Antes de uma gastroscopia: o que você pode e não pode fazer

O preparo para a gastroscopia determina a segurança, a qualidade do exame e a precisão das biópsias. O objetivo principal é um estômago vazio e condições previsíveis para anestesia ou sedação. As recomendações internacionais são consistentes: um jejum mínimo de 6 horas é necessário para alimentos sólidos e 2 horas para líquidos claros. Esses intervalos reduzem o risco de aspiração e melhoram a visibilidade da mucosa sem comprometer a tolerabilidade do procedimento. [1]

Algumas clínicas permitem pequenos goles de água duas horas antes do procedimento, e estudos mostram que isso pode até reduzir o desconforto sem comprometer a qualidade. No entanto, quaisquer desvios dos padrões são acordados com a clínica que realiza o estudo: a carta-convite geralmente especifica os regulamentos locais. O não cumprimento do regime de jejum é um motivo comum para adiamento. [2]

As regras de jejum também implicam restrições às bebidas. Apenas líquidos claros são permitidos: água, chá ou café fraco sem leite e sucos claros sem polpa. Leite e quaisquer bebidas lácteas são considerados alimentos, enquanto refrigerantes e líquidos com corantes prejudicam a visibilidade. Portanto, a "janela segura" para a água é mais curta do que para os alimentos. [3]

Os detalhes da preparação dependem do método escolhido: oralmente com um spray para a garganta ou transnasalmente com um endoscópio fino. Com a técnica transnasal, os requisitos de jejum são os mesmos, mas o procedimento costuma ser mais fácil de tolerar e a sedação é menos frequentemente necessária. Isso afeta a lista de restrições pós-exame e se um acompanhante é necessário. [4]

Tabela 1. Períodos básicos de jejum para adultos

O que	Intervalo mínimo	Observação
Alimentos sólidos, incluindo leite	6 horas	Na maioria das vezes, recomenda-se de 6 a 8 horas, dependendo da clínica. [5]
Líquidos transparentes	2 horas	Pequenos goles de água são permitidos por até 2 horas. [6]
Medicamentos, ingerir com água.	Até 2 horas	Tome os medicamentos vitais de acordo com um plano individual. [7]

Para crianças e adolescentes: intervalos seguros

As crianças têm diretrizes separadas, mais favoráveis à ingestão de líquidos. As recomendações pediátricas atuais permitem intervalos ainda mais curtos para líquidos claros, a fim de evitar desidratação e estresse. Embora os intervalos para leite materno e fórmula infantil sejam diferentes, os alimentos sólidos ainda devem ser mantidos a cada 6-8 horas. Os ajustes individuais dependem da idade e das condições subjacentes. [8]

O princípio fundamental é evitar o jejum excessivo. Pausas prolongadas pioram o bem-estar e não melhoram a segurança. A equipe de endoscopia deve fornecer instruções por escrito aos pais com antecedência, incluindo exemplos específicos de bebidas permitidas. Isso reduz o risco de interrupção do procedimento e de visitas repetidas. [9]

É importante considerar as condições médicas crônicas e os medicamentos. Para crianças com doença do refluxo gastroesofágico, distúrbios neurológicos ou aquelas com risco de esvaziamento gástrico retardado, o médico pode ajustar os intervalos. As decisões são tomadas individualmente após avaliação do histórico médico do paciente. [10]

Se a sedação estiver planejada, o departamento informará o paciente com antecedência sobre as pausas necessárias para a ingestão de líquidos e se será necessário um acompanhante após a alta. As crianças geralmente permanecem em observação até se recuperarem satisfatoriamente, após o que a equipe permitirá a ingestão de líquidos e alimentos. [11]

Tabela 2. Períodos de jejum em crianças

Idade e nutrição	Líquidos transparentes	Leite materno	Mistura adaptada	Alimentos sólidos
Recém-nascidos e bebês	1 a 2 horas	3-4 horas	6 horas	6 a 8 horas
Crianças com mais de 1 ano de idade	1 a 2 horas	-	6 horas	6 a 8 horas
Adolescentes	2 horas	-	-	6 a 8 horas
*Os intervalos são determinados pela clínica; prioridade é dada às instruções escritas do departamento. [12]

Bebidas, cigarros, chicletes e álcool: o que é permitido e o que definitivamente não é.

Somente líquidos claros são permitidos 2 horas antes do exame: água, chá ou café fraco sem leite e bebidas claras sem polpa. Esses líquidos limpam o estômago rapidamente e não obscurecem a visão. Bebidas opacas, produtos lácteos fermentados e sucos com polpa são considerados alimentos e requerem 6 horas. É melhor seguir as instruções do departamento. [13]

Fumar e mascar chiclete imediatamente antes do exame não são recomendados. A nicotina aumenta a secreção ácida e o risco de náuseas, enquanto o chiclete e as balas duras estimulam a salivação e podem interferir no jejum. Muitas clínicas especificam: não ingerir alimentos, bebidas, chiclete ou balas duras por 6 horas antes da gastroscopia; a água deve ser consumida apenas até 2 horas antes. [14]

