Staphylococcus aureus num bebé.

Os estafilococos são amplamente distribuídos no meio ambiente e podem ser representados por microrganismos oportunistas e patogênicos. O mais patogênico é o Staphylococcus aureus, que pode causar o desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos em vários órgãos e tecidos. O Staphylococcus aureus é especialmente perigoso em bebês, principalmente devido à proteção imunológica infantil inadequada. O que você precisa saber sobre essa bactéria e quais medidas devem ser tomadas se o bebê apresentar resultados positivos no teste?

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, uma em cada três crianças apresenta Staphylococcus aureus na pele ou nas mucosas. Via de regra, trata-se de um portador de infecção, que, no entanto, pode posteriormente entrar no organismo e provocar o desenvolvimento de diversas patologias – desde furunculose a pneumonia e até sepse. [ 1 ]

Na maioria das vezes, a bactéria é encontrada em crianças no primeiro ano de vida. Então, com a idade, o grau de disseminação diminui gradualmente. O patógeno é disseminado principalmente a partir da membrana mucosa da cavidade nasal e das amígdalas, mas outras localizações também ocorrem. [ 2 ]

O Staphylococcus aureus é responsável por mais de 60% das infecções estafilocócicas existentes. Os estafilococos saprofíticos e epidérmicos são encontrados com menor frequência. [ 3 ]

Causas de staphylococcus aureus num recém-nascido.

O Staphylococcus aureus pode viver facilmente no corpo de qualquer pessoa – mas apenas em pequenas quantidades. A reprodução ativa da bactéria começa em um contexto de enfraquecimento acentuado da defesa imunológica ou com outros fatores de estresse. [ 4 ]

Os bebês são mais suscetíveis ao crescimento ativo e ao desenvolvimento de infecções. Crianças pequenas ainda não possuem os anticorpos necessários e sua imunidade é fraca e inadequada.

O Staphylococcus aureus em bebês pode aparecer:

• quando infectado pela própria mãe - por exemplo, durante o parto ou a amamentação;
• de profissionais de saúde da maternidade, hospital, clínica;
• através de contato direto com uma pessoa doente (portadora);
• ao entrar em contato com objetos infectados com Staphylococcus aureus (brinquedos, pratos, etc.)

Fatores de risco

Aqueles em risco geralmente incluem:

• crianças nascidas prematuramente;
• bebês que foram alimentados artificialmente desde o nascimento;
• bebês fracos e abaixo do peso;
• crianças com defeitos e doenças congênitas;
• bebês que foram tratados com antibióticos, medicamentos hormonais ou crianças diagnosticadas com disbacteriose intestinal;
• crianças vivendo em condições sanitárias desfavoráveis, com padrões de higiene inadequados e com má nutrição.

Patogênese

Staphylococcus aureus é um dos tipos mais patogênicos dessas bactérias. No entanto, a presença desse micróbio na microflora humana saudável não está excluída.

O Staphylococcus aureus recebeu esse nome incomum devido à sua capacidade de formar uma substância pigmentar específica que, quando examinada microscopicamente, apresenta uma tonalidade amarelo-alaranjada característica. Essa bactéria é resistente a medicamentos, podendo "sobreviver" à fervura, à exposição à luz ultravioleta e à secagem prolongada. Soluções salinas fortes e peróxido de hidrogênio não a afetam, de modo que a bactéria sobrevive e se reproduz bem em quase todas as condições. [ 5 ]

Staphylococcus aureus tem atividade enzimática pronunciada e secreta:

• lipase, que decompõe as gorduras, permitindo que as bactérias superem facilmente a barreira da pele e entrem na corrente sanguínea;
• coagulase, que ajuda a criar proteção para bactérias a partir de células imunes;
• penicilinase, que confere às bactérias resistência aos medicamentos à base de penicilina.

Além disso, o Staphylococcus aureus excreta substâncias endotóxicas e exotóxicas que causam intoxicação grave. Este micróbio apresenta forte resistência a medicamentos e é propenso a mutações frequentes, o que o torna bastante difícil de eliminar.

Uma das mutações mais desfavoráveis do micróbio é considerada o estafilococo resistente à meticilina: ocorre principalmente como uma infecção adquirida em hospital.

Como o Staphylococcus aureus é transmitido aos bebês?

