Tipos de urticária em crianças: formas aguda, crônica, alérgica, infecciosa e induzida.

A urticária em crianças não é um diagnóstico único, mas sim um grupo de condições caracterizadas pelo rápido desenvolvimento de pápulas pruriginosas, angioedema ou ambos. As Diretrizes Internacionais de 2026 definem a urticária como uma doença comum mediada por mastócitos, onde a classificação por duração e fatores desencadeantes é crucial para o diagnóstico e tratamento. [1]

A classificação principal em crianças é a mesma que em adultos: a urticária aguda dura menos de 6 semanas, a urticária crônica dura 6 semanas ou mais. Isso não é uma formalidade: a forma aguda em crianças está mais frequentemente associada a infecções e se resolve mais rapidamente, enquanto a urticária crônica requer uma avaliação do controle da doença, da qualidade do sono, do angioedema, dos fatores desencadeantes e da necessidade de tratamento a longo prazo. [2]

Em crianças, a urticária é frequentemente considerada erroneamente uma alergia alimentar. Na verdade, uma infecção viral é uma causa comum de urticária aguda em crianças, e as bolhas podem aparecer tanto durante a doença quanto depois, quando a criança parece relativamente saudável. [3]

O segundo equívoco comum é descartar qualquer urticária como "apenas um vírus" e ignorar a anafilaxia. Se a urticária for acompanhada de inchaço da língua ou garganta, dificuldade para respirar, chiado no peito, fraqueza, desmaio ou vômitos repetidos após comer, tomar medicamentos ou ser picado, isso não é mais uma simples reação cutânea, mas uma possível reação alérgica sistêmica. [4]

Portanto, a pergunta certa para pais e médicos não é "A que você é alérgico?", mas sim "Que tipo de urticária é essa, quanto tempo dura, há angioedema, existe algum gatilho recorrente e há sinais de uma reação perigosa?". Essa abordagem ajuda a evitar dietas desnecessárias, exames desnecessários e a negligência de situações graves. [5]

Critério	O que perguntar ao seu filho	Por que isso é importante?
Duração	Menos de 6 semanas ou 6 semanas ou mais	Distingue entre formas agudas e crônicas.
Vista dos elementos	Bolhas que desaparecem rapidamente ou manchas persistentes	Ajuda a diferenciar a urticária de outras doenças.
Angioedema	Pálpebras, lábios, língua, garganta	Altera a avaliação de risco.
Acionar	Infecção, alimentos, remédios, frio, pressão, suor	Ajuda a classificar a forma
Condições gerais	Febre, respiração ofegante, fraqueza, vômitos	Ajuda a não perder de vista uma reação perigosa.

Urticária aguda em crianças

A urticária aguda é a forma mais comum e geralmente de menor duração em crianças. Dura menos de 6 semanas, e as pápulas individuais normalmente aparecem rapidamente, migram pela pele e desaparecem sem deixar vestígios, embora novas lesões possam aparecer em outras áreas. [6]

Em crianças, a urticária aguda está frequentemente associada a uma infecção viral. A criança pode apresentar corrimento nasal, tosse, dor de garganta, febre, diarreia ou pode estar se recuperando de uma infecção quando bolhas e coceira aparecem repentinamente. [7]

Essa forma de urticária normalmente não requer testes alérgicos extensivos se a criança estiver se sentindo bem, não houver sinais de anafilaxia, não houver ligação persistente com um alimento ou medicamento específico e as lesões parecerem urticária típica. O Royal Children's Hospital afirma explicitamente que, em muitos casos, a causa da urticária não é identificada e as infecções virais são uma causa comum em crianças. [8]

A urticária alérgica aguda é mais provável se os sintomas aparecerem rapidamente após um alimento específico, medicamento, picada de inseto ou contato com látex. Particularmente preocupante é a combinação de pápulas com inchaço dos lábios ou da língua, vômitos, tosse, chiado no peito, fraqueza ou desmaio. [9]

O tratamento da urticária aguda em crianças geralmente se concentra no controle da coceira e no monitoramento da segurança. O DermNet observa que o tratamento primário para urticária aguda em adultos e crianças são os anti-histamínicos orais de segunda geração, com manejo adicional dependendo da gravidade e da causa do episódio. [10]

Uma variante de urticária aguda	Qual é a aparência disso?	O que fazer
Viral	Bolhas durante ou após um resfriado	Tratamento sintomático e observação
alergia alimentar	Logo após um produto específico	Evite este produto até que seja avaliado por um médico.
Medicinal	Após o novo medicamento	Anote o medicamento, a dose e o tempo de reação.
Após uma picada de inseto	Bolhas após a picada, às vezes inchaço	Avalie o risco de reação sistêmica.
Não especificado	A causa não está clara, a criança geralmente está estável.	Monitoramento e tratamento da coceira