O álcool é estritamente contraindicado no dia anterior e no dia do procedimento. Ele aumenta o risco de vômitos, instabilidade da pressão arterial e reações imprevisíveis aos sedativos. As restrições à sedação permanecem em vigor após a alta: dirigir, operar máquinas e consumir álcool são proibidos por 24 horas. [15]

Com a gastroscopia transnasal sem sedação, as restrições pós-procedimento são mínimas, mas o preparo em jejum permanece o mesmo. Se você não tiver certeza se um acompanhante é necessário, consulte sua carta-convite: com um spray local sem sedação, você pode ir para casa sozinho; com sedação, um acompanhante é necessário. [16]

Tabela 3. Líquidos transparentes: o que é permitido

Permitido até 2 horas	Proibido até às 6 horas.	Por que
ainda água	Qualquer bebida com leite	O leite é considerado alimento e é retido no estômago. [17]
Chá fraco sem leite	Sucos com polpa	Retarda o esvaziamento e prejudica a visibilidade. [18]
Café preto fraco sem leite	Refrigerantes e bebidas gaseificadas com corantes	Risco de formação de espuma e coloração do conteúdo. [19]

Medicamentos: Como administrar antitrombóticos e outros medicamentos

Para gastroscopia diagnóstica com possível biópsia direcionada, o risco de sangramento é baixo. As diretrizes europeias indicam: o ácido acetilsalicílico deve ser mantido; os inibidores do receptor P2Y12 devem ser mantidos mesmo com terapia dupla; a varfarina geralmente deve ser mantida, com monitoramento para garantir que a razão normalizada internacional permaneça dentro da faixa terapêutica; para anticoagulantes orais diretos, pular a dose da manhã no dia do procedimento geralmente é suficiente. A decisão final é tomada pelo médico assistente. [20]

Se forem planeadas intervenções de alto risco, como dilatação de estenose ou ressecção extensa da mucosa, a estratégia muda: os inibidores de P2Y12 são temporariamente suspensos com antecedência, a varfarina é suspensa e substituída por heparina de baixo peso molecular dependendo do risco trombótico, e os anticoagulantes diretos são suspensos durante vários dias, tendo em conta a função renal. Para gastroscopia puramente diagnóstica, estas medidas geralmente não são necessárias. [21]

Para pacientes que recebem medicamentos para diabetes, um plano separado é essencial. A insulina e a metformina são ajustadas individualmente para evitar hipoglicemia durante o jejum. Em relação aos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2, existem recomendações consistentes: para evitar cetoacidose euglicêmica, eles são suspensos 3 dias antes de um procedimento planejado que envolva anestesia ou sedação e 4 dias antes quando se utiliza ertugliflozina. Essa regra é amplamente utilizada em hospitais. [22]

Para os agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon, a abordagem está sendo refinada. Os dados acumulados mostram um risco de esvaziamento gástrico retardado e detecção de conteúdo residual durante a endoscopia digestiva alta. A posição das sociedades de gastroenterologia para 2024-2025 é a seguinte: na maioria dos casos, a continuação da terapia é permitida, desde que seja mantida uma dieta clara de 24 horas antes da endoscopia e a equipe seja informada; a decisão é tomada em consulta com o médico. [23]

Tabela 4. Medicamentos antitrombóticos antes da gastroscopia diagnóstica

Grupo	Abordagem básica	Comentário
Ácido acetilsalicílico	Continuar	Para procedimento diagnóstico com biópsia. [24]
Inibidores de P2Y12	Continuar	Mesmo com terapia dupla; consulte seu cardiologista em caso de dúvida. [25]
Varfarina	Continuar	Monitore a razão normalizada internacional dentro da faixa terapêutica. [26]
anticoagulantes orais diretos	Pule a dose da manhã.	Para gastroscopia puramente diagnóstica; individualizar em caso de sangramento elevado. [27]

Tabela 5. Medicamentos para diabetes e medicamentos para perda de peso

Preparação	O que fazer	Justificação
Insulina, metformina	Plano individual	Evite a hipoglicemia durante o jejum. [28]
Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2	Suspender o tratamento com 3 dias de antecedência; ertugliflozina - 4 dias de antecedência.	Prevenção da cetoacidose euglicêmica durante anestesia ou sedação. [29]
Agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1	Dieta líquida de 24 horas; decida com seu médico.	Reduzir o risco de resíduo gástrico, levando em consideração novos documentos de consentimento. [30]

Se um teste para Helicobacter pylori estiver planejado

Se um médico planeja um teste rápido de urease ou um teste histológico para detectar Helicobacter pylori, a terapia é ajustada com antecedência para evitar resultados falso-negativos. As diretrizes de consenso internacional recomendam a descontinuação de inibidores da bomba de prótons pelo menos 14 dias antes do teste de acompanhamento e de preparações de bismuto e antibióticos pelo menos 4 semanas antes do teste de acompanhamento. Esses intervalos também são importantes para o "teste de cura" pós-terapia. [31]