Uma criança pode ser infectada por Staphylococcus aureus em qualquer lugar: em casa, na rua, pela própria mãe e também por certos alimentos ou água.

Como a bactéria é muito resistente, ela é frequentemente encontrada em hospitais e clínicas: se todas as normas sanitárias existentes forem observadas, o micróbio é capaz de sofrer mutações a tal ponto que se torna resistente a quase qualquer solução de processamento. [ 6 ]

Existem várias maneiras conhecidas pelas quais o Staphylococcus aureus pode entrar no corpo de um bebê:

• método de contato domiciliar – envolve a transmissão da infecção por meio de objetos contaminados com bactérias (brinquedos, roupas de cama, toalhas, pratos, etc.);
• transmissão aérea – envolve a transmissão de bactérias pelo ar por meio de tosse, espirro, etc.;
• via feco-oral – envolve a disseminação de germes através das mãos não lavadas, do seio da mãe (durante a amamentação);
• método vertical – envolve a transferência da infecção para o bebê de sua mãe durante a gravidez ou durante o parto (durante a passagem pelo canal do parto).

Outra possível opção de transmissão é considerada o consumo de leite materno pelo bebê, caso a mãe sofra de mastite infecciosa.

Sintomas de staphylococcus aureus num recém-nascido.

Staphylococcus aureus na fase ativa geralmente se manifesta com os seguintes sintomas:

• a temperatura do bebê aumenta bruscamente;
• aparecem sinais claros de rinite;
• a criança fica letárgica, caprichosa, recusa-se a comer, chora;
• são possíveis ataques de náuseas e vômitos;
• aparece uma tosse;
• os olhos incham e ficam vermelhos, possivelmente com lacrimejamento;
• as fezes tornam-se instáveis (períodos de constipação e diarreia alternam-se);
• o bebê perde peso (principalmente devido à perda de apetite);
• o equilíbrio da microflora intestinal é perturbado);
• a pele fica coberta por erupções cutâneas e outros elementos patológicos – podem ser espinhas, pústulas, nódulos que coçam, áreas descamadas.

O período de incubação para ativação do Staphylococcus aureus pode variar de 3 horas a 4 a 5 dias. Nesse caso, o patógeno só pode ser identificado com precisão após a semeadura.

A norma do estafilococo dourado em lactentes

O Staphylococcus aureus pode ser encontrado na pele e nas mucosas de uma criança, bem como nos intestinos, na cavidade nasal e nas amígdalas. Se houver suspeita de infecção, a criança será submetida a um exame que indicará com precisão se há ou não uma patologia.

A determinação da presença e da quantidade de Staphylococcus aureus pode ser necessária para avaliar a necessidade de tratamento: se o número de bactérias estiver dentro dos limites aceitáveis e não houver sintomas clínicos, o tratamento não é realizado. Por exemplo, Staphylococcus aureus pode ser detectado na cavidade intestinal em quase todos os casos, e isso não é motivo para terapia. No entanto, se o número de bactérias for excedido, medidas devem ser tomadas, caso contrário, surgirão sinais patológicos desagradáveis na forma de colite infecciosa, cólica e outros distúrbios digestivos.

A presença de Staphylococcus aureus nem sempre indica uma lesão infecciosa, pois pode ser um portador assintomático. Um esfregaço da cavidade nasal e da mucosa faríngea com determinação do número de micróbios até 103 ^é considerado um portador normal não patológico. Exceder esse valor pode causar o desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias. Em crianças com mais de 1 ano de idade, a norma é ligeiramente superior – até ¹⁰⁴.

A mera presença de Staphylococcus aureus não pode ser motivo para prescrição de terapia medicamentosa.

O número de estafilococos deve ser determinado antes do início do tratamento e após sua conclusão. Posteriormente, é necessário controlar o número de bactérias por alguns meses após o curso terapêutico. [ 7 ]

Staphylococcus aureus em fezes infantis

Um exame de fezes pode ser prescrito para o bebê já na maternidade se houver suspeita de Staphylococcus aureus. As fezes são examinadas pelo menos duas vezes – por exemplo, com um ou dois dias de intervalo. O material para análise é entregue ao laboratório o mais rápido possível – de preferência imediatamente após a evacuação, mas no máximo 3 horas após. Esses intervalos de tempo afetam diretamente a precisão dos resultados.