Urticária infecciosa em crianças

A urticária infecciosa não é uma erupção cutânea contagiosa separada, mas sim urticária que se desenvolve durante ou logo após uma infecção. A urticária em si não é contagiosa, mas a infecção desencadeadora pode ser transmitida, se for uma infecção viral respiratória ou intestinal. [11]

Esta variante é especialmente comum em crianças. O Royal Children's Hospital enfatiza que a urticária pode ocorrer tanto durante como após uma doença, quando a criança parece bem, o que muitas vezes confunde os pais e os leva a procurar erroneamente uma alergia alimentar. [12]

A urticária viral geralmente se apresenta como bolhas pruriginosas, semelhantes a vergões, sem cicatrizes permanentes. As bolhas podem aparecer em ondas, mover-se pelo corpo e piorar à noite ou após superaquecimento, mas uma única bolha normalmente não dura mais de 24 horas. [13]

Uma infecção bacteriana pode causar urticária, mas os antibióticos não são necessários apenas por causa das bolhas. A decisão de tratar com antibióticos deve ser baseada na infecção específica: amigdalite purulenta, otite, sinusite, infecção do trato urinário, febre alta ou outros achados clínicos. [14]

Se aparecerem urticárias após o início do uso de um antibiótico, não tire conclusões precipitadas. A erupção cutânea pode ser causada por uma infecção, uma reação ao medicamento ou uma combinação de ambos, portanto, é importante registrar o nome do medicamento, o horário de administração, o horário em que as urticárias apareceram e a presença de sintomas sistêmicos. [15]

Cenário infeccioso	Pontas	Erro típico
Infecção viral	Coriza, tosse, diarreia, doença recente	Considere tudo como uma alergia alimentar.
Infecção bacteriana	Dor localizada, sinais purulentos, temperatura alta.	Administrar um antibiótico sem diagnóstico.
Urticária após o uso de antibióticos	Coincidência com o tratamento da infecção	Registre permanentemente "alergia a todos os antibióticos".
Urticária após a recuperação	A criança já está ativa, mas já apresenta bolhas.	Busca por um "alérgeno oculto" sem indicações.
Duração superior a 6 semanas	Já é um curso crônico	Continue a considerá-la um resfriado comum.

Urticária alérgica alimentar em crianças

A urticária induzida por alimentos em crianças geralmente se manifesta rapidamente: pápulas, coceira e inchaço dos lábios, pálpebras ou rosto podem aparecer em minutos ou horas após a exposição a um alimento específico. Em bebês e crianças pequenas, a alergia à proteína do leite de vaca é uma causa alimentar particularmente importante, enquanto crianças maiores podem apresentar reações a nozes, frutas, peixes, frutos do mar e outros alimentos. [16]

Um sinal importante de alergia alimentar é a recorrência. Se uma criança for exposta ao mesmo alimento várias vezes e sintomas semelhantes se desenvolverem rapidamente a cada vez, a ligação torna-se mais convincente; se as bolhas ocorrerem como resultado de um vírus após a exposição a diferentes alimentos, uma alergia alimentar é menos provável. [17]

É impossível excluir dezenas de alimentos "por precaução". Na urticária infantil, restrições alimentares amplas podem levar a deficiências de proteína, cálcio, ferro e energia, ansiedade relacionada à alimentação e deterioração da qualidade de vida da família, especialmente se a causa subjacente for uma infecção ou urticária espontânea crônica. [18]

O diagnóstico de alergia alimentar deve ser direcionado. Os testes de alergia são úteis quando há um histórico clínico de reação a um alimento específico; um teste positivo sem sintomas pode indicar sensibilização, mas não necessariamente uma verdadeira alergia. [19]

É necessário atendimento urgente se, após a refeição, a urticária for acompanhada de inchaço da língua ou da garganta, dificuldade para respirar, chiado no peito, vômitos repetidos, fraqueza grave ou desmaio. Nesse caso, pode ser anafilaxia, e não apenas uma reação cutânea. [20]

Sinal	Parece mais uma alergia alimentar.	Parece mais uma causa não relacionada à alimentação.
Tempo de reação	Minutos ou nas primeiras horas após o produto	Aleatoriamente durante o dia
Repetibilidade	O mesmo produto causa sintomas semelhantes.	Reações a diferentes alimentos sem nenhum padrão definido.
Sintomas	Bolhas, inchaço, vômitos, tosse	Apenas bolhas no fundo de um resfriado
Táticas	Elimine um produto específico da sua lista de compras antes de consultar um médico.	Não prescreva uma dieta muito variada.
Diagnóstico	Testes direcionados com base na anamnese	Não faça painéis "para tudo"

