Endometriose e gravidez

Entre os problemas médicos da saúde reprodutiva das mulheres, a endometriose ea gravidez ocupam um lugar especial. Ou seja, a probabilidade de gravidez com endometriose - uma patologia ginecológica que aparece na proliferação anormal de células da camada interna glandular do útero (endometrio) para além da sua cavidade.

Este problema é tópico, uma vez que a endometriose é considerada não apenas uma das principais razões para as operações ginecológicas, mas também a principal causa de infertilidade feminina e dor pélvica crônica.

Mas, apesar do fato de que até 30-35% das mulheres com endometriose têm problemas com a concepção, a questão é - a gravidez é possível com a endometriose? - Os ginecologistas dão uma resposta afirmativa.

Por que a gravidez não ocorre durante a endometriose?

Especialistas aconselham a não identificar a endometriose com a infertilidade: as mulheres com o teste de gravidez doença para a endometriose pode ser positivo, como a possibilidade de gravidez depende do tipo e localização do heterojunções endometroidnoy dyshormonal, bem como o grau de SCAR-aderências, característica da endometriose. No entanto, o impacto negativo desta doença na fertilidade também não deve ser ignorado.

Note-se que os tipos de patologia na forma de endometriose genital e extragenital diferem a localização: tanto nos órgãos do sistema reprodutivo, quanto nas estruturas e órgãos da pequena pelve e da cavidade abdominal. Mas, em qualquer caso, ocorre o deslocamento relativo à posição normal com vários distúrbios funcionais. As variedades clínicas de endometriose genital são a derrota dos ovários, trompas de falópio, ligamentos uterinos, e então há um problema - endometriose externa e gravidez, com nível de infertilidade secundária para 25% dos casos.

Na heterose endometrial do colo do útero, do canal cervical e do miométrio (concha muscular), o problema é formulado como endometriose interna do útero e gravidez. Uma vez que a endometriose do miométrio - adenomiosis do útero - pode ocorrer em paralelo com o mioma uterino, as mulheres enfrentam um problema tão duplo quanto a gravidez com mioma e endometriose, quando as chances de maternidade são mínimas. Além disso, se a gravidez ocorrer, os nódulos do mioma começam a crescer, o que aumenta o risco de interrupção.

Na proliferação extragenital de tecidos, semelhante ao revestimento interno da cavidade uterina, a bexiga e a uretra, o umbigo e a parede abdominal anterior são principalmente afetados, especialmente na presença de cicatrizes pós-operatórias.

Mas por que a gravidez não ocorre durante a endometriose? Aqui estão alguns exemplos.

Endometriose do colo do útero e gravidez: problemas de concepção surgem devido à formação de um cisto (um ou vários) no canal cervical, o que leva à sua deformação e estreitamento.

Endometriose retrocervical e gravidez: neste tipo de patologia bastante rara, o tecido endometrial é encontrado na parte de trás do colo do útero com extensão ao cofre vaginal posterior, septo entre a vagina e reto, intestino, trato urinário e também nas paredes musculares do útero. E, de acordo com especialistas, isso complica a concepção, e o tratamento desse problema clínico pode ser resolvido em casos isolados.

Endometriose do ovário e gravidez: devido à proximidade dos ovários com o útero, este é um dos locais mais comuns de desenvolvimento da endometriose. Devido à aparência de cistos endometrioides dos ovários, observa-se as funções de seu aparelho folicular, isto é, a capacidade de formar ovos e sintetizar hormônios. Veja mais detalhes - Cisto de Endometrioid. A endometriose dos ovários é a causa mais provável da infertilidade.

Endometriose das trompas de Falópio e gravidez: a formação de aderências externas (peritubar) pode levar a estenose ou obstrução completa das trompas de Falópio. Nesses casos, um ovo fertilizado simplesmente não pode entrar na cavidade uterina, e com essa localização de patologia, muitas vezes há uma gravidez ectópica (extrauterina).

