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Hipervitaminose D
Última revisão: 08.07.2025
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O efeito tóxico de altas doses de vitamina D é conhecido desde 1929. A hipervitaminose D pode ocorrer com a prescrição irracional do medicamento, sem levar em consideração a sensibilidade individual às doses de "choque". As reações individuais à introdução da vitamina D podem ser causadas tanto por fatores genéticos quanto por alterações ocorridas no corpo da criança sob a influência de fatores ambientais.
Uma overdose de vitamina D tem um efeito tóxico direto e indireto no corpo da criança, através da perturbação da homeostase do cálcio e do fósforo e do desenvolvimento de hipercalcemia. A ingestão excessiva de vitamina D no sangue leva a um aumento acentuado na absorção de cálcio no intestino e causa reabsorção óssea.
[ Sintomas de hipervitaminose D
Os sintomas da hipervitaminose D são bem estudados e assemelham-se à toxicose aguda ou à intoxicação crônica (as diferenças dependem da idade da criança e da duração da administração de vitamina D). A toxicose aguda ocorre mais frequentemente em crianças na primeira metade da vida, quando grandes doses de vitamina D são prescritas em um curto período de tempo. Na segunda metade do ano, pode ocorrer intoxicação crônica (com o uso prolongado de pequenas doses de vitamina D). Os principais sintomas são: anorexia, hipotrofia, astenia, náuseas, vômitos, atraso no desenvolvimento, constipação, poliúria, polidipsia, desidratação e convulsões. O grau de dano ao sistema nervoso varia de inibição leve a estados comatosos graves.
- Existem três graus de hipercalcemia:
- primeiro grau - o conteúdo de cálcio no sangue é estável no limite superior da norma, é intensamente excretado na urina (reação de Sulkovich +++), o quadro clínico é toxicose moderada, poliúria, polidipsia, perda de peso;
- o segundo grau - o conteúdo de cálcio no sangue é maior que o normal, mas não excede 12 mg%, a reação de Sulkovich é +++ ou ++++, no quadro clínico - toxicose grave, poliúria, distrofia;
- terceiro grau - teor de cálcio no sangue superior a 12 mg%, toxicose grave e dano renal obrigatório.
A intensidade do dano cardiovascular varia de distúrbios funcionais leves a miocardite grave com insuficiência circulatória. Em caso de dano hepático, a atividade das transaminases séricas pode estar aumentada, a disproteinemia é possível, o nível de colesterol sanguíneo pode estar aumentado, a proporção de α e β-lipoproteínas pode ser alterada; tipos patológicos de curvas glicêmicas foram descritos. O dano renal varia de fenômenos disúricos leves a insuficiência renal aguda; leucocitúria, hematúria leve e proteinúria são características; infecção secundária e desenvolvimento de pielonefrite ocorrem frequentemente; nefrocalcinose: urolitíase oxalato-cálcica. Com a progressão dessas doenças, desenvolve-se insuficiência renal crônica.
Danos ao sistema respiratório e ao trato gastrointestinal são raros.
Diagnóstico de hipervitaminose D
O diagnóstico de hipervitaminose D é feito quando se detecta um complexo de alterações bioquímicas (hipercalciúria, hipercalcemia, hipofosfatemia e hiperfosfatúria, sendo possível a acidose). Radiologicamente, pode-se estabelecer intensa deposição de calcário nas zonas epifisárias dos ossos tubulares e aumento da porosidade das diáfises. Os ossos do crânio estão compactados. A fontanela grande fecha-se precocemente. Dados anamnésicos sobre a ingestão de vitamina D, especialmente em altas doses, são importantes.
O teste de Sulkovich é amplamente utilizado no diagnóstico. Na hipercalciúria, uma mistura do reagente de Sulkovich com o dobro da quantidade de urina produz imediatamente uma turbidez acentuada, enquanto em crianças saudáveis, uma leve turbidez leitosa ocorre imediatamente ou após alguns segundos.
No entanto, o teste não é confiável o suficiente, por isso, em casos duvidosos, é necessário verificar simultaneamente os níveis de cálcio e fósforo no sangue.
Após a hipervitaminose D, frequentemente se desenvolve nefropatia: pielonefrite crônica, nefrite intersticial, tubulopagia.
Táticas de manejo de crianças com hipervitaminose D
A hipervitaminose D pode ter um curso atípico. Se houver suspeita de intoxicação por preparações de vitamina D, é necessário interromper imediatamente o uso da preparação e interromper a administração de sais de cálcio. Produtos ricos em cálcio são excluídos da dieta da criança: leite de vaca integral, kefir, queijo cottage, substituindo-os, se possível, por leite materno ordenhado (alimentação fracionada). Prescreva bastante chá, solução de glicose a 5% e vitamina A na dose de 5.000 a 10.000 UI (2 gotas 2 a 3 vezes ao dia), vitaminas B, E. Ao mesmo tempo, é necessário fazer o teste de Sulkovich, examinar o conteúdo de cálcio no soro sanguíneo do paciente. A toxicose aguda com vitamina D é tratada em ambiente hospitalar; além das medidas acima, é prescrita a administração de líquidos por gotejamento (solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9%) com base na necessidade diária.
Em casos de intoxicação grave, glicocorticoides são indicados para promover a excreção de cálcio na urina. Prednisolona é prescrita na dose de 1,0 a 1,5 mg por 1 kg de peso corporal por dia, durante 8 a 12 dias.
Um regime de higiene geral bem organizado, aeroterapia, massagem, ginástica terapêutica e cuidados individuais são importantes. À medida que os sinais de intoxicação desaparecem, a dieta do paciente pode ser ampliada.
Crianças que sofreram intoxicação por vitamina D devem ser observadas em uma clínica por 2 a 3 anos. Periodicamente, é necessário realizar exames de urina e testes de função renal, observar o estado do sistema cardiovascular e monitorar os parâmetros eletrocardiográficos.
Como prevenir a hipervitaminose D?
A prevenção da hipervitaminose D está intimamente relacionada à prevenção racional do raquitismo. Ao prescrever qualquer preparação de vitamina D, é importante estar ciente de seus possíveis efeitos tóxicos, portanto, a dose deve ser determinada com a maior precisão possível, somando todas as fontes de ingestão de vitamina D. O desenvolvimento da hipervitaminose é inibido pela administração simultânea de vitaminas A e B.
Ao realizar a prevenção, é importante levar em consideração a sensibilidade individual da criança à vitamina D; para esclarecer isso, é necessário coletar uma anamnese cuidadosa e monitorar sistematicamente o estado da criança. Bebês prematuros, alimentados artificialmente e com alimentação mista são submetidos regularmente (uma vez por semana) ao teste de Sulkovich durante o período de uso de vitamina D para detectar os primeiros sinais de intoxicação.