Vitaminas após um AVC: o que você realmente precisa, quais exames fazer e o que você não deve tomar sem a orientação de um médico.

Suplementos vitamínicos após um AVC podem ser benéficos se a pessoa apresentar deficiência confirmada, desnutrição, disfagia, perda de peso, dieta restritiva, má absorção, idade avançada, uso de medicamentos que afetam a absorção ou risco aumentado de deficiências nutricionais específicas. No entanto, as vitaminas não substituem a terapia antitrombótica, o controle da pressão arterial, o tratamento da fibrilação atrial, o uso de estatinas quando indicado, a reabilitação, a cessação do tabagismo e o controle do diabetes. As diretrizes da American Heart Association e da American Stroke Association para prevenção secundária de AVC focam na causa do AVC e no controle dos fatores de risco vascular, em vez da suplementação universal. [1]

Após um AVC, o corpo realmente precisa de boa nutrição: proteínas, energia, líquidos, vitaminas, minerais e consistência alimentar segura, caso a deglutição esteja comprometida. O problema é que "boa nutrição" e "muitos comprimidos de vitaminas" não são a mesma coisa. As diretrizes clínicas para reabilitação pós-AVC enfatizam a necessidade de avaliação nutricional, disfagia, risco de desnutrição e o auxílio de um nutricionista caso a pessoa não consiga manter a nutrição e a hidratação por via oral. [2]

É mais razoável pensar nos suplementos vitamínicos após um AVC como uma correção direcionada de um problema específico. Por exemplo, a vitamina D pode ser necessária em casos de deficiência, risco de quedas, osteoporose e fraqueza muscular; a vitamina B12 em casos de deficiência, anemia, neuropatia ou uso de metformina; o ácido fólico e outras vitaminas do complexo B em casos de homocisteína elevada e ingestão insuficiente; e a tiamina em casos de risco de deficiência devido ao álcool ou à desnutrição grave. Essa abordagem difere da ideia de "beber de tudo para restaurar o cérebro". [3]

Um grande erro é iniciar altas doses de vitaminas sem exames e uma lista de medicamentos. Após um AVC, muitos pacientes tomam anticoagulantes, antiplaquetários, medicamentos para pressão arterial, estatinas, hipoglicemiantes, anticonvulsivantes, antidepressivos e analgésicos. Os suplementos podem interagir com a terapia, mascarar deficiências, reduzir a tolerância ao tratamento ou criar uma falsa sensação de segurança. [4]

A fórmula correta é primeiro determinar o tipo de AVC e sua causa, depois avaliar a nutrição, a deglutição, o peso corporal, as deficiências laboratoriais e os medicamentos, e então corrigir apenas o que realmente precisa de correção. Um "complexo vitamínico pós-AVC" genérico, sem diagnóstico, é uma estratégia médica fraca, especialmente se desviar a atenção da prevenção secundária comprovada. [5]

Pergunta	A abordagem correta	O que evitar
Todas as pessoas devem tomar vitaminas após um AVC?	Não, a decisão depende da dieta, dos exames e do risco de deficiência.	Esquemas universais "para embarcações"
O que é mais importante do que suplementos?	Controle da causa do AVC, pressão arterial, medicamentos, reabilitação, nutrição	Substituição do tratamento vitamínico
Quando as vitaminas são necessárias com mais frequência	Disfagia, desnutrição, deficiência, idade avançada, dieta restrita	Tomar doses elevadas sem indicação médica
Que testes discutir?	Vitamina D, vitamina B12, folatos, hemograma completo, ferritina, creatinina, conforme necessário.	Automedicação baseada em publicidade
Quem deve ser nomeado?	Médico, nutricionista, neurologista, médico de medicina física e reabilitação.	Uma combinação independente de vários aditivos

Código de acordo com a CID 10 e a CID 11

Não existe um diagnóstico separado para "vitaminas após AVC" na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão. O próprio AVC é codificado da seguinte forma: I60 para hemorragia subaracnoide, I61 para hemorragia intracerebral, I63 para infarto cerebral, I64 para AVC de tipo não especificado e I69 para sequelas de doença cerebrovascular. Se um paciente for diagnosticado com deficiência vitamínica, anemia, desnutrição ou deficiências nutricionais, essas condições são codificadas separadamente de acordo com as regras do sistema de saúde específico. [6]

Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, o AVC também é codificado pelo tipo de evento vascular: AVC isquêmico cerebral, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoide ou AVC de tipo não especificado. A deficiência vitamínica após um AVC não substitui nem explica automaticamente o código de AVC; trata-se de uma condição coexistente que pode afetar a recuperação, a nutrição, a força muscular, a anemia, o estado cognitivo e o risco de quedas. [7]

Estado	Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão	Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão	Significado prático
acidente vascular cerebral isquêmico	I63	Acidente vascular cerebral isquêmico	Requer prevenção secundária devido a acidente vascular cerebral.
Hemorragia intracerebral	I61	Hemorragia intracerebral	A pressão arterial, a causa do sangramento e a reabilitação são importantes.
hemorragia subaracnoide	I60	hemorragia subaracnoide	Aneurisma, neurocirurgia, complicações são importantes
Consequências de um AVC	I69	Consequências da doença cerebrovascular	Utilizado para distúrbios persistentes após o período agudo.
Desnutrição ou risco de desnutrição	Codificado separadamente	Codificado separadamente	Requer avaliação nutricional e assistência dietética.
Deficiência de vitaminas	Codificado separadamente para uma deficiência específica	Codificado separadamente para uma deficiência específica	O tratamento consiste em correções direcionadas, e não em uma abordagem que corrige "o complexo de Graves para todos".

A nutrição é mais importante do que uma coleção aleatória de suplementos.

Após um AVC, a capacidade de se alimentar normalmente costuma ficar comprometida devido à fraqueza, letargia, depressão, fadiga, dificuldade para engolir, afasia, má postura, fraqueza nos braços, perda de apetite ou limitações na consistência dos alimentos. Portanto, o primeiro passo não deve ser a compra de vitaminas, mas sim a avaliação do estado nutricional e da capacidade de deglutição. As Diretrizes Clínicas Nacionais para AVC do Reino Unido e Irlanda recomendam oferecer suporte nutricional a pacientes com risco de desnutrição, incluindo fórmulas nutricionais orais, aconselhamento dietético ou alimentação por sonda, quando indicado. [8]

O suporte nutricional após um AVC é especialmente importante para aqueles com disfagia. Se uma pessoa engasga, tosse ao beber, tem voz úmida, sofre frequentemente de pneumonia ou está perdendo peso rapidamente, a autoadministração de comprimidos e cápsulas pode ser perigosa. As diretrizes de reabilitação pós-AVC recomendam que os pacientes que não conseguem manter a nutrição e a hidratação por via oral sejam encaminhados a um nutricionista e avaliados quanto à necessidade de alimentação por sonda nasogástrica nas primeiras 24 horas de internação. [9]

As vitaminas funcionam melhor como parte de uma dieta completa, em vez de como substituto de refeição. As proteínas são necessárias para os músculos e reabilitação, a energia para a recuperação e o treinamento, os fluidos para prevenir a desidratação, as fibras para o funcionamento intestinal e os micronutrientes para o metabolismo, o sangue, os ossos e o sistema nervoso. Uma revisão de 2025 sobre cuidados nutricionais em AVC enfatiza que a desnutrição e os distúrbios nutricionais continuam sendo problemas significativos tanto na fase aguda quanto durante a reabilitação. [10]

Em pacientes com nutrição normal e sem deficiências, o benefício da suplementação de vitaminas e minerais é muito menos claro. Na prevenção primária de AVC, as diretrizes de 2024 da American Heart Association/American Stroke Association afirmam explicitamente que a vitamina C, a vitamina E, o selênio, os antioxidantes, o cálcio, o cálcio com vitamina D e os suplementos multivitamínicos são ineficazes na redução do risco de AVC em adultos sem doença cardiovascular preexistente. Isso não é totalmente consistente com a situação após um AVC, mas ilustra claramente as limitações da "prevenção com comprimidos". [11]

