Por que o feto morre nos estágios precoce e tardio da gravidez: os motivos do que fazer

O fruto congelado é a cessação de todas as funções vitais da criança no útero antes do nascimento. Esta é uma patologia muito séria, que é perigosa não só para a vida do bebê, mas também para a vida da mãe. Portanto, é muito importante diagnosticar esta condição no tempo e tomar medidas preventivas para prevenir complicações.

Epidemiologia

As estatísticas da propagação da patologia fetal fetal são tais que cerca de 6% das mulheres enfrentam esse problema e cerca de 87% - na primeira gravidez. Em 99% dos casos, há uma causa clara ou uma série de fatores que causam essa condição. Cerca de 80% dos casos de gêmeos monoamnóticos com síndrome de transfusão fetal fetal morrem em um feto e morrem nos estágios iniciais da gravidez.

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Causas feto morto

Sem dúvida, o nascimento de uma criança para cada mulher é felicidade. Mas, em certos casos, uma criança pode morrer ainda no útero, que se denomina desvanecimento fetal. Para evitar outros casos dessa gravidez, a mãe precisa descobrir o motivo que poderia levar a isso.

As causas do desvanecimento fetal podem ser divididas em vários grupos.

1. Anomalias na colocação de ovos e quebrando a estrutura cromossômica. Isto é mais frequente quando a idade da mulher é superior a 35 anos. Então, a probabilidade de mutação no ovo ou já diretamente nas células do embrião aumenta, pois durante esse período muitos fatores diferentes agiram no organismo da mãe. Isso pode levar à implantação normal do ovo, mas em um determinado estágio de desenvolvimento da gravidez ocorre uma mutação que não permite que a criança nasça. O mecanismo de proteção funciona e a gravidez pode parar.
2. Distúrbios hormonais na mãe antes e durante a gravidez. A insuficiência de certos hormônios que controlam não apenas a implantação, mas também o apoio à função da placenta é uma das causas mais comuns de distúrbios tróficos do feto. Até certo ponto, tais violações podem ser compensadas, mas pode haver uma grave escassez da função da placenta, o que levará à morte fetal no útero.
3. Processo infeccioso na mãe de natureza aguda ou crônica. Qualquer microorganismo, seja um vírus ou uma bactéria, pode penetrar na placenta e interromper a diferenciação de células e o funcionamento dos órgãos do feto. Certas bactérias e vírus têm um certo efeito, mas qualquer um desses agentes patogênicos pode causar uma reação aguda do feto. Os mais perigosos para a criança são microorganismos do grupo TORCH. Os vírus são considerados como indutores mais poderosos de mutações, de modo que muitas vezes podem causar desvanecimento fetal. Muitas vezes, as mulheres estão infectadas com o vírus da herpes. O feto pode ser congelado por causa do herpes? Na infecção herpética, as membranas do feto, em particular o coriso, são afetadas. Há necrose das vilosidades do corion, infiltrados de leucócitos, histiocitos grandes com núcleos em decomposição, inclusões intranucleares. São observadas mudanças distróficas de sincitio, fibrose estromal e alterações na rede vascular de vilosidades com espessamento das paredes. Essas mudanças estão clinicamente expressas na insuficiência placentária crônica, o que eventualmente leva a uma diminuição do trófico fetal e a morte por insuficiência de oxigênio e nutrientes.
4. A patologia da estrutura ou função dos órgãos genitais femininos geralmente permite conceber, mas não permite que a criança nasça normalmente. Defeitos do desenvolvimento do útero (sela, duplo), violações da estrutura histológica do útero, insuficiência dos ovários - tudo isso leva ao fato de que a gravidez pode ocorrer, mas não pode se desenvolver normalmente. Também para esse grupo de razões, é possível realizar processos inflamatórios de ovários. Esse processo pode ser assintomático, mas quando a gravidez ocorre, o processo é ativado. Então, diretamente, o microorganismo pode se tornar um mutagênico em relação ao feto, ou há uma deficiência do ovário inflamado, o que não permite produzir hormônios necessários para a gravidez.
