Queimadura por nitrogênio: ajuda e tratamento

O ácido nítrico é um agente oxidante altamente corrosivo. Em contato com a pele, causa necrose coagulativa; o sintoma característico é uma descoloração amarelo-acastanhada da crosta devido à reação das xantoproteínas com proteínas. Não se trata de uma queimadura térmica nem de uma "queimadura fria": o mecanismo da lesão é químico, e a profundidade frequentemente aumenta nas primeiras horas e dias após a exposição. Portanto, a irrigação precoce e prolongada com água é fundamental para reduzir a gravidade. [1]

O contato com a pele não é o único perigo. Os vapores fumegantes de ácido nítrico contêm óxidos de nitrogênio (principalmente dióxido de nitrogênio), que podem causar irritação respiratória e edema pulmonar tardio, incluindo síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), 6 a 48 horas após a exposição. A ingestão de ácido nítrico concentrado pode causar queimaduras na boca, faringe, esôfago e estômago, além de sangramento e perfuração. [2]

Um erro doméstico comum é tentar "neutralizar o ácido com bicarbonato de sódio". Isso pode aumentar a geração de calor e as lesões. As diretrizes atuais recomendam enxaguar as áreas afetadas com água corrente (ou solução salina, se não houver água disponível) o mais cedo e o mais tempo possível, seguido de tratamento especializado. Soluções anfotéricas de enxágue (como a difoterina) são aceitáveis quando disponíveis, mas há poucas evidências de que sejam superiores à água para queimaduras de pele. [3]

Por fim, para esclarecer a terminologia: queimaduras por nitrogênio líquido são lesões por congelamento (criogênicas, essencialmente "congelamento"), não queimaduras químicas. Seus primeiros socorros e tratamentos diferem (por exemplo, reaquecimento controlado), e não são acompanhadas por uma escara amarelada proveniente da reação da xantoproteína. Este artigo menciona brevemente essa variante para fins de distinção, mas o foco principal são as queimaduras por ácido nítrico. [4]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

Na CID-10, queimaduras químicas da pele e membranas mucosas são codificadas como "corrosões" por região anatômica e profundidade: bloco T20-T25 (por exemplo, T23 para a mão, com um símbolo de sexto grau - de "primeiro" a "terceiro"). Se uma área significativa for afetada, os códigos T31-T32 são adicionados para a porcentagem da superfície. Para o efeito tóxico por inalação/ingestão, é usado T54.2 - efeito tóxico de ácidos corrosivos e substâncias semelhantes a ácidos; causas externas - intervalo X47 (outros gases e vapores, incluindo óxidos de nitrogênio) e X49 (outros produtos químicos e não especificados). [5]

Na CID-11, queimaduras dos tegumentos externos são codificadas nas seções ND90-ND9Z (por localização), enquanto queimaduras dos olhos e órgãos internos são codificadas nas seções NE00-NE0Z. Efeitos nocivos de substâncias, principalmente aquelas não medicamentosas, são codificados como NE61 com pós-coordenação; a causa externa é PE94 para exposição intencional a substâncias corrosivas ou os códigos correspondentes para a seção sobre causas externas em caso de acidente. Para queimaduras do esôfago/estômago após ingestão, os códigos correspondentes para queimaduras de órgãos internos são usados. [6]

Tabela 1. Exemplos de codificação

Situação clínica	CID-10	Comentário (CID-10)	CID-11	Comentário (CID-11)
Corrosão de segundo grau da pele da mão	T23.6-…	O lado, episódio e grau são especificados	ND95.Y	"Queimadura/corrosão da mão", pós-grau de coordenação
Queimadura da pele facial com ácido nítrico, área 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - corrosão química 10-19%	ND91 + XS…	Pós-coordenação de porcentagem de área e profundidade
Ação tóxica de ácidos corrosivos (ingestão)	T54.2X1A	Com indicação de intenção e episódio	NE61 + XE…	"Efeitos nocivos de substâncias corrosivas", causa externa
Inalação de vapores com danos pulmonares	X47 + códigos adicionais para complicações	Causa externa de exposição	NE61 (gases) + causa externa	Vapores de óxido de nitrogênio

Epidemiologia

As queimaduras químicas representam aproximadamente 4% de todas as lesões por queimadura, mas sua contribuição para a mortalidade pode chegar a 30%, devido à inalação grave e lesões esofágicas de substâncias concentradas. Em regiões industriais, algumas dessas queimaduras são causadas por ácidos minerais, incluindo os ácidos sulfúrico e nítrico. [7]

