Krivosheya em um recém-nascido: conjunto, músculo, congênito, neurogênico

O torticollis no recém nascido é a posição errada da cabeça da criança, que é acompanhada por uma mudança na posição da cabeça e curvatura dos músculos do pescoço. Esta patologia ocorre em meninos e meninas com igual frequência e pode ter um grau de gravidade diferente. Mas, tendo em conta as consequências da patologia, o diagnóstico e o tratamento atempados são muito importantes para a prevenção de complicações.

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Epidemiologia

As estatísticas de torticollis indicam uma grande prevalência deste problema entre patologias congênitas do sistema músculo-esquelético. Krivosheya ocupa o terceiro lugar após outras patologias do sistema muscular. Mais de 75% dos casos são congênitos, o que indica a possibilidade de diagnóstico precoce. Mais de 89% dos casos de torcicollis podem ser curados com sucesso sem a aparência de conseqüências no primeiro ano da vida da criança.

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Causas torcicolis em recém-nascido

Em primeiro lugar, deve-se dizer que o torcicolo pode ser congênito ou adquirido. Quando se trata de recém-nascidos, o torticollis é mais freqüentemente congênito neles. O torcicolo congênito é mais frequentemente muscular, o que é devido ao envolvimento dos músculos do pescoço no processo.

Uma das causas mais comuns de torticollis em um recém nascido é considerada trauma no nascimento ou intervenção cirúrgica, o que leva a uma lesão do músculo esternocleidomastoideo. Isso pode ser uma lesão de nascimento simples ou extração de vácuo, que causa trauma a esse músculo com a formação de um hematoma. No futuro, uma cicatriz do tecido conjuntivo pode ser formada no local do hematoma, o que interrompe a função normal desse músculo. Até à data, esta é considerada a causa mais comum de tal patologia. Mas as causas do torcicolo podem ser completamente diferentes quando a função muscular é interrompida no útero. Na origem de tais torcicolos, o papel principal é desempenhado pelo subdesenvolvimento congênito do tecido muscular do músculo nodding devido a numerosos fatores externos e internos:

1. A toxose das mulheres grávidas é um fator de risco para o desenvolvimento de várias patologias, incluindo a colocação do sistema muscular;
2. A nefropatia pode causar um distúrbio metabólico através da placenta do bebê com o efeito tóxico desses produtos metabólicos nos tecidos e órgãos do bebê;
3. Doenças infecciosas da mãe (dor de garganta, gripe, rubéola e reumatismo) - bactérias e vírus podem causar danos diretos aos músculos ou órgãos da criança, o que leva a tal patologia;
4. beriberi reduz a atividade das células musculares, sua divisão normal, o que pode levar à substituição das fibras musculares por um tecido conjuntivo;
5. radiação, vibração, hipotermia - pode causar lesões intra-uterinas;
6. hereditariedade (muitas vezes combinada com luxação congênita do quadril, pé do pé e outras anomalias congênitas do desenvolvimento). O risco de desenvolver torticollis em crianças cujos pais tiveram um problema similar na infância é muito maior que o de não comprometidos.

Fatores de risco

Fatores de risco para a formação de torcicolis podem ser os seguintes:

1. patologia da gravidez nos estágios iniciais, que afeta a colocação de órgãos e tecidos da criança;
2. fraqueza da atividade trabalhista com a necessidade de táticas genéricas ativas e uso de fórceps ou outros métodos invasivos;
3. trauma de nascimento em um recém-nascido;
4. a presença de outras anomalias ósseas no recém nascido - displasia, pé do pé.

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Patogênese

A patogênese da formação de mudanças no torticollis é suficientemente explicada. Com torcicolos congênitos, os músculos de toda a metade do pescoço desenvolvem subdesenvolvimento, mas as maiores alterações estão localizadas no músculo esternocleidomastóideo.

Estudos histológicos mostraram a presença de regeneração do tecido conjuntivo de fibras musculares, estreitamento do lúmen das artérias, reduzindo a quantidade de glicogênio e glicosaminoglicanos. Tudo isso indica a derrota do músculo, que ocorreu mesmo durante sua formação, quando a criança estava no útero. Ou seja, a causa de tais torticollis pode ser qualquer um dos fatores externos ou internos. A lesão de um músculo subdesenvolvido e denso durante o trabalho contribui para o início do hematoma e edema traumático no músculo. Tal hematoma não pode resolver de forma independente e, em seu lugar, a cicatriz do tecido conjuntivo é mais comumente formada. Esse processo ocorre após o nascimento, e provavelmente a causa dessas mudanças é precisamente o trauma do nascimento. A posição incorreta do músculo nodal começa na base do crânio no processo mastoideo.