Epidemiologia

O número de mulheres com esta patologia é estimado pelos especialistas da American Journal of Obstetrics & Gynecology em 6-10% (ou seja, 145-180 milhões) - independentemente da idade e presença de crianças. Em primeiro lugar, é uma doença da idade reprodutiva: a idade típica no momento do diagnóstico é de 25 a 29 anos. A endometriose é mais comum em mulheres com infertilidade e dor pélvica crônica (35-50%). A tendência racial é um nível mais alto de endometriose em mulheres brancas.

De acordo com alguns estudos, a endometriose é a causa de 27-45% dos casos de infertilidade em mulheres em idade fértil. Na proporção de espécies, os pacientes com endometriose genital representam um pouco mais de 90% dos diagnósticos clínicos e para endometriose extragênica diagnosticada não superior a 7-8%.

E a probabilidade de restaurar a capacidade de conceber e ter uma criança após um tratamento abrangente da endometriose depende das características do corpo das mulheres e da gravidade da doença e pode ser até 50% em casos leves e em casos graves - dentro de 10%.

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Fatores de risco

A endometriose se desenvolve em mulheres de diferentes idades, e os fatores que contribuem para o surgimento de patologia, ginecologistas e endocrinologistas incluem:

• formas agudas e crônicas de doenças inflamatórias ginecológicas;
• presença na anamnese de abortos, tipos complicados, parto por cesariana;
• operações ginecológicas (laparoscópicas e laparotômicas), cauterização do colo do útero, operações cavitárias nos órgãos abdominais;
• violação do equilíbrio de hormônios sexuais endógenos com aumento do nível de estriol e estradiol ( hiperestrogenia ), que está associada a alterações na regulação do sistema hipotálamo-hipófise-ovário;
• distúrbios imunológicos;
• predisposição genética;
• lesões congênitas ou adquiridas do hipotálamo, glândula pituitária, córtex adrenal (levando a uma violação da síntese de uma série de hormônios).

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Sintomas endometriose na gravidez

A endometriose é uma doença crônica, acompanhada de alta menstruação intensa e dor intensa, bem como certas alterações anatômicas na área pélvica, embora em 20-25% das mulheres essa patologia não se manifeste.

A gravidez não alivia a doença, e os sintomas da endometriose na gravidez podem variar de leve a grave. Para a maioria dos pacientes com endometriose, a gravidez - especialmente após as primeiras semanas - é um período de alívio dos sintomas. Isto é devido principalmente a um aumento dos níveis de progesterona associada com a gravidez, se uma mulher saudável produzido até 20 mg de progesterona por dia durante o próximo ciclo menstrual, em uma mulher grávida de uma quantidade diária de progesterona pode atingir 400 mg (devido a síntese da hormona de placenta).

Os primeiros sinais de gravidez na endometriose são a ausência de menstruação, uma vez que a progesterona evita a ovulação. Além disso, esta hormona impede delaminação endométrio, retardar o crescimento das suas células, de modo que a ausência de menstruação durante a gravidez pode também reduzir os sintomas observados em endometriose, como paragem endométrio extraviado sangramento locais.

No entanto, estudos mostraram que, em algumas mulheres com endometriose, a reação à progesterona é reduzida ou ausente, o que pode ser explicado pela baixa sensibilidade geral dos receptores que interagem com esse hormônio. É em tais casos que pode haver endometriose durante a gravidez e descarga (manchas, cor marrom).

Os sintomas da endometriose durante a gestação podem aumentar. Principalmente, estas são as dores associadas ao fato de que o útero em rápido crescimento esticações e aderências císticas. E nos estágios tardios da gravidez, a síntese de estrogênio aumenta novamente (também devido à sua produção pela placenta), o que provoca um aumento do crescimento de células endometriais e sintomas mais pronunciados de patologia.

Como é a gravidez com endometriose?

Então, primeiro, como a endometriose afeta a gravidez? E, em segundo lugar, a gravidez trata a endometriose?

Vamos começar com o segundo. Anteriormente, a gravidez era considerada uma "cura para a endometriose", mas numerosos estudos demonstraram que este não é o caso. Mesmo se os sintomas da doença diminuíram durante a gravidez (e os motivos para isso foram mencionados na seção anterior), então, na maioria das mulheres após o nascimento ou após a cessação da lactação, eles retomam, às vezes com força redobrada.

