• doença mental aguda;
• hepatite C na fase ativa da doença.

Contraindicações à amamentação

Doença	A amamentação é contraindicada
Patologia cardiovascular	Na insuficiência cardíaca crônica IIB (de acordo com a classificação de Vasilenko-Strazhesko) / A questão da possibilidade de manter a lactação e a amamentação em caso de insuficiência cardíaca pode ser decidida individualmente, levando em consideração as características hemodinâmicas, a condição do paciente sob a supervisão de um cardiologista. Para endocardite infecciosa. Para todos os defeitos cardíacos adquiridos de estágio IV e V (para estágio III, excluir alimentação noturna). Para todos os defeitos cardíacos "azuis". Para todos os defeitos cardíacos com manifestações de hipertensão pulmonar. Para distúrbios graves do ritmo cardíaco. Para doença cardíaca reumática. Para cardiomiopatia dilatada. Para hipertensão arterial estágio II. Em casos graves, a presença de acidente vascular cerebral agudo ou crônico grave
Doença renal	Na presença de insuficiência renal aguda ou crônica em todos os estágios
Doença hepática	No desenvolvimento de insuficiência hepática, hipertensão portal, veias esofágicas dilatadas
Doença respiratória	Com o desenvolvimento da insuficiência respiratória estágio II e posterior
Diabetes mellitus	Nas formas graves da doença em fase de descompensação (cetoacidose diabética)

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Contraindicações à amamentação por parte da criança

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Recém-nascidos pequenos para a idade gestacional

Essas crianças podem apresentar não apenas baixo peso corporal para a idade gestacional, mas também atraso no desenvolvimento. Isso depende do fator que atuou durante a gravidez. Sabe-se que a hipertensão materna no terceiro trimestre causa um atraso no crescimento do feto, e a rubéola no primeiro trimestre causa um atraso no crescimento. Quanto maior o atraso no crescimento de um recém-nascido durante a gravidez, maiores os problemas com a alimentação. Recém-nascidos nesse grupo frequentemente desenvolvem hipocalcemia, hipotermia e hipoglicemia. O leite materno promove o pleno desenvolvimento do trato digestivo. 

Condições patológicas do feto e hipóxia do recém-nascido

Recém-nascidos cuja condição requer observação ou tratamento intensivo apresentam baixo índice de Apgar. Dependendo da condição clínica, a amamentação deve ser adiada por 48 horas. Às vezes, esse período pode ser estendido para 96 horas. A hipóxia leva à diminuição do peristaltismo intestinal e à diminuição dos níveis de hormônios estimulantes. Esses recém-nascidos podem ter problemas neurológicos e nem sempre respondem adequadamente às tentativas de amamentação posteriores. Para essas crianças, a posição ideal perto do seio materno pode ser a postura da bailarina ou da bola de futebol. Quando o bebê é posicionado de frente para a mãe, sua cabeça e rosto são estabilizados pela mão da mãe e ficam diretamente opostos ao seu peito.

Distúrbios gastrointestinais

Distúrbios gastrointestinais são bastante comuns em bebês amamentados e alimentados com fórmula. A única regra é que os bebês devem receber leite materno, se possível, em caso de doença. O leite materno é um alimento fisiológico que não causa desidratação ou hipernatremia. A mãe da criança precisa de uma dieta corretiva. A alergia ao leite materno é bastante rara.

Intolerância à lactose

A lactose é o principal carboidrato do leite, hidrolisada pela enzima hidrolítica lactose floretina glicosídeo, uma enzima do intestino delgado. A deficiência congênita de lactose é uma doença extremamente rara, herdada de forma autossômica recessiva. A enzima hidrolisa lactose, floretina glicosídeo e glicosilceramidas.

Na maioria dos casos, as manifestações clínicas diminuem entre 3 e 5 anos de idade. Bebês prematuros não toleram lactose. A correção da dieta materna e a introdução de leite materno com lactose hidrolisada são necessárias.

Galactosemia é uma doença causada pela deficiência da enzima galactose-1-fosfato - uridina transferase. Refere-se a patologias congênitas. Manifestações clínicas:

• icterícia;
• vomitar;
• fezes soltas;
• distúrbios cerebrais:
• distúrbios eletrolíticos;
• perda de peso.

É necessário transferir a criança para a alimentação com misturas artificiais terapêuticas, porque altos níveis de lactose no leite contribuem para o aumento de glicose e galactose no sangue da criança.

