Descolamento prematuro da placenta

O descolamento prematuro da placenta é uma complicação da gravidez. A placenta é um tecido plano que se forma durante a gravidez e fornece ao bebê todas as substâncias necessárias – alimento e oxigênio. Durante uma gravidez saudável, a placenta permanece firmemente fixada à parede interna do útero até o nascimento do bebê. No entanto, no caso de descolamento prematuro da placenta, a placenta se separa precocemente das paredes do útero, resultando em:

• o bebê nasce prematuro e com peso insuficiente;
• A mãe perde muito sangue.

O descolamento prematuro da placenta é prejudicial tanto para a mãe quanto para o bebê e, em casos raros, pode ser fatal. Ocorre em 9 em cada 1.000 casos e geralmente se desenvolve no terceiro trimestre, mas também pode ocorrer a qualquer momento após 20 semanas de gestação.

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Causas do descolamento prematuro da placenta e sua prevenção

Não se sabe exatamente o que causa o descolamento prematuro da placenta, mas existem fatores que aumentam o risco de desenvolver a patologia.

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Fatores de risco

• pressão alta (140/90 e acima) é a causa mais comum de descolamento prematuro da placenta, independentemente de a mulher ter hipertensão antes da concepção ou se sua pressão arterial aumentou durante a gravidez;
• descolamento prematuro da placenta durante uma gravidez anterior;
• fumar;
• uso de cocaína;
• uma sutura no útero como resultado da remoção de um mioma uterino (a placenta pode se fixar precisamente na área da sutura);
• trauma uterino;
• ruptura prematura das membranas ao longo de um período de 24 horas ou mais, especialmente no caso de um processo inflamatório no útero.

Sintomas de descolamento prematuro da placenta

Nem todas as mulheres que sofrem de descolamento prematuro da placenta apresentam sintomas de alerta.

Se você tiver descolamento prematuro da placenta, poderá apresentar os seguintes sintomas:

• Sangramento vaginal. Dependendo da localização e do tamanho do descolamento, o sangramento vaginal varia em quantidade (de leve a intenso) e cor (de vermelho vivo a escuro). Sangramentos vaginais leves nem sempre indicam ausência de preocupação. Em alguns casos, uma grande quantidade de sangue pode se acumular entre a placenta e a parede uterina, resultando em pouco ou nenhum sangramento.
• Dor ou endurecimento do útero.
• Sinais de Trabalho de Parto Prematuro. Em muitos casos de descolamento prematuro da placenta, os sintomas de trabalho de parto prematuro são motivo de preocupação, a saber:
  • contrações regulares
  • dor aguda ou dolorosa no abdômen ou nas costas

Em casos raros, apenas o estado de choque indica descolamento prematuro da placenta, pois há retenção de sangue no útero. Os primeiros sinais de um estado de choque são:

• tontura ou perda de consciência;
• ansiedade, confusão ou medo;
• respiração superficial ou rápida;
• pele úmida e fria ou aumento da transpiração;
• fraqueza;
• sede, náusea ou vômito.

A hipertensão arterial frequentemente provoca descolamento prematuro da placenta.

Se você apresentar algum dos sintomas listados abaixo, entre em contato com seu médico imediatamente.

• Sangramento vaginal leve a moderado: A quantidade de sangramento causada pelo descolamento depende da localização do descolamento e da duração do sangramento.
• Dor e endurecimento do útero.

Os sinais de trabalho de parto prematuro incluem contrações regulares e dor lombar e abdominal. Ligue para o 192 imediatamente se:

• dor aguda e repentina na cavidade abdominal;
• sangramento vaginal intenso;
• choque: tontura ou sensação de que vai perder a consciência, fraqueza, ansiedade, dificuldade para respirar, náusea e vômito.

A quantidade de sangramento vaginal não indica a gravidade do descolamento prematuro da placenta, pois mesmo um sangramento leve pode causar problemas sérios. Às vezes, o sangue fica preso entre a placenta e a parede uterina. Em casos raros, sinais de choque indicam que a gestante está em estado grave.

Diagnóstico de descolamento prematuro da placenta

O médico perguntará sobre os seus sintomas e verificará os batimentos cardíacos do seu bebê, além de solicitar uma ultrassonografia e exames de sangue para hemoglobina. Se o médico suspeitar de descolamento prematuro da placenta, você será hospitalizada para determinar a gravidade do problema.

O descolamento prematuro da placenta pode ser difícil de diagnosticar imediatamente. O diagnóstico é baseado no exame pélvico, no histórico médico e no processo de eliminação. Os exames incluem:

• monitoramento da frequência cardíaca fetal para determinar a condição do bebê e verificar as contrações uterinas;
• Ultrassonografia (em 50% dos casos, o descolamento prematuro da placenta é diagnosticado durante um exame de ultrassom);
• exame de sangue para hemoglobina (como resultado de grande perda de sangue, a hemoglobina pode cair rapidamente).

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Tratamento do descolamento prematuro da placenta

O tratamento depende de:

• gravidade do descolamento prematuro da placenta;
• a condição da criança;
• período de gravidez.