A exposição inalatória a óxidos de nitrogênio é bem conhecida na agricultura como "doença do silo" e na indústria devido a acidentes envolvendo ácido nítrico fumegante. Caracteriza-se por uma fase latente e edema pulmonar tardio, que requer observação mesmo quando os sintomas são inicialmente leves. [8]

Queimaduras oculares químicas são uma causa significativa de trauma oftalmológico. De acordo com revisões, lesões oculares químicas são responsáveis por 10 a 22% de todas as lesões oculares; a incidência anual mundial é estimada em 0,02 a 50 por 100.000 habitantes, com uma alta proporção de casos ocupacionais em homens jovens. [9]

A incidência de ingestão de corrosivos varia conforme a região. Alguns estudos fornecem estimativas que variam de 1 a 16 casos por 100.000 habitantes por ano; em adultos, alguns episódios estão associados à autointoxicação intencional, o que aumenta o risco de resultados adversos. [10]

Razões

O principal fator etiológico é o contato da pele, olhos ou mucosas com soluções de ácido nítrico em concentrações variadas (incluindo ácido nítrico "fumegante"). Os riscos industriais incluem metalurgia, galvanoplastia, corrosão, produção de fertilizantes, trabalho de laboratório e armazenamento e transporte do reagente. Os riscos domésticos incluem o enchimento excessivo de recipientes não autorizados com ácido e misturas de limpeza caseiras. [11]

A lesão por inalação ocorre quando óxidos de nitrogênio e vapores formados a partir do ácido nítrico são inalados. Isso pode ocorrer como um episódio agudo de altas concentrações ou como resultado de exposições repetidas e menores em áreas mal ventiladas. [12]

A ingestão ocorre mais frequentemente de forma acidental em crianças ou intencional em adultos. A concentração e o volume determinam o risco de necrose profunda e complicações, incluindo perfurações, hemorragias e estenoses esofágicas tardias. [13]

É importante distinguir entre queimaduras químicas causadas por ácido nítrico e lesões por frio causadas por nitrogênio líquido. Esta última está associada ao congelamento instantâneo do tecido a temperaturas em torno de -196 °C e leva à trombose microvascular e lesão por reperfusão — um mecanismo e uma estratégia de primeiros socorros diferentes. [14]

Fatores de risco

Em ambientes industriais, os riscos aumentam ao trabalhar com concentrados, aerossóis e soluções de "fumaça", bem como na ausência de ventilação local, proteção dos olhos e da pele e erros de armazenamento e rotulagem. A presença de chuveiros de emergência e lava-olhos reduz significativamente a gravidade dos resultados. [15]

Na vida cotidiana - despejar em garrafas sem rótulo, armazenar em local de alcance infantil, usar ácido para limpar encanamentos e superfícies metálicas sem luvas e óculos. [16]

Para os olhos - não usar óculos de proteção ao despejar e misturar soluções; para os pulmões - trabalhar em espaços confinados sem ventilação e sem controle de vapor. [17]

Fatores agravantes para o desfecho: alta concentração, exposição prolongada sem enxágue, grande área, apresentação tardia, doenças concomitantes e inalação/ingestão intencional de grandes volumes. [18]

Tabela 2. Principais fatores de risco e impacto no resultado

Fator	Risco de curso grave	Comentário
Alta concentração de ácido	↑↑	Necrose profunda rápida
Longa exposição sem enxágue	↑↑	A profundidade aumenta com o tempo
Falta de EPI para olhos/pele	↑	Lesões oculares e cutâneas frequentes
Má ventilação	↑	Lesão por inalação, edema pulmonar tardio
Injeção intencional/infância	↑↑	Queimaduras esofágicas e gástricas graves

Patogênese

O ácido nítrico causa necrose coagulativa na pele e nas membranas mucosas: a desnaturação das proteínas forma uma crosta de "barreira", que às vezes limita a penetração — daí o mito comum, mas perigoso, de que as queimaduras por ácido são "superficiais". Na prática, a profundidade geralmente aumenta nas primeiras 24 a 48 horas devido às reações químicas em andamento nos tecidos. [19]

