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Alimentar o bebé
Última revisão: 08.07.2025

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Alimentação complementar - qualquer alimento ou líquido, além do leite materno ou seus substitutos, que as crianças recebem no primeiro ano de vida. A revisão de algumas disposições sobre os esquemas aceitos para a introdução de alimentação complementar não pode ser considerada exclusivamente fundamental, mas também aqui as posições dos especialistas são frequentemente muito ambíguas. Em primeiro lugar, o grau de necessidade da introdução de alimentação complementar depende diretamente do grau de confiança na qualidade do leite materno e da amamentação em geral. A alimentação ideal com boa nutrição da gestante e da lactante pode garantir plenamente o bom desenvolvimento da criança sem alimentação complementar até 1 a 1 ano e meio. Consequentemente, tal prolongamento é exclusivamente amamentação, mas, ao mesmo tempo, a alimentação ideal pode estar associada aos maiores benefícios biológicos para a criança ou futuro adulto. A falta de confiança na otimização da alimentação na esmagadora maioria das lactantes pode ser a base para recomendações e indicações sobre a introdução obrigatória de alimentação complementar espessa no intervalo de 4 a 6 meses.
De acordo com as recomendações da OMS, a criança deve ser alimentada exclusivamente com leite materno por meio da amamentação por cerca de 6 meses, com a subsequente introdução de alimentos complementares. Outras organizações recomendam a introdução de alimentos complementares entre 4 e 6 meses de vida, mantendo-se o aleitamento materno ou a alimentação com fórmula durante esse período. Até os 4 meses, a criança não precisa de alimentos complementares, e o reflexo de expulsão, no qual a língua empurra para fora da boca tudo o que é colocado ali, complica significativamente a alimentação da criança.
Alimentos complementares devem ser introduzidos primeiro após a amamentação ou alimentação com fórmula para garantir que o bebê esteja recebendo nutrição suficiente. Tradicionalmente, o cereal de arroz fortificado com ferro é introduzido como o primeiro alimento, pois tem a vantagem de ser não alergênico, fácil de digerir e fornecer ao bebê o ferro de que ele precisa. Geralmente, recomenda-se que cada novo ingrediente seja introduzido separadamente ao longo de um período de uma semana, para que as alergias alimentares possam ser identificadas. Não há uma ordem específica para introduzir alimentos complementares, embora eles geralmente sejam introduzidos de forma progressivamente menos processada, como de cereal de arroz para alimentos em purê e, em seguida, para alimentos grosseiramente ralados. A carne, quando transformada em purê para evitar aspiração, é uma boa fonte de ferro e zinco, que são limitados no leite materno, tornando-se um bom alimento complementar. Bebês vegetarianos também podem obter ferro suficiente de cereais fortificados com ferro, grãos, ervilhas, feijões secos e zinco de pães integrais fermentados e cereais infantis fortificados.
Alimentos caseiros são equivalentes a papinhas produzidas comercialmente, mas purês de vegetais prontos, como cenoura, beterraba, nabo e espinafre, são preferíveis para crianças menores de um ano de idade, pois são controlados quanto aos nitratos, presentes se os vegetais forem cultivados com água com fertilizantes adicionados, e que podem causar metahemoglobinemia em crianças pequenas. Ovos, amendoim e leite de vaca não devem ser oferecidos a crianças menores de um ano de idade para prevenir sensibilização alimentar. O mel deve ser evitado até um ano de idade devido ao risco de botulismo infantil. Alimentos que podem causar obstrução das vias aéreas se aspirados não devem ser oferecidos (por exemplo, nozes, jujubas, balas redondas) ou devem ser oferecidos em purê (carne) ou cortados em pedaços pequenos (toranja). É melhor oferecer nozes após 2 a 3 anos, pois elas não são completamente mastigadas e pequenos pedaços podem entrar no trato respiratório durante a aspiração, com ou sem o desenvolvimento de obstrução brônquica e causar pneumonia ou outras complicações.
O leite de vaca integral pode ser introduzido a partir de um ano de idade; o leite desnatado não deve ser oferecido antes dos dois anos, quando a dieta da criança se torna muito mais próxima da do restante da família. Os pais devem ser orientados a limitar a ingestão diária de leite a 450 a 600 ml para crianças menores; mais leite pode reduzir a quantidade de outros alimentos importantes e levar à deficiência de ferro.
O suco é pobre em nutrientes, causa cáries dentárias e deve ser limitado a 113 a 180 ml por dia ou evitado completamente.
