Grupos de saúde infantil: uma avaliação global do estado de saúde

Uma avaliação abrangente da saúde das crianças é realizada a partir dos 3 anos de idade.

O sistema abrangente de avaliação da saúde é baseado em quatro critérios:

1. a presença ou ausência de distúrbios funcionais e/ou doenças crônicas (levando em consideração a variante clínica e a fase do processo patológico);
2. o nível de estado funcional dos principais sistemas do corpo;
3. o grau de resistência do corpo a influências externas adversas;
4. o nível de desenvolvimento alcançado e o grau de sua harmonia.

O principal método para obter características que permitam uma avaliação completa do estado de saúde é o exame médico preventivo.

É realizada uma avaliação completa do estado de saúde de cada criança ou adolescente com a formalização do resultado na forma de determinação de grupo de saúde, com consideração obrigatória de todos os critérios elencados.

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Principais grupos de saúde das crianças

Dependendo do estado de saúde das crianças, elas podem ser classificadas nos seguintes grupos:

• 1º grupo de saúde - crianças saudáveis, com desenvolvimento físico e mental normal, sem defeitos anatômicos, desvios funcionais e morfofuncionais;
• Grupo de saúde 2 — crianças que não têm doenças crônicas, mas apresentam alguns distúrbios funcionais e morfofuncionais, convalescentes, especialmente aquelas que sofreram doenças infecciosas graves e moderadas; crianças com atraso geral no desenvolvimento físico sem patologia endócrina (baixo crescimento, atraso no nível de desenvolvimento biológico), crianças com déficit de peso corporal (peso menor que M-1σ) ou excesso de peso corporal (peso maior que M+2σ). Este grupo também inclui crianças que frequentemente e/ou sofrem de doenças respiratórias agudas por um longo período; crianças com deficiências físicas, consequências de lesões ou operações com preservação das funções correspondentes;
• Grupo de saúde 3 - crianças portadoras de doenças crônicas em fase de remissão clínica, com exacerbações raras, com capacidade funcional preservada ou compensada, na ausência de complicações da doença de base. Assim, este grupo inclui crianças com deficiências físicas, consequências de lesões e cirurgias, sujeitas à compensação das funções correspondentes, e o grau de compensação não deve limitar a capacidade da criança de estudar ou trabalhar, incluindo a adolescência;
• Grupo de saúde 4 - crianças com doenças crônicas em fase ativa e em fase de remissão clínica instável, com exacerbações frequentes, com capacidade funcional preservada ou compensada ou com compensação incompleta da capacidade funcional, com doenças crônicas em fase de remissão, mas com capacidade funcional limitada, com possibilidade de complicações da doença de base, que requer terapia de suporte. Este grupo também inclui crianças com deficiências físicas, consequências de lesões e cirurgias com compensação incompleta das funções correspondentes, o que, em certa medida, limita a capacidade da criança de estudar ou trabalhar.
• Grupo de saúde 5 - crianças que sofrem de doenças crônicas graves, com raras remissões clínicas, exacerbações frequentes, curso continuamente recorrente, com descompensação pronunciada das capacidades funcionais do corpo, presença de complicações da doença subjacente que requerem terapia constante; crianças com deficiência; crianças com deficiências físicas, consequências de lesões e operações com comprometimento pronunciado da compensação das funções correspondentes e limitação significativa da capacidade de estudar ou trabalhar.

A classificação de uma criança ou adolescente doente no 2º, 3º, 4º ou 5º grupo de saúde é realizada por um médico, levando em consideração todos os critérios e sinais apresentados. Um médico especialista, com base na análise de dados contidos no histórico de desenvolvimento da criança, no prontuário médico da criança em instituições de ensino, nos resultados de seus próprios exames, bem como em exames instrumentais e laboratoriais, faz (em sua especialidade) um diagnóstico clínico preciso, indicando a doença de base (distúrbio funcional), seu estágio, curso, grau de preservação das funções, presença de complicações, doenças concomitantes ou a conclusão "saudável".

Uma avaliação abrangente do estado de saúde da criança com base nas conclusões de especialistas e nos resultados de seu próprio exame é feita pelo pediatra que lidera o trabalho da equipe médica que realiza o exame preventivo.

Crianças com doenças ou distúrbios funcionais suspeitos pela primeira vez no momento do exame (bem como com suspeita de alteração na natureza do curso da doença, no nível de capacidades funcionais (surgimento de complicações) com base nos resultados de um exame médico preventivo não recebem uma avaliação abrangente de sua saúde. Nesses casos, é necessário um exame diagnóstico completo. Após receber os resultados do exame, é feito um diagnóstico mais preciso e uma avaliação abrangente de sua saúde.

Todas as crianças, independentemente do grupo de saúde, passam por um teste de triagem anual, cujos resultados determinam a necessidade de exames pediátricos adicionais.

As crianças alocadas ao 1º grupo de saúde são submetidas integralmente aos exames médicos preventivos dentro dos prazos previstos nos documentos normativos e metodológicos vigentes.

O estado de saúde das crianças alocadas ao 2º grupo de saúde é acompanhado por um pediatra durante exames médicos preventivos e anualmente.

As crianças alocadas aos grupos de saúde 3 e 4 são submetidas a exames médicos preventivos nas faixas etárias apropriadas. Além disso, o monitoramento do seu estado de saúde e a avaliação da eficácia das medidas de tratamento e reabilitação são realizados com base nos resultados da observação no dispensário.