Urticária induzida por medicamentos em crianças

A urticária induzida por medicamentos em crianças pode ocorrer após o uso de antibióticos, antipiréticos, anti-inflamatórios não esteroides e outros medicamentos, mas nem toda erupção cutânea que se desenvolve durante o tratamento indica uma verdadeira alergia ao medicamento. Em crianças, os medicamentos são frequentemente prescritos especificamente durante uma infecção, e a própria infecção pode causar as bolhas. [21]

Uma reação alérgica a medicamentos é mais provável se a urticária aparecer logo após a administração do medicamento, recorrer com a administração repetida e for acompanhada de angioedema ou sintomas sistêmicos. No entanto, sem analisar a relação temporal, é fácil diagnosticar erroneamente uma criança com uma "alergia a antibióticos" para toda a vida. [22]

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem não só causar uma reação medicamentosa, como também agravar a urticária preexistente em crianças e adolescentes suscetíveis. Portanto, é importante observar a associação de urticária com ibuprofeno, naproxeno, aspirina e medicamentos similares, caso tenham sido utilizados. [23]

Se houver suspeita de urticária induzida por medicamentos, não teste o medicamento novamente por conta própria, especialmente se ocorrer inchaço, falta de ar, fraqueza ou uma reação generalizada. Um médico decidirá sobre alternativas seguras e a necessidade de uma avaliação de alergia. [24]

Informações precisas são importantes para o médico: o nome do medicamento, a dosagem, o horário de administração, quanto tempo levou para a erupção aparecer, se houve febre, infecção, outros medicamentos, inchaço, sintomas respiratórios e quão rápido as bolhas desapareceram após a interrupção do medicamento. Quanto mais precisa for a descrição, menor será o risco de diagnóstico incorreto. [25]

Situação	Possível explicação	O que é importante anotar
Bolhas durante o uso de antibióticos	Infecção ou reação a medicamentos	Nome, dia do tratamento, horário de comparecimento
Bolhas após o uso de ibuprofeno	Possível agravamento da urticária	Dose, frequência, inchaço
Erupção cutânea e falta de ar	Possível reação sistêmica	atendimento médico urgente
Erupção cutânea sem recorrência	Nem sempre é alergia.	Não rotule sem julgar.
Vários medicamentos ao mesmo tempo	Causalidade complexa	Lista completa de medicamentos

Urticária espontânea crônica em crianças

A urticária espontânea crônica em crianças é caracterizada por pápulas recorrentes, coceira, angioedema ou uma combinação destes, com duração de 6 semanas ou mais, sem um gatilho externo específico. O DermNet observa que a urticária crônica pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos e, em crianças, a prevalência de atopia na urticária crônica pode ser semelhante à da população em geral.[26]

Esta forma muitas vezes assusta os pais porque as bolhas podem aparecer quase diariamente, desaparecer e voltar sem causa aparente. No entanto, a urticária espontânea crônica em crianças não indica automaticamente uma alergia alimentar, parasitas, uma doença subjacente grave ou uma imunodeficiência. [27]

As diretrizes clínicas para urticária crônica em crianças enfatizam que a avaliação diagnóstica deve ser baseada na história clínica e no exame físico. Testes para alergias ou infecções em crianças com urticária crônica não devem ser realizados indiscriminadamente, a menos que haja uma relação causal na história clínica. [28]

A urticária crônica pode afetar seriamente a qualidade de vida de uma criança, incluindo sono, desempenho escolar, esportes, bem-estar emocional e ansiedade familiar. Revisões atuais sobre urticária crônica pediátrica consideram especificamente indicadores relacionados ao paciente, já que a pele pode parecer melhor no consultório médico do que durante as crises reais. [29]

O tratamento em crianças é gradual. Uma revisão do manejo da urticária espontânea crônica na infância enfatiza o papel dos anti-histamínicos não sedativos de segunda geração como a base da terapia, e o uso de omalizumabe em adolescentes é apoiado pela literatura atual. [30]

Sinal	Urticária espontânea crônica em uma criança
Duração	6 semanas ou mais
Acionar	Frequentemente não detectado
Bolhas	Eles aparecem e desaparecem em ondas.
Angioedema	Talvez especialmente os lábios e as pálpebras.
Dietas	Não é amplamente prescrito sem evidências.
Tratamento	Anti-histamínicos de segunda geração, seguidos de terapia escalonada.

