Inspeção e cuidado de recém nascidos saudáveis

O cuidado diário para lactentes e crianças garante o desenvolvimento saudável da criança durante o treinamento, o fornecimento de vacinas preventivas e a detecção e tratamento precoce de doenças.

Para prevenir a infecção da criança, é extremamente importante que todo o pessoal siga as regras para lidar com as mãos. A participação ativa no nascimento da mãe e do futuro pai facilita sua adaptação ao papel dos pais.

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Cuide de um recém nascido nas primeiras horas após o nascimento

Imediatamente após o nascimento, é necessário avaliar o sistema respiratório do recém-nascido, a freqüência cardíaca, a cor da pele, o tom muscular e os reflexos. Todos estes são componentes-chave da escala de Apgar, que são avaliados nos primeiros e cinco minutos da vida de um recém-nascido. A pontuação de Apgar de 8-10 pontos indica que a transição de um recém-nascido para uma vida extra-uterina é normal. A pontuação de 7 pontos ou menos no quinto minuto (especialmente se persistir por mais de 10 minutos) está associada a um maior risco de doença e morte do recém nascido. Muitos recém nascidos têm cianose no primeiro minuto de vida, quando avaliados no quinto minuto, a cianose, como regra, desaparece. A cianose, que não desapareceu, pode indicar uma anormalidade do sistema cardiovascular ou depressão do SNC.

Além da escala de Apgar, um recém-nascido deve ser examinado para identificar anomalias do desenvolvimento. A inspeção deve ser realizada sob a fonte de calor radiante na presença de membros da família.

Antimicrobianos profilaticamente prescrito em ambos os olhos (por exemplo, 2 gotas de solução de nitrato de prata a 1%, 1 centímetro eritromicina pomada a 0,5%, 1 cm 1% pomada de tetraciclina) para a prevenção de infecções por gonococos e por clamídia, injectada por via intramuscular de 1 mg de vitamina K para prevenir hemorrágica doenças do recém nascido.

Mais tarde, a criança é banhada, embrulhada e entregue à família. Na cabeça, você deve usar um chapéu para evitar a perda de calor. A transferência para a ala e o acesso precoce do recém nascido ao peito deve ser encorajado pela equipe médica, para que a família possa conhecer a criança e obter ajuda da equipe enquanto eles ainda estão no hospital. A amamentação geralmente é bem sucedida se a família receber apoio financeiro suficiente.

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Atenção do recém nascido nos primeiros dias após o nascimento

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Exame físico

O recém-nascido deve ser cuidadosamente examinado 24 horas após o nascimento. A realização de uma pesquisa na presença da mãe e dos membros da família permite que eles façam perguntas e o médico - para denunciar os resultados da pesquisa e realizar orientações preliminares.

As medidas básicas incluem determinar o comprimento do corpo, peso e circunferência da cabeça. O comprimento do corpo é medido da coroa para o calcanhar; os parâmetros normais são determinados dependendo da idade gestacional e devem ser preparados em tabelas de crescimento padrão. Se o termo exato de gestação é desconhecido ou o recém nascido parece mais ou menos que sua idade, os indicadores de maturidade morfológicos e funcionais (neuromusculares) podem ser usados para esclarecer a idade gestacional. Estes métodos permitem que você defina o período de gestação para dentro de ± 2 semanas.

Muitos médicos examinam o coração e os pulmões no início do exame, enquanto a criança está calma. É necessário determinar o lugar em que o coração soa é ouvido mais alto (para excluir a dextracardia). A frequência cardíaca normal é de 100-160 batimentos por minuto. O ritmo deve ser regular, embora a arritmia seja possível. Os ruídos do coração, audíveis nas primeiras 24 horas, são mais frequentemente associados a um duto botuliano aberto. Um teste cardíaco diário confirma o desaparecimento deste ruído geralmente dentro de três dias. O pulso na artéria femoral deve ser buscado e avaliado em conjunto com o pulso na artéria braquial. Um pulso fraco ou um déficit de pulso na artéria femoral pode indicar coarctação da aorta ou outras estenoses das artérias. Cianose generalizada indica doença cardíaca congênita, doença pulmonar.

O sistema respiratório é estimado contando a freqüência respiratória durante o minuto completo, uma vez que os recém-nascidos têm respiração irregular. A taxa respiratória normal varia de 40 a 60 respirações por minuto. O tórax deve ser simétrico na pesquisa, os ruídos respiratórios devem ser realizados igualmente em todos os campos dos pulmões. Chryps, o alargamento das asas do nariz e o arrastão de espaços intercostais durante a respiração são sinais de síndrome de dificuldade respiratória.