A gravidez na endometriose pode ocorrer de diferentes maneiras. Os ginecologistas e ginecologistas chamam o período mais difícil nos primeiros dois meses (8 semanas): de acordo com as estatísticas, é nestes termos - enquanto a formação da placenta ocorre - ocorre uma interrupção espontânea da gravidez.

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Formulários

Também na ginecologia, existem quatro graus de endometriose, que determina em grande parte a possibilidade de gravidez.

Bastante "pacificamente se dê bem" endometriose 1 graus e gravidez: focos de patologia são pequenos e solteiros, não são profundos; afetam, como comumente acredita, apenas a parte vaginal do colo do útero e as estruturas anatômicas da pequena pélvis. Os especialistas estimam as chances de gravidez em 75-80%.

Endometriose de 2 graus e gravidez: os focos de crescimento do endométrio são maiores e estão localizados mais profundamente nos tecidos da pequena pelve que circunda a bexiga; No aprofundamento do peritoneu parietal há um congestionamento de caráter sangrento; existe um processo adesivo na área das trompas de Falópio (com a constrição) e dos ovários. A probabilidade de gravidez é de cerca de 50%.

Endometriose de 3 graus e gravidez: focos de heterotopia no útero e trompas de falópio são múltiplos, sua cama é profunda; presença de adesões do peritônio e cistos endometrioides pequenos ou bilaterais dos ovários. A probabilidade de gravidez não é superior a 30-40%.

Endometriose de 4 graus e gravidez: focos múltiplos e profundos do crescimento excessivo do endométrio na bexiga e peritônio da pequena pelve; múltiplas aderências densas da cavidade abdominal; Cistos endometrioides bilaterais de ovários de tamanho considerável. As chances de engravidar não excedem 15%, uma vez que alterações nas regiões pélvica e uterina afetam a implantação do óvulo e o desenvolvimento da placenta.

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Complicações e consequências

Além disso, as conseqüências e complicações mais prováveis incluem:

• sangramento após a 24ª semana de gravidez, que, como regra, surge devido à apresentação ou desprendimento da placenta;
• desvanecimento fetal num período de cerca de 20 semanas;
• pré-eclâmpsia no segundo e terceiro trimestres da gravidez;
• entrega prematura;
• pequeno peso do recém-nascido;
• fraqueza do trabalho e parto por cesariana.

As complicações da gravidez na presença de endometriose interna, em particular, endometriose do miométrio, estão associadas ao aumento das cargas na membrana muscular do útero à medida que o período aumenta, repleto de ruptura uterina na segunda metade da gestação.

Uma complicação rara, mas grave e que ameaça a vida da endometriose na gravidez é o sangramento intraperitoneal (hemoperitônio), associado à ruptura dos vasos do útero ou dos ovários, ou ao sangramento da heteropia do endométrio.

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Diagnósticos endometriose na gravidez

As causas da endometriose durante a gravidez não serão estabelecidas pelos médicos, uma vez que existem várias versões da etiologia da doença, incluindo: uma teoria embrionária do desenvolvimento de patologia a partir de elementos glandulares de dutos Mullerianos e órgãos voláteis; menstruação retrógrada; mutações de genes que regulam o ciclo endometrial celular induzido por estrogênio nas fases proliferativa e menstrual, etc. Mais informações no artigo - Endometriose

A endometriose é difícil de diagnosticar. A única maneira definitiva de fazer um diagnóstico preciso é manter uma laparoscopia e examinar uma amostra de tecido (biópsia) que é obtida com este exame. Mas o diagnóstico de endometriose na gravidez dessa forma não se deve aos riscos potenciais associados à perfuração uterina, à diminuição do fluxo sanguíneo uteroplacentário e ao desenvolvimento da hipóxia fetal, bem como à ameaça de lesão fetal intra-uterina.

O diagnóstico instrumental na forma de histeroscopia também é impossível. Portanto, um exame de rotina, ultra-som (que, de acordo com o Uzi-diagnosticador, não dá uma imagem de heterose endometrial), todos os exames de sangue necessários, incluindo hormônios, são submetidos.

