Factores sócio-biológicos da não gravidez

Fatores sociobiológicos afetam significativamente o curso da gravidez e, portanto, podem estar associados ao aborto espontâneo. Muitos pesquisadores associam o aborto espontâneo ao local de residência. Esse indicador é especialmente alto entre mulheres visitantes que não estão adaptadas às condições extremas do Norte. Mulheres que vivem nessas áreas há menos de 3 anos sofrem partos prematuros e abortos espontâneos de 1,5 a 2 vezes mais do que as residentes locais e aquelas que vivem nessas regiões há mais de 3 anos. A frequência de abortos espontâneos é explicada não apenas pela complexidade dos processos de adaptação a novas condições climáticas mais severas, mas também pelas dificuldades de fornecer atendimento especializado em áreas remotas.

Foi observada variabilidade sazonal na interrupção prematura da gravidez. A incidência dessa complicação aumenta nos meses de outono e primavera.

Em cidades industriais e grandes áreas populosas, a incidência de aborto espontâneo é estatisticamente maior do que em pequenas áreas populosas.

As condições de trabalho têm um certo impacto no curso da gravidez. Ao estudar o impacto dos fatores de produção, constatou-se uma dependência direta da interrupção prematura da gravidez em relação à profissão da mãe, à natureza do trabalho e à presença de riscos ocupacionais, mesmo em condições de trabalho leve durante a gravidez. Aparentemente, o impacto de condições de trabalho prejudiciais (riscos químicos, vibração, radiação, etc.) prejudica significativamente a função reprodutiva e pode, posteriormente, levar ao aborto espontâneo.

Atualmente, são conhecidos cerca de 56 teratógenos para os seres humanos, sendo os mais significativos as altas doses de radiação, o mercúrio e o chumbo.

Estudos realizados após os bombardeios atômicos no Japão mostraram que, muitos anos depois, havia um risco maior de crianças nascerem com microcefalia, com atrasos no desenvolvimento mental e geral em seus descendentes. Abortos espontâneos, partos prematuros e natimortos ainda eram mais altos na região do que na população em geral.

Mas a exposição prolongada a baixas doses de radiação também tem um efeito adverso na função reprodutiva das mulheres. Como demonstrado pela pesquisa de Sokur TN (2001), nas regiões afetadas pelo acidente de Chernobyl, em condições de baixas doses de radiação constantes, as alterações na saúde reprodutiva das mulheres e de seus filhos são claramente visíveis. Observou-se um aumento de 2 a 3,5 vezes nos abortos espontâneos e a frequência de ameaça de interrupção da gravidez aumentou 2,5 vezes. Nas zonas de maior contaminação por radiação, a frequência de interrupção da gravidez foi de 24,7%.

O exame radiológico diagnóstico no primeiro trimestre da gravidez não apresenta efeito teratogênico se for inferior a 5 rad (Creasy et al., 1994). Altas doses (360-500 rad) utilizadas para fins terapêuticos causam aborto espontâneo na maioria dos casos. Reações não ionizantes (micro-ondas, ondas curtas) causam efeito térmico e podem ter efeitos adversos no feto por hipertermia. Mesmo em grandes estudos utilizando micro-ondas e diatermia por ondas curtas na gravidez, as perdas gestacionais foram as mesmas do grupo controle.

Sais de metais pesados, como mercúrio e chumbo, podem se acumular no corpo, penetrar na placenta e atingir o feto, podendo ter efeitos adversos, especialmente no desenvolvimento do sistema nervoso central. Experimentos com animais demonstram que a exposição prolongada a sais de mercúrio, mesmo em pequenas doses, pode levar ao aborto espontâneo. Em humanos, o mercúrio não causa anormalidades estruturais no desenvolvimento e nem sempre é acompanhado por aborto espontâneo, mas seu efeito sobre a condição neurológica só se torna aparente após o nascimento.

O efeito tóxico do chumbo na gravidez é conhecido há mais de 100 anos. Segundo muitos pesquisadores, a frequência de abortos espontâneos entre trabalhadores cujas ocupações envolvem chumbo (impressoras) é muitas vezes maior do que na população (Ficha de Dados de Segurança de 1991). A legislação em muitos países não permite que mulheres trabalhem com chumbo.

Atualmente, existem muitos estudos sobre o papel dos pesticidas nas complicações da gravidez, mas não há dados randomizados sobre o papel dos pesticidas na interrupção da gravidez e, de acordo com os dados mais recentes, eles não têm efeito teratogênico.

Inseticidas são geralmente neurotóxicos: seu papel nas perdas reprodutivas tem sido extensivamente estudado em muitas áreas agrícolas. A maioria dos estudos mostra que o uso de inseticidas por mais de 6 meses leva a um aumento significativo nas taxas de aborto espontâneo.