Por volta de um ano de idade, a taxa de crescimento geralmente diminui. As crianças precisam de menos comida e podem recusar algumas refeições. Os pais devem ser tranquilizados e orientados a estimar a quantidade de comida que a criança come por semana, não por mamada ou por dia. A desnutrição só deve ser considerada se a criança não estiver ganhando peso de acordo com sua idade e desenvolvimento físico.
Com base nos cálculos de especialistas americanos em nutrição infantil, concluiu-se que, aos 6-8 meses, uma criança alimentada exclusivamente com leite materno recebe aproximadamente 50% menos ferro, zinco, manganês, flúor, vitaminas D e B6, E, niacina, biotina, tiamina, magnésio e fósforo.
Quantidades estimadas de energia e nutrientes necessários de alimentos complementares para bebês amamentados de acordo com EER, AL ou RDA (OMS, 1998, Instituto de Medicina, Conselho de Alimentos e Nutrição, Academia Americana de Pediatria 2004-2006 rr.)
Nutrientes e energia |
A quantidade que precisa ser obtida de alimentos complementares |
Proporção de IDR a ser obtida de alimentos complementares |
A quantidade que precisa ser obtida de alimentos complementares |
Proporção de IDR a ser obtida de alimentos complementares |
Idade 6-8 meses |
Idade 9-11 meses |
|||
Energia, kcal |
25 |
372 |
49 |
|
Proteína, g |
2,47 |
25 |
4.19 |
42 |
Vitamina A, mcg UI |
146,00 |
29 |
228,00 |
46 |
Biotina, mcg |
3.17 |
53 |
3,82 |
64 |
Folato, mcg |
19,82 |
25 |
33,76 |
42 |
Niacina, mg |
2,94 |
73 |
3.18 |
80 |
Ácido pantotênico, mg |
0,53 |
29 |
0,82 |
46 |
Riboflavina, mg |
0,15 |
38 |
0,21 |
52 |
Tiamina, mg |
0,15 |
50 |
0,19 |
62 |
Vitamina B6, mcg |
234,16 |
78 |
249,41 |
83 |
Vitamina B-12, mcg |
-0,19 |
-0,03 |
||
Vitamina C, mg |
21,68 |
43 |
28,24 |
56 |
Vitamina D, mcg |
4,61 |
92 |
4,70 |
94 |
Vitamina E, mg |
3,37 |
67 |
3,75 |
75 |
Vitamina K, mcg |
1.01 |
41 |
1,36 |
54 |
Cálcio, mg |
71,76 |
27 |
117,68 |
44 |
Cromo, mcg |
-29,90 |
-21,70 |
||
Cobre, mg |
0,04 |
20 |
0,08 |
38 |
Flúor, mcg |
488,67 |
98 |
491,30 |
98 |
Iodo, mcg |
52.12 |
40 |
70,16 |
54 |
Ferro, mg |
10,79 |
98 |
10,84 |
99 |
Magnésio, mg |
50,22 |
67 |
55,96 |
75 |
Manganês, mcg |
595,75 |
99 |
596,74 |
99 |
Fósforo, mg |
175,88 |
64 |
198,84 |
72 |
Selênio, mcg |
5,84 |
29 |
9.12 |
46 |
Zinco, mg |
2.15 |
72 |
2,35 |
78 |
Nota: EER - necessidades energéticas estimadas; AL - ingestão adequada; RDA - ingestão diária recomendada; DRI - valores dietéticos de referência.
A quantidade de nutrientes a serem fornecidos com alimentos complementares foi calculada com base na diferença entre a IDR e a quantidade estimada de nutrientes fornecidos com o leite humano.
As recomendações mudam relativamente pouco. Das novas e bem fundamentadas tendências que surgiram nos últimos anos, as seguintes devem ser mencionadas em primeiro lugar:
- tendência a retardar a introdução de alimentos complementares;
- transição da seleção formal de termos baseada na idade para formulações de indicações e termos individuais;
- a atribuição de alimentação complementar preparatória ou de “treinamento”;
- tendências na substituição de alimentos complementares tradicionais preparados em casa por cereais, vegetais e purês de carne produzidos em fábricas pela indústria de alimentos para bebês; a vantagem destes últimos é que são enriquecidos com nutrientes essenciais, o que é essencial para alcançar uma dieta balanceada com vários componentes;
- a tendência de substituir o leite de vaca integral ou o kefir (etapa 3) por um novo grupo de laticínios para alimentação infantil - fórmulas de segunda linha, ou "acompanhamento"; essa tendência também surgiu da necessidade de garantir um equilíbrio multicomponente da dieta diária com uma quantidade decrescente de leite materno em sua composição; a segunda razão para limitar o leite de vaca é o desejo de reduzir o efeito imunotóxico direto da caseína do leite de vaca no epitélio intestinal.