5. As causas imunológicas do desenvolvimento de desvanecimento fetal ocupam o primeiro lugar na prevalência. Durante a gravidez, a atividade imunológica do organismo materno diminui, de modo que o feto não é percebido como um organismo estranho e não houve respostas imunes. Nas mulheres que têm doenças auto-imunes ou falta de um sistema de resposta imune, essa reação é diferente. A patogênese da gravidez desvanecida é a seguinte: qualquer fator que leva à morte fetal no útero deve causar uma reação de rejeição do feto morto. Mas com a degradação da reatividade imune, tal reação não ocorre, o que leva ao fato de que o feto ainda está no útero por um tempo.
6. A endotelipatia gestacional é uma lesão do endotélio, como resultado de que há distúrbios nos processos fisiológicos que proporcionam hematopoiese útero-placentária-frutado adequada. As condições para o desenvolvimento da endotelipatia gestacional são formadas quando a violação da invasão de trofoblasto em vasos espirais do útero, pelo que eles retém parcial ou completamente a camada muscular e são capazes de reagir com constrição ou expansão ao efeito de substâncias vasculares. A disfunção endotelial manifesta-se na síntese excessiva de vasoconstritores, ativação da coagulação sanguínea, pelo que a nutrição do embrião ou do feto é interrompida e a morte ocorre no útero.
7. A síndrome antifosfolipídica é uma patologia recentemente diagnosticada, que é acompanhada de distúrbios no sistema de coagulação em vasos com trombose freqüente. A patologia surge da formação de anticorpos específicos contra os fosfolípidos celulares. As mudanças afetam o feto muitas vezes. Existe uma patologia da placenta, que é acompanhada por infartos e necrose da placenta, acumulação de massas fibrinóides no espaço intervilar, aterose e trombose das artérias espirais. Adicione a isso os distúrbios do desenvolvimento da placenta - alterações distróficas de sincitio, fibrose do estroma e alterações na vasculatura das vilosidades com espessamento das paredes. Isso causa um duplo risco de insuficiência placentária e desvanecimento fetal no início da vida.
8. Muitas drogas podem causar desvanecimento da gravidez, e não é tão importante a sua admissão direta, como em geral o fato da recepção de todos os tempos. Que pílulas congelam das pílulas? Este grupo inclui contraceptivos, bem como fundos que são classificados como primeiros meios de aborto.
9. A desvanecimento fetal, infelizmente, é mais comum em gravidezes múltiplas. Muitas vezes, há casos em que o monocorão monoamniosico do duplo feto está congelado. Por que isso está acontecendo? Quando dois fetos têm uma placenta, podem formar anastomoses entre seus sistemas circulatórios. De acordo com essas anastomoses, um gradiente de pressão arterial resulta na descarga de sangue de um sistema circulatório para outro. Uma criança torna-se um doador e dá seu sangue a esses vasos na placenta para o segundo filho - o destinatário. Esse "roubo" eventualmente leva a deficiência aguda de oxigênio e nutrientes e os fetos morrem no útero, enquanto o outro continua a viver. Uma reação imune não ocorre, porque existe um feto vivo, então a criança morta morre.

Dado os vários motivos de desvanecimento da gravidez, é necessário identificar os fatores de risco para esta patologia, que não pode causar desvanecimento fetal, mas pode afetá-la se houver uma causa. Esses fatores incluem os efeitos adversos da radiação, medicamentos, grande crescimento e peso corporal materno, hábitos alimentares com desnutrição e dietas muito rigorosas.

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Sintomas feto morto

A desvanecimento do feto é perigosa, precisamente porque o curso desta patologia até certo ponto pode ser absolutamente assintomático. Os sintomas de um feto morto são mais pronunciados quando já se formaram em termos posteriores.

O feto fetal na gravidez precoce raramente é diagnosticado, pois prossegue com os sintomas do aborto espontâneo. Se o desvanecimento fetal ocorre nas primeiras horas, o corpo pode não reagir, como com um aborto espontâneo. Só depois de algumas horas pode haver uma reação de rejeição do feto, que já terá sintomas. Depois, há dor no abdômen inferior, excreção.