Este músculo parte com duas pernas da clavícula (parte clavicular) e uma do esterno (parte esternal). Devido ao encurtamento do músculo nodal, os distúrbios em sua estrutura anatômica, seu encurtamento ocorre e isso puxa todos os músculos do crânio facial da criança. Na terceira semana após o parto, no nível do terço médio do músculo nodding, ocorre uma formação densamente elástica de vários tamanhos sem sinais de inflamação dos tecidos acima da compactação. A posição da cabeça pode estar correta ou forçada devido ao encurtamento do músculo nodding.
Esta forma de torcicolo com a presença de compactação limitada ao nível do terço médio do músculo nodal ocorre bastante frequentemente. Às vezes, o torcicolo congênito passa sem compactação local do músculo nodding. Essa compactação pode não ser diagnosticada ou ligeiramente expressa e não palpável através da pele. Na presença de compressão local do músculo nodal, a magnitude e densidade máxima atinge na 6ª semana após o parto. Em seguida, a compactação diminui gradualmente, completamente dissipa e degenera em um tecido conjuntivo. Isso causa todo o quadro clínico de torticolis.

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Sintomas torcicolis em recém-nascido

Os sintomas de torticollis em um recém-nascido podem aparecer imediatamente após o nascimento, se a patologia é inata. Além disso, os primeiros sintomas podem aparecer dentro de três semanas após o nascimento da criança. Às vezes, um médico nem sempre pode ver os sintomas de torcicolo em um recém-nascido, então a primeira pessoa que pode notar a clínica desta patologia pode ser mãe. O sintoma mais visível é a inclinação da cabeça da criança para o lado dolorido. E, consequentemente, torticollis do lado direito ou do lado esquerdo dos recém-nascidos levará a inclinar a cabeça em uma ou outra direção. Dado que o pescoço do recém-nascido é suficientemente curto e esta característica nem sempre é visível, então você pode ver que a criança, quando está deitada, sempre gira a cabeça para o lado. Nesse caso, os olhos e os lóbulos das orelhas não estão no mesmo nível. Este pode ser o primeiro sinal de torcicolo no bebê. Ao longo do tempo, pode-se ver a assimetria da face do bebê e os músculos de um lado podem ser esticados. O recém nascido, que tem bochechas bastante grandes, é fácil de notar.

Muitas vezes, quando o bebê está se banhando, a mãe pode notar um sintoma do engrossamento do músculo afetado. Isso pode ser quando a mãe está fazendo massagem com o bebê, ela pode notar que um músculo está tenso ou é um pouco menor que o outro. Este pode ser um dos sintomas que exigem mais diagnóstico.

O torcicolo congênito em recém-nascidos também é representado por outras doenças: síndrome de Klippel-Feil, doença de Sprengel e costelas cervicais. Todos esses tipos de torticollis são de natureza congenita, manifestados no primeiro mês de vida e caracterizados pela curvatura do pescoço.

A síndrome de Klippel-Feil é uma doença hereditária congênita que tem um tipo de herança autossômica dominante. As manifestações clássicas desta doença são:

1. um pescoço curto na criança, o que é bastante fácil de ver precisamente por causa da gravidade desse sintoma - afinal, o queixo pode às vezes tocar mesmo a linha do ombro;
2. a linha de crescimento do cabelo atrás é muito baixa;
3. Com a rotação da cabeça, há uma restrição pronunciada de voltas para o lado.

O encurtamento do pescoço geralmente é detectado no nascimento, o que indica diretamente o diagnóstico de torcicolo. Mas às vezes esse sintoma não pode ser notado, e quando a criança cresce, você pode ver como o todo do esqueleto está mudando. Ao mesmo tempo, o tórax é encurtado e a abertura inferior se alarga. Os ombros estão localizados em diferentes níveis ea escápula é muito pequena. As crianças não podem virar a cabeça, então eles respondem a qualquer estímulo apenas girando os olhos. Além disso, com a idade, o seguinte sintoma, que a mãe pode notar - a criança não segura a cabeça, quando ele já tem que fazer isso.

