Corrimento castanho na gravidez: normal ou patológico?

As gestantes são provavelmente as pessoas mais ansiosas do mundo. As mudanças que ocorrem em seus corpos podem ser alegres e emocionantes, e também assustadoramente alarmantes. E as gestantes são muito sensíveis a todas essas mudanças e manifestações inexplicáveis de sua delicada situação, pois são responsáveis pelo nascimento de uma nova vida, que deve chegar ao mundo a tempo e com plena saúde. Não é de se surpreender que o corrimento marrom durante a gravidez preocupe tanto a gestante, pois não deveria haver menstruação durante esse período, assim como seus precursores. No entanto, as mulheres encontram esse sintoma com bastante frequência, por isso vale a pena descobrir se, neste caso, há motivo para preocupação ou se os medos das gestantes são infundados.

Norma ou patologia?

Antes da gravidez, a mulher menstrua regularmente uma vez por mês e o corrimento marrom na véspera e nos últimos dias da menstruação não assusta ninguém, pois é uma variante normal. Mas o aparecimento desse corrimento no período entre as menstruações pode alarmar qualquer mulher, pois geralmente indica alguma patologia oculta do sistema reprodutor feminino.

Durante a gravidez, as coisas são diferentes. Não deve haver menstruação após a concepção, exceto talvez nas primeiras 4 a 5 semanas após a concepção, caso contrário, não estamos mais falando de uma gravidez normal. Mas na ausência de menstruação, por analogia com mulheres não grávidas, não deve haver sangramento de escape, o que indica possíveis problemas de saúde para a mulher. E se aparecer corrimento marrom durante a gravidez, então está tudo bem.

É aproximadamente esse o raciocínio de muitas gestantes ao se depararem com esse sintoma pela primeira vez, especialmente se gestações anteriores não apresentaram corrimento colorido. É impossível afirmar com certeza se elas estão certas ou erradas, pois mesmo um médico experiente nem sempre consegue determinar a olho nu o que significa corrimento marrom durante a gravidez – se é normal ou patológico – até realizar o exame necessário.

Uma coisa é certa: nos primeiros estágios da gravidez e antes do parto, manchas de corrimento marrom aparecem com bastante frequência. E geralmente não há nada de patológico em sua aparência que justifique sérias preocupações para a futura mãe, para quem as preocupações não são menos perigosas. No primeiro caso, podem indicar o início da gravidez; no segundo, a alegria iminente associada ao nascimento de uma nova vida.

Mas tudo é sempre tão cor-de-rosa. As causas do corrimento marrom durante a gravidez podem ser diferentes, e muitas vezes estamos falando de um distúrbio grave que traz consigo a ameaça de interrupção prematura da gravidez. Ainda assim, apesar da cor, estamos falando de sangramento, ainda que leve. E o quão perigoso é pode ser avaliado pelos sintomas que o acompanham e pelo período da gravidez.

Os mais perigosos são os corrimentos que aparecem no final do primeiro ou segundo trimestre da gravidez. Nesse caso, estamos falando definitivamente de problemas sérios, pois não há razões fisiológicas que possam provocar tal sintoma. Aqui, tudo depende da própria mulher e do seu desejo de manter a gravidez, o que será facilitado pelo tratamento oportuno em uma instituição médica.

Causas não patológicas de corrimento marrom

Vamos primeiro tentar descobrir quando o corrimento marrom durante a gravidez é normal. Mas você precisa entender que entender as causas de um sintoma incomum dá à mulher a esperança de que está tudo bem com ela e com o bebê, mas ainda não elimina a necessidade de consultar um médico em uma clínica feminina sobre isso.

Os primeiros dias e meses de gravidez são um período em que o corpo da mulher passa por uma rápida reestruturação, causada por alterações nos níveis hormonais e pela preparação do corpo para a longa jornada da concepção ao nascimento do bebê. Os principais hormônios femininos, o estrogênio e o hormônio responsável pelo curso normal da gravidez, chamado progesterona, podem causar o aparecimento de corrimento escuro incomum. Além disso, os processos naturais que ocorrem no corpo da mulher no início da gravidez podem provocar pequenos sangramentos, que se parecem com manchas marrons.