Se um paciente pós-AVC apresentar falta de apetite, perda de peso, baixa albumina, sinais de sarcopenia, deficiência de vitamina D, anemia ou disfagia, os suplementos podem fazer parte da terapia nutricional. No entanto, neste caso, em vez de escolher uma combinação aleatória, opta-se por uma estratégia nutricional específica: conteúdo calórico, proteína, consistência, segurança da deglutição, deficiências vitamínicas e minerais. [12]

Situação pós-AVC	O que é mais importante verificar?	Possível solução
Engasgos e tosse ao comer	Segurança ao engolir	Avaliação especializada em disfagia, alteração na consistência
Perda de peso	Conteúdo calórico, proteína e causas da diminuição do apetite	Nutricionista, misturas nutricionais
Fraqueza e sarcopenia	Proteína, vitamina D, fisioterapia	Nutrição e exercícios
Anemia	Hemograma completo, ferro, vitamina B12, folatos	Tratamento da causa específica
dieta limitada	Deficiências de vitaminas e minerais	Correção de endereço
Nutrição normal sem deficiências	Prevenção e reabilitação vascular	Não confie apenas em multivitamínicos.

Vitaminas do complexo B, homocisteína e AVC recorrente

As vitaminas do complexo B são mais frequentemente discutidas após um AVC devido à homocisteína. A homocisteína é um aminoácido cujos níveis são influenciados pela dieta, função renal, genética, vitamina B12, folato e vitamina B6. Níveis elevados de homocisteína estão associados ao risco vascular, mas a questão de se todos precisam reduzi-la com vitaminas após um AVC permanece complexa e depende dos níveis basais, região, dieta, fortificação com ácido fólico e presença de deficiência de vitamina B12. [13]

Uma revisão Cochrane de intervenções para reduzir a homocisteína encontrou uma redução modesta no risco de AVC com a terapia com vitamina B em comparação com o placebo, mas os resultados não significam automaticamente que todos os pacientes pós-AVC devam tomar altas doses. A revisão encontrou uma redução no AVC com um risco relativo de 0,90, mas o impacto em outros desfechos cardiovasculares foi menos convincente. [14]

As diretrizes interpretam esses dados com cautela. Os materiais de apresentação das diretrizes de 2024 da American Heart Association e da American Stroke Association sobre prevenção primária afirmam que o benefício do ácido fólico e das vitaminas do complexo B para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em adultos não está bem estabelecido. Isso não impede a correção de deficiências óbvias, mas não apoia a ideia de suplementação universal "para os vasos sanguíneos". [15]

A vitamina B12 é especialmente importante em pacientes que tomam metformina, inibidores da bomba de prótons, vegetarianos ou aqueles que seguem uma dieta com baixo teor de produtos de origem animal, após cirurgia gástrica, em idosos e naqueles com sinais de anemia ou neuropatia. Sua deficiência pode prejudicar a fraqueza, a sensibilidade, o equilíbrio, a função cognitiva e a recuperação geral, portanto, se houver suspeita, é melhor verificar os níveis de vitamina B12, realizar um hemograma completo e solicitar marcadores adicionais, conforme determinado por um médico. [16]

O ácido fólico também não deve ser prescrito indiscriminadamente em doses elevadas. Ele pode corrigir alterações anêmicas, mas se a deficiência de vitamina B12 não for reconhecida simultaneamente, pode mascarar sinais hematológicos e levar a complicações neurológicas. Portanto, em um paciente pós-AVC com anemia, comprometimento sensorial, instabilidade ou problemas cognitivos, é mais lógico primeiro avaliar as causas subjacentes e, em seguida, prescrever a correção direcionada. [17]

Vitamina B	Quando isso é especialmente importante após um AVC	O que discutir com seu médico
Ácido fólico	Baixos níveis de folato, homocisteína elevada, deficiências nutricionais	Não mascare a deficiência de vitamina B12.
Vitamina B12	Metformina, idade avançada, anemia, neuropatia, dieta restritiva	Análise da vitamina B12 e causas da deficiência
Vitamina B6	Homocisteína elevada, deficiência nutricional	Não tome doses elevadas por um longo período sem supervisão médica.
Tiamina	Álcool, desnutrição grave, vômitos prolongados	Correção urgente em caso de risco de encefalopatia.
Complexo de vitamina B	Deficiências confirmadas ou alto risco	Não substitui a prevenção secundária de AVC.
Homocisteína	Em pacientes jovens com AVC, eventos recorrentes e suspeita de déficits.	Interpretar em conjunto com vitamina B12, folato e função renal.