A tendência geral é introduzir alimentos complementares um pouco mais tarde durante a amamentação. Atualmente, está em vigor o esquema de introdução de alimentos complementares desenvolvido pelo Instituto de Nutrição da Academia Russa de Ciências Médicas.
Esquema para introdução de alimentos complementares durante a amamentação (diretrizes metodológicas do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 225 “Princípios e métodos modernos de alimentação de crianças no primeiro ano de vida”, Moscou, 1999)
Produtos e pratos |
Idade, meses |
|||||||
0-3 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9-12 |
|
Suco de fruta, ml |
5-30 |
40-50 |
50-60 |
60 |
70 |
80 |
90-100 |
|
Purê de frutas, g* |
5-30 |
40-50 |
50-60 |
60 |
70 |
80 |
90-100 |
|
Purê de legumes, g |
10-100 |
150 |
150 |
170 |
180 |
200 |
||
Mingau de leite, g |
50-100 |
150 |
150 |
180 |
200 |
|||
Queijo cottage, g |
10-30 |
40 |
40 |
40 |
50 |
|||
Gema, unid. |
0,24 |
0,5 |
0,5 |
|||||
Purê de carne, g |
5-30 |
50 |
60-70 |
|||||
Purê de peixe, g |
5-30 |
30-60 |
||||||
Kefir e produtos lácteos fermentados, ml |
200 |
200 |
400-500 |
|||||
Leite integral, ml |
200** |
200** |
200** |
200** |
200** |
200 |
||
Biscoitos, biscoitos, g |
3-5 |
5 |
5 |
10-15 |
||||
Pão de trigo, g |
5 |
5 |
10 |
|||||
Óleo vegetal, ml** |
1-3 |
3 |
3 |
5 |
5 |
6 |
||
Manteiga, g |
1-4 |
4 |
4 |
5 |
6 |
- * - O purê de frutas é introduzido 2 semanas após a introdução do suco.
- ** - Para preparar alimentos complementares (purês de legumes, mingaus).
No entanto, a experiência acumulada permite-nos introduzir alguns esclarecimentos e acréscimos. Em primeiro lugar, trata-se do momento da introdução de sumos. A sua introdução antes do 4º mês é inadequada. Os sumos não contribuem significativamente para a satisfação das necessidades de vitaminas e minerais, ao mesmo tempo que podem levar ao desenvolvimento de reações alérgicas e perturbações digestivas.
Ao mesmo tempo, muitas vezes é aconselhável não usar uma simples prescrição cronológica (baseada na idade) de alimentos complementares, mas introduzi-los individualmente. Nesse caso, é possível manter a lactação materna por um longo período e prolongar ao máximo o período de amamentação exclusiva. Esse adiamento individual deve se aplicar principalmente ao volume energético significativo de alimentos complementares ou alimentos não lácteos. Além disso, todas as crianças devem receber quantidades muito pequenas (1 a 2 colheres de chá por dia) de purê de vegetais ou frutas, como os chamados alimentos complementares pedagógicos, ou de treinamento, a partir dos 4 a 6 meses de idade. Os alimentos complementares de "treinamento" têm seus próprios objetivos: permitem que a criança se familiarize com diferentes sensações de sabor e consistência dos alimentos, treine os mecanismos orais de processamento dos alimentos e prepare a criança para o período em que precisará de um suplemento energético. A introdução de alimentos complementares de "treinamento" não representa um afastamento da amamentação exclusiva. A individualização do período de introdução de alimentos complementares de "treinamento" só pode ser baseada nos seguintes sinais de maturidade da criança:
- extinção do reflexo de "empurrar para fora" (com a língua) com um reflexo bem coordenado de engolir alimentos;
- a prontidão da criança para mastigar quando uma chupeta ou outro objeto entra na boca.
Como alimento complementar de "treinamento", você pode usar 5 a 20 g de maçã ralada ou purê de frutas sem açúcar. Com a ponta de uma colher de chá, insira um pouco do purê ou da maçã na parte central da língua do bebê. É aconselhável fazer isso depois que ele já tiver sugado um pouco de leite do peito, ainda sentir fome, mas já tiver aproveitado o início da mamada. Se o bebê engolir bem, tolerar bem e não apresentar reação alérgica ao alimento complementar, ele pode ser oferecido regularmente e transferido para o início da mamada. Se ocorrer uma reação alérgica, você deve recusar esse alimento complementar por um longo período e, se possível, adiar a introdução de alimentos complementares em geral. A idade mais adequada para o "treinamento" ou teste de alimentos complementares na maioria dos países europeus e nos EUA é entre a 16ª e a 24ª semana de vida. A duração do uso desse alimento complementar é de cerca de 2 a 3 semanas. No entanto, a alimentação complementar de “treinamento” pode ser introduzida por um longo período de tempo se a criança estiver satisfeita exclusivamente com o leite materno, seu peso corporal aumentar bem e ela se desenvolver bem psicomotoramente.