Alterações hormonais podem provocar sangramentos regulares durante o primeiro, segundo e, às vezes, terceiro mês de gravidez. O corrimento aparece regularmente nos dias em que a mulher começou a menstruar antes da gravidez. Sua duração raramente ultrapassa dois dias.

Às vezes, o corrimento pode até adquirir uma tonalidade escarlate e assemelhar-se a uma menstruação normal, embora mais escassa. No entanto, na ausência de outros sintomas suspeitos (dores agudas ou puxões na parte inferior do abdômen, odor desagradável do corrimento, náuseas, fraqueza incomum, etc.), eles não causam danos à gestante e ao feto em seu útero.

Uma causa não hormonal para o corrimento marrom nas primeiras semanas de gravidez é considerada a transição do óvulo fertilizado para um novo local de residência: o útero. O processo de implantação, em alguns casos, é acompanhado por danos aos pequenos vasos sanguíneos, cujo sangue entra na vagina, onde se mistura com as secreções fisiológicas naturais e sai junto com elas.

O sangramento é tão leve que gotas de sangue apenas tingem levemente o corrimento vaginal, que adquire uma tonalidade rosa, bege ou marrom-claro. Esse corrimento, de consistência cremosa, pode persistir por 24 horas e não deve causar preocupação se for escasso, não apresentar odor desagradável ou impurezas estranhas (pus, nódulos brancos e coalhados), não causar coceira nas áreas genital e vaginal e não for acompanhado de dor.

As mulheres têm diferentes atitudes em relação a sangramentos incomuns nas primeiras semanas de gravidez. Às vezes, você pode ouvir a afirmação de que houve um corrimento marrom que desapareceu durante a gravidez. Na verdade, esse corrimento apenas confirma a gravidez, da qual a mulher não suspeitava até consultar o ginecologista, e desaparece rapidamente, pois as hemorragias dos pequenos capilares são insignificantes e a cicatrização das paredes vasculares ocorre por si só em pouco tempo.

Uma situação idêntica pode ser observada nas últimas semanas de gravidez e, embora a causa do corrimento escuro seja um pouco diferente, ou seja, a saída do tampão mucoso antes do parto, a patogênese do sangramento será semelhante: ruptura de pequenos vasos no colo do útero devido ao seu encurtamento e alisamento. Gotas de sangue, neste caso, atingem o tampão mucoso e são excretadas junto com ele.

Um tampão mucoso é um nódulo de muco que bloqueia o acesso de infecções ao útero. Dessa forma, o corpo da mãe fornece proteção adicional ao seu filho enquanto ele está no útero. Quando chega a hora do parto, o colo do útero começa a se preparar para a passagem do feto já visivelmente desenvolvido. A expansão do seu lúmen (o útero se abre ligeiramente) leva à passagem espontânea do tampão. Esse processo pode ser único ou prolongado, caso o tampão se desprenda em partes.

Na maioria das vezes, isso acontece imediatamente antes do parto (em mães de primeira viagem) ou de 3 a 5 dias antes. Mas às vezes o tampão mucoso se desprende algumas semanas antes. Se estivermos falando da 38ª semana ou depois, não há motivo para preocupações específicas: você precisa se preparar para o parto. Embora não seja má ideia avisar seu médico.

Mas se aparecer corrimento marrom durante a gravidez até 37 semanas, você não deve adiar a consulta com um ginecologista, pois mesmo esse sangramento escasso pode ser um prenúncio de parto prematuro. Embora, em alguns casos, as mulheres consigam manter a gravidez por mais algumas semanas.

Causas patológicas de corrimento marrom

É claro que não gostaria de passar do agradável ao alarmante, pois qualquer preocupação para gestantes é considerada fator de risco para interrupção espontânea da gravidez. Mas a realidade é que, na maioria dos casos, o corrimento marrom durante a gravidez indica diversas complicações que representam um perigo para a mulher e para o feto. Portanto, sua ocorrência não pode ser ignorada.

