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Última revisão: 08.07.2025
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Entre os fatores que complicam o processo de parto, os mais importantes são os seguintes: características da pelve materna; características da apresentação fetal, bem como tipos de apresentação; a força das contrações uterinas. A desproporção entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna se deve a uma combinação desfavorável de seus diâmetros.
[ Pélvis da mãe
A pelve ideal apresenta uma borda arredondada na parte superior da entrada pélvica (ou seja, possui um formato ginecóide, típico da estrutura pélvica feminina), mas em quase 15% das mulheres a borda da parte superior da entrada pélvica é alongada-oval (a chamada forma antropoide - pelve do tipo masculino). Uma parte superior excessivamente plana da entrada pélvica (a chamada pelve plana) é observada em 5% das mulheres com altura superior a 152 cm e em 30% das mulheres com altura inferior a 152 cm. Com escoliose, cifose da coluna, fusão do sacro com a 5ª vértebra lombar, espondilolistese e fraturas dos ossos pélvicos, a anatomia da pelve materna é alterada. No passado, os problemas mais significativos nas mulheres surgiam como consequência do raquitismo e da poliomielite. Deve-se suspeitar de estenose pélvica em casos em que a cabeça apresentada não foi inserida em mulheres primíparas da raça caucasiana até a 37ª semana de gestação.
Tipo de apresentação
No caso de apresentação cefálica, quanto menos a cabeça estiver inclinada, menos favorável será a situação. No caso de apresentação transversa e apresentação frontal, a cesárea é necessária; no caso de apresentação facial e apresentação occipital posterior, embora o parto pelo canal natural possa ocorrer, ainda é mais provável que surjam obstáculos. A apresentação pélvica é especialmente desfavorável (do ponto de vista da perspectiva de parto difícil) se o peso corporal do feto exceder 3,5 kg.
Força das contrações uterinas
As contrações uterinas começam na região do fundo do útero e se espalham para baixo. A intensidade e a duração das contrações são maiores na região do fundo do útero, mas atingem o pico em todas as partes do útero simultaneamente. As contrações normais devem ocorrer com uma frequência de 3 vezes a cada 10 minutos e durar até 75 segundos. No pico da contração, a pressão deve atingir 30-60 mm Hg, enquanto durante os períodos de relaxamento, o tônus uterino deve ser mantido a uma pressão de 10-15 mm Hg.
Perturbação da contratilidade uterina
As contrações podem ser hipotônicas (baixo tônus uterino na fase de relaxamento, picos de contração fracos) ou normotônicas, mas são excessivamente raras. Tais distúrbios na contratilidade uterina são corrigidos (aumentados) com ocitocina. Em outros casos, o segmento inferior do útero é hiperativo, com a função dominante normal do fundo ausente e as contrações podem ser direcionadas para cima a partir do segmento inferior. Nesses casos, o colo do útero não se abre adequadamente e a mãe sente dor lombar intensa e vontade de fazer força antes mesmo que o colo do útero se abra. Nessas situações, a mãe deve receber analgesia adequada; a anestesia epidural é particularmente eficaz, pois a vontade irresistível de fazer força é reduzida (como com petidina intravenosa 25 mg).
Distocia cervical
Este termo se refere a uma situação em que um colo uterino rígido e inelástico não abre. Fatores predisponentes podem incluir trauma prévio, processo cicatricial, biópsia de cone e cauterização. Muitas vezes, é muito difícil determinar por que o colo uterino não abre: devido a causas orgânicas ou como resultado de um trabalho de parto descoordenado. Em ambos os casos, geralmente é necessário recorrer à cesárea.
Consequências do trabalho de parto prolongado
O trabalho de parto prolongado aumenta o risco de mortalidade neonatal e morbidade materna (principalmente devido a complicações infecciosas). Métodos modernos de manejo do trabalho de parto proporcionam monitoramento constante do processo de parto, facilitando assim a identificação de atrasos no trabalho de parto e a correção oportuna dessas complicações.
Em caso de anormalidades no trabalho de parto, deve-se questionar imediatamente quão seguro é possível o parto pelo canal natural.