Uma indicação para a introdução de alimentação complementar básica ou com alto teor energético deve ser a manifestação clara da insatisfação da criança com o volume de leite recebido em um estágio de maturidade fisiológica, quando essa insatisfação já pode ser compensada por uma alimentação complementar espessa. A mãe pode facilmente reconhecer a insatisfação do bebê após a amamentação pela inquietação da criança e pelo aumento da frequência do choro. Isso leva a uma maior frequência de pega, despertares noturnos repetidos do bebê com choro de fome, diminuição do número de fraldas molhadas e diminuição da frequência das fezes. Algumas crianças podem desenvolver sinais objetivos de desnutrição mesmo na ausência de inquietação e choro. Elas se tornam apáticas e sua atividade motora diminui. Muitas vezes, já em poucos dias ou em 1 a 1 semana e meia, também é possível detectar uma desaceleração na taxa de ganho de peso com o cruzamento dos limites das zonas percentuais subjacentes. A identificação desses sinais deve confirmar a necessidade de introdução de alimentação adicional ou alimentação complementar.
Este último é escolhido se as seguintes condições forem atendidas:
- idade acima de 5-6 meses;
- adaptação estabelecida ao movimento e deglutição de alimentos espessos ao usar alimentos complementares de “treinamento”;
- a erupção passada ou atual de alguns dentes;
- sentar-se com confiança e controle da cabeça para expressar uma atitude emocional em relação à comida ou para expressar saciedade;
- maturidade das funções do trato gastrointestinal, suficiente para assimilar uma pequena quantidade de produto alimentar complementar espesso sem indigestão ou reação alérgica a esse produto.
Primeiro, introduza uma dose teste de alimento complementar (1 a 2 colheres de chá) e, em seguida (se bem tolerado), aumente rapidamente a quantidade para 100 a 150 g de purê de frutas ou vegetais ou mingau, preparado sem sal, açúcar e sem adição de manteiga. Nesse caso, são introduzidos primeiro mingaus sem glúten – à base de trigo sarraceno ou arroz. Os primeiros mingaus e purês de vegetais caseiros devem ser relativamente ralos, com metade do leite.
Os seguintes estágios (etapas) de expansão da alimentação complementar podem ser identificados.
- Passo 1 - “treinamento” alimentos complementares (frutas ou vegetais).
- Passo 2 - um purê de vegetais (batata, cenoura, repolho, espinafre) ou purê de frutas (banana, maçã). É altamente recomendável usar produtos especialmente produzidos pela indústria de alimentos para bebês para alimentação complementar.
- Passo 3 - mingaus sem glúten (arroz, milho, trigo sarraceno), de preferência produzidos industrialmente. Se o mingau for caseiro, primeiro com leite meio a meio e meio grosso por 2 semanas. Depois, mingau grosso ou purê com leite integral por mais 2 semanas. Após um mês, a alimentação complementar combina um purê e um mingau.
- Etapa 4 - adicionar carne moída, peixe ou aves ao purê de legumes. De preferência, carne enlatada para papinha. Ampliar a variedade de legumes e frutas (exceto frutas cítricas). O período de adaptação para esta etapa é de cerca de 1 a 1 mês e meio.
- Passo 5 - mingau com farinha de trigo (cereais).
- Etapa 6 - substitutos do leite de vaca para alimentos infantis (fórmulas de acompanhamento), laticínios não adaptados (leite, kefir, iogurte, queijo cottage), frutas cítricas e seus sucos, gema de ovo cozida.
- Etapa 7 - comece a alimentação "fragmentada" para estimular ainda mais a mordida e a mastigação: biscoitos, pedaços de pão e pãezinhos, frutas fatiadas, costeletas cozidas no vapor, vegetais sem purê, etc.
As vantagens dos produtos de alimentação complementar produzidos industrialmente baseiam-se em um maior grau de homogeneidade do produto, uma relativa garantia de controle sobre a pureza ecológica das matérias-primas e amplo enriquecimento com diversos micronutrientes, o que elimina em grande parte o risco de deficiência durante o período de desmame ou a redução do volume de fórmulas para alimentação artificial. Aqui estão alguns exemplos.