Os resultados de uma avaliação abrangente de saúde como triagem podem desempenhar um papel na solução de problemas aplicados de manutenção da saúde das crianças - designação para determinados grupos para educação física, seleção esportiva, resolução de questões de especialistas relacionadas à escolha profissional, serviço militar, etc.

Uma avaliação abrangente do estado de saúde de crianças menores de 3 anos é realizada de acordo com a Portaria nº 60 do Ministério da Saúde da URSS, de 19 de janeiro de 1983, e emendas de 2002-2003. Neste caso, são considerados os seguintes pontos:

• características da ontogênese (dados genealógicos, biológicos.
• história social);
• desenvolvimento físico;
• desenvolvimento neuropsíquico;
• nível de resistência;
• estado funcional do corpo;
• a presença ou ausência de doenças crônicas ou defeitos congênitos.

O método genealógico é a coleta de árvores genealógicas, ou seja, rastrear uma característica ou doença em uma família, em uma linhagem, indicando o tipo de parentesco entre os membros da árvore genealógica.

Para a avaliação quantitativa da triagem da carga da história genealógica, é utilizado um indicador chamado índice de carga da história hereditária (Jor), que pode ser calculado usando a fórmula Jor = número total de parentes doentes (sobre cujas doenças há informações, incluindo o probando) / número total de parentes (sobre cujo estado de saúde há informações, incluindo o probando).

Critérios de avaliação:

• 0-0,2 - o peso da história genealógica é baixo;
• 0,3-0,5 - carga moderada;
• 0,6-0,8 - carga severa;
• 0,9 e acima - alta carga.

Crianças com carga pesada e alta correm risco de predisposição a certas doenças.

A anamnese biológica inclui informações sobre o desenvolvimento da criança durante vários períodos da ontogênese.

• Período pré-natal (período separado da 1ª e 2ª metade da gravidez):
  • toxicose da 1ª e 2ª metade da gravidez;
  • ameaça de aborto espontâneo;
  • doenças extragenitais na mãe;
  • sobre riscos profissionais nos pais;
  • fator Rh negativo da mãe com aumento do título de anticorpos;
  • intervenções cirúrgicas;
  • doenças virais durante a gravidez;
  • visita de uma mulher a uma escola para mães sobre psicoprofilaxia do parto.
• Períodos intranatal e neonatal precoce (primeira semana de vida):
  • a natureza do curso do trabalho de parto (longo período anidro, trabalho de parto rápido);
  • subsídio de maternidade;
  • parto operatório (cesárea, etc.);
  • Índice de Apgar;
  • choro de criança;
  • diagnóstico ao nascimento e alta da maternidade;
  • o período de apego ao peito e a natureza da lactação na mãe;
  • Período de vacinação BCG;
  • tempo de separação do cordão;
  • o estado da criança no momento da alta da maternidade;
  • condição da mãe ao receber alta da maternidade.
• Período neonatal tardio:
  • trauma de nascimento;
  • asfixia;
  • prematuridade;
  • doença hemolítica do recém-nascido;
  • doenças infecciosas e não infecciosas agudas;
  • transferência tardia para alimentação artificial;
  • estados limítrofes e sua duração.
• Período pós-natal:
  • doenças infecciosas agudas repetidas; presença de raquitismo;
  • presença de anemia;
  • distúrbios da nutrição dos tecidos na forma de distrofia (hipotrofia ou paratrofia);
  • presença de diátese.

O pediatra local obtém informações sobre a anamnese biológica a partir de registros da maternidade e de outras instituições médicas, e de conversas com os pais.

Se um ou mais fatores de risco estiverem presentes em cada um dos cinco períodos listados da ontogênese, devemos falar de uma alta carga da história biológica. A presença de fatores de risco nos períodos 3-4 indica uma carga pronunciada (grupo de alto risco segundo a história biológica); em dois períodos - uma carga moderada (grupo de risco segundo a história biológica); em um período - uma carga baixa (grupo de atenção segundo a história biológica). Se os fatores de risco estiverem ausentes em todos os períodos do desenvolvimento da criança, a história biológica é considerada livre de carga.

O grau de condições desfavoráveis durante o desenvolvimento intrauterino de uma criança pode ser indiretamente avaliado pelo nível de estigmatização. Os estigmas da disembriogênese incluem anomalias menores do desenvolvimento do tecido conjuntivo (MAD) que não levam a distúrbios orgânicos ou funcionais de um órgão específico. Normalmente, o número de estigmas é de 5 a 7. Exceder o limiar de estigmatização deve ser considerado um fator de risco para patologias que ainda não se manifestaram.

História social:

• integralidade familiar;
• idade dos pais;
• educação e profissão dos pais;
• microclima psicológico na família, inclusive em relação à criança;
• a presença ou ausência de maus hábitos e formas antissociais de comportamento na família;
• condições de moradia e de vida;
• segurança financeira da família;
• condições sanitárias e higiênicas para criar uma criança.

Esses parâmetros podem ser usados para identificar famílias socialmente desfavorecidas e crianças de grupos de risco social.

No Formulário 112/u, em caso de anamnese favorável, é necessário escrever brevemente "Anamnese social favorável". Em caso de anamnese desfavorável, é necessário indicar os parâmetros que apresentam característica negativa. Uma anamnese social desfavorável tem um impacto negativo no desenvolvimento neuropsíquico da criança e, no futuro, pode levar à formação incorreta da personalidade da pessoa.