Se a descontinuação dos inibidores da bomba de prótons for indesejável devido a sintomas graves, a decisão é tomada individualmente. Às vezes, o médico adia o teste bacteriano invasivo e realiza uma gastroscopia puramente diagnóstica, postergando a confirmação da infecção para um momento mais conveniente. Essa abordagem evita o tratamento errôneo. [32]

Em úlceras gástricas, o monitoramento da cicatrização e a biópsia para descartar neoplasia são frequentemente mais importantes do que o teste imediato para Helicobacter pylori. Nesse caso, o médico agenda um exame de acompanhamento e fornece instruções precisas sobre quando retornar para exames laboratoriais ou respiratórios. [33]

Sempre verifique com seu médico se o teste bacteriológico está planejado — esse detalhe pode influenciar a necessidade de interromper o uso de medicamentos redutores de acidez. Na ausência de tais planos, a interrupção rotineira geralmente é desnecessária. [34]

Tabela 6. Recomendações para o dia anterior à gastroscopia: uma breve lista de verificação.

Ação	Permitido	É proibido	Explicação
Beba líquidos claros	Até 2 horas	Bebidas lácteas	O leite é considerado um alimento. [35]
Tome medicamentos vitais	Conforme o planejado	Sem cancelamento arbitrário	Enxaguar com uma pequena quantidade de água. [36]
Fumar, mascar chiclete, pirulitos	-	Evitar	Pode violar as regras de jejum. [37]
Álcool	-	Entrada	Aumenta o risco de sedação. [38]
Agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1	dieta transparente de 24 horas	-	Decisão conjunta com o médico. [39]

No dia do procedimento: documentos, segurança e equipamentos.

No dia do seu exame, traga seu encaminhamento, lista de medicamentos e alergias, resultados de exames recentes e informações sobre procedimentos cardíacos e vasculares anteriores. Isso economiza tempo e ajuda a equipe a ajustar rapidamente o plano, caso seja necessária uma biópsia ou diatermia. Use roupas confortáveis e remova joias; se for utilizada a técnica transnasal, você poderá ser solicitado a limpar as vias nasais. [40]

Se for administrada anestesia local na faringe, é proibido comer e beber até que o reflexo de deglutição retorne, o que geralmente leva cerca de 30 minutos. Se for escolhida a sedação, o departamento solicitará a presença de um acompanhante com antecedência e, após a alta, é proibido dirigir, operar máquinas e tomar decisões importantes por 24 horas. Este é um padrão de segurança. [41]

Antes do procedimento, o médico reconfirmará o jejum e a adesão à medicação conforme planejado. Durante a sedação, a respiração e a circulação são monitoradas e, se houver fatores de risco, a equipe selecionará um regime suave ou uma técnica transnasal. Diretrizes nacionais detalhadas para sedação são publicadas e atualizadas regularmente. [42]

Se você apresentar sintomas de resfriado, vômito agudo, febre, alteração recente de anticoagulantes ou hipoglicemia, informe-nos com antecedência. Algumas situações exigem o reagendamento para evitar comprometer a segurança ou a qualidade dos resultados. O departamento avaliará os riscos e agendará uma nova data. [43]

Tabela 7. Quando é melhor adiar a gastroscopia?

Situação	Por que isso é importante?	O que eles costumam fazer?
O jejum foi quebrado.	Risco de aspiração, baixa visibilidade	Adiamento para outra data. [44]
Infecção aguda do trato respiratório	Risco de complicações decorrentes da sedação e da tosse.	Melhore e volte mais tarde. [45]
Alterações recentes em anticoagulantes sem aprovação	Risco de sangramento ou trombose	Contate seu profissional de saúde e ajuste seu plano. [46]
Tomar inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 sem interrupção do tratamento.	Risco de cetoacidose euglicêmica	Adiamento e cancelamento seguro dentro do prazo. [47]
Uso recente de agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 sem preparação de fluido de 24 horas	Risco de conteúdo residual no estômago	Faça a dieta clara de 24 horas ou adie-a. [48]

Respostas resumidas para perguntas frequentes

É permitido beber água pela manhã? Pequenos goles de água pura são aceitáveis até 2 horas antes do procedimento. Siga sempre as instruções do departamento. [49]

E quanto aos meus medicamentos para o coração e anticoagulantes? Para gastroscopia diagnóstica, a aspirina e os inibidores do receptor P2Y12 geralmente são mantidos, a varfarina também é mantida na relação normalizada internacional terapêutica e os anticoagulantes diretos são frequentemente suspensos apenas na dose da manhã. A decisão final cabe ao médico assistente. [50]

Se eu estiver tomando medicamentos para perda de peso ou diabetes, os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 devem ser suspensos 3 dias antes da anestesia ou sedação. Para agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1, 24 horas de dieta clara e aprovação da equipe geralmente são suficientes. [51]

Posso mascar chiclete? Não. Mascar chiclete e balas duras é proibido antes de uma gastroscopia para evitar violar as regras de jejum e aumentar o risco de náuseas. [52]

É necessário um acompanhante? Para sprays tópicos para a garganta, geralmente não é necessário um acompanhante. Para sedação, é necessário um acompanhante e aplicam-se restrições durante 24 horas. [53]