Metformina administrada a pacientes com pré-diabetes reduz o risco de desenvolver gota

A metformina administrada a pacientes com pré-diabetes também reduziu o risco de desenvolver gota, descobriu um novo estudo.

Entre 1.154 pessoas com níveis elevados de hemoglobina A1c (HbA1c), logo abaixo do limite para diabetes tipo 2, que começaram a tomar metformina, foi diagnosticada gota com uma incidência de 7,1 por 1.000 pessoas-ano (IC 95% 5,1-10,0) durante um acompanhamento médio de 4 anos, de acordo com dados apresentados por Javier Marrugo, médico do Brigham and Women's Hospital em Boston, e seus colegas.A

gota ocorreu com uma incidência de 9,5 por 1.000 pessoas-ano (IC 95% 8,8-10,2) entre quase 14.000 pacientes semelhantes que não iniciaram metformina, resultando em um risco relativo de 0,68 (IC 95% 0,48-0,96) para o uso de metformina, relataram os pesquisadores no Annals of the Rheumatic Diseases.

Curiosamente, no entanto, a metformina parece não ter efeito sobre os níveis séricos de ácido úrico ou sobre a proteína C reativastyle> (CRP), o que dificulta a interpretação dos resultados.

Este não é o primeiro estudo a encontrar uma ligação entre medicamentos antidiabéticos e um risco reduzido de gota. Esta associação já foi observada anteriormente para os chamados medicamentos gliflozina, que aumentam a excreção urinária de glicose, embora nestes casos o ácido úrico os níveis foram reduzidos.

A metformina é, obviamente, o tratamento de primeira linha mais comum para a diabetes tipo 2, e a sua relativa segurança tornou-a no medicamento de escolha para pessoas com pré-diabetes (definido neste estudo como uma HbA1c de 5,7%-6,4%). ). Marrugo et al observaram que muitos estudos sobre a metformina documentaram seus efeitos antiinflamatórios. “Assim, além de seu papel estabelecido na redução do risco de diabetes, a metformina também pode estar associada a um menor risco de gota em indivíduos com pré-diabetes”, explicaram.

No estudo atual, a equipe de Marrugo analisou dados de 50.588 pacientes tratados no sistema de saúde Mass General Brigham de 2007 a 2022 para pré-diabetes. Metade foi excluída devido a um diagnóstico rápido de diabetes tipo 2 ou gota, ou porque faltavam menos de um ano de dados. Dos aproximadamente 25 mil restantes, os pesquisadores identificaram 1.172 usuários de metformina e 23.892 pacientes tratados de outra forma. Dezoito usuários de metformina e 10.015 não usuários não puderam ser comparados por propensão, restando 1.154 e 13.877, respectivamente, para análise.

Aproximadamente dois terços dos participantes eram mulheres, com idade média de 57 anos. Pouco mais de 60% eram brancos. O índice de massa corporal médio foi de cerca de 32; A HbA1c foi em média de 6,0%. Os participantes que não usaram metformina não receberam nenhum outro medicamento hipoglicemiante. Em ambos os grupos, 10% a 12% tomaram aspirina e aproximadamente o mesmo número tomou medicamentos anti-hipertensivos.

A análise de Kaplan-Meier cobrindo 5 anos de acompanhamento mostrou uma diferença na incidência de gota entre os grupos, começando após apenas alguns meses. Aos 5 anos, 30 usuários de metformina (2,6%) desenvolveram gota em comparação com 546 (3,9%) não usuários (P = 0,032 para tendência). A maioria das pessoas que desenvolveram gota eram homens.

Os níveis séricos de ácido úrico foram ligeiramente mais baixos no grupo da metformina, mas não em um nível significativo (P=0,73); os níveis diminuíram ao longo do tempo em ambos os grupos na mesma proporção. O mesmo aconteceu com o PCR. Como esperado, a metformina foi eficaz na redução dos níveis de HbA1c, com uma redução de 0,14 pontos percentuais após um ano.

Marrugo et al não tentaram explicar como a metformina pode reduzir o risco de gota sem reduzir abertamente os níveis de ácido úrico, mas observaram que a droga reduz a HbA1c e parece causar alguma perda de peso; esses efeitos foram previamente associados a uma redução na inflamação sistêmica (embora nenhum efeito sobre a PCR tenha sido encontrado no presente estudo). Além disso, os pesquisadores observaram que estudos anteriores mostrando o efeito redutor do ácido úrico dos medicamentos gliflozina foram realizados em pessoas com diabetes total, enquanto o novo estudo analisou apenas pessoas com aumentos menos pronunciados na HbA1c.

As limitações do estudo incluem a preponderância de mulheres na amostra, enquanto a gota afeta principalmente os homens. O desenho retrospectivo e observacional e a falta de dados sobre fatores de estilo de vida também significam que fatores de confusão não contabilizados podem ter influenciado os resultados.