Gravidez congelada. O congelamento de embriões pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, mas ocorre com mais frequência no primeiro trimestre, entre 7 e 8 semanas. Afinal, é durante esse período que ocorre a formação da maioria dos órgãos e sistemas do bebê, e suas necessidades aumentam. Segundo as estatísticas, a probabilidade de tal resultado na gravidez é de cerca de 0,7%, mas isso não significa que o problema possa ser ignorado devido ao baixo risco de sua ocorrência.

Uma gravidez congelada é frequentemente consequência de um curso incorreto, em que o embrião não recebe da mãe os nutrientes necessários para o seu desenvolvimento ou fica exposto a fatores prejudiciais. Os fatores de risco para a interrupção do desenvolvimento da criança incluem:

• desequilíbrios hormonais, como deficiência do hormônio da gravidez progesterona, doenças da glândula tireoide e dos ovários que produzem hormônios,
• a dieta da gestante é pobre em vitaminas e microelementos,
• Conflito Rh, causado pela diferença no fator Rh do sangue da mãe e do filho, devido ao qual o corpo da gestante reage ao feto como um corpo estranho, produzindo anticorpos específicos,
• algumas doenças autoimunes caracterizadas pelo aumento da produção de anticorpos contra componentes do sangue,
• várias doenças infecciosas, independentemente da forma que assumam (as pragas mais populares que podem levar à morte do feto são consideradas infecção por herpes, micoplasma, clamídia, citomegalovírus, papilomavírus, etc.),
• fortes experiências nervosas e estresse,
• quaisquer maus hábitos,
• o impacto de fatores negativos sobre uma mulher grávida (vibração, radiação, inalação de substâncias tóxicas, etc.),
• levantamento de pesos,
• fator hereditário, etc.

Na maioria dos casos, estamos falando de distúrbios de saúde e nutrição da gestante, bem como do impacto de fatores prejudiciais sobre ela. Mas, às vezes, a causa do aborto espontâneo são patologias cromossômicas do próprio feto, que impedem seu desenvolvimento normal, bem como razões desconhecidas pelas quais uma mulher saudável e com boa nutrição sofre um aborto espontâneo. O sintoma que precede esse evento é o corrimento marrom.

O fato é que o congelamento embrionário é sempre acompanhado por um processo inflamatório no corpo da mulher, que atinge seu pico 2 a 3 semanas após o início do processo patológico. O aparecimento de secreção marrom, neste caso, já indica o descolamento do óvulo e, se houver pus, um processo necrótico no contexto de uma gravidez congelada há muito tempo.

Descolamento do óvulo fetal e risco de aborto espontâneo. Todos os fatores acima podem provocar o descolamento da bexiga fetal da parede uterina nos estágios iniciais da gravidez, mesmo que o feto tenha se desenvolvido normalmente. A rejeição da membrana que envolve o embrião e do líquido amniótico pelo córion é acompanhada por danos aos vasos e pela formação de um hematoma.

Ao mesmo tempo, corrimento escarlate moderado indica o início do descolamento, especialmente se acompanhado de dores persistentes na parte inferior do abdômen, náuseas e vômitos. Um aumento no tamanho do hematoma contribui para o descolamento adicional da bexiga fetal, o que pode resultar em sua rejeição completa e morte do feto. Externamente, isso parece um aborto espontâneo.

Corrimento marrom durante a gravidez neste caso pode indicar que o sangramento parou e o hematoma foi resolvido, mas o risco de ruptura repetida da junção do córion e do óvulo permanece, o que significa que o sintoma não deve ser tratado descuidadamente.

É verdade que em algumas fontes você pode encontrar uma opinião diferente. Seus adeptos consideram o desprendimento do óvulo fertilizado um teste da força do embrião, uma espécie de seleção natural. Um embrião saudável e viável é capaz de sobreviver não a um, mas até a vários desprendimentos parciais. O óvulo fertilizado pode se desprender e crescer de volta ao córion. Mas apenas um feto forte pode sobreviver.