Urticária crônica induzida em crianças

A urticária crônica induzida é uma forma na qual pápulas, coceira ou angioedema ocorrem de forma reprodutível após um estímulo físico específico. Tais estímulos incluem frio, calor, pressão, fricção, vibração, luz solar, água, suor e exercício. [31]

As formas induzíveis são comuns em crianças, mas podem ser facilmente ignoradas, a menos que o médico e os pais perguntem sobre situações específicas. Por exemplo, bolhas podem aparecer após correr e suar, após nadar em água fria, sob um cinto, após coçar a pele, sob alças de mochila ou após pressão de sapatos. [32]

O dermografismo sintomático manifesta-se como bolhas lineares e pruriginosas após fricção ou coçar. Numa criança, isto pode parecer que a pele "desenha" linhas seguindo uma unha, costura de roupa, toalha ou cinto. [33]

A urticária ao frio é especialmente importante do ponto de vista da segurança. Se uma criança reage ao frio, o banho em água fria pode ser mais perigoso do que bolhas localizadas nas mãos, porque o resfriamento de uma grande área do corpo pode causar uma reação mais grave. [34]

O diagnóstico de urticária induzida baseia-se na reprodutibilidade: os sintomas aparecem após um estímulo específico e desaparecem com a sua evitação. Os testes provocativos devem ser realizados por um médico, especialmente se houver histórico de reações extensas, angioedema ou suspeita de sintomas sistêmicos. [35]

Tipo de urticária induzida	Lançamento típico	Dica para os pais
Dermográfico	Atrito, arranhões, roupas	Marcas lineares na pele
Frio	Ar frio, água, gelo	Reação após o resfriamento
Colinérgico	Suor, corrida, calor, estresse	Pequenas manchas com coceira após o exercício
Devido à pressão	Cinto, sapatos, correias, assento	Inchaço ou bolhas em pontos de pressão
Solar	Luz solar	Bolhas na pele exposta
Vibrando	Vibração, ferramentas, transporte	Inchaço após vibração

Urticária de contato em crianças

A urticária de contato ocorre quando pápulas ou inchaço aparecem no local de contato entre a pele ou membrana mucosa e uma substância desencadeadora. Em crianças, isso pode ser proteína alimentar na pele, látex, saliva animal, plantas, cosméticos, medicamentos tópicos ou outros fatores de contato. [36]

Esta forma difere da dermatite de contato em sua rapidez. Na urticária de contato, a reação geralmente aparece rapidamente, em minutos ou na primeira hora, enquanto na dermatite alérgica de contato, a inflamação geralmente se desenvolve mais lentamente e é acompanhada por vermelhidão persistente, descamação, rachaduras ou exsudação. [37]

Em crianças pequenas, pode ocorrer uma reação de contato ao redor da boca após o contato com alimentos, mas isso nem sempre indica uma alergia alimentar sistêmica grave. É importante avaliar se, além de uma reação local, há vômitos, tosse, inchaço dos lábios ou da língua, bolhas generalizadas, fraqueza ou sintomas respiratórios. [38]

A urticária de contato pode ser não imune ou alérgica. Portanto, se as reações forem repetidas, o médico decide se é necessário realizar testes cutâneos, imunoglobulina E específica ou uma avaliação de contato controlada, mas testes aleatórios sem correlação clínica não são úteis. [39]

É útil para os pais fotografarem a reação e registrarem exatamente o que entrou em contato com a pele da criança: comida, um brinquedo, luvas, creme, uma planta, pelo de animal ou medicamento. Isso ajuda a diferenciar a erupção de contato da urticária aguda comum, picadas e dermatite. [40]

Possível fator de contato	Onde aparecem os sintomas?	O que precisa ser esclarecido
Comida na pele	Ao redor da boca, bochechas e mãos.	Houve algum sintoma sistêmico?
Látex	Mãos, boca, ponto de contato	Luvas, bolas, produtos médicos
Animais	Rosto, mãos, pele exposta	Contato com saliva ou cabelo
Plantas	Áreas de pele expostas	Caminhada, jardim, grama
Creme ou medicamento	Local de aplicação	Nome do produto e tempo de reação

Angioedema em crianças como variante de urticária

O angioedema é um inchaço profundo da pele ou das membranas mucosas que pode ocorrer em crianças com ou sem bolhas. Os pais notam com mais frequência o inchaço dos lábios, pálpebras, bochechas, mãos, pés ou genitais; pode durar mais tempo do que bolhas superficiais. [41]

O angioedema na urticária está frequentemente associado aos mesmos mecanismos dos mastócitos que as urticárias. No entanto, se o inchaço recorrer sem urticárias, especialmente com dor abdominal, histórico familiar ou má resposta aos anti-histamínicos, outros tipos de angioedema devem ser considerados além da urticária. [42]

