Periodontista: Quem consultar e como tratar a doença gengival

A periodontite é uma doença inflamatória crônica dos tecidos que sustentam os dentes: gengiva, ligamento periodontal e osso alveolar. Ao contrário da inflamação gengival superficial, a periodontite progride gradualmente em camadas mais profundas, levando à formação de bolsas periodontais e à destruição do suporte ósseo do dente. Sem tratamento, os dentes podem ficar soltos e até mesmo cair. Portanto, a questão de "qual tipo de médico é necessário para periodontite" não é uma mera formalidade: o tratamento correto é crucial para interromper a perda de tecido e preservar os dentes. [1]

O principal especialista em periodontite é o periodontista, um médico especializado em doenças das gengivas e dos tecidos de suporte dos dentes. No entanto, inicialmente, a pessoa costuma consultar um dentista geral, o que é normal: o dentista pode realizar um exame inicial, medir a profundidade da bolsa periodontal, solicitar radiografias, determinar a gravidade do quadro e decidir se o paciente pode ser tratado em um consultório odontológico geral ou se é necessária uma consulta com um periodontista. [2]

A periodontite muitas vezes se desenvolve sem ser notada: sangramento ao escovar os dentes, mau hálito, gengivas inchadas ou exposição do colo do dente são frequentemente considerados um problema doméstico por um longo tempo. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, a doença pode se tornar grave antes que a pessoa perceba sintomas significativos, portanto, exames odontológicos regulares ajudam a identificar o problema precocemente. [3]

Você deve consultar um médico não apenas se sentir dor. A periodontite é caracterizada por gengivas vermelhas, inchadas ou doloridas, sangramento, retração gengival, dentes soltos ou sensíveis, dor ao mastigar, alterações na mordida e alterações no encaixe de próteses removíveis. Esses sinais indicam que a inflamação pode afetar não apenas as gengivas, mas também os tecidos que sustentam os dentes no osso. [4]

A abordagem moderna da periodontite não se baseia numa "limpeza" única, mas sim num plano sequencial: diagnóstico, formação em cuidados de higiene oral, remoção profissional de placa bacteriana e tártaro, gestão dos fatores de risco, reavaliação, tratamento cirúrgico, se necessário, e consultas de manutenção. A Federação Europeia de Periodontia formalizou o tratamento dos estágios I-III num guia clínico com 62 recomendações baseadas em evidências e publicou um guia separado para o estágio IV devido à sua elevada complexidade e à necessidade de participação de múltiplos especialistas dentários. [5]

Situação	Qual médico devo consultar primeiro?	Por que isso é importante?
Sangramento nas gengivas ao escovar os dentes	Dentista geral ou periodontista	É necessário diferenciar gengivite de periodontite e medir as bolsas periodontais.
Mau hálito, tártaro, gengivas inchadas	Dentista e higienista dental	A remoção profissional da placa bacteriana e do tártaro é a etapa básica do tratamento.
Bolsas periodontais com 6 mm ou mais de profundidade, mobilidade dentária.	Periodontista	É necessário um diagnóstico mais detalhado e, possivelmente, um tratamento especializado.
Perda de dentes, problemas de mastigação e dentes que se deslocaram.	Periodontista, prostodontista, ortodontista, cirurgião	Em casos graves de periodontite, a reabilitação em equipe é frequentemente necessária.
Diabetes, tabagismo, distúrbios imunológicos	Um periodontista juntamente com um médico especialista	Os fatores de risco pioram o prognóstico e devem ser controlados em paralelo.

Fontes para a tabela: [6]

Quem trata exatamente a periodontite?

