Torcicolo do recém-nascido: rígido, muscular, congénito, neurogénico

Torcicolo em recém-nascidos é uma posição anormal da cabeça da criança, acompanhada por uma alteração na posição da cabeça e curvatura dos músculos do pescoço. Essa patologia ocorre com igual frequência em meninos e meninas e pode ter graus variados de gravidade. No entanto, dadas as consequências da patologia, o diagnóstico e o tratamento oportunos são muito importantes para a prevenção de complicações.

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Epidemiologia

As estatísticas sobre torcicolo demonstram a ampla prevalência deste problema entre as patologias congênitas do sistema musculoesquelético. O torcicolo ocupa o terceiro lugar, atrás de outras patologias do sistema muscular. Mais de 75% dos casos são congênitos, o que indica a possibilidade de diagnóstico precoce. Mais de 89% dos casos de torcicolo podem ser tratados com sucesso, sem consequências, até o primeiro ano de vida da criança.

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Causas torcicolo num recém-nascido

Em primeiro lugar, é importante ressaltar que o torcicolo pode ser congênito ou adquirido. Em recém-nascidos, o torcicolo é mais frequentemente congênito. Já o torcicolo congênito é mais frequentemente muscular, o que ocorre devido ao envolvimento dos músculos do pescoço no processo.

Uma das causas mais comuns de torcicolo em recém-nascidos é considerada uma lesão de parto ou cirurgia que leva a danos no músculo esternocleidomastóideo. Isso pode ser uma simples lesão de parto ou extração a vácuo, que causa lesão neste músculo com a formação de um hematoma. Posteriormente, uma cicatriz de tecido conjuntivo pode se formar no local do hematoma, o que interrompe a função normal deste músculo. Hoje, esta é considerada a causa mais comum desta patologia. Mas as causas do torcicolo podem ser completamente diferentes, quando a função do músculo é prejudicada no útero. Na origem desse torcicolo, o papel principal é dado ao subdesenvolvimento congênito do tecido muscular do músculo esternocleidomastóideo devido a inúmeros fatores externos e internos:

1. a toxicose da gravidez é um fator de risco para o desenvolvimento de diversas patologias, inclusive aquelas associadas ao desenvolvimento do sistema muscular;
2. a nefropatia pode causar distúrbios metabólicos através da placenta da criança com o efeito tóxico desses produtos metabólicos nos tecidos e órgãos do bebê;
3. doenças infecciosas da mãe (amigdalite, gripe, rubéola, reumatismo) - bactérias e vírus podem causar danos diretos aos músculos ou órgãos da criança, o que leva a tal patologia;
4. a avitaminose reduz a atividade das células musculares e sua divisão normal, o que pode levar à substituição das fibras musculares por tecido conjuntivo;
5. radiação, vibração, hipotermia – podem causar qualquer dano intrauterino;
6. hereditariedade (frequentemente combinada com luxação congênita do quadril, pé torto congênito e outras anomalias congênitas do desenvolvimento). O risco de desenvolver torcicolo em crianças cujos pais tiveram um problema semelhante na infância é muito maior do que em crianças sem comprometimento.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de torcicolo podem incluir os seguintes:

1. patologia da gravidez nos estágios iniciais, que afeta o desenvolvimento dos órgãos e tecidos da criança;
2. fraqueza da atividade laboral com necessidade de táticas de trabalho de parto ativo e uso de fórceps ou outros métodos invasivos;
3. lesões de parto em recém-nascidos;
4. a presença de outras anomalias ósseas no recém-nascido - displasia, pé torto.

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Patogênese

A patogênese da formação das alterações no torcicolo é bastante explicável. No torcicolo congênito, há subdesenvolvimento dos músculos de toda a metade do pescoço, mas as maiores alterações estão localizadas no músculo esternocleidomastoideo.

Estudos histológicos demonstraram a presença de degeneração do tecido conjuntivo das fibras musculares, estreitamento do lúmen das artérias e diminuição da quantidade de glicogênio e glicosaminoglicanos. Tudo isso indica dano muscular ocorrido durante sua formação, quando a criança estava no útero. Ou seja, a causa desse torcicolo pode ser qualquer fator externo ou interno. Trauma em um músculo denso e subdesenvolvido durante o parto contribui para a ocorrência de hematoma e edema traumático no músculo. Esse hematoma não se resolve sozinho e, na maioria das vezes, forma-se uma cicatriz de tecido conjuntivo em seu lugar. Esse processo ocorre após o nascimento e, muito provavelmente, a causa dessas alterações é justamente a lesão do parto. O posicionamento incorreto do músculo esternocleidomastóideo começa na base do crânio, no processo mastóideo.

