A desnutrição é um problema agudo do século XXI

A desnutrição é uma das formas de distúrbios alimentares. A nutrição inadequada pode resultar de ingestão inadequada de nutrientes, má absorção, metabolismo prejudicado, perda nutricional com diarréia ou aumento da demanda de alimentos (como é o caso de câncer ou infecção).

Nutrição insuficiente progride gradualmente; geralmente, cada etapa leva muito tempo para se desenvolver. Primeiro, os níveis de nutrientes no sangue e nos tecidos mudam, então as alterações intracelulares ocorrem nas funções e estrutura bioquímicas. Eventualmente, aparecem sinais e sintomas.

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Fatores de risco para a desnutrição

A nutrição inadequada está associada a muitos distúrbios e circunstâncias, incluindo a pobreza e as catástrofes sociais. O risco de ocorrência também é maior em certos períodos de tempo (na infância, infância, período da puberdade, durante a gravidez, amamentação, idade senil).

Infância e infância. Os bebês e as crianças são particularmente suscetíveis à desnutrição devido às suas altas necessidades energéticas e aos nutrientes necessários. Com deficiência de vitamina K, os recém-nascidos podem desenvolver doença hemorrágica de recém-nascidos, um transtorno potencialmente fatal. Em lactentes alimentados exclusivamente com leite materno podem desenvolver uma deficiência de vitamina B ₁₂, se a mãe - vegan. Os bebês e as crianças inadequados e inadequadamente correm o risco de desenvolver deficiência de proteína-energia, deficiência de ferro, ácido fólico, vitaminas A e C, cobre e zinco. Durante o período puberal, a necessidade de alimentos aumenta porque a taxa de crescimento de todo o organismo está se acelerando. A desnutrição em meninas e meninas pode ser devido à anorexia neurogênica característica.

Gravidez e aleitamento. Os requisitos de nutrientes aumentam durante a gravidez e a lactação. Durante a gravidez, pode haver desvios da dieta normal, incluindo o apetite pervertido (consumo de substâncias não nutritivas, como argila e carbono ativado). A anemia por deficiência de ferro é bastante comum, como é a anemia por deficiência de folato, especialmente entre as mulheres que tomaram contraceptivos orais.

Velhice. O envelhecimento - mesmo quando a doença ou a deficiência nutricional está ausente - leva a sarcopenia (perda progressiva de massa muscular), que começa após 40 anos e, em última instância, é expressa na perda de aproximadamente 10 kg (22 libras) de massa muscular em homens e 5 kg ( 11 quilos) em mulheres. Os motivos para isso são uma redução na atividade física e ingestão de alimentos e um aumento no nível de citocinas (especialmente interleucina-6). Nos homens, a causa da sarcopenia também é uma diminuição no nível de andrógenos. Com o envelhecimento, a intensidade da taxa metabólica basal diminui (principalmente devido à diminuição da massa corporal magra), o peso total do corpo, a altura, a massa do esqueleto e a massa gorda média (em porcentagem do peso corporal) é de aproximadamente 20 a 30% nos homens e 27 -40% para as mulheres.

Desde 20 anos e até 80, a ingestão de alimentos, especialmente nos homens, está em declínio. A anorexia devido ao próprio processo de envelhecimento tem muitos motivos: o relaxamento adaptativo do fundo do estômago diminui, aumenta a secreção e atividade da colecistoquinina, o que provoca sensação de saturação e aumenta a liberação de leptina (hormônio anoréxico produzido por adipócitos). O sentido do cheiro e o gosto reduzem o prazer de comer, mas geralmente reduzem ligeiramente a quantidade de alimentos consumidos. A anorexia pode ter outras causas (por exemplo, a soledade, a incapacidade de comprar alimentos e cozinhar alimentos, demência, algumas doenças crônicas, uso de certos medicamentos). Uma causa típica de desnutrição é a depressão. Às vezes, o alimento é evitado por anorexia neurogênica, paranóia ou condições maníacas. Problemas dentários limitam a capacidade de mastigar e, posteriormente, digerir e assimilar alimentos. Uma causa comum é a dificuldade de deglutição (por exemplo, devido a convulsões, acidentes vasculares cerebrais, outros distúrbios neurológicos, candidíase esofágica ou xerostomia). A pobreza ou distúrbios funcionais limitam a disponibilidade de ingestão de nutrientes.

Aqueles que são colocados em casas para idosos estão especialmente em risco de desenvolver uma síndrome de deficiência de proteína-energia (BEN). Eles geralmente estão desorientados e incapazes de expressar que estão com fome ou com os alimentos que eles preferem. Eles podem não ser fisicamente capazes de comer os seus próprios. Mastigar ou engolir deles pode ser muito lento, e para outra pessoa torna-se tedioso alimentá-los com comida suficiente. Insuficiente ingestão e absorção reduzida de vitamina D, bem como exposição insuficiente ao sol leva à osteomalácia.