Vitamina D após um AVC

A vitamina D após um AVC é mais frequentemente discutida não como uma "pílula para AVC", mas como um fator na saúde musculoesquelética, quedas, força muscular, deficiência e recuperação geral. Pessoas após um AVC frequentemente têm um estilo de vida sedentário, exposição solar limitada, idade avançada, nutrição inadequada e risco de quedas, portanto a deficiência de vitamina D é comum e pode ter implicações práticas para a reabilitação. [18]

Os dados sobre os efeitos da vitamina D na recuperação funcional após um AVC estão em constante evolução, mas ainda não sustentam seu uso como tratamento universal para a recuperação cerebral. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2025 relatou que a suplementação de vitamina D foi associada a melhores resultados na recuperação pós-AVC em diversas escalas, mas os estudos incluídos foram poucos e relativamente pequenos. Portanto, os resultados são promissores, mas requerem uso individualizado e confirmação adicional. [19]

Estudos anteriores apresentaram resultados mistos: alguns mostraram benefícios potenciais para a reabilitação, enquanto outros não conseguiram confirmar uma melhora significativa no resultado funcional. Portanto, uma afirmação justa é: a vitamina D deve ser corrigida para deficiência e fatores de risco para deficiência, mas não se deve prometer aos pacientes que eles recuperarão a fala, a função do braço ou a capacidade de andar por conta própria. [20]

É especialmente prudente verificar os níveis de vitamina D em pacientes com quedas frequentes, osteoporose, fraturas, fraqueza muscular grave, baixa exposição solar, obesidade, doença renal crônica, má nutrição ou estilo de vida sedentário prolongado. A dosagem depende do nível de 25-hidroxivitamina D, idade, peso corporal, função renal, cálcio, doenças concomitantes e medicamentos. [21]

Os perigos da automedicação com vitamina D incluem a sobredosagem, especialmente em doses elevadas, em combinação com cálcio, em doenças renais, sarcoidose, hipercalcemia ou o uso descontrolado de múltiplos suplementos. Portanto, após um AVC, a vitamina D é melhor prescrita como uma correção médica controlada da deficiência, em vez de como uma "neurovitamina" permanente. [22]

Situação	O papel da vitamina D	Uma abordagem prática
Escassez confirmada	Correção de deficiências, fortalecimento de ossos e músculos.	Determinação da dosagem com base na análise.
Quedas frequentes	Possível associação com fraqueza muscular e perda óssea.	Avaliação da vitamina D, equilíbrio, visão, medicamentos
Osteoporose	Apoio à cicatrização do tecido ósseo	Um plano abrangente de cálcio costuma ser necessário, conforme indicado.
Níveis normais de vitamina D	Benefícios adicionais não são garantidos.	Não tome doses elevadas "por precaução".
Doença renal	Risco de distúrbios de cálcio e fósforo	Atendimento somente com hora marcada com um médico.
Reabilitação	Possível papel de apoio	Não substitui a fisioterapia.

Antioxidantes, vitamina C, vitamina E, selênio e multivitaminas.

