Princípios gerais ou leis da nutrição fisiológica das crianças

O princípio da adequação fisiológica da nutrição é o grau máximo de conformidade de um produto alimentar com as capacidades de morder, mastigar, engolir, digerir, absorver e metabolizar que uma criança de uma determinada idade possui. É muito importante basear-se em padrões naturais bem estudados do surgimento de certas capacidades de fermentação, tolerância imunológica ou inclusão em processos plásticos. O conceito de "adequação" deve incluir as propriedades imunológicas e mecânicas do produto, suas características osmóticas e gustativas. Na prática, também se encontra "pseudoadequação" – a aparente boa tolerância a um determinado produto alimentar.

É necessário enfatizar isso porque as crianças têm grande plasticidade adaptativa e são capazes de se adaptar de forma rápida e eficaz para "tolerar" uma variedade de produtos alimentares. Pode-se dizer também que essa plasticidade adaptativa é utilizada na própria fisiologia da idade. Os movimentos de deglutição do feto com a ingestão de líquido amniótico, que ocorrem nos estágios intermediários da gestação, representam uma nova etapa de adaptação do trato gastrointestinal, com todos os sistemas enzimáticos da digestão parietal, à futura nutrição enteral com leite. O mesmo sistema, muito suave, de medidas de readaptação é utilizado pela família e pelo pediatra, regulando a habituação gradual da criança a alimentos espessos durante a introdução de alimentos complementares. Mas frequentemente é necessário afirmar que as crianças toleram "experimentos" alimentares relativamente rudimentares sem graves colapsos clínicos. Há observações de uma reação completamente calma de crianças com vários dias ou semanas de vida à alimentação suplementar com fórmulas lácteas simples, incluindo leite integral ou kefir, ou à introdução precoce de alimentos complementares à base de cereais que contêm glúten. As crianças são forçadas a obedecer e confiar nos adultos. No entanto, tal adaptação sempre representa um "ziguezague" no caminho do desenvolvimento normal. Tais fenômenos podem ser apresentados como manifestações particulares do fenômeno geral do "desenvolvimento adaptativo".

O surgimento prematuro ou o aprimoramento de uma função devido à adaptação forçada, por um lado, leva a um atraso relativo em outras direções de crescimento e diferenciação, criando heterocronias de desenvolvimento e, por outro, à incompletude final da formação da função induzida prematuramente. Esta é uma das leis gerais da natureza do desenvolvimento. A alimentação artificial é afisiológica para uma criança e inevitavelmente gera características biológicas significativas e alterações no espectro de morbidade na vida subsequente de crianças mais velhas, adolescentes e adultos. Isso inclui hiperlipidemia, hiperinsulinemia, obesidade e obesidade, aterosclerose precoce, distúrbios comportamentais e na capacidade de formar relacionamentos, além de redução da capacidade de aprendizagem.

Atualmente, não há dúvida de que a amamentação não pode ser considerada exclusivamente um suprimento de nutrientes e energia. Como equivalente e continuação da conexão do cordão umbilical do período intrauterino, o leite materno carrega a mais ampla gama de transportadores regulatórios e informativos – hormônios, substâncias biologicamente ativas e estimuladores da diferenciação de sistemas e órgãos individuais, fatores de regulação imunológica e tolerância. De grande importância na amamentação natural é o sistema único de impressão psicológica e social no processo de amamentação, bem como o mecanismo específico de esforço e tensão de sucção. Ao mesmo tempo, sendo apenas um componente do complexo efeito da amamentação, o fenômeno da nutrição através do leite materno é, em si, o "padrão ouro" da dietética. Nas "lições" de amamentação, muitos princípios básicos da dietética do desenvolvimento podem ser revelados.

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O princípio da suficiência do fornecimento de energia

Pode parecer um pouco artificial, pois repete a fórmula do objetivo principal da nutrição para uma criança de qualquer idade.

A nutrição ou suas características energéticas devem ser suficientes para cobrir todo o gasto energético e garantir o crescimento. Em qualquer situação, as principais funções da criança – ganho de peso, crescimento e diferenciação – devem ser desempenhadas. Crianças (assim como gestantes) nunca devem perder peso ou parar de ganhar peso. A ênfase na segurança energética da nutrição infantil é necessária, pois requer atenção especial ou apoio médico. Na estrutura geral do gasto energético, que inclui o metabolismo basal, o efeito dinâmico específico dos alimentos, os custos da atividade física, o estresse, as perdas associadas à excreção, os custos do crescimento e do desenvolvimento são sempre os últimos da ordem. Além disso, podemos dizer que eles são cobertos "em base residual", após a compensação de todas as outras dívidas energéticas. Quanto mais os "outros" custos aumentam, maior o risco de subprovisão de crescimento e desenvolvimento.

