A exposição a ftalatos durante a gravidez está associada a um risco acrescido de hipertensão e pré-eclâmpsia

Um estudo recente publicado na revista Environment International examina a associação entre a exposição a ftalatos durante a gravidez e o desenvolvimento de distúrbios hipertensivos da gravidez (DHG), como pré-eclâmpsia / eclâmpsia (PE/E).

A incidência de DRGE aumentou nos Estados Unidos nas últimas décadas. De acordo com um estudo recente baseado em dados da Amostra Nacional de Pacientes Internados dos EUA, a prevalência de DRGE aumentou de 13,3% em 2017 para 15,9% em 2019.

Hipertensão gestacional e PE/E são caracterizadas por pressão alta durante a gravidez, o que aumenta significativamente o risco de várias complicações, incluindo restrição de crescimento intrauterino, parto prematuro, mortalidade materna relacionada à gravidez, danos aos órgãos maternos e doenças cardiovasculares.

Ftalatos são compostos químicos utilizados em diversos produtos, como plásticos, embalagens de alimentos e produtos de higiene pessoal. Alguns tipos comuns de ftalatos de alto peso molecular utilizados em tubos flexíveis de policloreto de vinila (PVC), produtos domésticos e embalagens de alimentos incluem ftalato de diisodecila (DiDP), ftalato de di-2-etilhexila (DEHP), ftalato de benzilbutila (BzBP) e ftalato de diisononila (DiNP). Já o ftalato de di-n-butila (DnBP) e o ftalato de dietila (DEP) são ftalatos de baixo peso molecular utilizados em produtos de higiene pessoal e alguns medicamentos.

O uso generalizado de ftalatos aumenta a probabilidade de exposição em gestantes. A maioria dos estudos disponíveis sobre exposição a ftalatos e prevalência de EP ou outras DRGE tem amostras pequenas e requer validação adicional.

O objetivo deste estudo foi determinar se a exposição a ftalatos, isoladamente ou em combinação, aumenta o risco de HBV, particularmente EP. Essa hipótese foi testada utilizando oito coortes do estudo Environmental Effects on Children's Health (ECHO). O ECHO inclui 69 coortes pediátricas nos Estados Unidos que estudam como os fatores ambientais afetam a saúde das crianças.

Gestantes de diversas origens geográficas e sociodemográficas foram recrutadas para o presente estudo. As participantes tinham entre 18 e 40 anos no momento do parto e forneceram dados detalhados sobre biomarcadores de ftalatos urinários pré-natais, bem como informações sobre PE, eclâmpsia, hipertensão gestacional e gestação única.

Um total de 3.430 participantes foram recrutados para este estudo. A idade média dos participantes era de 29 anos, 51% eram brancos e 44% hispânicos. A maioria dos participantes tinha diploma universitário e era casada ou vivia com um parceiro.

Um aumento significativo no risco de EP/E foi observado com a exposição a mono(3-carboxipropil)ftalato (MCPP) e monobenzilftalato (MBzP). Em coortes com mais metabólitos de ftalato medidos, concentrações mais altas de MBzP, MCPP, monocarboxiisononilftalato (MCiNP), mono(2-etil-5-hidroxihexil)ftalato (MEHHP) e monocarboxiisooctilftalato (MCiOP) foram associadas a um risco aumentado de EP/E. Em algumas subamostras, essas associações foram mais fortes se a gravidez envolvesse um feto do sexo feminino.

Foi observado um aumento significativo no risco de DRGE, especialmente EP/E, com a exposição a ftalatos durante a gravidez. Assim, a exposição materna a múltiplos ftalatos, individualmente ou em combinação, pode estar associada ao risco geral de DRGE e EP/E.

É importante observar que os mecanismos biológicos subjacentes a essa associação não são totalmente compreendidos. No entanto, estudos anteriores sugerem que os ftalatos podem interferir no desenvolvimento e na função normais da placenta, contribuindo para o desenvolvimento de PE/E. Os ftalatos também podem alterar a epigenética e a expressão gênica da placenta, bem como causar alterações morfológicas no tamanho e na forma da placenta.

Mais pesquisas são necessárias para entender melhor essas associações e desenvolver métodos eficazes e seguros para reduzir o risco dessas condições adversas.

Os principais pontos fortes deste estudo incluem a diversidade da população do estudo, o grande tamanho da amostra, o uso de múltiplas amostras de urina de vários participantes, a inclusão de biomarcadores sensíveis e específicos de exposição e a análise estatística rigorosa.

Algumas limitações do estudo atual incluem a falta de harmonização dos dados entre as coortes. Além disso, nem todas as amostras de urina foram coletadas na primeira micção da manhã, o que pode ter afetado as concentrações de ftalato medidas, já que as urinas coletadas em outras partes do dia podem ter apresentado concentrações diferentes de ftalato.

Outra limitação está relacionada à inflação do erro Tipo I, visto que este estudo testou múltiplas hipóteses. Devido a essa limitação, o foco foi nas correlações, em vez da significância estatística estrita.