Este músculo tem duas pernas da clavícula (parte clavicular) e uma do esterno (parte esternal). Devido ao encurtamento do músculo esternocleidomastóideo e a distúrbios em sua estrutura anatômica, ele encurta e isso puxa todos os músculos do crânio facial da criança. Na terceira semana após o nascimento, ao nível do terço médio do músculo esternocleidomastóideo, uma formação densa elástica de tamanho variável aparece sem sinais de inflamação do tecido acima da compactação. A posição da cabeça pode ser correta ou um pouco forçada devido ao encurtamento do músculo esternocleidomastóideo.
Esta forma de torcicolo com a presença de uma compactação limitada ao nível do terço médio do músculo esternocleidomastóideo ocorre com bastante frequência. Às vezes, o torcicolo congênito ocorre sem compactação local do músculo esternocleidomastóideo. Tal compactação pode não ser diagnosticada ou ser levemente expressa e não palpável através da pele. Na presença de compactação local do músculo esternocleidomastoideo, este atinge seu tamanho e densidade máximos na 6ª semana após o nascimento. Em seguida, a compactação diminui gradualmente, desaparece sem deixar vestígios e degenera em um cordão de tecido conjuntivo. Isso determina todo o quadro clínico do torcicolo.

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Sintomas torcicolo num recém-nascido

Os sinais de torcicolo em um recém-nascido podem aparecer imediatamente após o nascimento se a patologia for congênita. Além disso, os primeiros sintomas podem aparecer dentro de três semanas após o nascimento da criança. Às vezes, o médico nem sempre consegue ver os sintomas de torcicolo em um recém-nascido, então a primeira pessoa que pode notar o quadro clínico dessa patologia pode ser a mãe. O sintoma mais visível é a inclinação da cabeça da criança para o lado dolorido. E, consequentemente, o torcicolo do lado direito ou esquerdo em recém-nascidos levará a uma inclinação da cabeça para um lado ou para o outro. Considerando que o pescoço dos recém-nascidos é bastante curto e esse sinal nem sempre é perceptível, então você pode ver que a criança, quando deitada, sempre vira a cabeça para o lado. Ao mesmo tempo, seus olhos e lóbulos das orelhas não estão no mesmo nível. Esses podem ser os primeiros sinais de torcicolo em um bebê. Com o tempo, você pode ver a assimetria do rosto do bebê e os músculos de um lado podem ficar tensos. Em um recém-nascido, que tem bochechas bem grandes, isso é fácil de notar.

Muitas vezes, ao dar banho em uma criança, a mãe pode notar um sintoma de compactação do músculo afetado. Isso pode ocorrer quando a mãe massageia a criança e percebe que um músculo está tenso ou ligeiramente mais curto que o outro. Este pode ser um dos sintomas que requer diagnóstico mais aprofundado.

O torcicolo congênito em recém-nascidos também é representado por outras doenças – como a síndrome de Klippel-Feil, a doença de Sprengel e também as costelas cervicais. Todos esses tipos de torcicolo são congênitos, surgem no primeiro mês de vida e são caracterizados pela curvatura do pescoço.

A síndrome de Klippel-Feil é uma doença hereditária congênita com herança autossômica dominante. As manifestações clássicas desta doença incluem:

1. pescoço curto em uma criança, o que é bastante fácil de notar justamente pelo grau de gravidade desse sintoma - afinal, o queixo às vezes pode até tocar a linha dos ombros;
2. a linha do cabelo na parte de trás é muito baixa;
3. ao girar a cabeça há uma limitação pronunciada de giros para o lado.

O encurtamento do pescoço geralmente é detectado ao nascimento, o que indica diretamente o diagnóstico de torcicolo. Às vezes, porém, esse sintoma não é perceptível e, à medida que a criança cresce, é visível como todo o seu esqueleto muda. Ao mesmo tempo, o tórax encurta e a abertura inferior se alarga. Os ombros estão em níveis diferentes e as escápulas são muito pequenas. As crianças não conseguem virar a cabeça, então reagem a qualquer estímulo apenas virando os olhos. Com a idade, o próximo sintoma que a mãe pode notar é que a criança não segura a cabeça, quando deveria.

