Normas fisiológicas para a alimentação das crianças

Não há dúvida de que a nutrição, como forma de fornecer material de construção e energia para todo o processo de crescimento e desenvolvimento de uma criança, é de grande importância para a saúde das crianças e para os resultados finais do crescimento e desenvolvimento. Ao mesmo tempo, mesmo atualmente, não se pode dizer que na nutrição de uma criança, como na nutrição de um adulto, todas as verdades científicas e soluções práticas estejam disponíveis para nós hoje. Deve-se afirmar que o genoma humano extremamente conservador, preservado em nossas células até hoje, carrega tanto orientações alimentares quanto dependências condicionadas pelo passado distante, incluindo informações sobre o habitat ao qual estava adaptado na época do surgimento do homem ou de seus ancestrais mais próximos. É possível que essas fossem orientações para os produtos alimentares em que o oceano mundial era rico e para a terra para a qual nossos ancestrais rastejaram a partir do oceano.

Felizmente para os pediatras, o principal alimento de um bebê amamentado – o leite materno – mudou relativamente pouco, principalmente na parte em que sua composição é determinada pela dieta da mãe que amamenta. Portanto, o leite materno continua sendo o "padrão ouro" inabalável da dietética pediátrica. Quanto à nutrição humana no período após o desmame, temos que descobrir muitas coisas completamente novas e inesperadas.

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Nutrição fisiológica

O termo "nutrição fisiológica" significa garantir, com a ajuda da dieta, a vida normal de uma criança para uma determinada idade, seu crescimento e desenvolvimento. A diferença fundamental entre a nutrição fisiológica de crianças e a nutrição fisiológica de adultos reside, antes de tudo, em seu foco em garantir o crescimento e o desenvolvimento. A dietética, ou nutricionologia, da infância é, antes de tudo, "dietética (nutricionologia) do desenvolvimento". O conceito de "nutrição fisiológica" também inclui alguns conceitos e definições mais restritos ou mais especializados que lhes são inerentes.

Um dos aspectos teóricos mais complexos e importantes da dietética do desenvolvimento é o estudo do mecanismo de surgimento de influências persistentes, muitas vezes ao longo da vida, das características nutricionais. Naturalmente, estas últimas são mais características da nutrição do feto durante a gravidez, intimamente relacionadas à nutrição da própria gestante. Tais influências são muito convincentes para a nutrição de crianças pequenas, mas também existem em todos os períodos subsequentes da infância até a conclusão completa do crescimento e desenvolvimento do corpo.

Na primeira infância, as questões de suporte alimentar para diferenciações sutis do tecido nervoso e do cérebro, desenvolvimento do tecido ósseo, vasos sanguíneos, músculos esqueléticos e miocárdio, e do aparelho endócrino de reprodução são mais agudas do que em períodos subsequentes. O fornecimento inadequado de ferro, selênio, iodo, zinco, cálcio, etc., a crianças em idade escolar primária e até mesmo superior, pode ser base suficiente para distúrbios não ideais ou mais significativos na formação da inteligência, do sistema musculoesquelético ou do tecido conjuntivo como um todo, da esfera reprodutiva, diminuição do desempenho físico e das condições de vida futura devido a doenças já na idade adulta.

Todos os itens acima diferem significativamente dos conceitos dietéticos do passado recente. Os conceitos anteriores de nutrição infantil concentravam-se mais na análise das conexões entre nutrição e saúde no futuro imediato. É mais fácil para um clínico, bem como para um nutricionista, navegar por fenômenos imediatos como fome ou saciedade, tolerância ou intolerância a alimentos, a presença de reações à ingestão alimentar, as características da dinâmica do peso corporal e do crescimento durante o período de alimentação com uma determinada dieta, etc. Do ponto de vista da dietética do desenvolvimento, essas também são características importantes, mas a presença mesmo das avaliações imediatas mais positivas não é suficiente para reconhecer a dieta como adequada para uso ou ótima.

Ao discutir os mecanismos dos efeitos de longo prazo da nutrição no desenvolvimento, o papel dos seguintes processos deve ser levado em consideração.