O nível máximo permitido de Staphylococcus aureus nas fezes pode ser 10 ³ 10 ⁴.

Mesmo que o número de bactérias esteja dentro da faixa normal, o médico aconselhará o monitoramento de sua dinâmica, pois é possível uma rápida proliferação da infecção, o que exigirá tratamento urgente. Se o número de estafilococos dourados mudar insignificantemente, podemos falar sobre a saúde normal do bebê.

Manifestação de Staphylococcus aureus na pele de recém-nascidos

O Staphylococcus aureus é capaz de se manifestar em qualquer órgão e tecido do corpo humano. E é isso que torna a bactéria especialmente perigosa.

As manifestações cutâneas em crianças podem variar dependendo da forma de infecção estafilocócica:

• A foliculite estafilocócica se manifesta por um processo inflamatório nas pontas dos folículos pilosos: a pele ao redor do folículo fica vermelha, formando-se uma pústula ou abscesso que, após a abertura, revela uma crosta ou úlcera. Áreas bastante extensas podem ser afetadas, principalmente no rosto ou na cabeça.
• A hidradenite estafilocócica é uma inflamação das glândulas sudoríparas que pode ser encontrada em quase qualquer parte do corpo. Observam-se pústulas (espinhas) e áreas de inchaço.
• Os furúnculos costumam ser dolorosos e podem afetar o rosto, as costas e o pescoço. Já os carbúnculos são mais complexos: as áreas afetadas da pele ficam azuladas, formam-se funis purulentos específicos e a temperatura pode aumentar.

Mesmo que os sinais patológicos acima sejam detectados, o bebê não é tratado até que os resultados dos testes sejam recebidos: é fundamental garantir que o distúrbio de pele não seja causado por outros fatores desfavoráveis.

Staphylococcus aureus no nariz de um bebê

O Staphylococcus aureus é frequentemente isolado da cavidade nasal, mas sua presença nem sempre indica a presença da doença. Somente quando os valores permitidos são excedidos é que surgem os primeiros sinais de infecção:

• secreção esbranquiçada ou amarelo-esverdeada;
• aumento da temperatura, febre;
• sinais de intoxicação geral;
• mal-estar geral, dores de cabeça, náuseas, perda de apetite.

No futuro, o Staphylococcus aureus pode ser um ímpeto para o desenvolvimento de patologias como sinusite e sinusite frontal. A condição patológica é agravada pelo uso frequente e descontrolado de vasoconstritores nasais, automedicação com agentes antibacterianos e antibioticoterapia incompleta ou inadequada.

Complicações e consequências

O Staphylococcus aureus em bebês pode provocar um processo patológico generalizado, uma vez que o micróbio pode se espalhar livremente, afetando diversos tecidos e órgãos. Ao mesmo tempo, existe o perigo mesmo com uma pequena manifestação inicial da doença na pele: na ausência de tratamento, em pouco tempo, desenvolve-se flegmão infantil, que é uma reação purulento-inflamatória no tecido adiposo, com posterior formação de um processo necrótico. [ 8 ]

Nos casos em que o portador da infecção é a mãe da criança, o Staphylococcus aureus pode facilmente penetrar na cavidade intestinal da criança (isso acontece durante a amamentação). Esse mecanismo causa graves distúrbios no trato digestivo. Como resultado, o crescimento e o desenvolvimento do bebê são prejudicados.

Além disso, o Staphylococcus aureus pode penetrar dos tecidos para a corrente sanguínea, com o desenvolvimento posterior de um extenso processo patológico: estamos falando de complicações sépticas que ameaçam a vida da criança. [ 9 ]

Diagnósticos de staphylococcus aureus num recém-nascido.

As medidas de diagnóstico para a detecção de Staphylococcus aureus incluem principalmente o uso de testes sorológicos, a saber:

• O teste de coagulase geralmente aceito com tubo de ensaio, a duração do teste é de quatro a 24 horas;
• reação de aglutinação de látex, usando partículas de látex acopladas a anticorpos contra estafilococos (ou seja, proteína A, fator de adesão e vários antígenos de superfície).