A reação xantoproteica entre aminoácidos aromáticos e agentes nitrantes dá à crosta uma tonalidade amarelo-acastanhada - uma pista diagnóstica específica para ácido nítrico. [20]

Quando inalado, o dióxido de nitrogênio se dissolve na água das membranas mucosas, formando ácidos e radicais livres, danificando a membrana alvéolo-capilar. Lesões bifásicas são características: irritação precoce e edema pulmonar não cardiogênico tardio; uma forma obliterativa bronquiolítica é possível após 1 a 4 semanas. [21]

Se ingerido, pode causar queimaduras químicas na orofaringe, esôfago e estômago, necrose profunda e risco de perfuração. A fase inflamatória é seguida por granulação, seguida de cicatrização e estenoses; a longo prazo, o risco de carcinoma esofágico aumenta. [22]

Sintomas

Pele: queimação, dor, eritema, seguido pela formação de uma crosta seca, amarelo-acastanhada, às vezes com limites bem definidos; inchaço dos tecidos circundantes. A corrosão profunda causa perda de sensibilidade. A profundidade do dano é frequentemente subestimada nas primeiras horas. [23]

Olhos: dor intensa, lacrimejamento, blefaroespasmo, fotofobia, diminuição da visão; em casos graves - isquemia limbar, opacidade da córnea, aumento da pressão intraocular. Trata-se de uma emergência oftalmológica. [24]

Trato respiratório: tosse, falta de ar, dor no peito, rouquidão, irritação; é possível uma fase latente com “bem-estar aparente” e subsequente progressão para edema pulmonar. Avaliação e monitoramento médico são necessários. [25]

Ingestão: dor e queimação na boca e garganta, disfagia, hipersalivação, vômitos, possivelmente com sangue; em casos graves, sinais de perfuração e mediastinite. [26]

Classificação, formas e estágios

Para pele e mucosas, os graus de corrosão são utilizados com base na profundidade, semelhantes às queimaduras: superficial (primeiro grau), espessura parcial (segundo grau) e espessura total (terceiro grau). Queimaduras químicas podem aumentar em profundidade após a avaliação inicial, portanto, exames de acompanhamento são essenciais. [27]

Para os olhos, são utilizadas as escalas de prognóstico Roper-Hall e Dua (que avaliam o grau de opacidade da córnea e a extensão da isquemia limbar/dano conjuntival). Maior isquemia limbar e conjuntival significa pior prognóstico e maior risco de perda de células-tronco e opacidade da córnea. [28]

As lesões inalatórias são classificadas de acordo com a apresentação clínica e a gravidade da insuficiência respiratória; uma forma precoce com edema pulmonar nas primeiras 24 horas e uma forma bronquiolítica tardia após 1–4 semanas foram descritas. [29]

Em caso de ingestão, utiliza-se a classificação endoscópica de Zargar (0-3b) nas primeiras 12-24 horas para estratificação de risco, bem como dados de tomografia computadorizada se houver suspeita de perfuração. [30]

Tabela 3. Classificação das queimaduras oculares químicas (comparação)

Sistema	Critérios	Gradações	Previsão
Roper Hall	Opacidade da córnea, isquemia limbar	I-IV	Do bom (I) ao mau (IV)
Dua	Horas de isquemia limbar + % de dano conjuntival	I-VI	>6 horas de isquemia e >50% conjuntiva - desfavorável

Complicações e consequências

Pele: infecção, cicatrização retardada, hipo/hiperpigmentação, cicatrizes e contraturas; em lesões profundas - necessidade de enxerto de pele. [31]

Olhos: opacificação persistente da córnea, neovascularização, síndrome do olho seco, aumento da pressão intraocular, cicatrização conjuntival e simbléfaro, deficiência de células-tronco da córnea.[32]

Trato respiratório: edema pulmonar tardio, bronquiolite obliterante, sintomas obstrutivos crônicos com exposições repetidas. [33]

Esôfago/estômago: estenoses, disfagia, dor crônica, risco de malignidade tardia em alguns pacientes anos depois. [34]

Tabela 4. Complicações frequentes por órgão

Órgão/sistema	Complicações
Couro	Infecções, cicatrizes, contraturas, pigmentação
Olhos	Opacidade da córnea, deficiência de células-tronco, olho seco, glaucoma
Pulmões	Edema pulmonar, bronquiolite obliterante
Trato gastrointestinal	Estenoses esofágicas, perfurações, sangramento