1. A influência direta de fatores ambientais, principalmente nutrientes, na expressão de genes, principalmente genes que regulam o desenvolvimento, e a consequente correção do programa genético e intensificação dos processos de crescimento e diferenciação.
2. Adaptações frequentes à deficiência de nutrientes, como a substituição do nutriente deficiente por substâncias ou compostos químicos (biológicos) disponíveis e semelhantes em propriedades químicas ou estrutura. O resultado dessa substituição é a formação de tecidos ou estruturas celulares, em particular membranas e receptores, com características funcionais não ideais. Exemplos incluem a substituição de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa ω3 e ω6 deficientes por ácido oleico, a formação de glicocerebrosídeos cerebrais em vez de galactocerebrosídeos na ausência de lactose (galactose) na dieta, o uso de estrôncio, alumínio ou outros elementos na osteogênese na ausência de ingestão suficiente de cálcio, etc. Até mesmo o desenvolvimento de intoxicação por chumbo se deve em grande parte à falta de ferro na dieta e sua pseudocompensação – a substituição por chumbo.
3. A introdução de elementos de caos e heterocronia em sequências de processos de crescimento e diferenciação dependentes de nutrientes, com a discordância resultante de conexões interestruturais e intersistêmicas e a não otimalidade final das estruturas formadas e cadeias de sua integração.
4. Indução, sob a influência de nutrientes, de cadeias metabólicas e neuroendócrinas de regulação do desenvolvimento que não correspondem a um determinado período de ontogênese, ou "alteração" do relógio biológico do desenvolvimento. Um exemplo é o efeito da introdução precoce de glicose na dieta de um recém-nascido, com subsequente ativação da insulinogênese, redução da oxidação e utilização de ácidos graxos e outras alterações metabólicas características de períodos posteriores da infância – a base fisiológica e os pré-requisitos para a formação da "síndrome X" ou "síndrome da cancrofilia" (segundo V. M. Dilman).

Nutrição balanceada

O termo "nutrição balanceada" caracteriza não apenas a suficiência de nutrientes, mas também a observância de certas relações entre inúmeros fatores nutricionais substituíveis e insubstituíveis. Assim, o conceito de equilíbrio e desequilíbrio refere-se principalmente às características bioquímicas detalhadas das dietas.

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Adequação da nutrição

O termo "adequação nutricional", aplicado à nutrição fisiológica, abrange não apenas a ideia de suficiência e equilíbrio da dieta, mas também o cumprimento de uma ampla gama de condições adicionais, frequentemente variáveis para crianças de diferentes faixas etárias. A escolha dos produtos, a receita para seu processamento culinário, o volume ou consistência final, o sabor, as características osmóticas ou imunoalergológicas podem ou não corresponder à idade ou às características individuais da criança, representando, assim, um maior ou menor grau de inadequação nutricional, mesmo com sua maior integralidade em termos de conteúdo e equilíbrio de nutrientes.

No contexto da nutrição adequada, é possível, ainda que com grande convencionalidade, considerar os problemas da alimentação natural, mista e artificial de crianças no primeiro ano de vida. Somente a alimentação natural pode ser considerada estritamente adequada para crianças no primeiro ano de vida. Isso é determinado pelo efeito integral extremamente complexo do papel regulador nutricional e biológico tanto do próprio leite materno quanto do processo de alimentação.

Considerando a influência muito significativa das características quantitativas, em particular o valor energético da dieta e seu teor de proteínas, na taxa de crescimento de uma criança, especialmente nos primeiros meses e anos de vida, dentro dos limites da nutrição adequada, é possível distinguir seus vários níveis.