A doença de Sprengel é uma posição congênita alta da escápula. A patologia ocorre esporadicamente, devido ao atraso no desenvolvimento da escápula e seu rebaixamento na 3ª ou 4ª semana de desenvolvimento embrionário. Caracteriza-se pelos seguintes sinais principais:

1. Assimetria acentuada dos contornos do pescoço (no lado onde a escápula é alta, o contorno do pescoço é achatado).
2. Movimento limitado na coluna cervical e na articulação do ombro do lado afetado.
3. Posição alta da escápula (6-12 cm mais alta que a escápula oposta).
4. Redução do tamanho da escápula.
5. Rotação da escápula em torno do eixo sagital.
6. Atrofia dos músculos da cintura escapular e do ombro do lado afetado.
7. Diminuição da mobilidade da escápula, especialmente com fusão óssea.

Todos esses sintomas surgem justamente por conta do pequeno tamanho da escápula, por isso o torcicolo é considerado um sintoma secundário.

O torcicolo adquirido em recém-nascidos se desenvolve após o nascimento. Pode ser causado por uma infecção bacteriana ou por uma doença de outros órgãos. Portanto, existem diferentes tipos de torcicolo:

1. Miogênica (devido a lesão muscular). Pode ocorrer com inflamação do músculo esternocleidomastoideo ou tumor neste músculo.
2. Osso - desenvolve-se com fraturas congênitas ou luxações das vértebras, bem como com raquitismo, espondiloartrite.
3. Neurogênica (com patologias do sistema nervoso). Em crianças com paralisia infantil congênita com inervação prejudicada dos músculos e sua paralisia ou paresia.
4. Desmo - dermatogênico (com patologia da pele e do aparelho ligamentar). Este tipo de torcicolo pode se desenvolver com grandes cicatrizes na pele que podem distender os músculos, bem como com doenças oculares, como mecanismo compensatório.

O tipo mais comum de torcicolo adquirido que pode ocorrer em recém-nascidos é a chamada doença de Grisel. Caracteriza-se pela ocorrência de curvatura do pescoço em um contexto de processos inflamatórios entre as vértebras cervicais I-II.

A causa desse torcicolo são processos inflamatórios da nasofaringe e dos ouvidos. Em recém-nascidos, a otite média crônica não diagnosticada pode levar rapidamente a um abscesso retrofaríngeo, que leva à contratura dos músculos próximos à coluna cervical. Inicialmente, a temperatura corporal da criança aumenta, o que indica uma doença inflamatória aguda da nasofaringe ou do ouvido. O músculo esternocleidomastoideo, localizado na lateral do torcicolo, não está tenso nem encurtado. Em seguida, a criança inclina a cabeça para um lado, o que pode ser notado algum tempo após os sintomas de hipertermia.

O torcicolo posicional em recém-nascidos é considerado uma das variantes mais simples da doença. Desenvolve-se durante o primeiro mês de vida, quando a criança se deita incorretamente no berço. Isso pode fazer com que os músculos de um lado fiquem tensos e, do outro, relaxados. Isso acontece se a criança dorme incorretamente ou se vira constantemente para sons ou luzes e fica nessa posição. Quando o bebê já começa a segurar a cabeça, os músculos de um lado estão mais desenvolvidos e, portanto, o pescoço se curva nessa direção.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do torcicolo em recém-nascidos? Se for torcicolo posicional, não são observadas complicações durante o tratamento. Mas, no caso de tipos congênitos de torcicolo, as consequências podem ser muito graves:

1. alterações secundárias nos ossos e músculos na ausência de tratamento a longo prazo;
2. escoliose compensatória;
3. enfraquecimento da ventilação pulmonar com alterações pronunciadas no sistema esquelético e perturbação da anatomia do trato respiratório;
4. dificuldade para respirar e engolir;
5. sintomas neurológicos (paresia, paralisia, distúrbios sensoriais).

Mas considerando a complicação mais desagradável – um defeito cosmético, que é mais difícil de corrigir quanto mais tempo passou desde sua detecção, então o diagnóstico e a correção oportuna são muito importantes.

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Diagnósticos torcicolo num recém-nascido

O torcicolo congênito deve ser diagnosticado na maternidade por um neonatologista. Se o torcicolo muscular começar a se manifestar na terceira semana de vida da criança, é muito importante detectá-lo durante esse período.

