Correção personalizada da marcha alivia a osteoartrite do joelho e retarda o desgaste da cartilagem

Um estudo randomizado e controlado por placebo foi publicado na revista The Lancet Rheumatology: pessoas com osteoartrite medial do joelho tiveram os ângulos dos pés individualmente "ajustados" ao caminhar (ligeiramente "dedos para dentro" ou "para fora" em 5 a 10°). Após um ano, essa correção individualizada do passo resultou em redução da dor comparável à do uso de analgésicos e menor deterioração dos indicadores de saúde da cartilagem na ressonância magnética, em comparação ao treinamento "simulado" sem alteração da técnica.

Fundo

• O que estamos tentando corrigir. Na osteoartrite medial, a parte "interna" da articulação fica sobrecarregada. O substituto biomecânico para essa carga é o momento de adução do joelho (MAJ): quanto maior ele for durante a caminhada, maior será o estresse mecânico no compartimento medial. A ideia da terapia de gating é deslocar o vetor de carga para reduzir o MAJ durante o passo.
• Por que o ângulo de rotação do pé (AFP)? Um pequeno ângulo de rotação do pé (geralmente de 5 a 10°) pode reduzir significativamente o ângulo de rotação do pé (KAM); mas a direção e a magnitude do movimento variam de pessoa para pessoa e, para alguns pacientes, as instruções padronizadas até pioram a biomecânica. Daí o foco na personalização: selecionar o AFP para uma pessoa específica.
• O que veio antes disso no treinamento de gate. Uma revisão e os primeiros ECRs mostraram que as modificações de passo reduzem o KAM e podem reduzir a dor, mas o efeito foi "obscurecido" devido a protocolos heterogêneos e à falta de personalização; surgiram modelos que preveem qual modificação de passo funcionará para um determinado paciente, com base em dados clínicos mínimos — um passo em direção à transferência da técnica do laboratório para a prática.
• Alternativas com descarga medial e seus limites.
  • Cunhas/palmilhas laterais: Meta-análises mostram que muitas vezes não há efeito clinicamente significativo na dor em comparação com palmilhas neutras.
  • Exercícios/força em geral: benéficos para a função e os sintomas, mas não garantem, por si só, a redução do KAM. Daí o interesse em intervenções biomecânicas direcionadas.
• Segurança e "redistribuição" de cargas. Ao alterar a FPA, é importante não "transferir" o problema para outras articulações: estudos verificaram especificamente se os momentos na articulação do quadril estavam aumentando – nenhuma deterioração significativa foi encontrada, mas o monitoramento é obrigatório.
• Por que o trabalho atual representa um avanço. Este é um dos primeiros estudos de longo prazo, controlados por placebo, em que a correção personalizada do degrau foi avaliada não apenas pela dor, mas também por marcadores estruturais da cartilagem em ressonância magnética – ou seja, eles verificaram se a descarga afeta a "saúde" do tecido. Este desenho responde à principal crítica à terapia de portão: "a biomecânica é mais bonita, mas não é mais fácil para a cartilagem". (Contexto: nas diretrizes atuais da OARSI, a base continua sendo a educação, exercícios, perda de peso e intervenções direcionadas de descarga como opções "conforme indicado"; a personalização oferece uma chance de aumentar sua eficácia.)

O que eles fizeram?

• Recrutamos 68 adultos com osteoartrite do compartimento medial do joelho confirmada e dor ≥3/10.
• No início, cada participante foi submetido a uma análise da marcha: uma esteira com sensores de pressão + um sistema de marcador de vídeo; um modelo de computador calculou qual modificação do ângulo de rotação do pé (dedo do pé para dentro / dedo do pé para fora em 5° ou 10°) reduz melhor a carga na parte “interna” do joelho.
• Em seguida vem a randomização:
  • Intervenção - treinou seu "melhor" ângulo, escolhido de acordo com o modelo;
  • Controle simulado - recebeu uma "prescrição" igual ao ângulo habitual do pé (ou seja, sem alteração real).
    Ambos os ombros foram submetidos a 6 sessões semanais de biofeedback (sensores de vibração na canela) e, em seguida, treinaram de forma independente por ~20 min/dia. Avaliação repetida da dor e de biomarcadores de ressonância magnética da microestrutura da cartilagem - após 12 meses.

Principais resultados

• Dor: No grupo “personalizado”, a queda foi de aproximadamente 2,5 pontos em 10, o que é comparável ao efeito de analgésicos de venda livre; no grupo simulado, foi de pouco mais de 1 ponto.
• Cartilagem em ressonância magnética: a intervenção mostrou degradação mais lenta dos marcadores relacionados à saúde da cartilagem em comparação ao controle. (Estamos falando de marcadores quantitativos de microestrutura em ressonância magnética, não apenas de "imagens bonitas".)
• Biomecânica: o ajuste individual reduziu a carga máxima no compartimento medial (em média -4%), enquanto no grupo de controle, ao contrário, a carga aumentou ligeiramente (+>3%). Os participantes conseguiram manter o novo ângulo com uma precisão de ~1°.
• Este é o primeiro estudo controlado por placebo a mostrar benefício clínico de longo prazo de uma intervenção biomecânica na OA do joelho — não apenas em termos de dor, mas também em termos de marcadores estruturais da cartilagem.

Por que isso é importante?

As opções de tratamento padrão para osteoartrite do joelho incluem analgésicos, terapia com exercícios, perda de peso e, se houver progressão, artroplastia. Abordagens biomecânicas que reduzem o estresse articular medial por meio da técnica de caminhada são atraentes, mas até o momento carecem de evidências em ensaios clínicos randomizados rigorosos (ECRs). Novos trabalhos mostram que personalizar os ângulos dos pés, em vez de dar a todos o mesmo conselho, tem um efeito mais consistente e é até visível em ressonâncias magnéticas.

Como é que isso funciona

Na osteoartrite, a parte "interna" do joelho costuma ficar sobrecarregada. Um pequeno giro (quase imperceptível a olho nu) do pé altera o vetor de força e redistribui a carga, aliviando a parte vulnerável da cartilagem. Mas o tipo de giro necessário é estritamente individual; a instrução universal "dedos para dentro para todos" pode até agravar a carga em algumas pessoas. Portanto, modelar a marcha e escolher um ângulo individual são a chave para o sucesso.

Restrições

• Tamanho e duração. 68 pessoas e um horizonte temporal de 12 meses são suficientes para observar um sinal, mas não o suficiente para tirar conclusões sobre o impacto em desfechos "concretos" (cirurgias, exacerbações de longo prazo). ECRs multicêntricos maiores são necessários.
• Configuração do laboratório. A personalização foi realizada em um laboratório especial com sistemas caros. Embora os autores já estejam testando métodos simplificados (vídeo em smartphone, palmilhas/tênis "inteligentes"), a transferência para uma clínica tradicional é uma tarefa à parte.

O que significa "para amanhã"?

Este não é um truque universal do tipo "vire os dedos dos pés e pronto". Mas o estudo corrobora a ideia de que o treinamento personalizado de marcha pode ser um complemento à terapia para osteoartrite de joelho em estágio inicial/moderado — como uma forma de reduzir a dor e preservar a cartilagem sem medicamentos ou dispositivos. Fique de olho em novos protocolos: os autores já estão relatando o desenvolvimento de métodos de personalização mais acessíveis para a prática prática.

Fonte: Resumo do artigo publicado no periódico The Lancet Rheumatology (12 de agosto de 2025) e comunicados de imprensa/notícias da NYU/Utah/Stanford com números-chave e desenho do estudo. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.