É razoável chamar nutrição máxima de nutrição adequada, na qual a taxa de desenvolvimento físico está acima da média (acima de 75 percentis, de acordo com os padrões de velocidade); média - nutrição adequada a uma taxa de crescimento média (de 25 a 75 percentis); mínima - a uma taxa de crescimento baixa (de 3 a 25 percentis, de acordo com o crescimento em comprimento ou peso corporal). Próximo aos conceitos acima, pode-se colocar a "nutrição forçada", que ocupa uma posição intermediária entre fisiológica e terapêutica. A nutrição forçada é essencialmente fisiológica, pois é projetada para garantir funções vitais, crescimento e desenvolvimento, mas é usada exclusivamente no período de recuperação após doenças que levaram à inibição ou interrupção da dinâmica de crescimento e peso corporal. Para garantir o crescimento e a recuperação de "recuperação" nessas crianças, um aumento na carga proteica e energética é usado, mantendo uma dieta balanceada em relação a essa carga já aumentada.

A categoria de conceitos intermediários entre nutrição fisiológica e terapêutica inclui o conceito de nutrição "preventiva". Na maioria das vezes, esse termo denota uma nutrição adequada, mas com características que proporcionam um efeito específico na compensação da predisposição constitucional ou hereditária a um determinado grupo de doenças ou condições patológicas identificadas em uma criança. Nos últimos anos, o termo "nutrição funcional" tornou-se amplamente utilizado para modificações de longo prazo da nutrição fisiológica com um foco preventivo muito amplo. A gama de substâncias na nutrição funcional que permitem alcançar níveis mais elevados de saúde está em constante expansão.

As recomendações mais comuns para a alimentação de pessoas saudáveis incluem de 3 a 5 porções de vegetais (exceto batatas), frutas ou sucos de cores diferentes por dia, o que garante um fornecimento suficiente de substâncias nutricionais funcionais.

Uma das seções da nutrição funcional é o estudo de biocorrentes e prebióticos, que examina o aspecto do sinergismo entre o corpo humano e bactérias saprofíticas.

Fitoquímicos
Carotenoides (β-caroteno, luteína, licopeno, ziaxantina)	Flavonóides (resveratróis, antrocianinas, quercetinas, hesperidinas, tengeritinas)	Sulforafanos, indóis, ácido elágico
Vegetais
Brócolis	Brócolis	Brócolis
Cenoura	Alho	Repolho de espargos
Repolho folhoso	Alface	Couves de Bruxelas
Abóbora		Repolho
Pimentão vermelho		Couve-flor
Espinafre		Repolho folhoso
Tomates		Nabo
Nabo		Beterraba
Frutas e bagas
Damasco	Cereja	Groselha
Kiwi	Peras	Framboesa
Manga	Maçãs	Amora
Mamão	Mirtilo	Mirtilo
Toranja rosa	Toranja	Toranja
Melancia	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Laranja	Laranja
	Toranja rosa	Toranja rosa
	Uvas vermelhas	Uvas vermelhas
	Morango	Morango
	Morangos	Morangos
	Tangerina	Tangerina
	Mandarim	Mandarim

Fitoquímicos - nutrientes com alta atividade antioxidante

Substâncias	Transportadoras
Capsaicinas	Pimentas
Flavonóides	Frutas cítricas, tomates, cenouras, maçãs, cerejas, pimentões, frutas vermelhas
Índoles	Repolho branco e aspargos (brócolis)
Isotiocianatos	Brócolis, raiz-forte, mostarda
Licopeno	Tomates, toranjas vermelhas
Β-alilcisteína	Alho, pepino
Triterpenóides	Raiz de alcaçuz, cítrico

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Probióticos

O conceito de biota está intimamente relacionado a questões de saúde e nutrição. Biota é a totalidade de todos os organismos vivos que acompanham a vida humana nos espaços dos intestinos, pele e membranas mucosas.

O que é a nossa biota - o “terceiro mundo do homem”, ocupando uma posição intermediária entre seus mundos externo e interno?

Do total de células do corpo humano, que são 10 vezes mais do que estrelas na Via Láctea, 10% pertencem ao próprio corpo humano e 90% à sua biota, ou seja, à soma de bactérias, fungos, protozoários e formas de vida como as Arcaea. Somente no intestino, seu número varia de 10 a 100 trilhões. Atualmente, a biota do trato gastrointestinal é representada principalmente pelos seguintes grupos de bactérias ou culturas bacterianas.

