Calo num recém-nascido: no lábio superior, ósseo

Em pediatria, um recém-nascido é considerado criança dentro de quatro semanas de nascimento, e durante esse curto período um calo pode aparecer no recém-nascido: não apenas no lábio, mas também no osso.

O calo labial de um recém-nascido é uma almofada de sucção

Muitas mães que amamentam se preocupam com o chamado calo de sucção ou calo de leite no lábio do recém-nascido durante a amamentação.

Entender o motivo do aparecimento no lábio superior do bebê pode aliviar sua ansiedade.

Dos mais de sete dezenas de reflexos inatos presentes nos recém-nascidos, um dos principais é o reflexo de sucção, e a principal causa de um calo no lábio superior, às vezes em forma de bolha, é a sucção vigorosa e repetida de leite do peito ou da mamadeira.

Em recém-nascidos, a cavidade oral possui algumas características que ajudam o bebê a "pegar" o alimento. A sucção durante a amamentação, assim como na alimentação com fórmulas lácteas adaptadas, ocorre com a ajuda dos movimentos da mandíbula e da língua. E começa com a compressão do mamilo (ou teta) pelos lábios do bebê – devido a uma forte contração do músculo circular da boca (músculo orbicular da boca) localizado nos lábios e ao movimento dos músculos mastigatórios (músculo masseter) da mandíbula inferior, que o movem no plano anteroposterior. Essa compressão cria o aumento da pressão acima do mamilo, necessário para a sucção do leite. Em seguida, o bebê espreme dinamicamente o leite da mama para a cavidade oral, apertando o mamilo com a língua em direção ao palato duro.

Nesse momento, a pressão na boca é menor, o que é garantido não apenas pela compressão dos lábios (o músculo que os comprime, o musculus labii proprius Krause, trabalha), mas também pelo fechamento das passagens nasais internas pelo palato mole e pelo abaixamento do maxilar inferior.

Além disso, a zona interna da borda vermelha do lábio superior dos recém-nascidos é maior que a inferior e possui um epitélio mais espesso e alto, com papilas – epitélio viloso (sob o qual há uma camada de tecido conjuntivo frouxo). Isso causa a formação da elevação da pars villosa na borda com o epitélio mucoso do lábio, que auxilia o bebê a agarrar e segurar o mamilo.

Como observam os neonatologistas, o desenvolvimento do tubérculo medial do lábio superior pode ocorrer no feto após a 9ª ou 10ª semana de gestação (quando o bebê começa a chupar o dedo ainda no útero) e, no recém-nascido, apresenta-se como uma protuberância arredondada de até 5 mm. Embora seja uma variante anatômica normal, esse tubérculo é mais frequentemente chamado de calo e, apenas ocasionalmente, de almofada de sucção. O calo pode ser permanente, mas em alguns bebês torna-se menos pronunciado 10 a 15 minutos após o término de cada mamada.

É verdade que a sucção intensa pode levar à formação de uma bolha com líquido seroso transparente neste tubérculo, e a bolha pode estourar. Mas a cura ocorre espontaneamente – sem tratamento – devido à rápida reepitelização.

Um calo no lábio de um recém-nascido não causa desconforto e não requer tratamento: depois de alguns meses ele desaparece sozinho.

Calo ósseo em recém-nascido é resultado de fratura

É geralmente aceito que um calo ósseo em um recém-nascido aparece como resultado de lesões no parto, principalmente uma fratura da clavícula, embora fraturas de outros locais sejam possíveis: o úmero e até mesmo o fêmur, durante a cicatrização do qual um novo tecido é formado - um calo ósseo em um recém-nascido.

Os fatores de risco para fraturas incluem: distocia de ombro durante o parto vaginal – dificuldade na remoção da cintura escapular pela parteira; parto complicado; apresentação pélvica do feto (aumentando a probabilidade de fratura de fêmur).

Estatísticas estrangeiras afirmam que fraturas de clavícula ocorrem em aproximadamente um recém-nascido em cada 50-60; de acordo com outros dados, esse trauma é observado em não menos que 3% dos nascimentos fisiológicos.

Por sua vez, os obstetras observam um risco aumentado de distocia de ombro (e fratura de clavícula) em casos de alto peso ao nascer da criança – macrossomia fetal (≥4500-5000 g); em casos de uso de vácuo ou fórceps durante o parto; em diabetes gestacional (em mães diabéticas, as crianças têm ombros, tórax e circunferência abdominal mais largos); em partos repetidos – distocia do ombro do recém-nascido durante o primeiro parto (a frequência de distocia recorrente é estimada em quase 10%).