Os antioxidantes são frequentemente promovidos como uma forma de "reparar os vasos sanguíneos" ou "proteger o cérebro", mas as evidências clínicas não apoiam seu uso universal para a prevenção de AVC. As diretrizes de 2024 da American Heart Association e da American Stroke Association afirmam explicitamente que a vitamina C, a vitamina E, o selênio, os antioxidantes e os multivitamínicos são ineficazes na redução do risco de AVC em adultos sem doença cardiovascular preexistente. [23]

A vitamina E merece atenção especial. Uma revisão sistemática com meta-análise não mostrou redução significativa no risco geral de acidente vascular cerebral com a suplementação de vitamina E em comparação com o grupo controle. Além disso, altas doses de vitaminas lipossolúveis não são isentas de riscos, especialmente se a pessoa estiver tomando anticoagulantes ou antiplaquetários. [24]

A vitamina C é importante para a nutrição normal, tecido conjuntivo e proteção antioxidante, mas isso não significa que altas doses após um AVC melhorem a recuperação ou previnam AVCs recorrentes. Nem todas as pessoas com uma dieta normal apresentam deficiência, e em casos de deficiências nutricionais, é melhor abordar a dieta geral e quaisquer deficiências, em vez de prescrever uma única vitamina como "neuroprotetor". [25]

Os multivitamínicos podem ser apropriados em pacientes com nutrição inadequada, dieta restrita, desnutrição ou incapacidade de atender adequadamente às necessidades de micronutrientes. No entanto, em pacientes com nutrição normal, eles não devem ser promovidos como proteção comprovada contra acidente vascular cerebral recorrente. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos afirma que as evidências são insuficientes para determinar o equilíbrio entre benefícios e malefícios dos multivitamínicos para a prevenção de doenças cardiovasculares e câncer na população adulta em geral. [26]

Se um médico prescrever um complexo multivitamínico após um AVC, é importante verificar os ingredientes. Um único complexo pode conter altas doses de vitamina K, vitamina E, vitamina A, iodo, ferro ou outros componentes que podem não ser adequados para todos. Pacientes em uso de varfarina, anticoagulantes ou aqueles com doença renal, câncer, distúrbios da tireoide ou alto risco de sangramento devem ser especialmente cautelosos. [27]

Aditivo	O que se sabe	Conclusão prática
Vitamina C	Não há benefícios comprovados como medida universal de prevenção de AVC.	Corrija o déficit, não espere por um milagre vascular.
Vitamina E	Não demonstrou redução significativa no risco geral de AVC.	Evite doses elevadas sem orientação médica.
Selênio	Não há benefícios comprovados na redução do risco de AVC.	Não tome sem deficiência
Complexos antioxidantes	O efeito preventivo não foi comprovado.	Não substitui o tratamento dos fatores de risco.
Multivitaminas	Os benefícios dependem da dieta e das deficiências nutricionais.	Possível com má alimentação, mas não como tratamento para AVC.
Vitamina K em complexos	Pode interferir com a terapia com varfarina.	Verifique a composição dos anticoagulantes.

Que exames devo discutir com meu médico?

Não existe um "pacote vitamínico" único e obrigatório para todos os pacientes após um AVC. Uma abordagem mínima e razoável é avaliar a nutrição, o peso corporal, o risco de disfagia, a lista de medicamentos, o hemograma completo, a função renal e os sinais de deficiências específicas. Se uma pessoa estiver se alimentando mal, perdendo peso, tiver anemia, fraqueza, polineuropatia, depressão, queixas cognitivas ou estiver tomando medicamentos de uso contínuo que afetam a absorção, a avaliação laboratorial das vitaminas torna-se mais justificada. [28]

A vitamina B12 deve ser considerada em casos de anemia, dormência, distúrbios sensoriais, instabilidade, queixas cognitivas, uso prolongado de metformina, inibidores da bomba de prótons, dietas vegetarianas, idade avançada e após cirurgia gástrica. Às vezes, os níveis de vitamina B12 sozinhos não são suficientes e o médico pode avaliar adicionalmente o ácido metilmalônico, a homocisteína, o folato e um hemograma completo. [29]

A dosagem de vitamina D é razoável em indivíduos com estilos de vida sedentários, quedas, dor óssea, osteoporose, idade avançada, obesidade, baixa exposição solar, doença renal crônica e reabilitação de longo prazo. No entanto, os resultados dos testes devem ser interpretados à luz do cálcio, fósforo, função renal, medicamentos e risco de hipercalcemia. [30]