Mingaus de leite "Milupa"
Composto |
100 g de granulado |
Porção (40 g por 150 ml de água) |
Proteína, g |
11,9-15,6 |
5.2-7.4 |
Gorduras, g |
14.1-17.4 |
5,9-7,9 |
Carboidratos, g |
58,1-67,7 |
26,4-31,7 |
Vitamina A, mcg |
295-333 |
118-153 |
Vitamina E, mg |
2.0-2.2 |
0,8-1,0 |
Vitamina C, mg |
41-46 |
18-21 |
Vitamina K, mcg |
5.2-5.6 |
2,5-2,6 |
Vitamina B, mg |
0,49-1,4 |
0,24-0,6 |
Vitamina B2, mg |
0,48-0,53 |
0,2-0,26 |
Niacina, mg |
3,8-6,9 |
1,5-2,8 |
Vitamina B6, mg |
0,25-0,47 |
0,1-0,22 |
Folacina, mcg |
20 |
8 |
Vitamina B12, mcg |
0,4-0,7 |
0,2-0,3 |
Biotina, mcg |
7-8 |
3-4 |
Ácido fólico, mcg |
60-67 |
30 |
Ácido pantotênico, mg |
1,7-1,9 |
0,7-0,9 |
Cálcio, mg |
400-500 |
200 |
Ferro, mg |
4,0-4,4 |
1,7-2,0 |
Iodo, mcg |
48-55 |
19-26 |
Valor energético, kJ |
1823 |
758-923 |
Uma gama bastante ampla de alimentos complementares também é produzida pela indústria alimentícia nacional.
Em qualquer esquema de introdução de alimentos complementares, a expansão de sua variedade e quantidade ocorre devido ao "deslocamento" do leite materno. Portanto, o período de introdução de alimentos complementares se torna simultaneamente o início do período de desmame. É muito útil prolongar a lactação da mãe e a pega da criança ao seio o máximo possível. Há evidências do efeito positivo no desenvolvimento infantil de até mesmo uma única pega ao seio de uma criança no segundo ano de vida.
A quantidade total diária de leite (leite materno e fórmula) não deve ser inferior a 600-700 ml em nenhum momento durante o primeiro ano de vida. É aconselhável distribuir essa quantidade uniformemente ao longo do dia, de acordo com o número de mamadas que fazem parte da dieta individual da criança (de 3 para 5 até o final do ano).
Ao final do primeiro ano de vida, em vez de misturas de acompanhamento para o componente lácteo da dieta, é aconselhável usar substitutos do leite de vaca para crianças do 2º e 3º anos de vida.
Se os alimentos complementares forem bem tolerados e a criança tiver bom apetite, o volume de uma porção pode exceder 200-240 g por volta do 3º ou 4º trimestre do primeiro ano de vida. Nesses casos, o número de mamadas pode ser reduzido para 4 vezes ao dia, sem contar as possíveis mamadas noturnas. Imediatamente após um ano, você pode tentar mudar para 3 mamadas principais e uma leve (fórmula láctea, suco ou fruta durante o segundo café da manhã ou lanche da tarde).
À medida que o número de mamadas diminui, a quantidade de leite produzido pela mãe também diminui. O desmame de um bebê, em qualquer idade, deve ser feito de forma suave e gradual, em nenhum caso acompanhado de conflitos entre mãe e filho, exclusivamente em um ambiente de cooperação alegre no domínio de novos produtos e pratos. Se as circunstâncias forçarem a mãe a interromper a lactação mais rapidamente, ela pode recorrer a bandagens frouxas na mama, à aplicação de pedaços de gelo em uma bexiga e à redução leve da quantidade de líquido ingerido. Tomar pequenas doses de estrogênio também pode contribuir para a rápida interrupção da lactação.
Todo o período de introdução de alimentos complementares é crucial para o desenvolvimento das sensações e preferências gustativas, para o comportamento consciente "à mesa", para o hábito da comunicação familiar durante as refeições e para a criação de estereótipos alimentares. Reduzir a proporção de laticínios na dieta representa um risco de perda persistente de apetite, com as consequências para o desenvolvimento e a saúde. A escolha adequada dos pratos e suas porções, a atratividade do sabor e da aparência dos alimentos, a firmeza das exigências quanto à "conclusão" do que é servido no prato, o respeito ao estado emocional e ao apetite da criança e uma combinação razoável de rigor com um sistema de recompensas e elogios devem se tornar regras gerais para todos os membros da família e para aqueles que convivem com a criança.