Segundo essa teoria, a gestante pode adotar uma atitude de esperar para ver, na esperança de que seu bebê supere as adversidades. Aliás, há muitos casos em que mulheres, ao surgirem corrimento marrom e dores persistentes, não consultaram um médico ou simplesmente não responderam à confirmação do descolamento da bolsa amniótica por ultrassom, mas, ao mesmo tempo, deram à luz bebês saudáveis a tempo. Mas correr ou não riscos já é uma escolha da própria gestante, que ela faz por si mesma e por seu filho, tomando o destino dele em suas próprias mãos.

De qualquer forma, é importante entender que a ameaça de aborto espontâneo não é equivalente a um aborto já ocorrido. Se você contatar seu médico em tempo hábil, na maioria dos casos poderá salvar sua gravidez com a ajuda de terapia hormonal (atingindo um nível normal de progesterona para manter a gravidez), normalizando o estado psicoemocional da gestante e repouso físico.

Anormalidades cromossômicas no feto e mola hidatiforme. Esta é uma condição muito desagradável durante a gravidez, quando parte da placenta ou todos os seus tecidos sofrem alterações patológicas, enquanto as vilosidades do córion (a parte embrionária da placenta) assumem a forma de bolhas, crescendo como um cacho de uvas. Curiosamente, a causa desse fenômeno provavelmente está no conjunto de cromossomos do feto.

Como os cromossomos masculinos são os principais responsáveis pela estrutura e características do córion da placenta e do saco amniótico, sua predominância é justamente o que contribui para as medidas patológicas nesses órgãos. Ao diagnosticar uma mola hidatiforme, estudos com embriões mostraram que a maioria deles apresentava um conjunto triplo de cromossomos, sendo dois deles paternos. Em outra parte das crianças, como esperado, apenas dois conjuntos de cromossomos foram detectados, mas ambos se revelaram paternos.

As causas exatas dessa patologia ainda não foram estabelecidas, portanto, precisamos confiar apenas em uma hipótese. No entanto, um número relativamente pequeno de gestantes é diagnosticado com desenvolvimento anormal da placenta, caracterizado por processos displásicos. Em outras palavras, pequenos tumores benignos se formam nas vilosidades do córion – formações císticas com líquido em seu interior.

Esta patologia é caracterizada por um prognóstico desfavorável. Em caso de gravidez molar parcial com danos em tecidos individuais da placenta, há alguma chance de nascer um bebê saudável, mas na maioria dos casos o feto morre no segundo trimestre da gravidez. Se todos os tecidos forem danificados, eles se tornam incapazes de sustentar a viabilidade do embrião e estimular seu desenvolvimento, de modo que o feto morre nos primeiros meses após a concepção.

O corrimento marrom nesta patologia ocorre mais frequentemente com uma mola hidatiforme completa, o que causou o congelamento da gravidez. No entanto, este não é o único sintoma. O estado geral da paciente piora, portanto, não será difícil distinguir uma gravidez problemática de uma normal.

Pólipos no útero. Às vezes, ao diagnosticar corrimento marrom durante a gravidez no primeiro trimestre, pequenas neoplasias inofensivas - pólipos - podem ser encontradas no canal cervical do colo do útero. Esses crescimentos benignos podem provocar sangramento leve, que na roupa íntima tem a aparência e o caráter de corrimento borrado. Em alguns casos, os pólipos desaparecem por conta própria (caem e são removidos da vagina junto com as secreções vaginais) e não requerem tratamento. Mas sua remoção cirúrgica também é possível, o que não envolve raspagem do útero e, portanto, é seguro para a gestante.

Gravidez ectópica. Dentre todos os distúrbios descritos acima, essa patologia apresenta o pior prognóstico, pois sempre termina na interrupção da gravidez, o que representa uma ameaça à vida da mulher. Não se fala em salvar o embrião que cresce e se desenvolve no óvulo fertilizado fora do útero (na trompa de Falópio); ele é removido cirurgicamente.