As áreas mais perigosas são a língua, a garganta, a laringe e as vias aéreas. O inchaço das pálpebras ou dos lábios pode parecer alarmante, mas o inchaço da língua, a rouquidão, a respiração ofegante, a dificuldade em engolir ou a falta de ar requerem atenção imediata. [43]

O angioedema, juntamente com urticária generalizada após comer, tomar medicamentos ou ser picado por um inseto, pode fazer parte da anafilaxia. Nessa situação, é importante não esperar que um anti-histamínico comum faça efeito, mas agir imediatamente. [44]

Em crianças com urticária crônica, o angioedema aumenta o fardo da doença: a criança pode temer a escola, esportes, fotografias, dormir fora de casa e novos alimentos ou medicamentos. Portanto, se o inchaço reaparecer, é necessário não apenas uma avaliação de segurança, mas também um monitoramento da qualidade de vida. [45]

Tipo de edema	O que isso poderia significar?	Urgência
Pálpebras ou lábios com bolhas	Angioedema na urticária	Contate seu médico e observe
Língua ou garganta	Risco respiratório	Urgente
Edema e falta de ar	Possível anafilaxia	Urgente
Inchaço recorrente sem bolhas	Outro tipo de angioedema é possível.	Avaliação especializada agendada
Inchaço após comer ou tomar medicamentos	Possível reação alérgica	Rapidamente ou com urgência, dependendo da gravidade.

Condições raras e semelhantes que é importante não confundir.

Nem toda erupção cutânea pruriginosa em crianças é urticária. Em pediatria, o diagnóstico diferencial inclui picadas de insetos, urticária papular, escabiose, exantema viral, eritema multiforme, erupção medicamentosa, mastocitose, vasculite urticariforme e síndromes semelhantes à urticária. [46]

Uma erupção cutânea típica de urticária deve desaparecer ou mudar visivelmente dentro de 24 horas. Se a erupção persistir por mais tempo, tornar-se dolorosa, causar ardência ou deixar hematoma, mancha marrom, descamação ou cicatriz, é atípica e requer reconsideração do diagnóstico. [47]

A urticária papular em crianças está frequentemente associada a uma reação a picadas de insetos e não se manifesta como pápulas que desaparecem rapidamente, mas sim como pápulas pruriginosas que podem persistir por dias e deixar marcas de arranhões. Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, a urticária papular é inclusive listada separadamente e excluída da categoria de urticária comum. [48]

A vasculite urticariforme é menos comum em crianças, mas é importante porque pode assemelhar-se à urticária. Os sinais incluem lesões que duram mais de 24 horas, dor ou queimação em vez de coceira, hematomas, pigmentação, febre, dor nas articulações ou outros sinais sistêmicos. [49]

A mastocitose em crianças também pode causar bolhas e vermelhidão após esfregar a pele, mas este é um grupo diferente de distúrbios associados ao acúmulo de mastócitos. Se uma criança apresentar manchas acastanhadas persistentes que ficam vermelhas e inchadas quando esfregadas, é necessária uma avaliação dermatológica. [50]

Condição semelhante	Parece com urticária.	Qual é a diferença?
picadas de insetos	Elementos que causam coceira	Elas duram dias e geralmente deixam uma marca de mordida.
Urticária papular	Coceira e pápulas	Conexão de mordida, elementos persistentes
Exantema viral	Erupção cutânea devido a infecção	As manchas geralmente não migram como bolhas.
Vasculite urticariforme	Parece que são bolhas.	Dor, hematomas, mais de 24 horas
Mastocitose	Bolhas causadas por atrito	Manchas persistentes, reação de Darya
Sarna	coceira intensa	Coceira noturna, coceira nos contatos, nas passagens.

Código de acordo com a CID 10 e a CID 11

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a urticária é classificada sob o código L50. Inclui L50.0 "urticária alérgica", L50.1 "urticária idiopática", L50.2 "urticária por frio e calor", L50.3 "urticária dermográfica", L50.4 "urticária vibracional", L50.5 "urticária colinérgica", L50.6 "urticária de contato", L50.8 "outras urticárias" e L50.9 "urticária não especificada". [51]

Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, a classificação tornou-se mais conveniente para condições alérgicas e imunológicas. O bloco "urticária, angioedema ou outras doenças urticariformes" inclui urticária espontânea, urticária ou angioedema induzidos, urticária colinérgica, urticária sindrômica, não especificada e outras formas; a hipersensibilidade alimentar com urticária ou angioedema e a urticária, angioedema ou anafilaxia induzidos por medicamentos são codificados separadamente. [52]