Vários distúrbios e procedimentos médicos. Diabetes, alguns distúrbios gastrointestinais crônicos, ressecções intestinais, algumas outras intervenções cirúrgicas no trato gastrointestinal levam a uma violação da absorção de vitaminas lipossolúveis, vitamina B, cálcio e ferro. Enteropatia de glúten, insuficiência pancreática ou outros distúrbios podem levar à má absorção. A absorção reduzida pode contribuir para deficiência de ferro e osteoporose. Os distúrbios do fígado enfraquecem o acúmulo de vitaminas A e B e interferem no metabolismo das proteínas e das fontes de energia. A insuficiência renal é um fator predisponente para a deficiência de proteína, ferro e vitamina D. O consumo de quantidades inadequadas de alimentos pode ser o resultado de anorexia em pacientes com câncer, depressão, AIDS. Infecções, traumatismo, hipertireoidismo, queimaduras extensas e febre prolongada aumentam as necessidades metabólicas.

Dietas vegetarianas. A deficiência de ferro pode ocorrer em vegetarianos "ovo-leite" (embora tal dieta possa ser uma garantia de boa saúde). Vegans podem desenvolver uma deficiência de vitamina B ₁₂ a menos que eles consomem extratos de levedura ou produtos alimentares, fermentados no estilo asiático. Eles também reduziram a ingestão de cálcio, ferro, zinco. Apenas uma dieta de frutas não é recomendada, porque é deficiente em proteína, Na e muitos oligoelementos.

Dietas novas. Algumas dietas na moda levam a uma deficiência de vitaminas, minerais e proteínas, doenças cardíacas, renais, metabólicas e às vezes a morte. Dietas muito baixas em calorias (<400 kcal / dia) não podem manter a saúde por um longo período de tempo.

Medicamentos e suplementos nutricionais. Muitas drogas (por exemplo, supressão de apetite, digoxina) reduzem o apetite, outros pioram a absorção de nutrientes ou o metabolismo. Algumas drogas (por exemplo, estimulantes do apetite) têm efeitos catabólicos. Certas drogas podem enfraquecer a absorção de muitos nutrientes, por exemplo, os anticonvulsivantes podem enfraquecer a absorção de vitaminas.

Dependência de álcool ou drogas. Os pacientes com dependência de álcool ou drogas podem negligenciar suas necessidades nutricionais. A absorção e o metabolismo dos nutrientes também podem ser enfraquecidos. Os "toxicodependentes" intravenosos geralmente ficam emaciados, assim como os alcoólatras que consomem mais de um litro de espíritos por dia. O alcoolismo pode causar uma deficiência de magnésio, zinco e certas vitaminas, incluindo tiamina.

Sintomas de desnutrição

Os sintomas variam dependendo da causa e do tipo de desnutrição.

O diagnóstico baseia-se nos resultados da história médica e dieta, exame objetivo, análise da estrutura corporal e estudos eletivos eletivos.

Anamnese. A anamnese deve incluir questões sobre ingestão de alimentos, mudanças recentes no peso e fatores de risco para desnutrição, incluindo o uso de drogas e álcool. A perda involuntária de mais de 10% do peso normal por três meses indica uma alta probabilidade de desnutrição. Uma anamnese social deve incluir perguntas sobre se o dinheiro está disponível para alimentação e se o paciente pode comprá-lo e cozinhar.

Ao examinar um paciente para órgãos e sistemas, a atenção deve ser focada nos sintomas de deficiências nutricionais. Por exemplo, dor de cabeça, náusea e diplopia podem indicar uma intoxicação com vitamina A.

Exame objetivo. O exame objetivo deve incluir medidas de altura e peso, distribuição de gordura e determinação antropométrica da massa muscular. O índice de massa corporal [IMC = peso (kg) / altura (m)] irá regular o peso com o crescimento. Se o peso do paciente for inferior a 80%, o crescimento apropriado, ou se o IMC <18, então a suspeita de desnutrição. Embora estes dados sejam úteis no diagnóstico da desnutrição, eles não são muito específicos.

A área da área muscular do meio da parte superior do antebraço é a massa muscular do corpo. Esta área é calculada com base na espessura da dobra da pele do tríceps (TCST) e da circunferência do meio do antebraço. Ambas as medições são realizadas no mesmo local, o braço direito do paciente está em uma posição relaxada. A circunferência média do meio da parte superior do antebraço é de aproximadamente 32 + 5 cm para homens e 28 ± 6 cm para mulheres. A fórmula para calcular a área da área muscular do meio da parte superior do antebraço em centímetros em um quadrado é apresentada acima.

Esta fórmula corrige a área da área muscular da parte superior do antebraço, levando em conta a gordura eo osso. A área média da área muscular do meio da parte superior do antebraço é de 54 ± 11 cm para homens e 30 ± 7 cm para mulheres. Um valor inferior a 75% deste padrão (dependendo da idade) indica o esgotamento da massa muscular. Esta medida é influenciada pela atividade física, fatores genéticos e perda de massa muscular relacionada à idade.

