Ressuscitação de recém-nascidos

Aproximadamente 10% dos recém-nascidos precisam, em graus variados, ressuscitação durante o parto. Os motivos para isso são numerosos, mas a maioria deles inclui asfixia ou depressão respiratória. A frequência aumenta significativamente quando o peso ao nascer é inferior a 1500 g.

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Pesquisas

A pontuação de Apgar de 0 a 2 pontos é definida para cada um dos 5 indicadores da condição do recém nascido (aparência, pulso, reflexos, atividade, respiração). A avaliação depende da maturidade fisiológica, do tratamento da mãe no período perinatal e dos distúrbios cardiorrespiratórios e neurológicos da bebida no feto. O número de pontos de 7 a 10 no 5º minuto é estimado como normal; de 4 a 6 - moderadamente baixo e de 0 a 3 - baixo. Um baixo índice de Apgar não é, por si só, um critério de diagnóstico para asfixia perinatal, mas está associado a um risco de disfunção neurológica de longo prazo. De uma duração razoavelmente longa (> 10 min), uma pontuação persistente baixa na escala de Apgar indica um risco aumentado de morte no primeiro ano de vida.

O primeiro sinal de asfixia é a acrocianose, seguida de violação da respiração, diminuição do tônus muscular, reflexos e freqüência cardíaca. Ressuscitação eficaz inicialmente leva a um aumento da frequência cardíaca, seguido de melhora na resposta reflexo da cor da pele, respiração e tônus muscular. Os sinais de sofrimento fetal durante o trabalho, continuando durante mais de 5 minutos, índice de Apgar de 0 a 3 pontos, umbilical pH do sangue arterial inferior a 7, bem como síndroma neurológico no recém-nascido, incluindo hipotensão, coma, convulsões e vários sintomas de disfunção de órgãos são manifestações de asfixia perinatal. A gravidade e prognóstico posthypoxic encefalopatia pode ser avaliada utilizando a classificação de Sarnath em conjunto com o EEG e auditiva cortical potenciais evocados.

Ressuscitação

As atividades iniciais para todos os recém-nascidos incluem sucção mucosa e estimulação tátil. A sucção de muco da cavidade oral, passagens nasais e faringe deve ser realizada imediatamente após o nascimento, especialmente em recém-nascidos na presença de mecônio em líquido amniótico, e depois realizada de forma intermitente, evitando o saneamento profundo da orofaringe. Para a sucção de muco, são necessários cateteres adequadamente dimensionados e uma limitação de pressão de até 100 mm Hg. (136 cm H2O). A estimulação tátil (por exemplo, tapando a superfície plantar dos pés, acariciando as costas) pode ser necessária para estabelecer uma respiração espontânea normal. Os recém-nascidos que não possuem respiração adequada e freqüência cardíaca requerem administração de O2, ventilação através de uma máscara usando o saco Ambo, às vezes intubação da traquéia e massagem cardíaca muito menos fechada.

A criança é rapidamente limpada com uma fralda seca e quente e colocada sob uma fonte de calor radiante na posição na parte de trás. O pescoço é apoiado na posição central por meio de uma toalha dobrada, colocada sob os ombros.

A oxigenoterapia é realizada a uma taxa de 10 litros / minuto através de uma máscara de oxigênio anexada a um saco auto-inflável ou anestésico; se não houver máscara, você pode usar um tubo de oxigênio localizado ao lado da pessoa e fornecer oxigênio a uma velocidade de 5 litros por minuto. Se não houver respiração espontânea ou a freqüência cardíaca for inferior a 100 por minuto, use ventilação auxiliar através da máscara usando o saco Ambo. A presença de bradicardia em uma criança com RDS é um sinal de parada cardíaca ameaçadora; os recém-nascidos tendem a desenvolver bradicardia com hipoxemia.