Para o diagnóstico, é necessário levar em consideração que, em caso de parto patológico com posição incorreta do feto, especialmente com apresentação pélvica, fraturas de clavícula, braquioplexite obstétrica, mesmo na ausência de sinais de torcicolo nos estágios iniciais, esse diagnóstico não pode ser excluído no futuro. Um sinal diagnóstico característico é que, na 3ª semana após o nascimento, ao nível do terço médio do músculo esternocleidomastóideo, surge uma formação densa e elástica de tamanho variável, sem sinais de inflamação dos tecidos moles acima da compactação. Na presença de uma compactação local do músculo esternocleidomastóideo, ele atinge seu tamanho e densidade máximos na 6ª semana após o nascimento. Em seguida, a compactação diminui gradualmente, dissolve-se sem deixar vestígios e degenera em um cordão de tecido conjuntivo.
Um grande grupo de sintomas são sinais visíveis durante um exame simples.

A criança apresenta uma posição da cabeça um tanto incomum: a cabeça está inclinada para o lado afetado e é difícil virá-la para o lado saudável. O rosto também está inclinado e os músculos faciais podem estar tensos. Durante o exame, nota-se uma assimetria dos ombros – no lado afetado, os ombros são mais altos do que no lado saudável. Frequentemente, há uma alteração nos contornos do pescoço – no lado do torcicolo, o contorno do pescoço é pontudo, no lado saudável, plano.

Além disso, são determinados diferentes graus de assimetria facial. Devido ao crescimento do crânio, o tamanho vertical da face diminui e o tamanho horizontal aumenta. A tração do músculo esternocleidomastóideo deforma o processo mastóideo; o septo nasal e o canal auditivo são curvados, os maxilares superior e inferior e os seios da face são deformados. Além disso, devido ao torcicolo, ocorre uma curvatura compensatória de quase todas as partes da coluna vertebral. Assim, a princípio, a região cervical é curvada na direção oposta ao torcicolo. A princípio, as curvaturas são de natureza compensatória, mas com o tempo, a escoliose se desenvolve.
Ao palpar o músculo esternocleidomastóideo, ele está fortemente encurtado, tenso, mas sem sinais de inflamação (edema, aumento local e geral da temperatura, dor, alterações sanguíneas). A palpação comparativa de ambos os músculos esternocleidomastóideos (do lado do torcicolo e do lado sadio) é obrigatória.

Para um diagnóstico mais preciso, é realizada uma medição métrica.

Ao medir o comprimento do músculo esternocleidomastóideo na lateral do torcicolo com uma fita métrica, é possível determinar seu encurtamento de magnitude variável. O comprimento do músculo esternocleidomastóideo é medido da base do processo mastóideo até o local de inserção de uma das porções do músculo esternocleidomastóideo. A diferença nos dados métricos dos músculos esternocleidomastóideos saudáveis e doentes na lateral do torcicolo é a magnitude do encurtamento desse músculo. A medição do ângulo da cabeça no plano frontal também indica a magnitude do torcicolo. Distinguem-se três graus de torcicolo:

1. Encurtamento grave do músculo esternocleidomastóideo - até 2 cm, ângulo de inclinação da cabeça - até 5-8;
2. Encurtamento arterial do músculo esternocleidomastóideo - até 3 cm, ângulo de inclinação da cabeça - até 12;
3. Encurtamento grave do músculo esternocleidomastóideo - mais de 3 cm, ângulo de inclinação da cabeça - mais de 12.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial dos diferentes tipos de torcicolo deve ser realizado com outras doenças hereditárias que apresentem sintomas semelhantes.

A síndrome de Turner-Shereshevsky é uma das patologias cromossômicas que acompanham os sintomas do torcicolo. Além disso, é caracterizada pelos seguintes sinais principais:

1. a presença de dobras cutâneas nas laterais do pescoço;
2. crescimento proporcional baixo ou anão;
3. várias formas de deformação torácica;
4. surdez, catarata;
5. exoftalmia, degeneração pigmentar da retina;
6. estenose aórtica, defeito do septo ventricular.

Muitas vezes, é necessária uma consulta com um geneticista para diagnóstico diferencial de torcicolo e diversas doenças congênitas.

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Tratamento torcicolo num recém-nascido

A abordagem para o tratamento do torcicolo depende da duração da doença e do grau de expressão das alterações. O tratamento do torcicolo muscular em recém-nascidos pode ser conservador e cirúrgico. O tratamento conservador consiste na utilização de exercícios, fisioterapia e massagem.

A massagem para torcicolo em recém-nascidos pode ser considerada uma das primeiras etapas da reabilitação e um método de tratamento muito eficaz. Como massagear um recém-nascido com torcicolo? A técnica de massagem pode ser a seguinte:

O bebê fica deitado de bruços sobre a mesa, e a mãe segura seus ombros no lugar.