O exame objetivo deve ser focado em sintomas específicos de deficiências nutricionais. É necessário identificar sintomas de PEN (por exemplo, inchaço, caquexia, erupção cutânea). O exame também deve se concentrar nos sinais de condições que poderiam predispor a falta de nutrientes, como problemas dentários. O estado mental deve ser avaliado porque a depressão e a deterioração das habilidades cognitivas podem levar à perda de peso.

Uma avaliação nutricional completa (PSP) usa informações da história do paciente (por exemplo, perda de peso, mudanças nos hábitos alimentares, sintomas gastrointestinais), dados objetivos do exame (por exemplo, perda de massa muscular e gordura subcutânea, edema, ascite) e avaliação da condição médica Nutrição do paciente. É utilizada a Mini-Classificação aprovada do Status Nutricional do paciente, que também é amplamente utilizada na avaliação do estado nutricional de pacientes idosos.

Diagnóstico de desnutrição

O volume de pesquisas laboratoriais necessárias não é claro e pode depender da situação material do paciente. Se a causa é óbvia e pode ser corrigida (por exemplo, a situação está à beira da sobrevivência), a pesquisa é de pouca utilidade. Outros pacientes precisam de uma avaliação mais detalhada.

Sinais e sintomas de desnutrição

Escopo / Sistema	Sintoma ou sintoma	Deficiência
Aparência geral	Cachexia	Energia
Coberturas de pele	Erupção cutânea	Muitas vitaminas, zinco, ácidos graxos essenciais
	Rash em áreas expostas ao sol	Niacina (pelagra)
	Facilidade de aparência de "bruises"	Vitaminas C ou K
Cabelo e unhas	Diluição ou perda de cabelo	Proteína
	Graying precoce dos cabelos	Selênio
	Unhas em forma de colher	Ferro
Olhos	"Cegueira de frango"	Vitamina A
	Keratomalacia	Vitamina A
Boca	Halit e glossite	Riboflavina, niacina, piridoxina, ferro
	Sangrando gengivas	Vitamina C, riboflavina
Membros	Edema	Proteína
Sistema Nervoso	Parestesias e entorpecimento dos pés e das mãos	Thyamine
	Convulsões	Ca, Mg
	Distúrbios cognitivos e sensoriais	Tiamina (beribéri), niacina (pelagra), piridoxina, vitamina B
	Demência	Tiamina, niacina, vitamina B
Musculoesquelético O sistema	Perda de massa muscular	Proteína
	Deformidades ósseas (pernas "em forma de O", articulações de joelho deformadas, curvatura da coluna vertebral)	Vitamina D, Ca
	Fragilidade dos ossos	Vitamina D
	Dor e inchaço das articulações	Vitamina C
ZHKT	Diarréia	Proteína, niacina, ácido fólico, vitamina B
	Diarréia e perversão do gosto	Zinco
	Disfagia e dor ao engolir (síndrome de Plummer-Vinson)	Ferro
Endócrino	Ampliação da tireóide	Iodo

A área da área muscular do meio da parte superior do antebraço em adultos

Padrão (%)	Homens (%)	Mulheres (%)	Massa muscular
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adequado
75	40	22	Permitido
60	32	18	Exaustão
50	27	15	Cachexia

A massa muscular média do meio da parte superior do antebraço é ± 1 desvio padrão. De acordo com os Programas de Pesquisa de Saúde e Nutrição I e II.

O teste de laboratório mais utilizado é a medição da proteína de soro de leite. Reduzir a quantidade de albuminas e outras proteínas [por exemplo, pré-albumina (transtiretina), transferrina, proteína de ligação ao retinol] podem indicar uma deficiência de proteína ou PEN. Com a progressão da desnutrição, os níveis de albumina diminuem lentamente; os níveis de pré-albumina, transferrina, retinol-binding protein diminuem rapidamente. A determinação do nível de albumina é bastante barata e permite prever o risco de complicações, mortalidade e mortalidade são melhores que a medição de outras proteínas. No entanto, a correlação do nível de albumina com o risco de complicações e mortalidade pode ser associada a fatores não alimentares e alimentares. Na inflamação, são formadas citoquinas que causam a albumina e outros marcadores de proteína alimentar para deixar a corrente sanguínea nos tecidos, reduzindo seus níveis séricos. Uma vez que a pré-albumina, a transferrina e a proteína de ligação ao retinol diminuem mais rapidamente no processo de jejum do que a albumina, a medida é por vezes utilizada para diagnosticar ou avaliar a gravidade da fome aguda. No entanto, não está completamente claro se eles são mais sensíveis ou específicos do que a albumina.

O número total de linfócitos pode ser contado, o que geralmente diminui com a progressão da desnutrição. Nutrição insuficiente leva a uma diminuição significativa nos linfócitos T CD4 ⁺, portanto a definição deste indicador é útil em pacientes que não estão doentes com AIDS.

Testes cutâneos usando antígenos ajudam a identificar o enfraquecimento da imunidade celular no PEN e alguns outros distúrbios associados à desnutrição.

Outros testes laboratoriais (níveis de medição de vitaminas e minerais) são utilizados seletivamente para diagnosticar seus tipos específicos de condições associadas à deficiência de um componente.

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