Portanto, na maioria das vezes, um calo ósseo se forma após uma fratura da clavícula em um recém-nascido.

Ao considerar a patogênese da fratura de clavícula neonatal, os especialistas enfatizam que o processo de ossificação (ossificação) da clavícula tubular (clavícula) – a partir da placa epofisária em sua parte central – começa no embrião na quinta semana de desenvolvimento intrauterino. Ao mesmo tempo, a parte medial da clavícula é a mais fina e a placa de crescimento está aberta no momento do nascimento, o que significa que o osso é muito mais suscetível a danos.

Além disso, essas fraturas em recém-nascidos são subperiosteais, nas quais o periósteo não é danificado e os próprios ossos ainda estão moles e frequentemente se curvam na parte danificada sem deformação pronunciada. Os cirurgiões chamam as fraturas de osso mole jovem de fraturas em bastão verde. Nesse caso, a formação de novo osso subperiosteal e calo ósseo começa de seis a dez dias após a fratura.

Na maioria das vezes, os sintomas de uma fratura se manifestam por inchaço local, vermelhidão da pele, formação de hematomas, choro da criança ao movimentar o membro superior ipsilateral ou ausência de movimento. Isso é chamado de pseudoparalisia: a criança simplesmente para de movimentar o braço devido à dor.

As consequências e complicações de tal fratura se desenvolvem muito raramente: se a área do dano afetar a placa de crescimento do osso (fraturas de Salter-Harris), e uma ponte for formada no local da fratura, devido à qual o crescimento do osso é atrasado, ou ele se torna curvo.

O diagnóstico consiste no exame do recém-nascido por um pediatra-neonatologista, com palpação das clavículas, durante a qual a presença de estalos permite o diagnóstico de fratura clavicular. A criança também é examinada quanto à presença do reflexo de Moro e, se este for unilateral (assimétrico), o diagnóstico de fratura é confirmado.

Em casos duvidosos, pode-se recorrer ao diagnóstico instrumental – ultrassonografia da região da clavícula. Como demonstra a prática clínica, em alguns casos, o dano à clavícula é tão insignificante que só é diagnosticado quando o calo ósseo começa a se formar no recém-nascido – com o aparecimento de uma pequena protuberância (saliência) na clavícula, o que é um sinal de consolidação da fratura.

Também são realizados diagnósticos diferenciais: os médicos podem detectar uma doença óssea genética rara em um recém-nascido – osteogênese imperfeita, distrofia miotônica ou contraturas articulares múltiplas – artrogripose.

Qual tratamento é necessário se um recém-nascido tiver uma clavícula quebrada? Quase todas essas fraturas — devido ao grande potencial regenerativo do periósteo — cicatrizam bem sem terapia propriamente dita. Mas é necessário minimizar a pressão e o movimento do braço da criança no lado da clavícula quebrada: a imobilização é realizada prendendo uma manga de roupa na parte frontal do lado da fratura, enquanto o braço do bebê fica dobrado no cotovelo e o ombro e o antebraço são fixados ao corpo. Em caso de choro intenso, o médico pode prescrever um analgésico. Para mais detalhes, consulte Analgésicos retais e supositórios anti-inflamatórios.

Normalmente, a criança começa a movimentar o braço do lado da fratura após cerca de duas semanas.

Como os pesquisadores descobriram, o calo mole no local da fratura é composto de cartilagem e, ao crescer em um dos lados da fratura, cria uma força que alinha o osso danificado. O endurecimento do calo promove a consolidação completa da fratura, o que leva em média de quatro a cinco semanas.

A prevenção da distocia de ombro, recomendada por alguns médicos, envolve cesáreas eletivas para gestantes com histórico de parto de recém-nascido com fratura de clavícula. No entanto, especialistas do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) consideram o benefício dessa medida preventiva questionável.

Além disso, a cesárea de emergência apresenta um risco maior de fratura de ossos longos do que o parto normal.

Muitos especialistas tendem a pensar que é improvável que uma fratura de clavícula neonatal possa ser prevenida durante o parto.

Entretanto, o prognóstico para uma fratura de clavícula durante o parto é excelente, e o calo em um recém-nascido após a fratura desaparece dentro de seis meses.