O dentista geral costuma ser o primeiro profissional de saúde a notar sinais de periodontite. Ele avalia os sintomas do paciente, a condição da gengiva, o acúmulo de tártaro, a mobilidade dentária, a profundidade da bolsa periodontal, o sangramento à sondagem e a necessidade de exame radiográfico. Em casos não complicados, o tratamento inicial pode ser realizado em um consultório odontológico geral, especialmente nos estágios iniciais, quando a educação em higiene, o controle da placa bacteriana, a remoção do tártaro e o manejo dos fatores de risco são suficientes. [7]

É necessário consultar um periodontista quando a condição vai além de uma simples inflamação gengival: bolsas profundas, perda óssea, mobilidade dentária, secreção purulenta, lesões no canal radicular de dentes multirradiculares, progressão rápida ou resposta insatisfatória ao tratamento inicial. A Academia Americana de Periodontologia define periodontistas como especialistas no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças gengivais, bem como na colocação cirúrgica de implantes dentários. [8]

Um higienista dental não substitui um dentista, mas desempenha um papel importante no tratamento. Ele ajuda a remover a placa bacteriana mole e dura, ensina técnicas de limpeza, seleciona escovas interdentais, fio dental e outros auxiliares, monitora a qualidade da higiene bucal em casa e participa do acompanhamento pós-tratamento. A Clínica Mayo afirma especificamente que um higienista dental pode trabalhar com um dentista ou periodontista como parte de um plano de tratamento periodontal. [9]

Um cirurgião dentista é envolvido se, após o tratamento não cirúrgico, bolsas profundas persistirem, houver defeitos ósseos, dentes com prognóstico ruim ou se for necessário acesso cirúrgico às raízes para o tratamento completo. A Associação Americana de Odontologia observa que muitos casos moderados e avançados requerem acesso cirúrgico à superfície da raiz, redução de bolsas, correção de fatores anatômicos, extração de dentes com prognóstico ruim ou restauração subsequente de dentes ausentes. [10]

Um prostodontista, um ortodontista e, por vezes, um implantologista são especialmente importantes no estágio IV grave, quando a periodontite já levou à perda dentária, dificuldades de mastigação, deslocamento dentário, mordida traumática ou problemas estéticos. A Federação Europeia de Periodontologia enfatiza que o tratamento do estágio IV requer a colaboração entre periodontistas e outros especialistas odontológicos, incluindo ortodontistas e prostodontistas, para restaurar a função perdida e gerenciar as consequências da doença. [11]

Especialista	O papel principal na periodontite	Quando especialmente necessário
Dentista geral	Diagnóstico primário, tratamento básico, encaminhamento	Sangramento, tártaro, suspeita de periodontite inicial.
Periodontista	Diagnóstico aprofundado, plano de tratamento, terapia especializada	Bolsas profundas, perda óssea, dentes soltos, progressão
higienista dental	Higiene profissional, treinamento em cuidados, visitas de apoio	Em todas as fases do tratamento e na prevenção de recaídas.
Cirurgião dentista	Tratamento cirúrgico de bolsas periodontais, extração de dentes sem esperança de recuperação.	Casos moderados a graves, bolsas profundas persistentes
Dentista ortopédico	Restauração da mastigação com coroas, pontes e próteses dentárias.	Perda dentária, má oclusão, necessidade de reabilitação.
Ortodontista	Controle da posição dos dentes e mordida traumática	Deslocamento dos dentes, divergência em forma de leque, estágio IV

Fontes para a tabela: [12]

Quando um dentista é suficiente e quando é necessário um periodontista?

Se a inflamação estiver limitada à gengiva, não houver perda óssea, os dentes não estiverem móveis e a profundidade do sulco não indicar bolsas periodontais verdadeiras, o tratamento geralmente pode ser iniciado por um dentista geral. Nessa situação, o dentista normalmente explicará as técnicas de limpeza, removerá a placa bacteriana e o tártaro, corrigirá os fatores locais que contribuem para a retenção da placa e prescreverá cuidados de acompanhamento. No entanto, mesmo com sintomas leves, é importante não se autodiagnosticar, pois a gengivite e a periodontite inicial podem apresentar sintomas semelhantes para o paciente. [13]

A consulta com um periodontista torna-se necessária mais rapidamente se o profissional detectar bolsas de 6 mm ou mais de profundidade, perda significativa de inserção, envolvimento da área do canal radicular, mobilidade dentária, secreção purulenta, progressão rápida da doença ou suspeita de estágio III-IV. O Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica indica que, em casos mais complexos, o encaminhamento a um especialista pode ser necessário após a terapia inicial e, em casos de Grau C ou estágio IV com perda óssea significativa e bolsas verdadeiras de 6 mm ou mais, o encaminhamento torna-se particularmente importante. [14]