Uniforme infantil	Código CID-10	Código CID-11	Comentário
urticária espontânea aguda	L50.8 ou L50.9, dependendo da situação.	EB00.0	Frequentemente viral ou não especificado
urticária espontânea crônica	L50.1 ou L50.8	EB00.1	6 semanas ou mais
Urticária alérgica	L50.0	EB00.0 ou 4A85.21, dependendo da situação.	Se a causa for comprovadamente alimentar, um código de hipersensibilidade alimentar poderá ser emitido.
Urticária dermográfica	L50.3	EB01.0	Forma induzida após fricção
urticária ao frio e ao calor	L50.2	EB01	Gatilho físico
urticária vibracional	L50.4	EB01.Y	Forma induzida rara
Urticária colinérgica	L50,5	EB02	Suor, esforço físico, superaquecimento
Urticária de contato	L50.6	De acordo com a situação clínica	Reação rápida no ponto de contato.
urticária alimentar ou angioedema	L50.0 ou L50.8	4A85.21	Se a hipersensibilidade alimentar for comprovada
urticária não especificada	L50.9	EB05	Código temporário até que o formulário seja esclarecido.

Diagnóstico dos tipos de urticária em crianças

O diagnóstico começa com a história clínica e o exame físico. O médico determinará a duração e o tipo de bolhas, o tempo que cada bolha leva para se resolver, a presença de angioedema e a relação com infecção, alimentos, medicamentos, atividade física, frio, pressão, fricção, suor e histórico familiar. [53]

Em crianças com urticária aguda sem sinais de alerta, testes extensivos são frequentemente desnecessários. O Royal Children's Hospital observa que muitos casos são idiopáticos, sendo uma infecção viral frequentemente a causa, e que o diagnóstico deve ser baseado na apresentação clínica. [54]

Na urticária crônica, a investigação deve ser direcionada. Uma revisão sistemática das causas de urticária crônica em crianças conclui que os testes para alergias ou infecções só devem ser realizados quando a história sugere uma relação causal.[55]

Se houver suspeita de uma forma induzida, os testes provocativos são úteis: um teste de irritação cutânea para dermografismo, um teste de frio para suspeita de urticária ao frio e uma avaliação da resposta à pressão, exercício ou suor. Esses testes devem ser realizados com cautela e por um médico, especialmente se houver reações extensas. [56]

Fotografias da erupção cutânea são úteis porque as bolhas geralmente desaparecem até o momento da consulta. É útil para os pais documentar o momento do início, a duração, a localização, o possível fator desencadeante, os medicamentos, a temperatura, a alimentação, o inchaço e o estado geral da criança. [57]

O que está sendo avaliado?	Para que
Duração da doença	Diferencie entre as formas aguda e crônica.
Duração de 1 blister	Diferencie entre urticária comum, vasculite e outras doenças.
Associação com infecção	Não confunda a forma viral com uma alergia alimentar.
Associação de alimentos ou medicamentos	Avalie o risco de uma reação alérgica.
Gatilhos físicos	Encontre urticária induzida
Angioedema	Avalie o risco e a gravidade.
Foto da erupção cutânea	Ajude o médico a enxergar os elementos reais.

Tratamento de diferentes tipos de urticária em crianças

O principal tratamento para a maioria dos tipos de urticária em crianças são os anti-histamínicos modernos de segunda geração, não sedativos. As diretrizes e revisões pediátricas enfatizam que eles são a terapia primária para urticária espontânea crônica em crianças devido à sua eficácia e perfil de segurança mais favorável em comparação com os medicamentos sedativos mais antigos. [58]

Para urticária viral aguda, o tratamento geralmente é sintomático: controle da coceira, observação, exclusão de sinais perigosos e tratamento da infecção conforme indicado. Os antibióticos não são prescritos apenas para urticária, a menos que haja sinais de infecção bacteriana. [59]

Para a urticária alérgica alimentar, a chave é eliminar o alimento identificado, ensinar a família a reconhecer os sintomas perigosos e desenvolver um plano de ação para exposição acidental. No entanto, sem uma ligação comprovada, dietas amplas são desnecessárias e podem prejudicar a criança. [60]

Para urticária crônica induzida, evitar o gatilho específico é importante: proteção contra o frio, redução do atrito, roupas folgadas, cuidado com o superaquecimento, controle do exercício e recomendações de segurança individuais. O DermNet enfatiza a necessidade de minimizar os gatilhos físicos, embora os sintomas possam persistir. [61]

Para urticária espontânea crônica grave em adolescentes que não é controlada por anti-histamínicos, o omalizumabe pode ser considerado quando indicado. Uma revisão da urticária espontânea crônica na infância indica que o uso de omalizumabe em adolescentes é apoiado pela literatura atual.[62]

Tipo de urticária	Táticas principais
Virose aguda	Observação, anti-histamínico para coceira
alergia alimentar	Descontinuação de um produto comprovado e plano de segurança
Medicinal	Suspensão do uso do medicamento suspeito por um médico, esclarecimento do diagnóstico.
Crônica espontânea	Terapia escalonada regular
Induzível	Evitar os fatores desencadeantes físicos e fazer terapia com anti-histamínicos.
Forma crônica grave em adolescentes	Considere o uso de omalizumabe com um especialista.