A doença de Sprengel é uma posição congênita alta da escápula. A patologia surge esporadicamente, devido ao atraso no desenvolvimento da escápula e à diminuição da 3-4ª semana de desenvolvimento embrionário. Caracteriza-se pelas seguintes características principais:

1. Uma assimetria marcada dos contornos do pescoço (no lado da posição alta da escápula, o contorno do pescoço é achatado).
2. Restrição de movimentos na coluna cervical e na articulação do ombro no lado da lesão.
3. Posição elevada da lâmina (6-12 cm maior do que na escápula oposta).
4. Redução do tamanho da escápula.
5. Rotação da escápula em torno do eixo sagital.
6. Atrofia dos músculos do ombro, ombro no lado da lesão.
7. Redução da mobilidade da escápula, especialmente com fusão óssea.

Todos esses sintomas surgem precisamente devido ao pequeno tamanho da escápula, de modo que o torticollis já é um sintoma secundário.

Os torcicolos adquiridos em recém-nascidos se desenvolvem após o nascimento. A causa disso pode ser uma infecção bacteriana ou uma doença de outros órgãos. E, consequentemente, diferentes tipos de torticollis são distinguidos:

1. Myogenic (devido a danos musculares). Isso pode ocorrer com inflamação do músculo nodding, o tumor desse músculo.
2. Osso - desenvolve com fraturas congênitas ou luxações das vértebras, bem como com raquite, espondiloartrose.
3. Neurogênico (com patologias do sistema nervoso). Em crianças com paralisia infantil congênita com violação da inervação dos músculos e sua paralisia ou paresia.
4. Desmo - dermatogênico (com patologia da pele e aparelho ligamentar). Esse tipo de torticolis pode se desenvolver com cicatrizes grandes da pele, que podem atrair os músculos, bem como com doença ocular, como mecanismo compensatório.

A forma mais comum de torticollis adquirido, que pode estar em recém-nascidos, é a chamada doença de Grisell. Caracteriza-se pela aparência da curvatura do pescoço no fundo dos processos inflamatórios entre as vértebras cervicais I-II.

A causa desses torcicolos são os processos inflamatórios da nasofaringe, as orelhas. Nos recém-nascidos, uma otite longa não diagnosticada pode rapidamente levar a um abscesso zigomático, o que leva a contractura dos músculos próximos da coluna cervical. Primeiro, a temperatura corporal da criança aumenta, o que indica uma doença inflamatória aguda da nasofaringe ou da orelha. O músculo nervoso no lado do torcicolo não é tenso, não encurtado. Então a criança inclina sua cabeça em uma direção, o que pode ser notado após algum tempo após os sintomas da hipertermia.

O torticollis de ajuste ou posicional em recém-nascidos é considerado uma das variantes mais simples da doença. Desenvolve-se ao longo do primeiro mês de vida, quando a criança está deitada na cama errada. Isso pode levar ao fato de que os músculos de um lado podem ser esticados, enquanto que por outro lado estão relaxados. Isso acontece se a criança dorme incorretamente ou o tempo todo se transforma em som ou luz e reside nessa posição. Quando o bebê começa a segurar a cabeça, os músculos são mais desenvolvidos de um lado e o pescoço é curvado nessa direção.

Complicações e consequências

O que é perigoso para torticollis em recém-nascidos? Se for torticollis posicional, então não são observadas complicações no tratamento. Mas no caso de torcicolos congênitos, as conseqüências podem ser muito graves:

1. alterações secundárias nos ossos e músculos com ausência prolongada de tratamento;
2. escoliose compensatória;
3. enfraquecimento da ventilação dos pulmões com mudanças pronunciadas no esqueleto e violação da anatomia do trato respiratório;
4. dificuldade em respirar e engolir;
5. sintomas neurológicos (paresia, paralisia, distúrbios de sensibilidade).

Mas considerando a complicação mais desagradável - um defeito cosmético que é mais difícil de consertar, mais tempo se passou desde a detecção, então o diagnóstico e correção atempada são muito importantes.

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Diagnósticos torcicolis em recém-nascido

O diagnóstico de torcicolo congênito deve ser realizado na maternidade por um neonatologista. Se o torcicolo muscular começar a aparecer na terceira semana da vida de uma criança, é muito importante notar isso durante este período.