Probióticos - 1014 células, mais de 500 espécies.

Principais culturas bacterianas:

Bactérias do ácido láctico (56 espécies)	Bifidobactérias (32 espécies)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longo
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

As principais funções da biota:

• participação na formação da rede capilar da parede intestinal;
• estimulação da imunidade não específica;
• supressão da proteína FIAF, que limita a formação de gordura no corpo;
• participação no metabolismo do colesterol e dos ácidos biliares;
• síntese de vitaminas, especialmente vitaminas B1, B6 e K;
• digestão de fibras vegetais;
• extração de energia dos alimentos;
• formação de ácidos graxos de cadeia curta para nutrir a parede do cólon;
• juntamente com proteína do leite humano (fator HAMLET*) - estabilização das estruturas do DNA.

*HAMLET é uma α-lactalbumina multimérica do leite humano que induz apoptose seletiva de células com potencial para transformação oncológica, principalmente no trato gastrointestinal e no tecido linfoide.

Por fim, podemos concordar com a validade da existência de um conceito e termo como nutrição "ótima". Este ainda é um conceito ou abstração puramente teórico que, aplicado à nutrição pediátrica, implica atingir um nível ideal de nutrição que não seja apenas adequado ou estritamente preventivo, mas também tenha o impacto mais positivo em todo o período subsequente da vida – tornando-se um fator na formação da saúde a longo prazo e da longevidade ativa. A definição de "amamentação ideal" é bastante clara.

Nutrição terapêutica em pediatria

A nutrição terapêutica em pediatria, diferentemente da nutrição terapêutica de adultos, deve necessariamente ser orientada para a solução simultânea de duas tarefas fundamentais: manter uma nutrição fisiológica adequada, suficiente para garantir o desenvolvimento normal da criança, e a função terapêutica propriamente dita, aplicada a manifestações específicas de doenças e distúrbios metabólicos. Assim, pode-se dizer que a nutrição terapêutica em pediatria é uma adaptação especial à doença ou às condições por ela impostas, de todas as leis e princípios da dietética do desenvolvimento.

Quando essas condições são atendidas, podemos falar em nutrição terapêutica adequada. Em caso de violação moderada da adequação, podemos falar em nutrição terapêutica subadequada. Finalmente, nas situações clínicas mais dramáticas, a nutrição terapêutica pode se tornar absolutamente inadequada por algum tempo. Nessas situações, há uma analogia completa entre o uso de nutrição inadequada e o uso de medicamentos altamente tóxicos, radiação ou métodos cirúrgicos de tratamento que são traumáticos, mas ajudam a salvar ou prolongar a vida. Por analogia com esses métodos, uma característica como "nutrição agressiva" é frequentemente usada para alimentar uma criança doente. Via de regra, isso também inclui opções de fornecimento de nutrição terapêutica, como sonda enteral ou nutrição parenteral. Um certo paradoxo lógico é o fato de que a razão mais séria para o uso de nutrição agressiva não é tanto o drama da situação clínica e a necessidade de proteger a vida do paciente, mas sim indicações que visam manter seu desenvolvimento adequado, ou seja, indicações de natureza fisiológica.

"Suficiência", "insuficiência" ou "excesso" de nutrição são termos clínicos e não se referem à dieta, mas ao estado nutricional da criança. A deficiência nutricional qualitativa é determinada pela identificação de sinais (sintomas) clínicos ou laboratoriais de deficiência de uma ou mais vitaminas, sais minerais ou microelementos. A deficiência ou excesso quantitativo é geralmente atribuído a manifestações de deficiência no fornecimento de nutrientes proteicos ou energéticos, que incluem gorduras e carboidratos. As principais manifestações dessa deficiência predominantemente quantitativa são retardo de crescimento, perda de peso, perda parcial ou total de gordura subcutânea e diminuição da massa muscular em casos avançados. O termo amplamente difundido "deficiência nutricional proteico-energética" refere-se à predominância de sinais de deficiência nutricional quantitativa.