O fato é que uma gravidez ectópica, à medida que o feto cresce e se desenvolve, pode ser complicada por uma ruptura da parede da trompa de Falópio, que não pode ser restaurada. Mas isso não é o pior. Muito pior para uma gestante é o sangramento causado pela ruptura da trompa de Falópio, que é mais intenso e provoca grande perda de sangue.

Corrimento marrom, neste caso, pode ser o primeiro sinal, seguido por secreção sanguinolenta abundante, constrição desagradável no lado onde o feto está localizado ou dor intensa na parte inferior do abdômen. E quanto mais cedo a mulher procurar ajuda, maiores as chances de salvar sua vida e preservar sua função reprodutiva.

Descolamento prematuro da placenta. Essa patologia geralmente ocorre no meio e no final da gravidez, ou seja, no segundo e terceiro trimestres, e é perigosa tanto para a gestante quanto para o bebê em seu útero. A placenta é uma espécie de intermediária entre o corpo da mãe e o do bebê. É ela que fornece ao feto os nutrientes e o oxigênio necessários, obtidos do sangue da gestante.

Se a placenta se desprender, a conexão necessária para sustentar a vida do organismo que se forma dentro dela é perdida. O bebê morre de hipóxia e deficiência de substâncias vitais. E o próprio descolamento da placenta é acompanhado de sangramento, cuja intensidade determina a condição da mulher e, em certa medida, a possibilidade de manter a gravidez.

A causa de uma gravidez problemática neste caso pode ser trauma abdominal durante este período, abortos anteriores e cesáreas acompanhados de formação de tecido cicatricial, cordão umbilical encurtado, hipertensão na gestante e tabagismo durante a gravidez.

O descolamento prematuro da placenta ocorre gradualmente, passando por vários estágios. No primeiro estágio, a mulher pode apresentar corrimento marrom durante a gravidez. Mas ele não permanece por muito tempo, adquirindo posteriormente uma cor escarlate mais intensa e intensidade moderada. No último estágio, mais grave da patologia, o corrimento pode já ser intenso o suficiente para ser considerado sangramento completo.

Independentemente de haver descolamento parcial, diagnosticado na maioria dos casos, ou descolamento completo da placenta, a gravidez termina com uma cesárea. Outra questão é em que estágio ela será realizada. Em caso de sangramento intenso, tudo é decidido nos primeiros minutos e horas após o contato com uma instituição médica, e a criança não pode ser salva. Com o sangramento de escape, característico do estágio inicial do descolamento, os médicos tentam prolongar o tempo pelo menos até 30-32 semanas, quando o feto é considerado bastante viável, após o que recorrem novamente à cesárea.

Placenta prévia. Este é outro distúrbio em que ocorre corrimento marrom devido a danos nos vasos sanguíneos, mas na placenta. Placenta prévia é a localização da placenta próxima ao colo do útero. Em um estágio inicial, isso não causa problemas, mas à medida que o bebê cresce, começa a pressionar com mais força as paredes da placenta, que por sua vez se apoiam nas paredes do útero. Essa pressão provoca a ruptura de pequenos vasos da placenta, acompanhada por uma pequena secreção de sangue.

Em casos raros, a forte pressão sobre os tecidos da placenta leva ao descolamento prematuro da placenta, mas isso só acontece com sangramento prolongado. Geralmente, tudo se resume a sangramento de escape e uma sensação de pressão no colo do útero, levando as mulheres a consultar um ginecologista para acompanhamento até o parto.

Durante todo o período, desde o início do primeiro sangramento até o momento do nascimento, o bebê está em perigo, pois, ao comprimir os vasos da placenta, interrompe o suprimento de oxigênio e pode morrer de hipóxia. Esse risco não diminui durante o parto natural, por isso os médicos preferem optar pela segurança e realizar a cesárea.

Patologias tardias da gravidez. No último trimestre da gravidez, se não estivermos falando da secreção do tampão mucoso, entre as possíveis causas do corrimento marrom podemos considerar distúrbios imprevisíveis da estrutura e das funções da placenta, como sua estratificação (descolamento), impossibilitando o parto natural.