O folato e a vitamina B6 podem ser úteis no diagnóstico de homocisteína elevada, desnutrição, álcool, anemia ou restrições alimentares. No entanto, a homocisteína não deve ser usada como a única explicação para um acidente vascular cerebral sem uma avaliação abrangente do coração, vasos sanguíneos, pressão arterial, lipídios, diabetes e da causa do acidente vascular cerebral. [31]

Em casos de má nutrição após um AVC, uma avaliação abrangente do estado nutricional é frequentemente mais importante do que uma única vitamina: peso ao longo do tempo, índice de massa corporal, massa muscular, proteína alimentar, inflamação, função renal, ferro, ferritina, vitamina B12, folato, vitamina D e segurança da deglutição. Um nutricionista e uma equipe de reabilitação ajudam a relacionar esses testes com a nutrição e a recuperação reais. [32]

Análise ou avaliação	Quando são especialmente úteis?	O que ajuda a resolver
Hemograma completo	Anemia, fraqueza, fadiga	Procure por deficiências de ferro, vitamina B12 e folatos.
Vitamina B12	Metformina, idade avançada, neuropatia, anemia	É necessária a correção dos níveis de vitamina B12?
Folatos	Desnutrição, anemia, homocisteína alta	Você precisa de ácido fólico?
Homocisteína	Acidente vascular cerebral em jovens, eventos recorrentes, suspeita de déficits	Avalie um dos marcadores vasculares.
25-hidroxivitamina D	Quedas, osteoporose, inatividade física	Prescreva vitamina D de acordo com o nível.
Avaliação da deglutição	Engasgo, pneumonia, tosse ao comer	Segurança de Alimentos e Medicamentos
Consulta com um nutricionista	Perda de peso, disfagia, falta de apetite	Suporte nutricional

Segurança dos suplementos após um AVC

A regra de segurança mais importante é informar o seu médico sobre todos os suplementos que utiliza. Os pacientes muitas vezes consideram as vitaminas, ervas, pós, aminoácidos e "remédios vasculares naturais" como não sendo medicamentos, pelo que não os mencionam durante as consultas. No entanto, após um AVC, isto pode ser perigoso, porque os suplementos podem afetar a coagulação sanguínea, a pressão arterial, o fígado, os rins, o açúcar no sangue, a sonolência e as interações medicamentosas. [33]

Os pacientes que tomam varfarina devem ter um cuidado especial. A vitamina K na dieta e nos suplementos pode afetar a estabilidade da razão normalizada internacional, por isso é importante não eliminar completamente os vegetais verdes, mas sim manter uma ingestão estável e discutir os suplementos com um médico. Os suplementos multivitamínicos às vezes contêm vitamina K, portanto, sua composição deve ser verificada antes de iniciar o tratamento. [34]

Doses elevadas de vitaminas lipossolúveis A, D, E e K podem se acumular e causar efeitos tóxicos. O excesso de vitamina D pode aumentar os níveis de cálcio, o excesso de vitamina A pode ser tóxico para o fígado e os ossos, altas doses de vitamina E podem ser indesejáveis se houver risco de sangramento e a vitamina K é importante para pacientes em uso de varfarina. Portanto, a abordagem "quanto mais, melhor" após um AVC não funciona. [35]

Suplementos de ferro, ácido fólico, vitamina B12 e vitamina D não devem ser tomados a longo prazo sem que se compreenda a causa da deficiência. Por exemplo, a anemia pode estar associada à perda de sangue, inflamação, doença renal, deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12, deficiência de folato ou câncer. A simples ingestão de suplementos pode melhorar temporariamente alguns indicadores e atrasar o diagnóstico da causa subjacente. [36]

Uma questão à parte são os medicamentos e suplementos "afinadores de sangue" comercializados como naturais. Após um AVC, uma pessoa pode já estar tomando um antiplaquetário ou anticoagulante, e adicionar tais medicamentos sem a orientação de um médico pode aumentar o risco de sangramento. Se o objetivo é prevenir um AVC recorrente, ele deve ser baseado em um regime comprovado, adaptado à causa do AVC, e não em uma combinação aleatória de suplementos. [37]

