Suplementos dietéticos: o que você precisa saber sobre eles?

A Lei do Suplemento Complementar de Alimentos Suplementares de 1994 (DSHEA) define suplementos dietéticos como qualquer produto (que não o tabaco) - sob a forma de uma pílula, cápsula, comprimido ou líquido contendo uma vitamina, mineral, erva, aminoácido ou outra substância dietética reconhecida que se destina a ser um anexo para a dieta usual.

O ato exige que o rótulo do produto identifique o produto como um suplemento dietético e notifique ao consumidor que as propriedades declaradas do aditivo não passaram a avaliação da Food and Drug Administration; O rótulo também deve oferecer uma lista de cada componente com seu nome, quantidade e peso total e identificar as partes da planta a partir das quais esses componentes são derivados (ver DSHEA em www.fda.gov). Os fabricantes são autorizados a fornecer informações sobre a composição do produto e suas funções (por exemplo, o benefício para o funcionamento saudável do trato urinário), mas não é permitido fazer ou implicar declarações de que o medicamento pode ser usado como medicamento ou agente terapêutico (por exemplo, trata a infecção do trato urinário).

Os suplementos dietéticos são mais utilizados em todas as terapias complementares e alternativas, principalmente porque estão amplamente disponíveis e podem ser comprados sem consultar um profissional de saúde profissional. A maioria dos pacientes que usam suplementos dietéticos considera que eles são úteis para a saúde em geral, seguros e eficazes para o tratamento de certas condições, ou combinam todas essas propriedades, e também acredita-se que esses suplementos são naturais (ou seja, derivados de plantas ou animais) e alguns deles foram usados há séculos na medicina tradicional. No entanto, o Comitê para o Controle da Administração de Alimentos e Drogas trata os suplementos dietéticos de forma diferente das drogas. A Food and Drug Administration regula apenas o controle de qualidade e o processo de produção, mas não garante a padronização de ingredientes ativos. No entanto, embora lentamente, alguns passos já foram feitos nesse sentido. Além disso, a Food and Drug Administration não requer um fabricante de suplementos dietéticos um certificado de segurança ou eficácia (embora os aditivos devam ter uma reputação de estarem seguros). A maioria dos aditivos não tem sido estritamente estudada. Para a maioria, a evidência de segurança ou eficácia é a própria tradição de usá-los, experiências laboratoriais, alguns casos registrados de uso e estudo das ações de aditivos em animais. No entanto, provou-se que alguns dos aditivos (por exemplo, óleo de peixe, condroitina / glucosamina, sereno de palma) são agora uma adição segura e útil aos medicamentos padrão. O número de evidências para a segurança e eficácia dos suplementos dietéticos está crescendo rapidamente à medida que mais e mais estudos clínicos são conduzidos. Informações sobre tais estudos podem ser encontradas no site do National Institutes of Health do Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

A falta de regulamentação e monitoramento do governo também significa que os suplementos não são verificados para garantir que eles contenham os mesmos componentes ou a mesma quantidade de ingrediente ativo que é incorporada na descrição do aditivo pelo fabricante do medicamento. O aditivo pode conter componentes não registados que podem ser inertes ou prejudiciais, ou podem conter uma quantidade variável de ingredientes activos, especialmente dependendo se as ervas ou os seus extractos estão incluídos. Os consumidores correm o risco de receber menos, mais ou, em alguns casos, nenhum ingrediente ativo, mesmo que o ingrediente ativo seja conhecido. A maioria dos suplementos de ervas são misturas de várias substâncias, enquanto qual dos componentes é o mais ativo, nem sempre é conhecido. Alguns aditivos foram padronizados e podem ter um certificado de padronização no rótulo.

Um outro objeto de preocupação é o uso de suplementos dietéticos em lugar de medicamentos reais, a estabilidade de aditivos (especialmente preparações à base de plantas) fabricados há algum tempo, a toxicidade de suplementos para crianças e idosos e a interação de suplementos e medicamentos. A maioria das informações sobre esses problemas decorre de relatórios individuais esporádicos sobre a interação de suplementos e drogas e alguns casos.

Apesar destes problemas relacionados com aditivos, muitos pacientes ainda acreditam cegamente na utilidade dos suplementos e continuam a usá-los com ou sem a recomendação de um médico. Os pacientes não podem admitir tomar suplementos, ou talvez desejem esconder o fato de usar suplementos dietéticos. Por esta razão, a história do ambulatório deve periodicamente registrar questões diretas sobre o uso passado e presente de terapias complementares e alternativas, incluindo suplementos dietéticos. Muitos médicos incluem o uso de certos suplementos em sua prática médica; O motivo para isso pode ser a utilidade comprovada do suplemento, o desejo de garantir o uso seguro de suplementos por pacientes que usarão suplementos de qualquer maneira e a confiança do médico de que os suplementos são seguros e eficazes. Os dados que nos permitem dar recomendações competentes sobre o uso de suplementos seguros não são suficientes no momento, mas alguns especialistas acreditam que o número total de problemas associados aos suplementos dietéticos é pequeno em comparação com o número total de doses tomadas e que um medicamento de alta qualidade, seguro. Como resultado, os especialistas recomendam que você compre suplementos de fabricantes bem conhecidos, e muitas vezes é recomendado dar preferência aos aditivos fabricados na Alemanha, onde são tratados como medicamentos e, portanto, o controle sobre o seu fabrico é mais rigoroso do que nos EUA.