A ruptura uterina é considerada uma complicação igualmente perigosa da gravidez se suas paredes estiverem previamente enfraquecidas por processos inflamatórios e degenerativos ou intervenções cirúrgicas (aborto, cesárea, curetagem). Nesse caso, também é possível ocorrer sangramento de intensidade variável, o que representa um perigo para a gestante. No entanto, uma violação da circulação sanguínea no útero acarreta interrupções no fornecimento de oxigênio à criança, que ainda não consegue respirar sozinha e pode morrer ainda no útero, na véspera do seu nascimento. A solução mais eficaz para o problema é uma cesárea seguida de uma operação para suturar o útero.

Problemas ginecológicos. É um erro pensar que uma mulher grávida não pode ter nenhuma doença ginecológica. A gravidez geralmente não cura, mas provoca uma exacerbação de doenças latentes já existentes. Por exemplo, a erosão cervical pode ter um curso latente. Antes de a mulher chegar à cadeira ginecológica, o processo erosivo-inflamatório pode ser lento e assintomático. Mas, posteriormente, o tecido uterino afetado pelo instrumento ginecológico pode começar a sangrar, o que será acompanhado pelo aparecimento de corrimento marrom com manchas até a ferida cicatrizar.

Uma situação idêntica pode ser observada após a relação sexual ativa. O fato é que as alterações hormonais tornam os tecidos da mulher mais sensíveis a qualquer impacto agressivo, e danificá-los não é difícil. Não é surpreendente que os médicos diagnostiquem erosão cervical em muitas mulheres durante a gravidez, embora as possibilidades de tratamento eficaz da patologia durante esse período sejam limitadas. O tratamento medicamentoso aceitável não produz o efeito desejado, portanto, após o nascimento do bebê, as mulheres ainda precisam se submeter ao procedimento de cauterização da erosão.

Outro perigo são as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e os processos inflamatórios nos tecidos dos órgãos genitais femininos internos, que ocorrem sob a influência de fatores infecciosos ou danos mecânicos. Durante a gravidez, que ocorre no contexto dessas doenças, o corrimento marrom não é incomum. Mas geralmente é acompanhado por outros sintomas, como odor desagradável do corrimento vaginal, coceira, dor persistente na parte inferior do abdômen, etc.

As causas dessas doenças podem ser:

• relações sexuais desprotegidas, porque não há mais motivos para se proteger de uma possível concepção e poucas pessoas pensam em infecções,
• uma diminuição da imunidade da gestante, o que provoca o desenvolvimento e a proliferação de microflora oportunista em seu corpo, que antes estava em estado inativo,
• danos à mucosa vaginal causados por todos os tipos de dispositivos que aumentam o orgasmo, instrumentos ginecológicos e produtos de higiene íntima de baixa qualidade.

É importante compreender que a presença de doenças infecciosas (e qualquer inflamação pode levar a infecções) não representa apenas um desconforto para a gestante, mas também um dos principais fatores de risco para uma gravidez complicada. As infecções podem provocar aborto espontâneo ou morte fetal, além de causar diversos distúrbios no desenvolvimento da criança. Por isso, é necessário cuidar do tratamento com antecedência, pois as possibilidades de tratamento de doenças infecciosas e inflamatórias durante a gravidez são limitadas pelo fato de muitos antibióticos e antifúngicos poderem ter efeitos tóxicos e teratogênicos no feto.

Corrimento marrom durante a gravidez, embora frequentemente indique diversas patologias, não é motivo para pânico. Há muitas razões para o seu aparecimento, por isso é simplesmente impossível determinar sozinho a causa desse sintoma. Não se deve fazer diagnósticos assustadores e previsões desagradáveis com antecedência, mas também não se deve ser descuidado em tal situação. Sabe-se que a maioria das gestações bem-sucedidas, nas quais o sangramento apareceu em um momento ou outro, só se tornou assim devido à busca oportuna de ajuda médica. E mesmo que os medos tenham se revelado em vão, alguém pode culpar a futura mãe por se preocupar com sua saúde e com a saúde de seu filho? Afinal, o bebê, durante sua permanência na barriga da mãe, depende apenas dela e de sua vigilância.