Quando uma criança precisa de ajuda urgente

Procure atendimento médico imediato se uma criança com urticária desenvolver inchaço da língua, garganta ou boca, dificuldade para respirar, chiado no peito, rouquidão, fraqueza grave, desmaio, queda da pressão arterial ou vômitos repetidos. Esses são sinais de possível anafilaxia ou angioedema perigoso. [63]

É necessária uma consulta médica imediata se surgirem urticárias após o desenvolvimento de um novo medicamento, picada de abelha ou vespa, nozes, frutos do mar, leite em bebês ou outro produto com uma reação clara e rápida. Nessas situações, é importante avaliar o risco de recorrência e decidir se são necessários testes de alergia e um plano de cuidados de emergência. [64]

Uma consulta médica de rotina é necessária se as bolhas reaparecerem por 6 semanas ou mais, interferirem no sono, forem acompanhadas de inchaço frequente, não responderem bem aos anti-histamínicos ou interferirem na escola, nos esportes e nas atividades normais. Esses são sinais de uma condição crônica que requer classificação e monitoramento. [65]

É necessária uma avaliação dermatológica se as lesões persistirem no mesmo local por mais de 24 horas, forem dolorosas, causarem ardência, deixarem hematomas, manchas marrons, descamação ou cicatrizes. Esse padrão não é típico da urticária comum e pode indicar outra condição. [66]

Também é necessário consultar um médico se a família já tiver restringido severamente a dieta da criança, interrompido o uso de muitos medicamentos ou viver com medo constante de uma "alergia a tudo". Nessas situações, não apenas as bolhas, mas também as táticas erradas podem causar danos. [67]

Situação	Urgência
Inchaço da língua ou da garganta	Urgente
Falta de ar, chiado no peito, desmaio	Urgente
Bolhas após as refeições, além de vômitos repetidos.	Com urgência ou rapidamente, dependendo da gravidade.
Bolhas após medicação	Contate um médico rapidamente
Sintomas com duração de 6 semanas ou mais	Consulta de rotina com um alergista ou dermatologista.
Elementos com mais de 24 horas e com hematomas	Avaliação dermatológica

Principais pontos levantados por especialistas

O professor Carlo Caffarelli, pediatra e um dos autores de uma diretriz clínica sobre urticária crônica em crianças, enfatiza que o diagnóstico de urticária crônica em uma criança deve ser clinicamente justificado. A conclusão prática de seu grupo: testes para alergias e infecções não são necessários para todas as crianças, mas apenas se houver uma relação causal convincente no histórico médico. [68]

O professor Thorsten Zuberbier, dermatologista e alergista e um dos principais autores de diretrizes internacionais sobre urticária, enfatiza a necessidade de classificar a urticária por duração, mecanismo e gatilhos. Isso é especialmente importante para crianças, pois a urticária viral aguda, as alergias alimentares e a urticária espontânea crônica requerem abordagens diferentes. [69]

O professor Markus Maurer, dermatologista e alergista, foi um pesquisador fundamental sobre mastócitos, urticária, angioedema e prurido. Sua pesquisa nos ajuda a entender que a urticária crônica em crianças e adultos nem sempre é uma "alergia alimentar", mas sim uma doença mediada por mastócitos com várias formas clínicas. [70]

A Dra. Stefania Arazi, médica e membro do grupo de trabalho sobre urticária infantil da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica, é uma das autoras do relatório de 2025 sobre o diagnóstico e tratamento da urticária crônica em pediatria. Este relatório é importante porque mostra que mesmo as abordagens modernas em crianças requerem avaliação separada, uma vez que muitas recomendações têm sido historicamente baseadas em dados de adultos. [71]

A conclusão geral dos especialistas, com base em fontes modernas, é que, em crianças, o tipo de urticária deve ser determinado primeiro, em vez de começar com dietas amplas, antibióticos, medicamentos antiparasitários ou painéis de alérgenos. A estratégia mais segura é a anamnese, a avaliação da duração, a detecção de sinais de perigo, testes direcionados e tratamento gradual com base na idade e na gravidade. [72]