É fácil imaginar que, durante os períodos da infância em que o gasto energético para o crescimento se torna relativamente pequeno (5-8% do balanço energético total), mesmo uma diminuição menos pronunciada no apetite ou um aumento no gasto energético competitivo pode fazer com que a criança fique para trás no crescimento e desenvolvimento.

Exemplos podem ser encontrados em qualquer situação com aumento da atividade física. Por exemplo, forçar o regime de treinamento em uma seção esportiva é acompanhado por uma diminuição na taxa de crescimento ou até mesmo sua interrupção.

Uma ilustração disso é todo o quadro clínico das doenças infantis, onde se observa diminuição da taxa de crescimento e aumento do peso corporal em um contexto de febre e estresse, mesmo com a preservação do apetite e da dieta habitual da criança. Qualquer deficiência energética, incluindo a mais objetivamente forçada, na nutrição, que crie restrições à taxa de crescimento, é uma alteração significativa do desenvolvimento e gera mudanças irreversíveis em suas características qualitativas. O pediatra deve compreender a natureza "sistemática" dos processos de crescimento. É improvável que uma "deficiência" de 1 a 2 cm de crescimento em uma determinada faixa etária seja considerada um evento dramático. Mas esse atraso insignificante no crescimento esquelético pode refletir uma "deficiência" muito mais significativa na massa do cérebro, tecido linfoide e hematopoiético, órgãos parenquimatosos, órgãos reprodutivos em adolescentes, etc. Do ponto de vista do "crescimento sistemático", qualquer risco de diminuição da taxa normal de desenvolvimento, e especialmente sua diminuição real em uma criança, é uma condição patológica extremamente significativa. Exige intervenção imediata tanto no conteúdo da dieta quanto nos métodos de sua "administração" à criança doente. Todos esses desvios são ainda mais significativos durante os períodos de crescimento em que a intensidade, a velocidade e a sistematicidade dos processos de crescimento e diferenciação são máximas, ou seja, no período intrauterino ou pós-natal, como ocorre com crianças nascidas com baixo peso corporal.

O princípio do “equilíbrio nutricional multicomponente”

É uma continuação e confirmação do conceito de nutrição balanceada, introduzido na dietética por A. A. Pokrovsky. Para criar toda a variedade de moléculas ou estruturas orgânicas, é necessário utilizar uma ampla gama de matérias-primas de uma só vez. Uma abordagem simplificada da dieta com controle limitado de seu valor nutricional (como "energia e B:F:U") significa nossa atitude simplista e negligente em relação ao desenvolvimento das crianças. Sem incluir cálculos de iodo ou ferro no controle da dieta, não consideramos necessário nos preocupar com o desenvolvimento da inteligência e da memória. Negligenciando a análise do zinco em meninos, condenamo-los a problemas de crescimento, puberdade e fertilidade. Sem calcular a "ração" de cálcio, formamos osteocondropatia juvenil e osteocondrose em adultos.

Existem muitos problemas na implementação do princípio da provisão multicomponente relacionados à comprovação da essencialidade de um nutriente específico para crianças. Em primeiro lugar, isso diz respeito às chamadas substâncias alimentares condicionalmente essenciais, cuja gama para recém-nascidos ou crianças doentes é frequentemente significativamente mais ampla do que para adultos. Estas podem incluir nutrientes como ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa (araquidônico, eicosapentaenoico e docosahexaenoico), carnitina, colina, inositol, cisteína, tirosina, arginina, glicina e nucleotídeos. Neste caso, a condicionalidade da essencialidade é determinada em relação ao estado de saúde completo das crianças. No entanto, em qualquer situação desfavorável na vida de uma criança, especialmente com infecções, é o fornecimento de fatores nutricionais condicionalmente essenciais que pode ser decisivo para reduzir a gravidade ou o risco de cronicidade da doença. Uma seleção adequada de nutrientes para nutrição multicomponente é geralmente realizada levando em consideração o "padrão ouro", ou seja, o leite humano.

Um problema significativo é a transição de uma lista de muitos nutrientes padronizados para dietas específicas, levando em consideração a possibilidade de ingestão fracionada ou periódica de um nutriente com alimentos, sua deposição de curto ou longo prazo e o nível anterior à deposição do nutriente.