Para o diagnóstico deve-se notar que, no caso do trabalho anormal com posição errada do feto, especialmente quando culatra, fratura de clavícula, brahiopleksitah maternidade, mesmo na ausência do torcicolo nos estágios iniciais, não pode ser excluído deste diagnóstico no futuro. Uma característica diagnóstica característica é que na 3ª semana após o parto no nível do terço médio do músculo nodding, uma formação densamente elástica de vários tamanhos ocorre sem sinais de inflamação dos tecidos moles sobre a compactação. Na presença de compressão local do músculo nodal, a magnitude e densidade máximas atingidas na sexta semana após o parto. Em seguida, a compactação diminui gradualmente, completamente dissipa e degenera em um tecido conjuntivo.
Um grande grupo de sintomas são sinais que são visíveis por um exame simples.

A criança determina uma posição algo incomum da cabeça: a cabeça está inclinada para o lado dolorido, e é difícil transformá-la em um lado saudável. O rosto também é rejeitado e músculos imitadores podem ser esticados. Ao examinar, a localização assimétrica das costas dos ombros é notada - no lado lesionado da parte dianteira é maior que no lado saudável. Muitas vezes há uma mudança nos contornos do pescoço - no lado do torcicolo o contorno do pescoço é apontado, no lado saudável - plano.

Um grau diferente de assimetria de face também é determinado. Devido ao crescimento do crânio, há uma diminuição na vertical e um aumento no tamanho horizontal do rosto. A atração do músculo do mamilo deforma o processo mastoideo; septo nasal curvado e passagem auditiva, maxilares deformados superiores e inferiores, seios do nariz. Também devido a torticollis, há curvatura compensatória de quase todas as partes da coluna vertebral. Assim, no início, a seção cervical é curvada na direção oposta do torcicolo. No início, as curvaturas têm um caráter compensatório, mas com o tempo a escoliose se desenvolve.
Quando a palpação do músculo nodding, é acentuada, tensa, mas sem sinais de inflamação (inchaço, aumento de temperatura local e geral, sensibilidade, alterações no sangue). A palpação comparativa obrigatória de ambos os músculos do mamilo (no lado do torcicolo e do lado saudável) é obrigatória.

Para um diagnóstico mais preciso, é feita uma medida métrica.

Ao medir o comprimento do músculo do mamilo com uma fita de centímetro no lado do torcicolo, seu encurtamento pode ser determinado em diferentes tamanhos. O comprimento do músculo nodding é medido a partir da base do processo mastóide até o local de ligação de uma das porções do músculo nodal. A diferença entre os dados métricos dos músculos saudáveis e doentes na cabeça do lado do torciclo é a magnitude do encurtamento deste músculo. A medida do ângulo de inclinação da cabeça no plano frontal também indica o tamanho do torticollis. Existem três graus de torcicolo:

1. Art. Encurtimento do músculo da cabeça - até 2 cm, ângulo da cabeça - até 5-8;
2. Art. Encurtamento do músculo nodal - até 3 cm, ângulo da cabeça - até 12;
3. Art. Encurtimento do músculo de inclinação da nidificação - mais de 3 cm, ângulo da cabeça - mais de 12.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de diferentes tipos de torticollis deve ser realizado com outras doenças hereditárias que apresentam sintomas similares.

A síndrome de Shereshevsky-Turner é uma das patologias cromossômicas, que são acompanhadas por sintomas de torcicolis. Mas, além disso, caracteriza-se pelas seguintes características principais:

1. presença de dobras cutâneas no pescoço dos lados;
2. crescimento proporcional baixo ou anão;
3. diferentes formas de deformação do tórax;
4. surdez, catarata;
5. exoftalmia, degeneração pigmentada da retina;
6. estreitamento da aorta, defeito do septo interventricular.

Muitas vezes, o diagnóstico diferencial de torticollis e várias doenças congênitas requer consulta do geneticista.

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Tratamento torcicolis em recém-nascido

A abordagem ao tratamento do torcicolo depende da duração da doença e do grau de manifestação das alterações. O tratamento do torcicolo muscular em um recém nascido pode ser conservador e operatório. O tratamento conservador é o uso de exercícios, fisioterapia e massagem.

A massagem com um recém-nascido torto pode ser considerada uma das primeiras etapas de reabilitação e um método de tratamento muito eficaz. Como fazer uma massagem para um recém nascido com uma manivela? A técnica de massagem pode ser a seguinte:

O garoto está de pé na mesa e, ao mesmo tempo, sua mãe repara seus ombros.