Partos prematuros são mais comuns entre mulheres que realizam trabalho braçal e entre mulheres jovens que conciliam trabalho com estudo. Abortos espontâneos habituais são mais comuns entre mulheres que realizam trabalho intelectual. Entre mulheres que trabalham mais de 42 horas semanais no primeiro trimestre da gravidez, a incidência de partos prematuros é de 8,5%, enquanto entre mulheres que trabalham menos de 42 horas semanais, é de 4,5%. No entanto, mulheres que trabalham não apresentam risco aumentado de abortos espontâneos, natimortos e retardo de crescimento intrauterino.

Entre as mulheres que utilizam diversos meios de transporte para ir ao trabalho, a incidência de partos prematuros é de 22%, com menor carga horária – 6,3%. Entre as mulheres que trabalham em pé, a incidência de partos prematuros é de 6,3%, e com trabalho sedentário – 4,3%.

Os fatores que influenciam a taxa de aborto espontâneo incluem a idade e a paridade da mãe. O contingente com aborto espontâneo é predominantemente jovem, porém mais velho do que entre as mulheres que dão à luz a tempo, com médias de 29,8 ± 0,8 anos versus 25,7 ± 0,1 anos. Taxas relativamente baixas de partos prematuros são observadas em mulheres de 20 a 24 anos e de 25 a 29 anos (7,1 e 7,4%, respectivamente).

A taxa de aborto espontâneo é maior em mulheres com menos de 20 anos e mais de 35 anos, chegando a 15,6% em ambos os grupos. Existem dados conflitantes sobre o efeito da paridade no aborto espontâneo. Com o aumento do número de nascimentos, a frequência de partos prematuros aumenta: 8,4% para o segundo nascimento, 9,2% para o terceiro e subsequentes. Outros autores observam uma tendência de diminuição do número de partos prematuros com o aumento da paridade, acreditando que não é a paridade que é mais importante, mas o intervalo entre os nascimentos (quanto menor, mais frequentes as complicações). Um certo modo de vida na família, a quantidade de tarefas domésticas e a natureza do relacionamento entre os cônjuges têm um impacto significativo no curso e no resultado da gravidez. Entre aquelas que deram à luz prematuramente, um número significativo de mulheres estava em casamentos não registrados, bem como aquelas que tinham problemas de moradia não resolvidos ou que vivenciaram situações estressantes durante a gravidez. Foi estabelecida uma dependência do aborto espontâneo em relação ao peso corporal da mãe e sua dieta durante a gravidez.

Maus hábitos, especialmente fumo, álcool e drogas, têm um impacto significativo no curso da gravidez.

Fumar durante a gravidez aumenta a frequência de abortos espontâneos, descolamento prematuro da placenta, placenta prévia, retardo do crescimento fetal e aumenta a mortalidade perinatal. O efeito da nicotina é dose-dependente: quanto mais cigarros fumados por dia, maiores os efeitos adversos na gravidez.

O álcool tem um efeito teratogênico no feto (síndrome alcoólica fetal), e o alcoolismo crônico tem um efeito particularmente grave no curso da gravidez e na condição do feto. Assim como a nicotina, o consumo de álcool é dose-dependente. Mesmo níveis moderados de consumo de álcool levam a um aumento no número de abortos espontâneos e partos prematuros.

A frequência de abortos espontâneos em mulheres que consomem álcool foi de 29%, a mortalidade perinatal foi de 12-25%, o parto prematuro foi de 22% e a síndrome alcoólica fetal foi de 0,1-0,4%.

Os efeitos combinados do álcool, do tabagismo e do uso de drogas agravam os resultados adversos da gravidez. Segundo os autores, os efeitos das drogas podem ser secundários aos do álcool e do cigarro.

Muitos pesquisadores associam abortos espontâneos a situações estressantes. Outros acreditam que o estresse não está diretamente relacionado ao aborto espontâneo, visto que a natureza do estresse e as reações ao estresse são muito individuais. Os mecanismos fisiopatológicos que poderiam ser responsáveis pelo aborto induzido por reações de estresse são difíceis de identificar. O estresse pode estar associado a um aumento de catecolaminas, o que pode resultar em um efeito vasoconstritor e levar à deficiência na nutrição e respiração do feto. O papel do mecanismo de psicocitocinas na perda gestacional é possível.

A perda habitual da gravidez é frequentemente acompanhada de depressão grave nas mulheres e experiências emocionais severas no casal.

Assim, tendo em conta a influência significativa dos fatores sociais no decurso da gravidez, durante a observação das gestantes no dispensário é necessário ter em conta não só o seu estado de saúde, mas também as suas características sociais e higiénicas e as suas situações psicológicas.

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