Além disso, os seguintes testes podem ser úteis no diagnóstico:

• estudos clínicos gerais de sangue e urina (no caso de infecção estafilocócica, o sangue mostra um conteúdo aumentado de leucócitos e neutrófilos, uma VHS acelerada e proteínas, leucócitos e estafilococos são encontrados na urina);
• semeadura biológica em meio nutriente apropriado.

A semeadura é necessária para identificar o agente infeccioso e determinar sua sensibilidade à antibioticoterapia. A semeadura fecal pode ser realizada até 3 horas após a evacuação. Um esfregaço da cavidade oral e da nasofaringe é coletado antes das refeições e da administração de qualquer medicamento.

Em caso de lesões cutâneas, é importante coletar um esfregaço das áreas afetadas após a limpeza mecânica e o tratamento da superfície da ferida com preparações antissépticas.

O diagnóstico instrumental envolve o uso dos seguintes procedimentos:

• A reação de aglutinação é realizada para determinar a dinâmica da patologia e avaliar a eficácia da terapia selecionada. O estudo é repetido pelo menos duas vezes com um intervalo de 1 a 1,5 semanas. Se os títulos de anticorpos no sangue aumentarem e ultrapassarem 1:100, isso indica que a infecção está progredindo.
• A tipagem de fagos do Staphylococcus aureus coagulante de plasma ajuda a determinar o grau de sensibilidade dos microrganismos aos fagos virais para a posterior seleção de medidas terapêuticas.

O diagnóstico diferencial em laboratório é realizado com infecção estreptocócica.

Tratamento de staphylococcus aureus num recém-nascido.

Se a quantidade de Staphylococcus aureus no corpo do bebê exceder os níveis permitidos, a patologia deve ser tratada sob a supervisão de um médico, seguindo todas as suas instruções. Além disso, os pais podem tomar as seguintes medidas:

• banhe a criança com decocções de ervas (decocções e infusões de camomila, sálvia, calêndula são adequadas);
• dê ao seu bebê preparações complexas, como Baby Calm ou Plantex, que facilitam os processos digestivos, melhoram a função intestinal e estimulam a secreção de enzimas;
• brinque com seu filho com mais frequência, estimulando sua atividade física;
• faça ginástica leve e massagem abdominal.

A mãe que amamenta deve monitorar sua própria higiene e também rever sua dieta. É aconselhável excluir arroz, ervilha e feijão, repolho, uvas e mirtilos do cardápio. Essas recomendações são especialmente relevantes se Staphylococcus aureus for encontrado nas fezes de um bebê.

As orientações básicas no tratamento do bebê devem ser o fortalecimento das defesas do corpo e a estabilização dos processos metabólicos. É muito importante que a lactação não seja interrompida, pois o leite materno é o principal fator para a imunidade saudável da criança.

Se um bebê apresentar sintomas de processo inflamatório, alterações nas fezes ou temperatura elevada, na grande maioria dos casos o médico prescreverá terapia com antibióticos.

Medicação

Há apenas algumas décadas, os principais antibióticos prescritos para Staphylococcus aureus eram medicamentos do tipo penicilina. Eles curavam processos purulentos e impediam o desenvolvimento de complicações sépticas. Mas o Staphylococcus aureus acabou desenvolvendo resistência às penicilinas e "aprendeu" a destruir e neutralizar rapidamente o antibiótico.

Apesar disso, alguns medicamentos à base de penicilina – principalmente os de última geração – ainda são usados para suprimir infecções estafilocócicas. Esses medicamentos incluem, por exemplo, Oxacilina, Amoxicilina, etc. Não menos eficazes são os antibióticos do grupo das cefalosporinas – por exemplo, estamos falando de Cefazolina, Cefuroxima.