Algumas conseqüências possíveis da interação de suplementos dietéticos e drogas

Suplementos Dietéticos	Drogas que são influenciadas por suplementos	Interação
Camomila	Barbitúricos e outros sedativos	Pode aumentar ou prolongar o efeito dos sedativos, porque seus óleos voláteis têm efeitos adicionais
	Aditivos contendo ferro	Pode reduzir a absorção de ferro através de taninos de plantas
	Warfarin	Pode aumentar o risco de sangramento, porque a camomila contém fitocirujitas, que podem ter efeitos adicionais
Echinacea	Drogas metabolizadas pelas enzimas do citocromo P450 (por exemplo, amiodarona, esteróides anabolizantes, cetoconazol, metotrexato)	Quando tomados em conjunto, essas drogas podem aumentar o risco de hepatotoxicidade ao diminuir seu metabolismo
	Imunossupressores (por exemplo, corticosteróides, ciclosporina)	Pode reduzir os efeitos imunossupressores através da estimulação de células T
Piretrum	Medicamentos contra a enxaqueca (eg, ergotamina, metisergida)	Pode aumentar a freqüência cardíaca e a pressão arterial, porque eles têm efeitos vasoconstritores adicionais; pode melhorar os efeitos da metisergida
	Antitrombóticos	Pode aumentar o risco de sangramento, porque o piretro inibe a agregação plaquetária (tem efeitos adicionais)
	Aditivos contendo ferro	Pode reduzir a absorção de ferro através de taninos de plantas
	Anti-inflamatórios não esteróides	A eficácia do piretro para prevenir e eliminar dores de cabeça com enxaqueca é reduzida por drogas anti-inflamatórias não esteróides.
	Warfarin	Pode aumentar o risco de hemorragia, uma vez que a varfarina pode ter efeitos adicionais
Alho	Medicamentos anti-hipertensivos	Pode aumentar o efeito anti-hipertensivo
	Antitrombóticos	Pode aumentar o risco de sangramento, uma vez que esses medicamentos negam a inibição de coágulos de alho de efeitos plaquetários e fibrinolíticos
	Inibidores de protease (por exemplo, saquinavir)	O nível sanguíneo de inibidores de protease é reduzido pelo alho
	Warfarin	Pode aumentar o risco de hemorragia, aumentando os efeitos da varfarina anticoagulante.
Ginkgo	Anticonvulsivantes (eg, fenitoína)	Pode reduzir a eficácia dos anticonvulsivantes, uma vez que as impurezas nos compostos de ginkgo podem reduzir os efeitos do anticonvulsivante
	Aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides	Pode aumentar o risco de sangramento aumentando a inibição da agregação antiplaquetária
	Warfarin	Pode aumentar o risco de hemorragia, aumentando os efeitos do anticoagulante da warfarina
Ginseng	Medicamentos anti-hipoglicêmicos (por exemplo, glipizida)	Pode aumentar os efeitos desses medicamentos, causando hipoglicemia
	Aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides	Pode aumentar o risco de sangramento aumentando a inibição da agregação antiplaquetária
	Corticosteróides	Pode aumentar os efeitos adversos dos corticosteróides, uma vez que o ginseng tem efeitos anti-inflamatórios
	Estrogénios	Pode aumentar o nível de digoxina Pode aumentar os efeitos adversos do estrogênio
	Inibidores da monoaminoxidase (por exemplo, tranilcipromina)	Pode causar dor de cabeça, concussão e ataques de insanidade
	Warfarin	Pode aumentar o risco de hemorragia, aumentando os efeitos anticoagulantes da varfarina
Hydrastis	Varfarina e heparina	Pode suportar os efeitos da varfarina e da heparina, aumentando o risco de tromboembolismo
Cardo de Marjin	Antihypoglycemic drugs	Pode aumentar os efeitos desses medicamentos, causando hipoglicemia
	Indinavir	Pode interferir com o trabalho de enzimas de digestão, diminuindo o nível de indinavir no sangue
Palma Serenoi	Estrogênios (por exemplo, contraceptivos orais)	Pode aumentar os efeitos desses medicamentos
Erva de São João	Ciclosporin	Pode reduzir o nível de ciclosporina no sangue, aumentando o risco de rejeição durante o transplante de órgãos Pode reduzir o nível de digoxina no sangue, tornando-o menos eficaz, com resultados potencialmente perigosos
	Suplementos de ferro	Pode reduzir a absorção de ferro
	Inibidores da monoaminoaminasa	Pode aumentar os efeitos dos inibidores da monoamina oxidase, causando pressão arterial muito alta, que pode exigir tratamento de emergência
	Os inibidores da transcriptase de ação irreversível	Aumenta o metabolismo dessas drogas, reduzindo sua eficácia
	Contraceptivos orais	Aumenta o metabolismo dessas drogas, reduzindo sua eficácia
Gengibre	Antitrombóticos	Pode aumentar o risco de hemorragia, aumentando a inibição da agregação plaquetária
	Warfarin	Pode aumentar o risco de hemorragia, aumentando os efeitos da varfarina anticoagulante.
Valeriana	Barbituratı	Pode aumentar os efeitos dos barbitúricos, causando sedação excessiva

Quando são utilizados suplementos dietéticos, é necessário um cuidado especial porque esses produtos não são padronizados e, portanto, variam consideravelmente e porque a informação sobre o uso deles está mudando continuamente. O status teórico de uma grande quantidade de material em interações não anula a necessidade de uso cuidadoso deles. Antes de prescrever qualquer droga, as práticas de saúde devem ser feitas pelos pacientes, eles tomam suplementos dietéticos e, em caso afirmativo, quais são. Os praticantes devem identificar eventuais interações adversas entre medicamentos e suplementos tomados pelo paciente e, em seguida, determinar os medicamentos e doses apropriados.

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