Feto congelado no segundo trimestre tem um quadro clínico mais rico, porque durante este período todos os órgãos e sistemas da criança já se formaram. A mãe começa pela primeira vez a sentir os movimentos do feto, sua atividade, às vezes palpitações. Isso começa com a semana 19-20 da gravidez. Portanto, os primeiros sinais de desvanecimento do feto no segundo trimestre são uma cessação acentuada dos movimentos e de qualquer atividade do feto. A mãe imediatamente sente a mudança, porque anteriormente todos os movimentos estavam ativos. Esse sintoma pode ser precedido de histórico de lesão ou efeito de um fator patogênico. Juntamente com isso, a temperatura corporal pode aumentar, o que nem sempre é o caso.

Quando o feto morreu em uma data tardia, os sintomas são mais pronunciados. Todos os movimentos são drasticamente abrandados, uma mulher pode sentir uma forte deterioração no estado, que está progredindo em dinâmica. Quando a desvanecimento fetal ocorre sem aborto espontâneo, todos os produtos de fissão e atividade vital do feto morto entram no corpo da mãe. Portanto, pode haver náuseas, a temperatura corporal aumentará, a intoxicação aumentará. Pode haver manchas do útero ou com o tempo puxando a dor no abdômen. Mas os sinais clínicos severos são raros e, além de interromper os movimentos do feto e desaparecer as sensações subjetivas de uma mulher grávida, raramente há sintomas.

Quando uma mulher grávida desenvolve gemeos e um feto congela, o diagnóstico na maioria dos casos é possível somente com a ajuda de métodos adicionais.

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Complicações e consequências

As conseqüências do desvanecimento fetal para a vida de uma mulher, como regra geral, não são perigosas com o diagnóstico oportuno. Vários dias o feto congelado pode estar no útero sem sintomas, mas o processo de rejeição começa e os sintomas aparecem. Se este processo dura muito tempo, então pode haver uma infecção secundária e o desenvolvimento de sepse na mãe, uma vez que existe uma fonte de infecção. As consequências a longo prazo do desvanecimento fetal podem desenvolver-se já nas seguintes gravidezes. Uma vez que há um atraso no feto e seus tecidos no útero por um longo tempo, isso pode levar a uma violação da estrutura histológica do endométrio. No futuro, tais mudanças ameaçam violar o processo de implantação do ovo ou abortos espontâneos. Além disso, quanto mais o feto congelado estiver no útero, maior a probabilidade de formação de anticorpos e a ocorrência de um conflito antigênico no futuro.

Complicações podem ocorrer em mulheres após desvanecimento fetal com o início da próxima gravidez. Como o fundo hormonal está fortemente quebrado, ele pode influenciar a função adicional dos ovários. Portanto, após um tal resultado da gravidez, as mulheres devem ser cuidadosamente examinadas e tratadas, observando o intervalo antes da próxima gravidez ser pelo menos um ano.

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Diagnósticos feto morto

O diagnóstico pode ser difícil por causa do quadro clínico deficiente desta doença. Portanto, é importante levar em consideração dados anamnésicos, e na presença de trauma ou qualquer outro fator patológico - examine cuidadosamente a mulher.

Se se suspeitar de qualquer patologia, as mulheres grávidas são examinadas em espelhos e examinadas manualmente. Quando visto em espelhos no caso de um feto congelado, não há patologia - o bocejo externo está fechado, o colo do útero é formado, de altura normal, o tom não é alterado. Em um estudo manual, pode-se estabelecer que o tamanho do útero pode ser um pouco menor do que o esperado para um determinado período de gravidez. No segundo trimestre, é impossível determinar a freqüência cardíaca fetal e não há movimentos fetais durante a votação.

Uma enorme importância no diagnóstico do feto morto tem métodos de pesquisa adicionais. Especialmente se houver gêmeos, os sinais de cessação da atividade vital de uma das frutas são muito difíceis de determinar com um exame simples.