Risco	Exemplo	O que fazer
Interação com varfarina	Multivitaminas com vitamina K	Concordar com a composição e monitorar os parâmetros de coagulação.
Risco de sangramento	Altas doses de vitamina E ou "afinadores naturais"	Não utilize em conjunto com anticoagulantes sem orientação médica.
Overdose	Altas doses de vitamina D	Monitore seus níveis de vitamina D e cálcio.
Mascarando o diagnóstico	Ácido fólico para deficiência de vitamina B12	Verifique os níveis de vitamina B19 antes de realizar correções a longo prazo.
Prevenção falsa	Multivitaminas em vez de medicamentos para pressão arterial e anticoagulantes.	Manter o tratamento comprovado
Dificuldade para engolir	Comprimidos e cápsulas grandes	Avaliar disfagia e forma farmacêutica.

Perguntas frequentes

Todos os pacientes com AVC devem tomar vitaminas?
Não. Todos os pacientes necessitam de uma avaliação da nutrição, deglutição, medicamentos e fatores de risco, mas os suplementos vitamínicos são prescritos com base em indicações: deficiência, desnutrição, dieta restritiva, anemia, osteoporose, quedas, disfagia ou alto risco de deficiência. [38]

Quais vitaminas são mais frequentemente testadas após um AVC?
As mais comumente discutidas são a vitamina D, a vitamina B12, o folato e, às vezes, a vitamina B6 e a homocisteína, se houver anemia, neuropatia, má nutrição, uso de metformina, idade avançada, quedas, osteoporose ou suspeita de deficiência. [39]

As vitaminas do complexo B ajudam a prevenir o AVC recorrente?
As evidências são contraditórias. Uma revisão Cochrane encontrou uma redução modesta no risco de AVC com vitaminas do complexo B que reduzem a homocisteína, mas as diretrizes atuais são cautelosas e não consideram o benefício universalmente comprovado para todos os adultos. A correção da deficiência de vitamina B12, da deficiência de folato e da homocisteína elevada pode ser razoável em pacientes selecionados. [40]

É seguro tomar vitamina D após um AVC?
É possível se você tiver uma deficiência ou um alto risco de deficiência, mas é melhor fazê-lo após testar seus níveis de 25-hidroxivitamina D e avaliar seu cálcio, função renal e medicamentos. A pesquisa sobre recuperação de AVC parece promissora, mas a vitamina D não substitui a reabilitação e a prevenção secundária. [41]

Os multivitamínicos ajudam a restaurar a função cerebral após um AVC?
Não há evidências convincentes de que os multivitamínicos sozinhos restaurem a função cerebral ou previnam AVC recorrente em pacientes bem nutridos. Eles podem ser úteis em pessoas com nutrição inadequada ou com risco de deficiência, mas devem ser selecionados com base na composição e segurança. [42]

Devo tomar vitamina C e vitamina E após um AVC?
Se houver deficiência ou má nutrição, um médico pode prescrever uma correção, mas não há comprovação de que a vitamina C e a vitamina E sejam benéficas como prevenção universal de AVC. Doses elevadas de vitamina E não devem ser tomadas sem orientação médica, especialmente se o paciente estiver tomando medicamentos que afetam a coagulação. [43]

O que é mais importante do que vitaminas para a recuperação de um AVC?
Reabilitação regular, nutrição adequada, proteína, deglutição segura, controle da pressão arterial, tratamento da causa subjacente do AVC, prevenção de recorrência, sono, atividade física o máximo possível e tratamento da depressão, dor, espasticidade e fadiga são todos importantes. [44]

É possível tomar vitaminas com anticoagulantes?
Nem todas, e nem sempre. É especialmente importante verificar os níveis de vitamina K com varfarina, altas doses de vitamina E e quaisquer suplementos que possam afetar o sangramento. A composição do suplemento deve ser discutida com seu médico ou farmacêutico. [45]

Se uma pessoa não estiver se alimentando bem após um AVC, o que ela deve fazer primeiro?
Primeiro, ela deve avaliar a deglutição, o risco de aspiração, o peso corporal, a ingestão calórica, a proteína, a hidratação e a necessidade de consulta com um nutricionista. Se houver risco de desnutrição, fórmulas nutricionais orais, consistência alimentar especial ou alimentação por sonda podem ser necessárias, conforme indicado. [46]