As lições da alimentação natural se tornaram a base para inúmeros desenvolvimentos de "doses de consumo recomendadas", que chegam a 40 nutrientes padronizados. Elas também formam a base para o desenvolvimento de novos alimentos para bebês e os correspondentes requisitos internacionais ou "códigos" para a composição desses produtos.

Atualmente, não é possível avaliar manualmente a dieta para toda a gama de nutrientes. A única possibilidade e perspectiva são os sistemas de análise automatizados baseados em computadores modernos.

O princípio do “fornecimento de nutrientes”

Qualquer evento no desenvolvimento, principalmente divisão celular, crescimento citoplasmático e diferenciação de estruturas celulares, só pode ocorrer adequadamente na presença de todas as substâncias químicas, tanto aquelas envolvidas nas "novas construções" dos tecidos quanto aquelas que participam da regulação dos processos plásticos. Assim, o pré-abastecimento deve necessariamente preceder e acompanhar antecipadamente todos os processos de crescimento e desenvolvimento. Obviamente, com um suprimento limítrofe ou relativamente insuficiente de nutrientes em crianças, sempre haverá uma contradição entre sua direção para os processos plásticos e o suprimento necessário para a vida ativa ou para o estresse. Na fisiologia do crescimento, existe um sistema de proteção contra tais emergências por meio do uso de vários depósitos teciduais. Na ausência de um depósito suficiente de nutrientes, essa competição frequentemente leva a um déficit no suprimento do desenvolvimento, a suas alterações. Assim, a tarefa do pré-abastecimento enfatiza a importância dos processos de deposição de nutrientes, sua vital importância para a qualidade do desenvolvimento. O princípio do pré-abastecimento pode ser ilustrado de forma especialmente vívida e convincente por exemplos relacionados à nutrição de gestantes. O mais estudado é a deficiência de iodo na dieta de gestantes.

O espectro de consequências da deficiência de iodo durante a gravidez

• Natimorto.
• Anomalias congênitas do desenvolvimento.

Cretinismo neurológico:

• retardo mental;
• surdez-mudez;
• estrabismo.

Cretinismo mixedematoso (hipotireoidismo, nanismo):

• retardo mental;
• baixa estatura, hipotireoidismo;
• transtornos psicomotores.

A tabela mostra os resultados da eficácia da suplementação de iodo por administração intramuscular (em solução de óleo ou água) antes da concepção ou nas primeiras semanas após ela.

Administração preventiva de iodo antes da concepção ou durante a gravidez e a incidência de cretinismo em crianças

Indicador	Introdução de iodo
	Antes da concepção	Após a concepção
Número total de nascimentos	593	95
Recém-nascidos com cretinismo	1	5
Frequência por 1000 nascidos vivos	1.7	52,6

Os dados fornecidos sobre o iodo podem ser complementados com inúmeros outros exemplos da importância do pré-fornecimento na dietética do desenvolvimento. Distúrbios de desenvolvimento e saúde também podem ocorrer com muitas deficiências nutricionais mais raramente observadas em gestantes, como o cobre.

Deficiência pré-natal de cobre

Efeitos no feto e no recém-nascido

• Natimorto ou morte neonatal precoce.
• Distúrbios neurológicos:
  • síntese defeituosa de mielina;
  • hipoplasia do cérebro ou cerebelo.
  • Alterações no sistema cardiovascular:
  • aneurismas e varizes;
  • fragilidade e fragilidade dos vasos sanguíneos.
• Alterações na matriz esquelética:
  • estrutura anormal de colágeno;
  • anormalidade da elastina.
• Distúrbios do metabolismo energético.
• Distúrbios do metabolismo dos fosfolipídios.
• Crescimento lento.

Este princípio, em certa medida, escapa aos estereótipos de pensamento e atuação dos médicos, focados no estabelecimento de uma condição patológica e na subsequente tomada de decisão. A pré-preparação, bem como toda a prevenção por meio da manutenção do ambiente de desenvolvimento, deve ser realizada permanentemente em relação a cada criança, tanto doente quanto saudável.

O princípio da provisão para bebês também deve ser interpretado em termos de uma compreensão sistêmica e inseparabilidade absoluta dos problemas de alimentação de uma criança, da nutrição de uma mãe que amamenta durante o período de amamentação, da nutrição de uma mulher grávida, da nutrição de uma mulher (e de um homem até certo ponto) no período de preparação para a concepção, da nutrição de mulheres em idade fértil e de meninas adolescentes.