O diagnóstico instrumental de um feto morto inclui necessariamente o diagnóstico de ultra-som e a cardiotocografia. A cardiotografia geralmente permite determinar os batimentos cardíacos do feto, a atividade dos movimentos, o tom do útero. Se houver um feto congelado, então o batimento cardíaco não pode ser determinado, o que é um sinal absoluto de desvanecimento da gravidez. Pode ser que a bradicardia seja determinada pela primeira vez com progressão gradual e, em seguida, as contrações cardíacas não são determinadas.

O diagnóstico ultra-sônico pode identificar a colocação fetal, a freqüência cardíaca, o tamanho, a posição e o fluxo sanguíneo. Se houver uma fruta congelada, o tamanho do ovo fetal será menor do que deveria corresponder a este período de gravidez. Na dinâmica, não haverá crescimento do ovo fetal. Se é uma questão de gêmeos, um feto pode ser significativamente maior com mais líquido amniótico e outro terá uma diminuição na massa.

Para fins de diagnóstico, também são determinados índices bioquímicos. Nos estágios iniciais, este é um indicador muito informativo, quando o batimento cardíaco ainda não está estabelecido. O mais informativo é a definição da gonadotrofina coriônica. Este hormônio é sintetizado pela placenta para manter uma gravidez normal. Se o desvanecimento fetal ocorre cedo, seu nível está significativamente abaixo da idade gestacional.

O diagnóstico de uma gravidez congelada não é apenas para estabelecer um diagnóstico, mas também é necessário estabelecer a razão pela qual aconteceu. Portanto, uma tarefa muito importante é também estudar o feto para anomalias que podem causar desvanecimento. Realizar um estudo abrangente abrangente dos órgãos e tecidos do feto. A análise genética do feto morto é conduzida com o objetivo de estudar o genótipo para a eliminação de mutações cromossômicas. Na maioria das vezes, o desvanecimento da gravidez nos estágios iniciais é devido a uma mutação genética. Para o estudo, o epitélio bucal é usado com maior freqüência. A análise citogenética do feto após uma gravidez congelada permite que você determine ao microscópio o número de cromossomos e sua magnitude. Mais necessariamente, realizar cariotipagem. O cariotipagem do feto no caso de uma gravidez morta consiste na distribuição de cromossomos em grupos especiais em pares, onde cada cromossomo possui seu próprio número. Isso permite que você compare o conjunto de cromossomos e exclua as aberrações.

A histologia de um feto morto é um estudo de tecidos para identificar anormalidades em sua estrutura e anomalias na estrutura de órgãos que podem ser incompatíveis com a vida. Muitas vezes, um exame histológico do coração do feto, pulmões e cérebro é realizado para descartar patologias graves que podem levar a tal resultado. Muitas vezes, é possível determinar histologicamente mudanças na estrutura do tecido, que no futuro requer uma análise da presença de microrganismos patogênicos. A infecção herpética pode causar alterações características nos tecidos do cérebro (cistos), o fígado - um diagnóstico tão complexo com o estudo da histologia permite estabelecer uma causa preliminar de desvanecimento fetal.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de um feto morto deve ser cuidadosamente realizado quando há uma gravidez com gêmeos. É muito importante diagnosticar com o tempo a morte de uma das frutas, uma vez que os produtos da atividade vital do feto morto através da placenta comum podem chegar a uma criança saudável. Isso ameaça o desenvolvimento de distúrbios neurológicos em um feto vivo no futuro após o nascimento. Quando há um desenvolvimento de síndrome de transfusão fetal-fetal, um feto tem uma forte diminuição no líquido amniótico, de modo que o corião se encaixa firmemente ao feto. Isso leva imediatamente ao desvanecimento desta criança. Nos estágios iniciais da gravidez, com exame ultra-sonográfico do segundo feto congelado, é difícil de detectar e muitas vezes a gravidez monotônica é diagnosticada. Portanto, é importante realizar diagnósticos diferenciais com grande quantidade de líquido amniótico com possíveis gravidezes múltiplas.