A dor por si só não deve ser o único indicador. A periodontite ocorre frequentemente sem dor significativa, mesmo quando o tecido já está sendo destruído. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam sinais de alerta: sangramento, inchaço e sensibilidade das gengivas, retração gengival, mobilidade ou sensibilidade dentária, mastigação dolorosa, alterações na mordida e alterações no encaixe de uma prótese parcial. [15]

Quanto mais cedo o paciente consultar um médico, maior será a chance de evitar a cirurgia e preservar mais tecido natural. Nos estágios iniciais, o tratamento visa remover a placa bacteriana e o tártaro, ensinar cuidados domiciliares e controlar os fatores de risco. No entanto, em casos avançados, tarefas mais complexas geralmente precisam ser abordadas: reduzir bolsas profundas, estabilizar dentes soltos, corrigir mordidas traumáticas, extrair dentes irrecuperáveis e restaurar a mastigação. [16]

Outro motivo para consultar um periodontista é a falta de melhora após o tratamento inicial. A Associação Dental Americana observa que, após raspagem e alisamento radicular, normalmente são necessárias cerca de 4 semanas para que a terapia não cirúrgica atinja seu efeito ideal. Se bolsas profundas com sangramento persistirem após uma nova avaliação, o dentista deve reconsiderar o plano e considerar um tratamento especializado. [17]

Sinal ou resultado do exame	O que isso poderia significar?	A quem devo me apresentar?
Sangramento apenas durante a limpeza	Gengivite ou periodontite inicial	Dentista, se as bolsas periodontais forem confirmadas - periodontista
Bolsos de 4 a 5 mm	Possível periodontite, necessário exame periodontal.	Dentista ou periodontista
Bolsos com 6 mm ou mais de profundidade	Caso mais complexo, maior risco de progressão.	Periodontista
Mobilidade dentária	Perda de suporte, carga traumática, periodontite grave	Periodontista, possivelmente ortopedista e ortodontista.
Presença de pus, dor ao mastigar, deterioração rápida.	Inflamação ativa ou complicação	Dentista ou periodontista de urgência
Perda dentária e distúrbios de mastigação	Estágio IV ou as consequências da periodontite grave	Equipe: periodontista, ortopedista, cirurgião, ortodontista

Fontes para a tabela: [18]

Como um médico faz um diagnóstico?

O diagnóstico começa com uma conversa: o médico perguntará sobre as queixas do paciente, duração do sangramento, frequência de limpezas profissionais, tabagismo, diabetes, medicamentos tomados, boca seca, gravidez ou menopausa, histórico familiar e qualidade dos cuidados domiciliares. Essas informações são importantes porque os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam tabagismo, diabetes, higiene inadequada, medicamentos com efeitos colaterais orais, estresse, fatores genéticos, má oclusão, bruxismo, doenças sistêmicas, alterações hormonais, má nutrição e obesidade como fatores de risco. [19]

Em seguida, as gengivas são examinadas e as bolsas periodontais são medidas com uma sonda especial. O dentista avalia não apenas a profundidade da bolsa, mas também o sangramento à sondagem, a presença de tártaro, retração gengival, mobilidade dentária, danos à área do canal radicular, secreção purulenta e o nível de inserção tecidual. Uma triagem periodontal básica ajuda a determinar se um exame mais detalhado é necessário e qual o nível de tratamento adequado. [20]

Se houver suspeita de periodontite, o tecido ósseo deve ser avaliado. Radiografias podem ajudar a visualizar a perda de suporte ósseo, defeitos ao redor dos dentes, condição da raiz, áreas de separação radicular e possíveis lesões nas pontas das raízes. O Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica afirma que códigos de triagem periodontal mais altos devem ter dados radiográficos disponíveis para avaliar os níveis ósseos. [21]