Fenilcetonúria é um distúrbio do metabolismo do aminoácido fenilalanina, no qual este se acumula devido à deficiência de uma enzima. Uma criança com fenilcetonúria apresenta baixo peso ao nascer, microcefalia e cardiopatia congênita. Os níveis de fenilalanina no leite materno variam de 29 a 64 mg por 100 ml. Recém-nascidos com esta patologia necessitam de leite materno suplementado com fórmula de Lofenalac (baixo teor de fenilalanina).

O leite materno tem baixo teor de fenilalanina em comparação com as fórmulas artificiais. O prognóstico para o desenvolvimento mental é favorável se o tratamento for iniciado precocemente e o nível de fenilalanina no sangue não exceder 120-300 mmol/l. É possível introduzir alimentos espessos a partir dos 6 meses.

Fibrose cística

A amamentação é realizada com a adição de enzimas proteolíticas. Em casos graves, podem ser utilizadas misturas hidrolisadas.

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Acrodermatite enteropática (síndrome de Danbolt-Closs)

A acrodermatite enteropática é uma doença rara e única, transmitida de forma autossômica recessiva, caracterizada por uma erupção cutânea simétrica ao redor da boca, genitais e na região das dobras dos membros. A erupção cutânea é aguda, vesiculobolhosa, eczematosa, e frequentemente ocorre infecção secundária por C. albicans.

A doença é observada durante o desmame, acompanhada de diarreia, queda de pelo, agitação e baixos níveis de zinco no sangue. O leite materno contém menos zinco do que o leite de vaca. O tratamento deve incluir preparações de zinco na forma de gluconato ou sulfato.

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Síndrome de Down

Recém-nascidos com síndrome de Down nem sempre conseguem sugar o seio de forma eficaz. A mãe e a equipe médica precisam de ajuda para ensinar a criança a pegar o peito de forma correta e adequada. A posição da criança próxima ao seio materno deve ser utilizada, o que proporciona apoio à criança, levando em consideração a hipotonia de seus músculos, que é corrigida pelos movimentos coordenados da mãe. Um travesseiro pode ser usado para corrigir a posição da criança. Um pediatra, cardiologista, geneticista, enfermeiro e outros especialistas médicos auxiliam a mãe nos cuidados com a criança. A amamentação é especialmente importante para essas crianças, pois elas são propensas a infecções e apresentam um nível aumentado de desenvolvimento de infecção generalizada.

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Hipotireoidismo

Recém-nascidos com hipotireoidismo precisam ser amamentados porque o leite tem altos níveis de hormônios tireoidianos.

Hiperplasia adrenal

Recém-nascidos que receberam leite materno no período neonatal apresentaram menor frequência de regurgitação e quadro clínico estável.

Amamentação de um recém-nascido com patologia perinatal

Se um recém-nascido doente não receber leite materno, então:

• observa-se um curso mais longo da doença, especialmente em infecções perinatais e sepse;
• alto nível de complicações da terapia invasiva;
• a criança perde mais peso e demora mais para recuperá-lo;
• é necessário um período mais longo de terapia de infusão e nutrição parenteral parcial;
• o recém-nascido não recebe fatores de proteção imunobiológica com o leite materno, o que determina tanto maior duração da doença quanto maior volume de medicamentos, incluindo terapia antibacteriana e imunorreposição;
• não há contato psicoemocional com a mãe, a criança não sente prazer emocional ao se alimentar. Hoje, sabe-se que o contato entre a mãe e o recém-nascido doente ajuda a melhorar a circulação sanguínea no cérebro da criança;
• a quantidade de leite materno na mãe diminui;
• Um recém-nascido pode se recusar a mamar após ser alimentado com leite extraído.

As endorfinas, cujo nível aumenta no caso de contato psicoemocional entre mãe e filho, reduzem o espasmo vascular, incluindo o cérebro, intestinos, pulmões, o que pode ser um dos mecanismos para melhorar os resultados dos cuidados intensivos e da amamentação de bebês prematuros e crianças com patologia perinatal que receberam leite materno em contato constante com a mãe,

Se uma criança doente continuar a mamar ou a alimentar-se do leite materno, isso torna possível:

• manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico ideal;
• reduzir a duração do tratamento da criança e o tempo de sua permanência no hospital;
• reduzir o volume de procedimentos invasivos, nomeadamente terapia de infusão, nutrição parenteral;
• reduzir o número de medicamentos (efeito econômico para as instituições de saúde);
• reduzir o impacto iatrogênico na criança;
• obter prazer emocional e conforto psicológico enquanto se alimenta;
• manter e retomar a lactação na mãe durante a amamentação;
• garantir a homeostase imunobiológica do corpo da criança.

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