Tratamento feto morto

A suspeita de desvanecimento fetal em qualquer momento da gravidez requer a internação imediata de uma mulher e o tratamento em um ambiente estacionário. Se o diagnóstico de desvanecimento fetal for estabelecido com a ajuda de métodos de diagnóstico adicionais, o tratamento com o objetivo de evacuar o feto da cavidade do útero e o término da gravidez deve ser realizado. A fruta congelada pode sair sozinha? É necessário enfatizar que as táticas de espera não podem ser respeitadas, porque se o feto morreu sem os fenômenos de aborto espontâneo, a probabilidade de "sair" é muito pequena. E se o fruto congelado persiste na cavidade uterina por um longo tempo, aumenta significativamente o risco de hemorragias e complicações trombóticas.

A remoção do feto congelado é medicação ou cirurgia. Quanto menor for o período de gestação, mais freqüentemente a intervenção cirúrgica é usada. A limpeza do feto morto nos estágios iniciais passa pelo tipo de operação. Sob anestesia geral, um aborto é realizado com a extração do feto do útero e todas as membranas fetais. Se o feto estava no útero por um longo tempo, isso aumenta o risco de sangramento, por isso é necessário ter todos os preparativos para a transfusão de sangue. Após a remoção do feto, a cavidade uterina é examinada para evitar a saída de partes das membranas. Após uma semana, o exame ultra-sonográfico do útero é obrigatório, a fim de evitar complicações da operação.

No segundo trimestre da gravidez, é realizada uma remoção medicamentosa do feto congelado. Para este fim, use drogas que estimulem a contração uterina e o rendimento do ovo fetal. Isso é considerado uma intervenção menos invasiva. Use drogas para prostaglandina ou oxitocina.

A administração parenteral de solução de oxitocina é o método de medicação mais eficaz para indução de ejeção fetal em uma gravidez descritiva. A oxitocina geralmente é administrada a uma concentração de 10 U / l (0,01 U / ml) de uma solução isotônica de eletrólitos ou uma solução de glicose a 5%, mas a dose deve ser individualizada. A infusão começa a uma taxa de 0,01 U / min e aumenta em uma progressão aritmética a cada 15 minutos, mas não mais de 0,15 U / min. Uma dose de mais de 0,4 U / ml leva a danos nos rins e pode ser usada em casos muito raros. Quando a intensidade das contrações uterinas é de 40-60 (com monitoramento interno) ou sua duração é de 40-60 com intervalos de 1-4 minutos, aumente a dose de oxitocina. Com uma diminuição nas contracções uterinas, a administração de oxitocina é continuada. A infusão é retardada ou interrompida quando a intensidade das contracções uterinas é superior a 60, com duração superior a 60 segundos e intervalos entre elas são menos de dois minutos.

Medicamento antibacteriano individualmente designado com finalidade preventiva.

Prevenção

Prevenir o desvanecimento da gravidez é o diagnóstico oportuno de doenças inflamatórias dos órgãos sexuais de uma mulher, identificando fatores de risco. Para a prevenção do desvanecimento da gravidez nas mulheres, que tal patologia já aconteceu, você precisa de uma investigação minuciosa após o primeiro episódio. É muito importante realizar aconselhamento genético para os pais antes de planejar a próxima gravidez. Eliminação do estresse, dieta melhorada, exclusão de fatores ambientais - tudo isso é muito importante para o desenvolvimento de uma gravidez normal no futuro.

Feto congelado é um dos tipos de aborto espontâneo, em que o feto permanece no útero e não ocorre espontaneamente. É muito importante diagnosticar esta patologia no tempo, porque manifestações clínicas podem não ser expressas. Quanto mais tempo o feto congelado permanece no útero, maior o risco de complicações fatais para a mãe. Dada a seriedade desse problema, é necessário evitar esta condição por todos os métodos.

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Previsão

O prognóstico para a próxima gravidez normal é bom, se a fadiga ocorreu pela primeira vez. Com cada aborto espontâneo, o risco de uma repetida gestação mal sucedida aumenta. O prognóstico é favorável para mulheres de menor idade sem patologias acompanhantes.