A classificação atual não divide mais a doença em periodontite "crônica" e "agressiva" como categorias principais separadas. Seguindo a classificação conjunta de 2017 da Academia Americana de Periodontologia e da Federação Europeia de Periodontologia, a periodontite é avaliada usando estágios e graus: o estágio reflete a gravidade e a complexidade do tratamento, e o grau reflete a taxa esperada de progressão e a influência dos fatores de risco. [22]

Um bom dentista não diz simplesmente: "Você tem periodontite". O paciente deve receber uma explicação clara: quais dentes estão afetados, onde estão as bolsas profundas, se há perda óssea, qual é o estágio e a extensão, quais fatores de risco pioram o prognóstico, quais dentes podem ser salvos, quais requerem monitoramento e quais têm um prognóstico questionável ou ruim. Esse tipo de detalhamento permite o desenvolvimento de um plano de tratamento realista, em vez de apenas uma limpeza pontual. [23]

Fase de diagnóstico	O que faz um médico?	Por que isso é necessário?
Coleta de anamnese	Especifica as queixas, diabetes, tabagismo, medicamentos, gravidez e boca seca.	Identifica fatores de risco e causas de progressão.
Exame gengival	Avalia cor, inchaço, sangramento, retração e presença de pus.	Distingue a inflamação superficial de um processo mais profundo.
Sonda	Mede a profundidade da bolsa periodontal e o sangramento.	Determina a atividade e a prevalência da doença.
exame de raio-X	Avalia os níveis ósseos e defeitos ao redor dos dentes.	Confirma a perda do suporte dentário.
Encenação e classificação	Descreve a gravidade, a complexidade e o risco de progressão.	Auxilia na escolha do tratamento e na frequência do monitoramento.
Plano de tratamento	Divide a terapia em etapas.	Permite controlar o resultado e alterar as táticas.

Fontes para a tabela: [24]

Qual médico realiza o quê em cada etapa do tratamento?

A primeira etapa do tratamento não é um procedimento instrumental, mas sim uma mudança nas condições em que a doença se desenvolve. O médico explica como remover a placa bacteriana na linha da gengiva e entre os dentes, seleciona produtos para higiene bucal em casa e discute a cessação do tabagismo, o controle do diabetes, a nutrição, a boca seca e os medicamentos que podem piorar a condição da gengiva. Essa abordagem está de acordo com as recomendações atuais, em que o controle da placa bacteriana e dos fatores de risco é a base do tratamento. [25]

O próximo passo é a remoção profissional da placa supragengival e subgengival e do tártaro. Este procedimento é frequentemente referido como limpeza profunda e, em diretrizes em inglês, é chamado de raspagem e alisamento radicular, que significa a remoção da placa e o tratamento da superfície da raiz. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam este procedimento como uma das principais opções de tratamento para a periodontite. [26]

A Associação Dental Americana considera a raspagem e o alisamento radicular como o tratamento inicial não cirúrgico para a periodontite crônica, onde os benefícios superam os danos potenciais. Embora o dentista possa considerar métodos adicionais, estes não substituem a remoção mecânica do biofilme e do tártaro e são usados seletivamente. [27]

Os antibióticos para periodontite não devem ser considerados um tratamento isolado. Podem ser prescritos como adjuvantes à raspagem mecânica em casos selecionados, mas devido ao risco de efeitos colaterais e resistência bacteriana, a decisão deve ser individualizada. A Associação Dental Americana observa que os antimicrobianos sistêmicos têm uma recomendação mais fraca como adjuvantes à raspagem básica devido ao seu maior potencial de efeitos adversos. [28]

Algumas semanas após o término da terapia ativa, é necessária uma reavaliação: o dentista medirá novamente as bolsas periodontais, o sangramento, a higiene bucal e a mobilidade dentária para determinar se a estabilização foi alcançada. A Associação Americana de Odontologia observa que, após a terapia não cirúrgica, os tecidos normalmente necessitam de aproximadamente 4 semanas para apresentar uma resposta ideal, e o Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica enfatiza a necessidade de reavaliação regular de riscos durante o monitoramento de manutenção. [29]