Em caso de curso mais complicado da patologia, prescreve-se o seguinte:

• A vancomicina é prescrita para recém-nascidos na dose de 15 mg/kg de peso corporal por dia, e para bebês a partir de um mês de idade, 10 mg/kg de peso corporal são administrados duas vezes ao dia. Durante o tratamento, é necessária a monitorização obrigatória da concentração do medicamento no soro sanguíneo. As injeções intramusculares de vancomicina são muito dolorosas, portanto, a administração intravenosa por gotejamento é preferível.
• A clindamicina não é recomendada para uso em crianças menores de seis anos, mas pode ser prescrita de acordo com as indicações, se o médico considerar necessária. A dosagem é calculada individualmente. Possíveis efeitos colaterais incluem distúrbios digestivos e comprometimento da imunidade.
• A cotrimoxazona é usada para tratar crianças a partir dos 3 meses de idade. A dosagem para bebês de até seis meses é determinada na proporção de ¼ do comprimido duas vezes ao dia. Após seis meses, a criança pode tomar meio comprimido duas vezes ao dia, no mesmo horário. A duração do tratamento é de até uma semana. Efeitos colaterais: alergia, distúrbios digestivos.
• Doxiciclina e minociclina não são recomendadas para uso em crianças pequenas, mas ajustes podem ser feitos a critério do médico.

O médico decide qual medicamento escolher. Ele também faz ajustes no regime terapêutico padrão, se necessário.

Imediatamente antes de iniciar o tratamento, é recomendável fazer um teste para determinar a sensibilidade das bactérias à terapia com antibióticos.

Enterofuril para Staphylococcus aureus em lactentes

O enterofuril é um medicamento antibacteriano eficaz e relativamente seguro, sendo usado ativamente para Staphylococcus aureus em bebês e crianças maiores. O medicamento tem o efeito terapêutico necessário devido ao componente ativo nifuroxidase – uma substância bactericida com amplo espectro de atividade, que interrompe a produção da enzima desidrogenase e previne a proliferação bacteriana.

O enterofuril atua de forma estritamente seletiva, de modo que a grande maioria da microflora benéfica não é afetada. Além disso, a resistência ao medicamento praticamente não se desenvolve e não há efeito sistêmico. [ 10 ]

O medicamento é indicado para o tratamento de infecção estafilocócica em crianças, a partir de um mês de idade. O enterofuril é geralmente bem tolerado e os efeitos colaterais são extremamente raros, manifestando-se apenas como uma resposta alérgica à administração do medicamento.

Tratamento de Staphylococcus aureus em lactentes com bacteriófago

Sepse estafilocócica e enterocolite em bebês e recém-nascidos frequentemente requerem a administração de bacteriófago na forma de enemas intensos (por meio de cateter ou sonda de gás) duas a três vezes ao dia, na quantidade de 5 a 10 ml. Na ausência de vômitos e regurgitação, o bacteriófago pode ser administrado por via oral, misturado ao leite materno. Às vezes, o tratamento combinado é praticado, alternando a administração oral e por enema. A duração média do tratamento é de cinco a quinze dias.

Caso sejam observadas recidivas da infecção, o tratamento com bacteriófago é repetido.

Se for necessário tratar onfalite, lesões cutâneas pustulosas, o bacteriófago é aplicado com aplicador, todos os dias pela manhã e à noite: um guardanapo de gaze é tratado com o bacteriófago e aplicado na área afetada.

Prevenção

As medidas preventivas contra o Staphylococcus aureus são simples, não são muitas, mas todas são muito importantes para garantir a saúde de uma criança pequena. E são as seguintes:

• manter a higiene tanto da mãe quanto do bebê;
• apoio e fortalecimento da defesa imunológica do bebê;
• limitar a comunicação entre estranhos e uma criança pequena, evitando visitar locais públicos;
• garantir a nutrição completa e adequada da mãe, estabelecendo a amamentação do bebê;
• prestar cuidados ao bebê, com higiene não só das mãos, mas também do seio materno, roupas, roupa de cama, brinquedos, louças e quaisquer objetos da casa.

O Staphylococcus aureus é considerado um microrganismo bastante desfavorável, portanto, em hipótese alguma você deve tentar se livrar da bactéria sozinho. Aos primeiros sintomas de uma patologia infecciosa, é imprescindível a ajuda de um especialista médico.

Previsão

O prognóstico posterior depende da complexidade da lesão infecciosa e da oportunidade e eficácia da terapia prescrita. O Staphylococcus aureus em lactentes é especialmente perigoso, pois pode provocar complicações sépticas, choque tóxico-infeccioso, coma e até mesmo a morte do paciente. Em caso de infecção sem complicações, o prognóstico pode ser considerado favorável, mas danos generalizados – por exemplo, com o desenvolvimento de sepse – terminam em morte em cerca de metade dos casos.