• O primeiro exercício. Acenando um músculo de cabeça acenando doente (com ele, a cabeça deve ser dobrada para trás com pequenos movimentos).
• O segundo exercício. Os dedos massageiam o músculo afetado na direção transversal.
• O terceiro exercício. Os músculos do lado da lesão são massageados, como se expandindo suas fibras, gradualmente os dedos se movem ao longo de todo o pescoço.
• O quarto exercício. Massagem do rosto e área pré-maxilar, que evita as alterações secundárias nos músculos faciais do rosto.
• Quinto exercício. Uma mão está localizada na articulação do ombro, a segunda - na área do maxilar inferior. Os movimentos de massa lenta tentam inclinar a cabeça na direção oposta.
• O sexto exercício. A cabeça do garoto é agarrada pela mão e uma volta suave do rosto na direção do torcicolo, na direção do músculo afetado. A duração da massagem e o número de movimentos aumentam gradualmente de 5 para 30 diariamente.

Exercícios para curvatura em recém-nascidos devem complementar a massagem e já podem ser feitos pela própria mãe após várias lições.

Uma grande importância na consolidação dos resultados é desempenhada por uma bandagem do torticollis, que corrige e retém os resultados obtidos com a massagem. O travesseiro ortopédico e o colar ortopedista para recém-nascidos com manivela podem ser usados para hiper-corrigir a posição do pescoço. Crianças até 6 meses de cabeça podem ser consertadas com uma gaze de algodão "cordeiro", capô. O colar de Shantz para o recém-nascido com curvatura também é amplamente utilizado. Neste caso, a altura do colar em um lado saudável é 1-2 cm menos.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado se os métodos conservadores forem ineficazes em crianças até dois anos. Existem também outras indicações para a intervenção cirúrgica:

1. Posição da cabeça forçada.
2. Resultados negativos de amostras ativas e passivas.
3. Alterações compensatórias no crânio, coluna vertebral.
4. Encurvamento e espessamento acentuados do músculo nodding.

A operação é realizada em crianças após dois anos. A técnica de intervenção cirúrgica consiste na dissecção do músculo afetado. Depois, após a costura da ferida, aplique uma bandagem de algodão na posição de hipercorreção da cabeça. Isso permite que o músculo forme uma cicatriz do tecido conjuntivo já com a posição correta do pescoço e da cabeça. Após a remoção dos pontos (7-8 dias), a cura do toro-craniano é aplicada na posição de hipercorreção, isto é, a cabeça deve ser inclinada para o lado oposto à região operada, devolvida à ferida operatória. A fixação com bandagem de gesso dura 5-6 semanas. Em seguida, a bandagem de gesso é removida e a gola do tipo Shanz está desgastada, o que é usado por 6 meses.

Prevenção

A profilaxia de um torcicolo inocente é a seguinte:

1. Prevenção de patologia da gravidez (toxicosis, nefropatia, anemia de gestantes, beribéri, doenças infecciosas).
2. Prevenção do trauma do nascimento.
3. Cuidados especiais para crianças em risco (grande feto, apresentação de culatra, posição fetal transversal, nascimentos pesados, fratura de maternidade da clavícula, braquioplexite de maternidade).
4. Diagnóstico precoce de patologia.
5. Inspeção escolar de crianças (maternidade, policlínica, jardim de infância, escola).
6. Tratamento gradual, fase a estágio, do paciente desde o momento do diagnóstico até o período de conclusão do crescimento.

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Previsão

O prognóstico para a recuperação total da criança é frequentemente favorável, com táticas de tratamento oportunas. Se o problema não puder ser eliminado por métodos conservadores, o
Efeito cosmético do tratamento cirúrgico também é frequentemente favorável. Alterações degenerativas secundárias na coluna vertebral às vezes causam distúrbios neurológicos graves. Portanto, o diagnóstico atempado e o tratamento abrangente são importantes.

Krivosheya em um recém-nascido com a aparência de seus sintomas neste período é mais frequentemente muscular. É passível de correção e a criança pode viver plenamente após os cursos de massagem e exercício. É importante apenas iniciar o tratamento no tempo e diferenciar diferentes tipos de torticollis para tratamento adequado. Neste caso, o prognóstico para recuperação é favorável.

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