Hipervitaminose D

O efeito tóxico de altas doses de vitamina D tem sido conhecido desde 1929. A hipervitaminose pode ocorrer com uma receita não razoável da droga sem levar em consideração a sensibilidade individual às doses de "choque". Reações individuais à introdução de vitamina D podem ser devidas a fatores genéticos e mudanças que ocorreram no corpo da criança sob a influência de fatores ambientais.

Uma sobredosagem de vitamina D tem sobre o corpo da criança efeitos tóxicos diretos e indiretos - através da interrupção da homeostase de fósforo-cálcio e no desenvolvimento de hipercalcemia. A ingestão excessiva de vitamina D no sangue leva a um aumento acentuado da absorção de cálcio no intestino e provoca reabsorção óssea.

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Sintomas da hipervitaminose D

Os sintomas da hipervitaminose D são bem estudados e parecem toxicosis aguda ou intoxicação crônica (as diferenças dependem da idade da criança, duração da administração de vitamina D). A toxicosis aguda ocorre frequentemente em crianças da primeira metade da vida, a consulta de grandes doses de vitamina D em um curto período de tempo. Na segunda metade do ano, o desenvolvimento de intoxicação crônica é possível (com ingestão prolongada de pequenas doses de vitamina D). Os principais sintomas: anorexia, hipotrofia, astenia, náuseas, vômitos, desenvolvimento retardado, constipação, poliúria, polidipsia, desidratação e convulsões. O grau de dano ao sistema nervoso varia de inibição leve a coma grave.

• Existem três graus de hipercalcemia:
• primeiro grau - o teor de cálcio no sangue de forma estável no limite superior do intervalo normal, que é libertado rapidamente na urina (Sulkovicha +++ reacção), o quadro clínico - moderada toxicose, poliúria, polidipsia, perda de peso;
• segundo grau - o teor de cálcio no sangue é superior ao normal, mas não excede 12 mg%, a reação de Sulkovich +++ ou ++++, no quadro clínico - toxicosis pronunciada, poliúria. Distrofia;
• O terceiro grau - o conteúdo de cálcio no sangue mais de 12 mg%, toxicosis grave e danos obrigatórios aos rins. 

A intensidade do dano cardiovascular varia de pequenos distúrbios funcionais à miocardite grave com insuficiência circulatória. Com o dano no fígado, a atividade das transaminases séricas pode ser aumentada, a disproteinemia é possível, o teor de colesterol no sangue é aumentado, a proporção das lipoproteínas α e β é interrompida; descreve tipos patológicos de curvas glicêmicas. O dano renal varia de fenômeno disurico pequeno a insuficiência renal aguda; leucocitúria característica, hematúria e proteinúria menores; frequentemente infecção secundária e desenvolvimento de pielonefrite; nefrocalcinosis: urolitíase oxalato-calcinado. Com a progressão dessas doenças, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

A derrota do sistema respiratório, o trato gastrointestinal são raros.

Diagnóstico de hipervitaminose D

O diagnóstico de hipervitaminose D é posto em evidência de um complexo de alterações bioquímicas (hipercalciúria, hipercalcemia, hipofosfatemia e hiperfosfatúria, acidose possível). Radiograficamente, é possível estabelecer deposição intensiva de lima nas zonas epifisárias dos ossos tubulares e aumento da porosidade da diáfise. Os ossos do crânio são compactados. A grande fontanela fecha cedo. Dados importantes são anamnesis sobre a ingestão de vitamina D, especialmente em altas doses.

Ao fazer o diagnóstico, o teste de Sulkovich é amplamente utilizado. Com hipercalciúria, uma mistura do reagente de Sulkovich com uma quantidade dupla de urina dá uma turbidez grosseira, enquanto que, em crianças saudáveis, ocorre uma opacificação tipo leite semelhante imediatamente após alguns segundos.

No entanto, a amostra não é um teste confiável, portanto, em casos duvidosos, é necessário verificar o teor de cálcio e fósforo no sangue simultaneamente.

Após a hipervitaminose A, as nefropatias geralmente se desenvolvem: pielonefrite crônica, nefrite intersticial, tubulopagia. 

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Táticas de manejo de crianças com hipervitaminose D

Hipervitaminosis D pode tomar um curso atípico. Se houver suspeita de intoxicação causada por preparações de vitamina D, é necessário cancelar imediatamente o medicamento e parar a introdução de sais de cálcio. Exclua da dieta dos produtos infantis ricos em cálcio: leite de vaca inteiro, kefir, queijo cottage, se possível, substituindo-os por leite materno expresso (alimentação fracionada). Atribuir uma bebida generosa de chá, solução de glicose a 5% e prescrever vitamina A para 5000-10 000 ME (2 gotas 2-3 vezes por dia, vitaminas B, E. Simultaneamente, você deve fazer um teste de Sulkovich, examinar o conteúdo de cálcio no soro sanguíneo do paciente. A toxicosis com vitamina D é tratada em ambiente hospitalar, além das medidas acima mencionadas, infusão de líquidos (5% de pacit glucose, solução de cloreto de sódio a 0,9%) é prescrito a partir do cálculo da exigência diária.

Na intoxicação expressa são mostrados glicocorticóides, promovendo a dedução de um cálcio com urina. A prednisolona é prescrita em 1,0-1,5 mg por 1 kg de peso corporal por dia durante 8 a 12 dias.

Um regime de higiene geral devidamente organizado, aeroterapia, massagem, ginástica terapêutica, cuidados individuais é importante. À medida que os sintomas da intoxicação desaparecem, a dieta do paciente pode ser expandida.

As crianças que sofreram intoxicação com vitamina D devem ser observadas na clínica por 2-3 anos. Periodicamente, é necessário examinar a análise de urina e os testes funcionais dos rins, prestar atenção à condição do sistema cardiovascular, monitorar os parâmetros eletrocardiográficos.

Como prevenir a hipervitaminose D?

A prevenção da hipervitaminose D está intimamente relacionada com a prevenção racional do raquitismo. Quando se prescrevem preparações de vitamina D, é importante lembrar sobre seu possível efeito tóxico, portanto, a dose deve ser determinada com a maior precisão possível, resumindo todas as fontes de ingestão de vitamina D. O desenvolvimento da hipervitaminose inibe a administração simultânea de vitaminas A e B.

Realizando a prevenção, é importante levar em conta a sensibilidade individual da criança à vitamina D, para esclarecimentos, você deve coletar cuidadosamente a anamnese e monitorar sistematicamente a condição da criança. Precoce e alimentado com a alimentação artificial e mista de crianças durante o período de administração de vitamina D regularmente (uma vez por semana) faz um teste de Sulkovich para detectar os primeiros sinais de intoxicação.