Estágio	Quem costuma participar	Alvo
Explicação do diagnóstico e fatores de risco	Dentista ou periodontista	Para que o paciente entenda por que a doença está progredindo.
Treinamento de higiene doméstica	Dentista, periodontista, higienista	Reduza o acúmulo de placa todos os dias
Remoção profissional de placa bacteriana e tártaro	Dentista, periodontista, higienista	Remover biofilme bacteriano e depósitos sólidos
Reavaliação	Dentista ou periodontista	Verifique a profundidade da bolsa periodontal e o sangramento.
Tratamento cirúrgico	Periodontista ou cirurgião-dentista	Reduzir bolsas profundas persistentes e eliminar defeitos.
Terapia de apoio	Dentista, periodontista, higienista	Prevenir recaídas e perda dentária

Fontes para a tabela: [30]

Quando o tratamento se torna um esforço de equipe

Nos estágios iniciais, a periodontite pode muitas vezes ser estabilizada pelos esforços de um dentista, higienista e periodontista. No entanto, em casos graves, não ocorre apenas inflamação gengival, mas uma série de problemas: perda dentária, problemas de mastigação, deslocamento dentário, mordida traumática, defeitos estéticos, defeitos ósseos e a necessidade de terapia de manutenção a longo prazo. É por isso que a periodontite grave raramente é resolvida com um único procedimento. [31]

Na fase IV, a Federação Europeia de Periodontologia enfatiza especificamente a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. Isto porque o médico não deve apenas parar a inflamação, mas também restaurar a função perdida: a capacidade de mastigar normalmente, a estabilidade dentária, a estética aceitável e a possibilidade de cuidados futuros. [32]

Um prostodontista é necessário quando os dentes já foram perdidos devido à periodontite ou quando os dentes restantes não podem ser usados sem restaurar o suporte e a oclusão. Eles planejam coroas, pontes e próteses removíveis ou fixas, mas um trabalho protético de qualidade só deve ser realizado após o controle da inflamação ativa; caso contrário, as próteses podem sobrecarregar os dentes enfraquecidos e acelerar o problema. [33]

Um ortodontista pode ser necessário se os dentes se deslocarem, inclinarem, se surgirem espaços, se a linha do sorriso mudar ou se ocorrer estresse traumático. O tratamento ortodôntico nem sempre é possível com periodontite e requer um controle rigoroso da inflamação, pois a movimentação dentária durante a fase ativa da doença pode ser perigosa. Portanto, em casos graves, um ortodontista trabalha em conjunto com um periodontista, em vez de sozinho. [34]

É necessário consultar um clínico geral, um endocrinologista ou outro especialista quando fatores agravam o curso da doença. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam diabetes e tabagismo como importantes fatores de risco, e também mencionam condições sistêmicas e medicamentos com efeitos colaterais orais. Sem o controle desses fatores, mesmo uma terapia odontológica bem executada pode produzir resultados inconsistentes. [35]

O problema da periodontite grave	Qual especialista está envolvido?	Qual é a decisão dele?
Bolsos profundos e persistentes	Periodontista, cirurgião-dentista	Acesso cirúrgico, redução da bolsa periodontal, controle da inflamação
Perda dentária	Dentista ortopédico, cirurgião, implantologista	Plano de restauração da mastigação e substituição dentária
Deslocamento dentário	Ortodontista em colaboração com um periodontista	Correção da posição dos dentes após estabilização da inflamação
Mordida traumática	Ortopedista, ortodontista, periodontista	Reduzindo a sobrecarga dentária
Diabetes	Equipe de endocrinologista e odontologia	Melhorar o prognóstico geral e o controle da inflamação.
Fumar	Dentista, médico de cuidados primários	Reduzir o risco de progressão e de má resposta ao tratamento.

Fontes para a tabela: [36]

Como saber se o médico está tratando a periodontite corretamente?