• Primeiro exercício. Acariciar o músculo esternocleidomastoideo dolorido (ao mesmo tempo, inclinar a cabeça para trás com movimentos leves).
• Segundo exercício. Usando os dedos, massageie o músculo afetado na direção transversal.
• Terceiro exercício. O músculo do lado afetado é massageado, como se estivesse espalhando suas fibras, e os dedos se movem gradualmente por todo o pescoço.
• Exercício 4. Massagem da face e região suprahabial, que previne alterações secundárias na musculatura facial.
• Quinto exercício. Uma mão é colocada na articulação do ombro, a outra na região do maxilar inferior. Com movimentos lentos de massagem, eles tentam inclinar a cabeça na direção oposta.
• Exercício 6. A cabeça do bebê é segurada com a mão e o rosto é suavemente virado em direção ao torcicolo, em direção ao músculo esternocleidomastoideo afetado. A duração da massagem e o número de movimentos são aumentados gradualmente de 5 para 30 por dia.

Exercícios para torcicolo em recém-nascidos devem complementar a massagem e já podem ser realizados pela mãe de forma independente após algumas aulas.

Uma bandagem para torcicolo desempenha um papel fundamental na consolidação dos resultados, pois corrige e mantém os resultados obtidos durante a massagem. Um travesseiro ortopédico e um colar ortopédico para recém-nascidos com torcicolo podem ser usados para a hipercorreção da posição do pescoço. Para crianças menores de 6 meses, a cabeça pode ser fixada com um "donut" de gaze de algodão, uma touca. O colar Shantz para recém-nascidos com torcicolo também é amplamente utilizado. Nesse caso, a altura do colar no lado saudável é de 1 a 2 centímetros menor.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado se os métodos conservadores forem ineficazes em crianças menores de dois anos. Há também outras indicações para intervenção cirúrgica:

1. Posição forçada da cabeça.
2. Resultados negativos de testes ativos e passivos.
3. Alterações compensatórias no crânio e na coluna.
4. Encurtamento e espessamento acentuado do músculo esternocleidomastóideo.

A operação é realizada em crianças com mais de dois anos de idade. A técnica de intervenção cirúrgica consiste na dissecção do músculo afetado. Em seguida, após a sutura da ferida, uma bandagem de gaze de algodão é aplicada na posição de hipercorreção da cabeça. Isso permite que o músculo forme uma cicatriz de tecido conjuntivo já com a posição correta do pescoço e da cabeça. Após a remoção dos pontos (7 a 8 dias), um gesso toracocraniano é aplicado na posição de hipercorreção, ou seja, a cabeça deve ser inclinada para o lado oposto à área operada, retornando ao lado da ferida cirúrgica. A fixação com gesso continua por 5 a 6 semanas. Em seguida, o gesso é removido e um colar tipo Shantz é colocado, que é usado por 6 meses.

Prevenção

A prevenção do torcicolo congênito consiste nas seguintes medidas:

1. Prevenção de patologias da gravidez (toxicose, nefropatia, anemia da gestante, deficiências vitamínicas, doenças infecciosas).
2. Prevenção de traumas no parto.
3. Cuidados especiais para crianças de risco (feto grande; apresentação pélvica; posição fetal transversa; trabalho de parto difícil; fratura de clavícula obstétrica; braquioplexite obstétrica).
4. Diagnóstico precoce de patologias.
5. Etapas do exame de crianças (maternidade, clínica, jardim de infância, escola).
6. Tratamento gradual e passo a passo do paciente, desde o momento do diagnóstico até o período de conclusão do crescimento.

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Previsão

O prognóstico para a recuperação completa de uma criança costuma ser favorável, com estratégias de tratamento oportunas. Se não for possível eliminar o problema com métodos conservadores,
o efeito cosmético do tratamento cirúrgico também costuma ser favorável. Alterações degenerativas secundárias na coluna vertebral às vezes causam distúrbios neurológicos graves. Portanto, o diagnóstico oportuno e o tratamento abrangente são importantes.

O torcicolo em recém-nascidos, quando seus sintomas aparecem neste período, é mais frequentemente muscular. Ele pode ser corrigido e a criança pode viver uma vida plena após massagens e exercícios. É importante iniciar o tratamento a tempo e diferenciar os diferentes tipos de torcicolo para um tratamento adequado. Nesse caso, o prognóstico de recuperação é favorável.

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