Após o exame do coração e dos pulmões, um exame seqüencial dos órgãos e sistemas da criança é realizado de cima para baixo. No parto na dor de cabeça, como regra geral, os ossos do crânio se sobrepõem, pequeno inchaço e equimoses na pele da cabeça (caput succedaneum). Ao dar à luz na apresentação da culata, a cabeça é menos deformada, observa-se edema e equimose na parte de apresentação do corpo (nádegas, órgãos genitais, pés). O tamanho da fontanela pode variar de alguns milímetros a vários centímetros. Uma grande fontanela ampliada pode ser um sinal de hipotireoidismo. Também ocorrem freqüentemente kefalogematomes, acumulação de sangue entre perioste e osso, que se parecem com inchaço. Um cefalograma pode estar localizado na área de um ou ambos os ossos parietais, menos frequentemente sobre o osso occipital. Em regra, os cephalogematomes não são visíveis até o inchaço dos tecidos moles da cabeça passar; gradualmente, dentro de alguns meses, o cefalohematoma desaparece.

Os olhos do recém nascido são mais fáceis de examinar no dia seguinte ao nascimento, uma vez que o inchaço ao redor das pálpebras ocorre durante o nascimento. É necessário examinar os olhos para a presença de um reflexo pupilar, observa-se ausência no glaucoma, na catarata e no retinoblastoma. Após o nascimento, as hemorragias subconjuntivares são comuns em uma criança.

As orelhas baixas podem indicar anormalidades genéticas, incluindo trissomia no 21º cromossomo. É necessário examinar o canal auditivo externo. Preste atenção aos distúrbios na estrutura da orelha externa, pois podem ser combinados com surdez e anomalias nos rins.

O médico deve examinar e palpar o palato para detectar defeitos do palato duro. Em alguns recém nascidos no nascimento, encontrar epulis, um gamart benigno de gengivas. Se o tamanho for grande o suficiente, o epulis pode levar a dificuldades na alimentação do bebê e causar obstrução das vias aéreas. Essas violações podem ser eliminadas sem o risco de ressurgimento. Os recém-nascidos também podem nascer com os dentes. Os dentes de Natal não possuem raízes. Esses dentes devem ser removidos, pois podem cair e serem aspirados por uma criança. Cistos incisivos, as chamadas pérolas de Ebstein, podem ser encontrados no paladar.

Examinando o pescoço, o médico deve levantar o queixo da criança para detectar anomalias como o higroma cístico, o bocio, os restos dos arcos branquiais. O torcicolo pode ser causado por uma hemorragia no músculo esternocleidomastóideo durante o trauma do parto.

O abdômen deve ser redondo e simétrico. O abdômen escafoide pode indicar a presença de uma hérnia diafragmática, através da qual o intestino é transferido no útero para a cavidade torácica, levando algumas vezes a hipoplasia pulmonar e ao desenvolvimento de uma síndrome de dificuldade respiratória pós-natal. Um abdome assimétrico pode ser um sinal de tumor abdominal. Se a esplenomegalia for detectada, deve-se assumir uma infecção congênita ou anemia hemolítica. Os rins podem ser palpados com palpação profunda, o rim esquerdo pode palpar mais fácil do que o rim direito. Rins grandes podem ser encontrados com obstrução, tumor e doença renal policística. A margem do fígado é normalmente palpada 1-2 cm abaixo do arco costal. A hérnia umbilical, que surge da fraqueza dos músculos do anel umbilical, é comum, mas raramente significativa.

Nos meninos, o pênis deve ser examinado para epispadias e hipospadias. Os testículos com corpo inteiro devem ser abaixados no escroto. O edema do escroto pode indicar uma hidrólise, hérnia inguinal ou muito menos freqüentemente uma torção do testículo. Quando é hidropisia, o escroto brilha. A torção testicular é uma condição cirúrgica urgente, manifestada por equimose e densificação. Em lábios crescidos, as lábias estão em relevo, os lábios grandes fecham-se pequenos. O segredo Mucous vaginal e seroso-sangrento (menstruação falsa) é a norma. O segredo é formado devido ao fato de que o feto intrauterino é afetado pelos efeitos dos hormônios maternos, que termina após o nascimento da criança. Ocasionalmente, é encontrado um pequeno crescimento do tecido do hímio na região do frenum posterior dos lábios, o que provavelmente está associado à estimulação intra-uterina com hormônios maternos e desaparece em algumas semanas. Os genitais intersexuais podem ser uma manifestação de uma série de doenças congênitas (hiperplasia adrenal congênita, deficiência de 5a-redutase, síndrome de Kleinfelter, síndrome de Turner, Svayer). Em tais situações, um endocrinologista é consultado para avaliar e discutir com a família a determinação imediata ou adiada do sexo da criança.