As vitaminas podem substituir os medicamentos para o AVC?
Não. As vitaminas não substituem os anticoagulantes para a fibrilação atrial, os medicamentos antiplaquetários quando indicados, as estatinas, o controlo da pressão arterial, o tratamento da diabetes ou a reabilitação. Substituir tratamentos comprovados por suplementos pode aumentar o risco de AVC recorrente. [47]

Principais pontos levantados por especialistas

Dawn O. Kleindorfer, MD, professora de neurologia, é a autora principal das diretrizes de 2021 da American Heart Association e da American Stroke Association para prevenção de AVC em pacientes após AVC e ataque isquêmico transitório. Sua principal mensagem sobre este tópico é que, após um AVC, a prevenção deve ser adaptada à causa do evento vascular e ao controle dos fatores de risco, e não a um regime de suplementos genérico. [48]

Cheryl D. Bushnell, MD, MS, professora de neurologia na Escola de Medicina da Universidade Wake Forest, preside as Diretrizes de 2024 da American Heart Association e da American Stroke Association para a Prevenção Primária do AVC. Sua orientação é importante porque a prevenção atual do AVC reconhece as limitações dos suplementos: vitamina C, vitamina E, selênio, antioxidantes, cálcio com vitamina D e multivitamínicos não demonstraram reduzir o risco de AVC em adultos sem doença cardiovascular preexistente. [49]

Graeme J. Hankey, MD, neurologista e autor de revisões sobre vitaminas B e prevenção de AVC, afirmou que sua tese de prática é que as vitaminas B podem diminuir a homocisteína e, em alguns contextos, reduzir modestamente o risco de AVC, mas o efeito depende do estado basal de folato, vitamina B12, função renal, dose e características da população. [50]

Julie Bernhardt, PhD, é pesquisadora de recuperação pós-AVC e uma das principais especialistas em reabilitação pós-AVC. Sua abordagem é importante para o tema das vitaminas, pois a recuperação pós-AVC requer reabilitação ativa e orientada para objetivos; a nutrição e a correção de deficiências devem ajudar a pessoa a participar de atividades, mas não substituir a terapia motora, da fala e cognitiva. [51]

Rainer Wirth e Rosa Burgos, especialistas em nutrição clínica e autores de diretrizes para suporte nutricional em doenças neurológicas e acidente vascular cerebral, enfatizam que a disfagia, a desnutrição e a incapacidade de manter a alimentação oral devem ser sistematicamente identificadas em pacientes com acidente vascular cerebral, pois o suporte nutricional deve ser uma parte clínica da recuperação, não uma suplementação aleatória. [52]

Resultado

Suplementos vitamínicos após um AVC não são necessários para todos, mas sim para aqueles com deficiências, risco de deficiência, desnutrição, disfagia, perda de peso, osteoporose, quedas, anemia, neuropatia ou dieta restritiva. A estratégia mais segura é avaliar a nutrição, a deglutição, os exames e os medicamentos, e então abordar as questões específicas. [53]

É mais razoável discutir a vitamina D em casos de deficiência e riscos musculoesqueléticos, a vitamina B12 em casos de anemia, neuropatia, uso de metformina e dieta restritiva, e os folatos e vitaminas do complexo B em casos de homocisteína elevada ou desnutrição. Multivitaminas, vitamina C, vitamina E, selênio e complexos antioxidantes não devem ser apresentados como um meio comprovado de prevenção de acidente vascular cerebral recorrente. [54]

A principal conclusão para um paciente pós-AVC: as vitaminas podem corrigir deficiências, mas não tratam a causa subjacente do AVC. Uma verdadeira redução no risco de recorrência é alcançada através do controle da pressão arterial, tratamento da fibrilação atrial, terapia antitrombótica quando indicada, estatinas quando indicadas, cessação do tabagismo, nutrição, atividade física, reabilitação e acompanhamento médico. [55]