O tratamento adequado começa com medições e explicações. Se um médico fizer um diagnóstico apenas visualmente, sem medir as bolsas periodontais, avaliar o sangramento, discutir os sinais radiográficos de perda óssea ou explicar os fatores de risco, o diagnóstico estará incompleto. Um exame periodontal básico e, se necessário, um mapeamento periodontal detalhado ajudam a determinar a extensão do tratamento e a necessidade de encaminhamento a um especialista. [37]

Um bom plano de tratamento deve ser passo a passo. Primeiro, o médico ajuda o paciente a melhorar os seus cuidados em casa e a eliminar os fatores que contribuem para a inflamação, depois realiza a remoção profissional da placa bacteriana e, por fim, avalia os resultados. Esta abordagem passo a passo reflete-se nas recomendações da Federação Europeia de Periodontia e do Programa Escocês de Eficácia Clínica Dentária. [38]

Um dentista não deve prometer "curar a periodontite para sempre com apenas uma limpeza". A periodontite é uma doença crônica que pode ser estabilizada, mas o risco de recorrência permanece, especialmente com tabagismo, diabetes, higiene bucal inadequada, bolsas periodontais iniciais profundas e consultas de manutenção irregulares. Portanto, a terapia periodontal de manutenção e os intervalos de monitoramento individualizados fazem parte do tratamento, não de um serviço adicional. [39]

Prescrever antibióticos "por precaução" é questionável. As diretrizes atuais consideram os antimicrobianos como um suplemento em situações específicas, não como um substituto para o alisamento radicular mecânico, raspagem e controle da placa bacteriana. A Associação Dental Americana observa que os benefícios da terapia mecânica básica são convincentes, enquanto os antimicrobianos sistêmicos têm limitações devido ao potencial de danos. [40]

Outro sinal de gestão competente é a disponibilidade para encaminhar o paciente a um periodontista ou especialista afim quando o caso estiver fora do âmbito da prática geral. O Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica descreve situações em que casos complexos, incluindo estágios IV ou formas de progressão rápida, exigem a consideração de encaminhamento após o tratamento inicial e o controle dos fatores de risco comportamentais. [41]

Um sinal de uma abordagem de qualidade.	O que deveria ser na realidade	Por que isso é importante?
O diagnóstico foi confirmado por meio de medições.	Bolsas, sangramento, mobilidade, avaliação radiográfica	Sem medições, é impossível controlar o resultado.
Existe um plano escrito ou claro.	Etapas do tratamento, intervalos de reavaliação e consultas de acompanhamento.	O paciente compreende o que está sendo feito e porquê.
Os fatores de risco foram discutidos.	Fumar, diabetes, medicamentos, higiene, mordida	Sem o controle das causas, a doença retorna.
Os antibióticos não são prescritos automaticamente.	A solução é individual, como um complemento.	Reduz o risco de tratamentos desnecessários e efeitos colaterais.
Há uma reavaliação.	Após várias semanas de tratamento ativo	Permite entender se é necessária uma cirurgia ou encaminhamento para outro serviço.
Existe um modo de suporte.	Os intervalos dependem do risco.	A periodontite requer acompanhamento a longo prazo.

Fontes para a tabela: [42]

O que o paciente deve preparar antes da consulta?

Antes da sua consulta, é uma boa ideia anotar suas principais preocupações: quando o sangramento começou, qualquer odor desagradável, dor ao mastigar, dentes soltos, sensibilidade, alterações na mordida, sensação de dentes "alongados" ou o aparecimento de espaços. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam esses sinais como possíveis sintomas de doença gengival, para que ajudem seu dentista a entender rapidamente a extensão do problema. [43]

É importante informar o seu médico sobre diabetes, tabagismo, gravidez, menopausa, doenças sistêmicas, medicamentos, boca seca e histórico familiar de perda precoce de dentes. Essas informações são importantes não apenas para o questionário, mas também para o prognóstico: tabagismo, diabetes, medicamentos com efeitos colaterais orais, estresse, fatores genéticos, alterações hormonais e condições sistêmicas estão associados ao risco de doença gengival. [44]

É aconselhável obter radiografias anteriores, se disponíveis. A comparação das imagens ajuda a determinar se o tecido ósseo está estável ou se a perda óssea está progredindo. Para códigos de triagem periodontal mais graves, os dados radiográficos são especialmente importantes porque ajudam a avaliar a perda óssea em relação ao comprimento da raiz e a identificar complicações anatômicas. [45]