O exame ortopédico visa identificar a displasia do quadril. Os fatores de risco são o sexo feminino, a apresentação de culatra, a criança de gêmeos e a anamnese familiar. A pesquisa inclui o uso das técnicas de Barlow e Ortholani. Recepção Ortolani realizou o seguinte: o recém nascido está de costas, as pernas na direção do médico, que faz a inspeção. O dedo indicador está localizado em um grande cuspir, o polegar está em um pequeno cuspir do fêmur. O primeiro movimento do médico produz uma flexão total das pernas da criança nas articulações do joelho e do quadril, então - a reprodução completa das pernas, enquanto pressiona os dedos do índice para cima e para dentro até que os joelhos toquem a superfície da mesa. O clique da cabeça femoral quando as pernas são retiradas surge quando a cabeça femoral deslocada é retornada ao acetábulo e indica a presença de displasia do quadril.

Esta técnica pode ser falsa-negativa em crianças menores de 3 meses devido à tensão muscular e aos ligamentos do quadril. Se os resultados da pesquisa forem questionáveis ou se a criança estiver em alto risco (as meninas na apresentação da culata) de 4-6 semanas, a criança precisa ter um exame de ultra-sonografia das articulações do quadril

O exame neurológico inclui avaliação do tônus muscular do recém nascido, atividade, movimentos dos membros e reflexos. Normalmente, causam tais reflexos de recém-nascidos, como Moro, sugando e procurando. Reflex Moro - a resposta do recém-nascido ao susto, é causada por uma ligeira diluição das alças da criança e sua repentina liberação. Em resposta, a criança espalha as alças com os dedos endireitados, flexiona as pernas nas articulações do quadril e chora. O reflexo de busca é causado por acariciar a bochecha do bebê no canto da boca, o que faz com que a criança vire a cabeça para a irritação e abra a boca. Um reflexo de sucção pode ser desencadeado usando um mamilo ou dedo na luva. Esses reflexos persistem por vários meses após o nascimento e são sinais de um desenvolvimento normal do sistema nervoso.

A pele do recém-nascido é geralmente vermelho brilhante; A cianose dos dedos das extremidades superior e inferior é freqüentemente observada durante as primeiras horas da vida da criança. Um lubrificante genérico não cobre a pele da maioria dos recém-nascidos na idade gestacional além de 24 semanas. A secura e o descamação aparecem frequentemente após alguns dias, especialmente nas dobras nas articulações do pulso e do joelho. As petequias podem ocorrer em áreas com maior estresse no parto, como uma pessoa (no parto, quando a face é a parte de apresentação); Ao mesmo tempo, os recém-nascidos com erupção cutânea petequial difusa devem ser examinados para excluir a trombocitopenia. Muitos recém nascidos têm manifestações de eritema tóxico, erupção cutânea benigna com pápulas brancas ou amarelas na base da hiperemia. Esta erupção cutânea, que geralmente aparece 24 horas após o nascimento do bebê, se espalha por todo o corpo e pode persistir por até 2 semanas.

Rastreio

Recomendações para seleção de recém-nascidos diferem dependendo dos dados clínicos e recomendações adotadas no país.

A definição de grupo sanguíneo é mostrada a recém-nascidos com risco de desenvolvimento de doença hemolítica (os fatores de risco são o grupo sanguíneo da mãe ou o fator Rh negativo e a presença de antígenos sanguíneos pequenos).

Todos os recém-nascidos são examinados por icterícia no hospital e antes da alta. O risco de hiperbilirrubinemia é avaliado com base em critérios de risco, medição dos níveis de bilirrubina e sua combinação. O nível de bilirrubina pode ser determinado em sangue capilar (percutâneo) ou no soro. Muitas clínicas examinam todos os recém-nascidos e usam nomogramas preditivos para estabelecer o risco de alta hiperbilirrubinemia. A observação adicional é baseada na idade da criança na alta, no nível de bilirrubina antes da alta e no risco de desenvolvimento de icterícia.

Em muitos estados, são rastreados para a doença hereditária específico incluindo fenilcetonúria, tirosinemia, deficiência de biotinidase, doença urina xarope de bordo, galactosemia, hiperplasia supra-renal congénita, anemia falciforme e hipotiroidismo. Em muitos estados também rastreadas para a fibrose cística, desordens de oxidação de ácidos gordos, e outros distúrbios do metabolismo do ácido orgânico.

O rastreio para a infecção pelo HIV é obrigatório em alguns estados e em outros casos é indicado para crianças de grupos HIV positivos ou em grupos sociais de alto risco para mães infectadas pelo HIV.

