Anticonvulsivantes podem causar reações potencialmente fatais

Testes moleculares e outras ferramentas de triagem podem reduzir o risco de reações potencialmente fatais aos medicamentos anticonvulsivantes que milhões de americanos tomam para tratar a epilepsia e outras doenças, mas erupções cutâneas ainda requerem atenção médica imediata, de acordo com um estudo da Rutgers Health.

As erupções cutâneas são um efeito colateral comum dos medicamentos anticonvulsivantes, ocorrendo em 2% a 16% dos pacientes, dependendo de qual dos 26 medicamentos aprovados pela FDA eles usam.

Embora a maioria das erupções cutâneas não indiquem problemas graves, cerca de 5% sinalizam reações potencialmente fatais. A FDA emitiu recentemente um alerta sobre reações graves a dois medicamentos anticonvulsivantes: levetiracetam e clobazam.

“Reações perigosas são raras, mas os pacientes e seus cuidadores precisam compreender o risco e saber como responder se algo acontecer”, disse Ram Mani, chefe de epilepsia adulta da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School e principal autor do estudo. Publicado em Opções Atuais de Tratamento em Neurologia.

“Os pacientes devem procurar atendimento médico se desenvolverem uma erupção cutânea, em vez de esperar que ela desapareça”, disse Mani. “Se os sintomas forem leves, eles podem entrar em contato com seu neurologista ou médico de família, mas sintomas graves, como temperatura alta, exigem uma ida ao pronto-socorro ou uma ambulância.”

O medicamento anticonvulsivante certo pode eliminar os sintomas de epilepsia em 70% dos pacientes e aliviá-los na maioria dos outros. Esses medicamentos também ajudam muitos pacientes com transtorno bipolar, ansiedade, enxaquecas e dores neuropáticas.

O novo estudo resume os dados publicados sobre cada medicamento anticonvulsivante individual, distingue entre os diferentes tipos de erupções cutâneas que esses medicamentos podem causar e explica como tratar cada um deles.

Os fatores que aumentam o risco de reações graves incluem o uso de anticonvulsivantes aromáticos, o rápido aumento da dose, uma predisposição genética para uma reação e o uso concomitante de outros medicamentos que afetam o metabolismo dos medicamentos. Mulheres com menos de 50 anos e meninos com menos de 10 anos também têm maior probabilidade de sofrer reações, assim como pessoas com doenças como HIV ou lúpus, ou aquelas submetidas a tratamentos que aumentam ou diminuem a atividade do sistema imunológico, como a radioterapia.

“Os pacientes que respondem a um medicamento têm maior probabilidade de responder a outros, especialmente medicamentos da mesma classe, mas com 26 opções aprovadas pela FDA, podemos encontrar um tratamento eficaz para cada paciente com efeitos colaterais mínimos”, disse Money..

Os medicamentos anticonvulsivantes podem causar pelo menos 10 tipos diferentes de erupções cutâneas. Reações como erupção medicamentosa fixa, caracterizada por um pequeno número de erupções cutâneas, podem começar poucas horas após a primeira injeção, enquanto outras erupções cutâneas, como reações liquenóides a medicamentos, podem ocorrer após anos de uso da droga.

A reação mais comum é chamada de erupção exantemática morbiliforme. Estas erupções cutâneas geralmente aparecem nas primeiras duas semanas de tratamento e cobrem o tronco (e muitas vezes os membros) em pequenas erupções cutâneas. Os sintomas geralmente desaparecem sem tratamento algumas semanas após a interrupção do medicamento, mas podem piorar por vários dias antes de começarem a melhorar.

Condições graves, por outro lado, muitas vezes requerem tratamento urgente. Uma reação conhecida como síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica, que causa febre, dor nos olhos e descamação da pele, geralmente requer hospitalização em um departamento de queimados. p>

Money estimou que vários milhares de pacientes sofrem de reações graves a anticonvulsivantes a cada ano, mas acrescentou que esses números poderiam ser reduzidos significativamente se os neurologistas prescrevessem consistentemente medicamentos de baixo risco para pacientes de alto risco.

“Fiz uma apresentação sobre esse tópico na conferência da Sociedade Americana de Epilepsia no ano passado e perguntei aos cerca de 200 médicos presentes com que frequência eles realizam os testes [genéticos] recomendados em pacientes descendentes do Sul da Ásia [o único grupo mais provavelmente o fará]. Genes], e apenas algumas pessoas levantaram a mão”, disse Rami. “Portanto, certamente há espaço para melhorias na segurança do paciente.”