Altos níveis de lipoproteína(a) estão associados a um risco aumentado de infarto do miocárdio em diabéticos

Pessoas com diabetes eram mais propensas a ter um histórico de infarto do miocárdio (IM) se também tivessem altos níveis de lipoproteína(a) sérica, ou Lp(a) ), ou fibrose hepática progressiva, de acordo com um estudo retrospectivo usando dados da terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES III).

Comparado com pacientes com diabetes e baixos níveis de Lp(a) (<10 mg/dL), a análise multivariada mostrou que o risco de IM não fatal mais que dobrou para níveis de Lp(a) atingindo 50 mg/dL ou mais (P<0,001 para todos):

• 50-99 mg/dL: razão de chances ajustada (aOR) 2,17 (IC 95% 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (IC 95% 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (IC 95% 6,17-6,54)

Além disso, a fibrose hepática avançada associada à doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) foi associada a um risco 70% maior de IM não fatal (aOR 1,70, IC 95% 1,68-1,72), relatou Avika Atri, MD, do Hospital Jefferson Einstein na Filadélfia, na reunião anual da Associação Americana de Endocrinologia.

Pacientes que relataram histórico de IM apresentaram níveis mais altos de Lp(a) do que aqueles que não relataram IM (média de 30,7 vs 24,2 mg/dL, respectivamente) e eram mais propensos a ter fibrose hepática progressiva (13,5% vs. 4,5%).

No entanto, no geral, indivíduos com fibrose hepática avançada apresentaram níveis médios de Lp(a) mais baixos do que aqueles sem fibrose avançada (13,6 vs. 25,9 mg/dL), mesmo entre aqueles que tiveram IM anterior (8,6 vs. 34,2 mg/dL).

A Lp(a) é produzida pelo fígado, explicou Atri, e os níveis de Lp(a) circulante no corpo são determinados pela genética. É um fator de risco independente estabelecido para doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e, embora evidências crescentes sugiram uma associação de NAFLD com doença cardíaca, a associação entre Lp(a), NAFLD e risco de IM não foi bem estudada em pacientes com diabetes.

Atri sugeriu que mais pesquisas são necessárias para determinar valores de corte de Lp(a) ideais para pacientes com diabetes e NAFLD para melhorar a estratificação de risco e redução de ASCVD.

"Se eu tivesse um paciente que atendesse a esses critérios —diabetes, doença hepática gordurosa não alcoólica e doença cardíaca — eu consideraria adicionar Lp(a) ao painel de diagnóstico", disse o moderador da sessão Anunam Kotwal, MD, da Universidade de Nebraska em Omaha.

Ele disse que mais informações poderiam ajudar a determinar o quão agressivamente tratar um paciente para prevenir um ataque cardíaco ou mitigar mais problemas cardíacos.

A análise transversal apresentada por Atri incluiu uma amostra ponderada de 3.330.795 pessoas com diabetes com 35 anos ou mais do banco de dados NHANES III (1988–1994) de quem os dados de nível de Lp(a) foram coletados).

No geral, a idade média dos participantes era de 62 anos, cerca de 59% eram mulheres e a HbA1c mediana era de 7,7%. A prevalência de IM não fatal foi de 13,3% e 18% preencheram os critérios para fibrose hepática avançada associada à NAFLD (definida como uma pontuação Fibrosis-4 de 2,67).

Uma proporção maior de pacientes no grupo IM tinha níveis de Lp(a) maiores que 50 mg/dL (cerca de 30% versus 19% naqueles sem IM).

Atri observou que as limitações do estudo incluem sua natureza transversal e que, por ser baseado em entrevistas, há uma possibilidade de viés de memória. Além disso, o IM fatal não pôde ser avaliado quanto à associação com Lp(a) ou fibrose hepática avançada devido ao desenho do estudo.