O exame toxicológico é indicado se houver informações sobre o uso de drogas pela mãe da criança, desprendimento placentário inexplicado ou parto prematuro inexplicado; na ausência de cuidados adequados para a mãe durante a gravidez; se uma criança tiver sintomas de sintomas de abstinência.

O rastreio para deficiência auditiva varia em diferentes estados; em alguns, apenas os recém-nascidos de alto risco são examinados, enquanto em outros estados, todas as crianças são examinadas. O exame inicial geralmente envolve o uso de um dispositivo portátil para determinar o eco produzido por uma orelha saudável em resposta a um ligeiro clique (emissão otoacústica - EAU); se os resultados do teste diferirem do normal, é realizado um estudo da base da resposta do cérebro ao estímulo auditivo (potenciais evocados auditivos - SVP). Em algumas clínicas, o exame UAE é realizado como um teste de triagem inicial. No futuro, talvez seja necessário verificar com um audiologista.

Cuidados e supervisão diária

Os recém-nascidos são banhados quando a temperatura corporal se estabiliza a 37 ° C por 2 horas. O grampo no resíduo umbilical pode ser removido quando o resíduo ficar seco, geralmente após 24 horas. Para prevenir a infecção, o cordão umbilical deve ser mantido limpo e seco. Alguns centros usam álcool isopropílico várias vezes ao dia ou uma vez que é um tinte triplo, um agente bacteriostático que reduz a colonização bacteriana do cordão umbilical. Devido ao fato de que a ferida umbilical é a porta de entrada para a infecção, a área do umbigo deve ser inspecionada diariamente para revelar hiperemia e umidade.

Fatores de alto risco de perda de audição em recém-nascidos

• Peso ao nascer <1500 g
• Pontuação na escala Apgar no 5º minuto <7
• Nível de bilirrubina no soro> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) em recém-nascidos com peso ao nascer> 2000 g ou> 17 mg / dL (> 290 μmol / L) em recém-nascidos <2000 g
• Anxia perinatal ou hipoxia
• Sepsis neonatal ou meningite
• Anormalidades craniofaciais
• Convulsões ou períodos de apneia
• Infecções congênitas (rubéola, sífilis, herpes simple, citomegalovírus ou toxoplasmose)
• Admissão da mãe de antibióticos aminoglicosídeos
• História familiar: perda auditiva precoce em pais ou parentes próximos

A circuncisão pode ser realizada com segurança - se a família quiser - sob anestesia local durante os primeiros dias da vida de um recém-nascido. O procedimento deve ser adiado se a criança tiver anormalidades da abertura externa da uretra, hipospadias, bem como outras anomalias do pênis glande, isto é justificado pelo fato de que a carne posterior pode ser usada para cirurgia plástica; também, a circuncisão não deve ser realizada se um recém-nascido for diagnosticado com hemofilia ou outros distúrbios da hemostasia, se a história familiar estiver sobrecarregada com transtornos hemorrágicos se a mãe tomasse anticoagulantes ou aspirina.

A maioria dos recém-nascidos perder de 5 a 7% do peso corporal inicial durante os primeiros dias de vida, na sua maior parte é devido à perda de líquido (quando urinar, perdas insignificantes de respiração de líquido), e também em ligação com a descarga de mecónio, perda de caseosa, secagem o cordão umbilical. Durante os primeiros 2 dias de urina pode ser colorido numa cor de laranja brilhante ou cor-de-rosa, que está associada com Cristalúria urato que é normal e é devido à concentração de urina. A maioria dos recém-nascidos urina nas 24 horas após o nascimento; o tempo médio da primeira micção de 7 a 9 horas após o nascimento, a maioria das crianças urinar duas vezes durante o segundo dia de vida. A mordida tardia é mais comum em meninos e pode estar associada à fimosose fisiológica; A ausência de micção em meninos recém-nascidos indica a válvula da uretra posterior. Em regra, a circuncisão é realizada após a primeira criança ter urinado; ausência de micção dentro de 12 horas após o procedimento pode indicar uma complicação. Se mecónio não é movido dentro de 24 horas, uma neonatologista deve estar ciente do recém-rastreio para identificar anormalidades do desenvolvimento do tracto gastrointestinal, tais como a atresia anal, doença de Hirschsprung, a fibrose cística do pâncreas, o que pode levar ao desenvolvimento de íleo mecónio.

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Extracto do hospital

Os recém-nascidos descarregados do hospital por 48 horas devem ser inspecionados por 2-3 dias para avaliar a amamentação ou a amamentação, a hidratação, a icterícia (em recém-nascidos em risco). O monitoramento adicional de recém-nascidos dispensados do hospital dentro de 48 horas deve basear-se em fatores de risco, incluindo fatores de risco para icterícia e dificuldade em amamentar.

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