Quando consultar um médico

Imediatamente - em caso de queimadura química no olho; se o ácido nítrico concentrado entrar em contato com a pele em uma área maior que a palma da mão; se aparecerem bolhas, dor intensa, diminuição da sensibilidade ou sinais de corrosão profunda. [35]

Após qualquer inalação de vapores com ou sem sintomas de irritação - devido ao risco de deterioração retardada da respiração por 6 a 48 horas. [36]

Após ingestão de ácidos - sempre; não induza o vômito nem dê carvão ativado; é permitido dar água ou leite em pequenas quantidades se a vítima estiver consciente e puder engolir. [37]

Crianças, gestantes, idosos e pacientes com comorbidades apresentam menor limiar para busca de tratamento; necessitam de avaliação e observação. [38]

Diagnóstico

Etapa 1. Descompressão e avaliação inicial. Em um ambiente de emergência, as vias aéreas, a respiração e a circulação são avaliadas em paralelo com a irrigação contínua. Durante a inalação, a saturação de oxigênio e a respiração são monitoradas, e radiografia/tomografia computadorizada de tórax é realizada, se necessário. [39]

Etapa 2. Pele. Inspeção da área afetada para avaliar a profundidade e a área; é importante lembrar a tendência de aprofundamento da lesão nas primeiras horas. A avaliação instrumental da perfusão (imagem Doppler a laser) ajuda a prever a profundidade e planejar o tratamento (necrectomia e enxerto de pele precoces vs. tardios). [40]

Etapa 3. Olhos. Imediatamente após a irrigação, medir o pH do filme lacrimal, continuar a irrigação até a neutralização e, em seguida, examinar com lâmpada de fenda, verificar a pressão intraocular, o grau de isquemia limbar e o dano epitelial. Classificar de acordo com Roper-Hall ou Dua para prognóstico e planejamento do tratamento. [41]

Etapa 4. Esôfago e estômago. Em caso de injeção, a esofagogastroduodenoscopia é realizada nas primeiras 12 a 24 horas para estratificação de acordo com Zargar (0-3b). A tomografia computadorizada é indicada se houver suspeita de perfuração ou dano grave à parede. A avaliação repetida é baseada nos achados clínicos. [42]

Tabela 5. Métodos instrumentais e laboratoriais

Situação	Método	Para que
Couro	Imagem Doppler a Laser	Previsão de profundidade, plano plástico
Olhos	Medição de pH, tonometria, lâmpada de fenda	Neutralização, grau de dano
Pulmões	Raio X/tomografia computadorizada	Edema pulmonar, bronquiolite
Trato gastrointestinal	Endoscopia em 12-24 horas	Gradação de Zargar, nutrição/táticas de stent

Diagnóstico diferencial

Queimadura química com ácido versus queimadura alcalina: o ácido produz mais frequentemente necrose coagulativa com crosta e, às vezes, menos profundidade; o álcali causa necrose liquefativa com penetração profunda. [43]

Queimadura química por ácido nítrico vs. queimadura térmica: a aparência geral pode ser semelhante, mas a coloração amarelo-acastanhada da xantoproteína indica ácido nítrico.[44]

Queimadura química versus lesão criogênica com nitrogênio líquido: no criotrauma não há crosta química; bolhas semelhantes a queimaduras de frio são típicas, dor ao reaquecimento e há alto risco de microtrombose. [45]

Lesão por inalação por óxidos de nitrogênio versus irritação por cloro/amônia: os óxidos de nitrogênio são caracterizados por um atraso no desenvolvimento de insuficiência respiratória grave. [46]

Tratamento

A primeira e mais importante medida é o enxágue imediato e prolongado da pele ou olho afetado com água. Isso deve ser iniciado imediatamente, no local, sem esperar por atendimento médico. Água corrente em temperatura ambiente deve ser deixada na pele e nos olhos por pelo menos 15 a 30 minutos, muitas vezes mais, até que a irritação diminua e, para os olhos, até que o pH fique próximo de 7. Roupas e joias encharcadas devem ser removidas imediatamente; esfregar é proibido. Neutralizantes (por exemplo, refrigerante) não devem ser usados devido ao calor gerado. Onde uma solução anfotérica (difotérica) estiver disponível, ela pode ser usada adicionalmente, embora não haja evidências convincentes de que seja superior à água para a pele; para os olhos, a evidência é mais forte. [47]