Um descolamento prematuro da placenta leve não é um problema sério e geralmente requer apenas monitoramento cuidadoso durante o restante da gravidez. Um descolamento prematuro da placenta moderado ou grave significa que você será hospitalizada e, em casos raros, uma cesariana pode ser necessária para salvar a vida da mãe e do bebê.

O descolamento prematuro da placenta não pode ser interrompido. Uma gestante com suspeita de descolamento prematuro da placenta deve ser hospitalizada imediatamente, pois essa condição representa uma ameaça à sua vida e à vida do bebê. Somente um médico pode determinar a gravidade do problema e tomar certas medidas.

Se o fator Rh for negativo, uma injeção de anticorpo Rh deve ser administrada, já que o feto pode ser Rh positivo e, quando o sangue é misturado, o sistema imunológico da mulher pode começar a rejeitar o feto.

Descolamento prematuro da placenta

No caso de um descolamento prematuro da placenta leve, o sangramento não é grave e o feto pode não estar em perigo, mas a mulher ficará hospitalizada por algum tempo para observação. No futuro, o médico recomendará evitar atividades físicas e monitorar regularmente a condição do feto. Se forem observados sinais de trabalho de parto prematuro muito antes da data prevista para o parto, enquanto o descolamento prematuro da placenta for leve, medicamentos tocolíticos são prescritos para reduzir a atividade do trabalho de parto.

Descolamento prematuro da placenta moderado a grave

Se o descolamento prematuro da placenta for moderado ou grave, ou se houver risco de vida devido à síndrome trombohemorrágica generalizada, a extração imediata do feto é necessária. Em alguns casos, o parto vaginal é possível, mas a cesariana é frequentemente utilizada. Se o sangramento não puder ser estancado, é realizada uma histerectomia – remoção do útero. Dependendo da gravidade da condição da mulher (grande perda sanguínea e síndrome trombohemorrágica generalizada), uma transfusão de sangue pode ser necessária. A condição da criança após o descolamento prematuro da placenta depende da idade gestacional em que nasceu, bem como do funcionamento pré-natal da placenta (suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto).

Após o nascimento, o bebê pode passar algum tempo na UTI (por dias ou até semanas), dependendo da gravidade da condição. Um neonatologista é responsável pelo tratamento do recém-nascido.

Gravidez no futuro

Após a ocorrência de descolamento prematuro da placenta, há uma grande chance de que aconteça novamente. Após dois ou mais descolamento prematuro da placenta, o risco é de 1 em 4. Embora não haja como prevenir outro descolamento prematuro da placenta, seu médico recomendará certas medidas:

• não fume nem use drogas;
• normalizar a pressão arterial;
• tomar vitaminas que contenham ácido fólico, pois quantidades insuficientes dele provocam descolamento prematuro da placenta;
• visite seu médico regularmente.

Descolamento prematuro da placenta: tratamento domiciliar

Chame uma ambulância imediatamente se:

• dor aguda e repentina na cavidade abdominal;
• sangramento vaginal intenso;
• sinais de choque devido à grande perda de sangue: tontura, fraqueza, confusão, ansiedade, respiração superficial ou rápida.

Durante a gravidez, você deve ser monitorada de perto para detectar quaisquer novos sintomas ou lesões que possam levar ao descolamento prematuro da placenta. Entre em contato com seu médico se:

• sangramento vaginal leve a moderado;
• dor repentina, mas moderada, na cavidade abdominal, enquanto o útero está em tônus;
• um golpe no abdômen como resultado de uma queda ou ataque físico;
• acidente de carro;
• sinais de trabalho de parto prematuro, incluindo contrações regulares e dor aguda ou latejante no abdômen ou na parte inferior das costas.

Como sobreviver à amargura da perda

É possível que você perca seu bebê em decorrência de descolamento prematuro da placenta. Nesse caso, permita-se lamentar e compreender a amargura da perda. Lembre-se de que não é só você que está sofrendo – seu marido, filhos e outros familiares também estão sofrendo por causa dessa perda. Especialistas recomendam frequentar grupos de apoio psicológico e conversar com outras mulheres que já vivenciaram o luto de uma perda semelhante.

Converse com seu médico, amigos ou um conselheiro. Antes de tentar engravidar novamente, converse com seu médico sobre como reduzir o risco de outro descolamento prematuro da placenta.

Prevenção

O descolamento prematuro da placenta não pode ser prevenido, mas é importante estar ciente dos fatores de risco que o provocam. Durante a gravidez:

• não fume;
• não use drogas ou metanfetaminas;
• Visite seu médico regularmente para exames agendados;
• Se você tem hipertensão, siga as recomendações do seu médico para normalizar sua pressão arterial;
• Tome vitaminas pré-natais que contenham ácido fólico, pois sua deficiência pode causar descolamento prematuro da placenta.

Mesmo que a gravidez transcorra normalmente, complicações são possíveis. Portanto, a gestante deve manter um estilo de vida saudável e consultar seu médico regularmente para exames agendados.