Antes de uma consulta, evite a autoadministração de antibióticos, antissépticos agressivos ou agentes cauterizantes para doenças gengivais. Estes podem melhorar temporariamente os sintomas, mas não removem o tártaro e o biofilme subgengival, que alimentam a inflamação. O Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica e Craniofacial (NIC) enfatiza que a placa endurecida só pode ser removida por limpeza profissional realizada por um dentista ou higienista dental. [46]

Uma boa pergunta a fazer ao seu médico não é apenas "Com o que devo enxaguar a boca?", mas sim "Em que estágio estou, onde estão as bolsas mais profundas, há perda óssea, quais dentes estão em risco, quando devo fazer uma reavaliação e preciso de um periodontista?". Esta conversa ajuda a ir além do tratamento dos sintomas e a elaborar um plano real para a estabilização da doença. [47]

O que levar ou esclarecer	Por que um médico precisa disso?
Lista de reclamações e prazos	Auxilia na avaliação da atividade e da duração do processo.
Lista de medicamentos	Alguns medicamentos afetam a condição da membrana mucosa e a salivação.
Informações sobre diabetes e níveis de controle	Diabetes está associado a um maior risco de periodontite.
Status de fumante	O tabagismo piora o prognóstico e a resposta ao tratamento.
Fotos antigas	Permite comparar a perda óssea ao longo do tempo.
Informações sobre limpezas e tratamentos anteriores.	Ajuda a entender por que a doença persiste ou retorna.

Fontes para a tabela: [48]

Perguntas frequentes

Qual médico trata a periodontite?

A periodontite é tratada por um periodontista, mas o exame inicial pode ser realizado por um dentista geral. Em casos não complicados, algum tratamento é realizado no consultório do dentista geral, enquanto bolsas profundas, perda óssea, mobilidade dentária, progressão rápida ou estágio IV exigem um periodontista e, às vezes, uma equipe composta por cirurgião, protesista e ortodontista. [49]

É possível consultar um periodontista diretamente, sem passar por um dentista?

Sim, se você tiver sangramento nas gengivas, dentes soltos, mau hálito, retração gengival, bolsas periodontais profundas no passado ou perda dentária devido a doença gengival, pode consultar imediatamente um periodontista. Se o problema estiver no início, o periodontista determinará se o tratamento básico e as consultas de acompanhamento são suficientes ou se outros especialistas devem ser envolvidos. [50]

Um higienista dental pode curar a periodontite?

Um higienista dental é importante para a limpeza profissional, remoção da placa bacteriana, educação sobre cuidados domiciliares e cuidados de suporte, mas o diagnóstico e o plano de tratamento devem ser determinados por um médico. A Clínica Mayo indica que um higienista pode trabalhar com um dentista ou periodontista como parte de um plano de tratamento. [51]

Quando é necessária a cirurgia periodontal?

A cirurgia pode ser necessária se bolsas profundas persistirem após terapia não cirúrgica eficaz, se a inflamação persistir, se existirem defeitos anatômicos ou se o dentista não conseguir tratar completamente a superfície da raiz sem acesso cirúrgico. A Associação Dental Americana observa que muitos casos moderados a avançados requerem acesso cirúrgico para tratar as raízes e reduzir a profundidade da bolsa. [52]

A periodontite deve ser tratada com antibióticos?

Os antibióticos não são o tratamento primário para a periodontite e não substituem a remoção da placa bacteriana e do cálculo. Podem ser usados como adjuvantes em casos individuais, mas a decisão deve ser tomada por um médico após o diagnóstico, uma vez que os antimicrobianos sistémicos apresentam risco de efeitos secundários e têm eficácia limitada como tratamento universal. [53]

Por que as pessoas perguntam sobre diabetes quando têm periodontite?

O diabetes está associado a um maior risco de doença gengival e pode agravar a inflamação. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam o diabetes como um fator de risco e também observam que a prevalência de periodontite é maior entre adultos com diabetes, portanto, o monitoramento da saúde geral é importante para o prognóstico odontológico. [54]

Com que frequência devo consultar um médico após o tratamento?