Um papel de diagnóstico especial é desempenhado pela coleção da anamnese (com a conta obrigatória do histórico familiar da linha feminina). Com base nas queixas do paciente - sobre as dores durante a menstruação (duração e intensidade), dor durante ou após o sexo, na mancha fora do período menstrual, para dor crônica não relacionada à parte baixa do abdômen e na região pélvica e lombar, por problemas com os intestinos - Um médico experiente pode presumir a presença de endometriose.

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Tratamento endometriose na gravidez

Não realizem tratamento de endometriose durante a gravidez, mas as futuras mães com endometriose estão em conta especial nas consultas de mulheres - com maior atenção à condição, desenvolvimento do feto e monitoramento adicional do curso da gravidez. Neste caso, as mulheres grávidas com esta patologia devem ser avisadas sobre os riscos completos de uma gravidez.

Em mulheres não grávidas, um componente chave do tratamento conservador da endometriose são medicamentos hormonais. Aplicada fora do período de gestação, a preparação hormonal de bizantino na endometriose está contra-indicada na gravidez.

Uma droga hormonal contendo goserelina (um análogo do hormônio liberador de gonadotrofina GnRH), Zoladex na endometriose na gravidez também é contra-indicada devido a efeitos embriotóxicos e aumento da ameaça de aborto. Pelo mesmo motivo, medicamentos semelhantes são proibidos durante a gravidez: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

As mulheres grávidas com endometriose não devem usar a droga Danazol (Danol, Danoval, etc.), uma síntese inibitória de hormônios pituitários.

E aqui é um análogo da progesterona natural Djufaston de endometriose durante a gravidez (12-20 semanas) pode ser atribuído a um ginecologista apenas em casos de aborto aborto ou ameaça recorrente e apenas se a análise confirmou a deficiência de progesterona. Mais neste artigo - Dufaston na gravidez

Na endometriose, a gravidez está associada a certos problemas, por exemplo, o risco de aborto na doença aumenta em 76% (em comparação com mulheres saudáveis), então nenhum tratamento alternativo, nenhum tratamento à base de plantas e, especialmente, a homeopatia não podem ser usados!

Planejando a gravidez na endometriose

As mulheres em geral são muito mais propensas a engravidar quando estão na terceira década da vida (ou seja, com a idade de 20 a 30 anos) do que quando são "mais de trinta". Então, se a endometriose é diagnosticada, planeie a gravidez na endometriose de antemão.

Não há medicamentos para esta doença, mas existe um tratamento que pode ajudar as mulheres a combater seus sintomas e, no caso de problemas de gravidez, criar as condições mais favoráveis para o sonho de se tornar mãe.

Atualmente, os ginecologistas usam terapia hormonal, incluindo anticoncepcionais orais, preparações de progesterona e análises de GnRH. Mas a maioria dessas drogas só pode ser usada por um período limitado de tempo e os efeitos colaterais podem causar problemas para algumas mulheres.

A melhor maneira de planejar a gravidez na endometriose é chamar um exame completo e, se necessário, tratamento cirúrgico - remoção dos focos de endometriose e excisão de cistos, nódulos e aderências por laparoscopia ou qualquer outra intervenção.

Se o tratamento falhar, os especialistas em reprodução oferecem fertilização in vitro (FIV). No entanto, antes de recorrer a este método, é necessário tratar adequadamente a endometriose, uma vez que a preparação para fertilização in vitro envolve um aumento do nível de estrogênio, o que estimulará o desenvolvimento dessa patologia.

Prevenção

A profilaxia da endometriose não é desenvolvida. No entanto, o tratamento oportuno para cuidados médicos em caso de problemas de saúde das mulheres pode contribuir para a identificação da patologia em desenvolvimento e seu tratamento.

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Previsão

O prognóstico do curso da gravidez e seu desfecho na endometriose diagnosticada depende em grande parte das características fenotípicas do endométrio, do tipo, localização e extensão do desenvolvimento desta patologia.

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