Em caso de lesão ocular, a irrigação é realizada com um dispositivo de irrigação (lente Morgan) ou manualmente; ao mesmo tempo, o pH do filme lacrimal é monitorado e o exame é realizado com uma lâmpada de fenda. Após a irrigação, são prescritos colírios antibióticos (para prevenir infecção), um cicloplégico para dor, lágrimas artificiais sem conservantes e, em caso de lesão moderada, corticosteroides tópicos para um curto período sob a supervisão de um oftalmologista, gotas de citrato/ascorbato para suporte estromal; em caso de deficiência de células-tronco, são consideradas cirurgias de membrana amniótica e reconstrutivas. [48]

Após a irrigação, as lesões cutâneas são tratadas com um antisséptico suave, o tecido não viável é removido (conforme indicado) e curativos atraumáticos modernos são aplicados para auxiliar na cicatrização úmida. Os agentes antimicrobianos são selecionados individualmente: revestimentos contendo prata são usados, mas suas limitações para feridas superficiais têm sido discutidas nos últimos anos; alternativas incluem curativos contendo prata nanocristalina ou iodo, conforme indicado. Antibióticos sistêmicos não são prescritos profilaticamente, mas apenas se houver sinais de infecção. O alívio da dor é administrado por meio de uma abordagem gradual. [49]

A corrosão química profunda da pele requer planejamento para necrectomia e enxerto de pele após a demarcação. Em alguns casos, a imagem Doppler a laser é usada para esclarecer a perfusão e, para feridas complexas, uma combinação de pressão negativa e matrizes dérmicas é usada para preparar o leito da ferida para o enxerto de pele. [50]

O tratamento para lesão inalatória devido a óxidos de nitrogênio é de suporte: oxigênio, broncodilatadores inalatórios e observação por pelo menos 24 a 48 horas devido ao risco de edema pulmonar tardio. Se os sintomas piorarem, transferir para a unidade de terapia intensiva e dar suporte à ventilação. Glicocorticosteroides são usados seletivamente para lesão inalatória; dados de alto nível são insuficientes; a decisão do médico é baseada na apresentação clínica. [51]

Após a ingestão de ácido, as prioridades são a proteção das vias aéreas, a fluidoterapia e o controle da dor. O vômito não é induzido e o carvão ativado não é utilizado. A esofagogastroduodenoscopia é realizada nas primeiras 12 a 24 horas para determinar a gravidade e o manejo da nutrição (sonda/nutrição enteral ou parenteral), bem como para prevenir e tratar estenoses a longo prazo (dilatação por balão, colocação de stent). O papel dos corticosteroides sistêmicos na prevenção de estenoses permanece controverso e é decidido individualmente. [52]

Os remédios locais “da medicina popular” (batatas, chá, etc.) mencionados no artigo original não são recomendados: eles não diluem o reagente, podem introduzir uma infecção e desviar a atenção do principal - enxágue prolongado com água e busca urgente de ajuda. [53]

Durante a fase de reabilitação, são utilizados métodos de prevenção de cicatrizes (luvas/roupas de compressão, géis de silicone), fisioterapia, exercícios de alongamento para prevenir contraturas e medicamentos oftálmicos para a síndrome do olho seco. A correção e a reconstrução planejadas da cicatriz são possíveis após a estabilização. [54]

Uma tática distinta para queimaduras causadas por nitrogênio líquido (para diferenciação): após a cessação da exposição - reaquecimento passivo a 37-39 °C, alívio da dor com ibuprofeno (como bloqueador de tromboxano), avaliação da perfusão; em casos graves - intervenções vasculares (iloprosta, trombólise sob indicações estritas). Isso não se aplica ao ácido nítrico, mas é importante entender a diferença em termos. [55]

Tabela 6. O que fazer/o que não fazer em caso de queimaduras químicas por ácido nítrico

Ação	Na verdade	Explicação
Enxágue imediato prolongado com água	Sim	A chave para reduzir a gravidade
Removendo roupas/joias encharcadas	Sim	Evita exposição contínua
Neutralização com soda/álcali	Não	Risco de geração de calor e aumento de lesões
Aplicações "populares" (batatas, chá)	Não	Irracional e inseguro
Solução de difoterina	Opcional	Quando disponível; não há mais evidências de pele
Induzir vômito/administrar carvão se injetado	Não	Contraindicado
Enxágue os olhos até pH≈7	Sim	Com controle de pH