O intervalo entre as consultas de manutenção deve ser individualizado e depender do risco de progressão. O Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica enfatiza que o estado periodontal, a saúde geral e os fatores de risco devem ser reavaliados em cada consulta de manutenção, uma vez que mesmo um paciente previamente estável pode apresentar piora devido a alterações na saúde, estresse ou tabagismo. [55]

Principais pontos levantados por especialistas

O Professor Mariano Sanz, Professor e Chefe de Periodontia da Universidade Complutense de Madrid e Professor da Faculdade de Odontologia da Universidade de Oslo, explica: “O tratamento moderno da periodontite deve ser baseado em evidências e gradual: primeiro, o controle do biofilme e dos fatores de risco, depois o tratamento profissional, a reavaliação e somente então a decisão sobre intervenções mais complexas. Essa abordagem se reflete nas diretrizes clínicas da Federação Europeia de Periodontia para os estágios I-III, que apresenta 62 recomendações baseadas em evidências. [56]

O professor Maurizio S. Tonetti, professor clínico de Periodontia na Faculdade de Odontologia da Universidade de Hong Kong e diretor executivo do Grupo Europeu de Pesquisa em Periodontia, disse: "A principal ideia prática da classificação moderna é descrever a periodontite por estágio e grau, em vez de limitá-la a um diagnóstico vago. O estágio indica a gravidade e a complexidade do tratamento, enquanto o grau ajuda a avaliar o risco de progressão e a necessidade de monitoramento mais frequente. [57]

O professor David Herrera, um dos principais colaboradores das diretrizes de tratamento do estágio IV da Federação Europeia de Periodontologia, disse: "Na periodontite grave, a tarefa do clínico não se limita à remoção do tártaro: é necessário restaurar a função, gerenciar as consequências da perda dentária e coordenar o trabalho do periodontista, ortodontista, ortopedista e outros especialistas. É por isso que uma diretriz clínica interdisciplinar separada foi desenvolvida para o estágio IV." [58]

O professor Thomas E. Van Dyke, doutor em cirurgia dentária, doutor em filosofia, vice-presidente de pesquisa clínica e translacional e chefe do Departamento de Ciências Orais Aplicadas do Instituto Forsyth, explica que a periodontite não pode ser entendida apenas como uma “infecção da placa”: é uma interação entre o microbioma e a resposta inflamatória do corpo. Essa perspectiva explica por que o tratamento deve incluir não apenas a remoção do biofilme, mas também o controle dos fatores de risco, cuidados de suporte e atenção às doenças sistêmicas. [59]

O Programa Escocês de Eficácia Clínica Odontológica, um programa clínico do NHS Education for Scotland com um processo de desenvolvimento acreditado pelo National Institute for Health and Care Excellence, é importante nos cuidados odontológicos primários, não só para identificar a periodontite, mas também para determinar quem pode ser tratado na clínica geral e quem necessita de encaminhamento para um especialista. A profundidade da bolsa periodontal, a perda óssea, o grau de progressão, a resposta à terapia inicial e a presença de fatores de risco são particularmente importantes. [60]

Resultado

Para a periodontite, um dentista geral pode ser a primeira escolha, mas um periodontista é o especialista fundamental em casos confirmados ou complexos. Se houver sangramento, gengivas inchadas, mau hálito, retração gengival, mobilidade dentária, dor ao mastigar ou alteração na mordida, a consulta não deve ser adiada, pois a periodontite pode progredir com pouca ou nenhuma dor e levar à perda de suporte ósseo para os dentes. [61]

O tratamento adequado é estruturado em etapas: diagnóstico com medições de bolsas periodontais e avaliação óssea, monitoramento de placa bacteriana e fatores de risco, raspagem profissional, reavaliação, cirurgia, se necessário, e consultas de acompanhamento. No estágio IV grave, o tratamento torna-se um esforço de equipe: um periodontista é acompanhado por um cirurgião-dentista, um ortodontista e um ortodontista. Em casos de diabetes, tabagismo e doenças sistêmicas, médicos especialistas também são envolvidos. [62]