Perguntas frequentes

Quais são os tipos de urticária comuns em crianças? Os principais tipos são urticária espontânea aguda, urticária associada a infecção, urticária alérgica alimentar, urticária induzida por medicamentos, urticária espontânea crônica, urticária crônica induzida, urticária de contato e urticária com angioedema. [73]

Qual é o tipo mais comum de urticária em crianças? A urticária aguda é comum em crianças, e as infecções virais são uma das causas mais comuns. A urticária pode aparecer durante ou após uma infecção. [74]

Quando a urticária é considerada crônica? Se as pápulas, coceira ou angioedema reaparecerem por 6 semanas ou mais, é considerada urticária crônica. Se os sintomas durarem menos de 6 semanas, é considerada aguda. [75]

A urticária em crianças indica sempre uma alergia alimentar? Não. Em crianças, a urticária está frequentemente associada a uma infecção viral e, em casos crônicos, os alimentos geralmente não são a causa primária, a menos que haja uma reação clara e recorrente. [76]

Quando se deve suspeitar de uma alergia alimentar? Se surgirem bolhas, inchaço, vómitos, tosse ou fraqueza rapidamente após a exposição a um determinado alimento e a reação se repetir com uma nova exposição, deve-se discutir uma alergia alimentar com um médico. [77]

Uma criança deve ser testada para todos os alérgenos? Geralmente, não. Para crianças com urticária crônica, o teste de alergia ou infecção é recomendado apenas se houver um histórico claro de relação causal, não para todos. [78]

Que tipo de urticária ocorre devido ao frio ou ao exercício? Trata-se de urticária crônica induzida: fria, colinérgica, dermográfica, por pressão ou outras formas físicas, em que os sintomas são desencadeados de forma reprodutível por um estímulo específico. [79]

O que é urticária dermatográfica em uma criança? É uma forma em que aparecem vergões lineares e pruriginosos, semelhantes a marcas de escrita, após esfregar ou coçar a pele. [80]

Quando a urticária é perigosa? Situações com inchaço da língua ou garganta, dificuldade em respirar, chiado no peito, fraqueza, desmaio, queda da pressão arterial ou vômitos repetidos após um possível alérgeno são perigosas. [81]

Como é tratada a urticária em crianças? O principal tratamento consiste em anti-histamínicos de segunda geração não sedativos, e outras estratégias dependem do tipo, idade, gravidade e resposta ao tratamento. [82]

É possível administrar anti-histamínicos sedativos mais antigos? As abordagens atuais geralmente favorecem os anti-histamínicos de segunda geração porque são eficazes e têm um perfil de segurança mais favorável para uso a longo prazo em crianças. [83]

Quando é necessário o omalizumabe? O omalizumabe pode ser considerado em adolescentes com urticária espontânea crônica se a doença estiver mal controlada com anti-histamínicos, mas a decisão é tomada por um especialista. [84]

A urticária pode assemelhar-se a picadas de insetos? Sim. Em crianças, picadas de insetos e urticária papular podem assemelhar-se à urticária comum, mas as lesões normalmente duram mais tempo, muitas vezes têm uma marca de picada e deixam marcas de arranhões. [85]

O que fazer se a bolha durar mais de um dia? Isso não é típico de urticária comum. Você deve levar seu filho ao médico, especialmente se a erupção cutânea for dolorosa, causar queimação ou deixar uma mancha roxa ou marrom. [86]

Conclusão

Os tipos de urticária em crianças variam de acordo com a causa, duração e fatores desencadeantes. Os cenários clínicos mais comuns incluem urticária viral aguda, reação alérgica a alimentos ou medicamentos, urticária espontânea crônica e formas crônicas induzidas associadas ao frio, fricção, pressão, suor ou sol. [87]

A classificação adequada protege a criança de dois extremos: por um lado, a anafilaxia não diagnosticada e o angioedema perigoso e, por outro, dietas desnecessárias, antibióticos, medicamentos antiparasitários e exames intermináveis. As principais diretrizes são a duração inferior ou superior a 6 semanas, a velocidade de reação após um possível gatilho, a presença de angioedema e o comportamento de uma pápula individual. [88]

Se a criança estiver se sentindo bem e a urticária for causada por um vírus, a observação e o monitoramento da coceira geralmente são suficientes. Se houver sintomas respiratórios, inchaço da língua ou garganta, desmaios, vômitos repetidos, sintomas relacionados a medicamentos, duração superior a 6 semanas ou elementos atípicos com duração superior a 24 horas, é necessária uma avaliação médica. [89]