Prevenção

Na produção: medidas de engenharia (exaustão local, sistemas selados), formação de pessoal, equipamento de protecção individual (óculos de protecção, viseiras, luvas, aventais), chuveiros de emergência e lava-olhos, rotulagem e armazenamento claros. [56]

No dia a dia: guarde os produtos químicos nos recipientes originais e etiquetados, fora do alcance das crianças; nunca despeje em garrafas de bebidas; use óculos de proteção e luvas ao limpar com agentes de limpeza agressivos. [57]

Para evitar lesões por inalação - ventilação, sensores de gás quando fornecidos, trabalho fora de espaços confinados, evitar aquecimento e contato com metais que podem aumentar a evaporação e a reatividade. [58]

Oftalmoprofilaxia: usar óculos fechados ao despejar/misturar soluções, ter lava-olhos de emergência prontos. [59]

Previsão

Para corrosões superficiais da pele com irrigação precoce - favorável; a profundidade e o risco de cicatrização dependem diretamente do tempo antes do início da irrigação e da concentração. [60]

O prognóstico ocular é determinado pelo grau de isquemia limbar e pela profundidade do dano corneano de acordo com as escalas de Roper-Hall/Dua; a irrigação precoce e a terapia anti-inflamatória adequada melhoram os resultados. [61]

Lesões por inalação são insidiosas devido a complicações tardias; mesmo os sintomas iniciais mínimos requerem observação. Os resultados variam de recuperação completa a insuficiência respiratória grave. [62]

Após a ingestão, a estratificação endoscópica precoce e o manejo nutricional adequado são cruciais; casos graves estão associados ao risco de estenoses e complicações a longo prazo. [63]

Perguntas frequentes

Devo neutralizar o ácido com bicarbonato de sódio? Não. Isso pode piorar os danos devido à geração de calor. O mais importante é enxaguar com água o mais rápido possível e pelo maior tempo possível. [64]

Por quanto tempo você deve enxaguar a pele ou os olhos? Pelo menos 15 a 30 minutos; para os olhos, até que o pH volte ao normal; se a irritação persistir, por mais tempo. [65]

Uma crosta amarela significa que a queimadura é superficial? Não necessariamente. Uma coloração amarelo-acastanhada é sinal de uma reação da xantoproteína com o ácido nítrico, mas a profundidade pode ser significativa e "aprofundar-se" ao longo do primeiro dia. [66]

O que fazer se você inalar os vapores e estiver "bem"? Procure avaliação médica e observação por 24 a 48 horas devido ao risco de edema pulmonar tardio. [67]

Qual é o tratamento para irritação ocular após irrigação? Colírios antibióticos, cicloplégico, substitutos lacrimais; se indicado, um tratamento curto com esteroides, citrato/ascorbato, membrana amniótica ou reconstrução cirúrgica. A decisão é tomada por um oftalmologista. [68]

Soluções especiais podem ser usadas em vez de água? Se soluções anfotéricas (difotéricas/Previn) estiverem disponíveis, elas podem ser usadas, especialmente para os olhos. No entanto, para queimaduras de pele, a superioridade convincente sobre a água em resultados clínicos ainda não foi demonstrada; o uso de água deve ser iniciado imediatamente. [69]

Qual é a diferença entre uma "queimadura com nitrogênio" e uma "queimadura com nitrogênio líquido"? O ácido nítrico é uma queimadura química corrosiva com uma crosta amarela; o nitrogênio líquido é uma lesão criogênica semelhante à queimadura por frio, sem coloração com xantoproteína, com um algoritmo de tratamento diferente (aquecimento, não irrigação com água). [70]

Tabelas adicionais para prática

Tabela 7. Primeiros socorros por contexto

Contexto	O que fazer imediatamente	O que não fazer
Couro	Água corrente ≥15-30 minutos, retire as roupas	Neutralização com soda, fricção
Olhos	Enxágue contínuo até pH≈7	Gotas sem exame médico, atraso
Inalação	Ar fresco, observação por 24-48 horas	Ignore o "período de latência"
Engolir	Não induzir o vômito; se conseguir engolir - 100-200 ml de água/leite; ir ao hospital	Carvão ativado, "neutralização" ácido-alcalina