Afunde contra a apneia: seis meses de exercícios de shankh melhoraram o sono e reduziram o número de pausas respiratórias

Um ensaio clínico randomizado da Índia foi publicado na ERJ Open Research: o sopro regular de som em uma concha shankh (uma prática respiratória tradicional) em adultos com apneia obstrutiva do sono (AOS) moderada melhorou a sonolência diurna, a qualidade do sono e reduziu a frequência de episódios de apneia-hipopneia, especialmente na fase REM, ao longo de 6 meses. Este é um treinamento muscular das vias aéreas superiores simples, sem medicamentos e de baixo custo – um complemento, e não um substituto, da terapia com CPAP.

Fundo

Por que procurar "complementos" para a terapia padrão para AOS?
A apneia obstrutiva do sono (AOS) é comum e aumenta os riscos cardiovasculares e neurocognitivos. O "padrão ouro" de tratamento é o CPAP, mas a adesão a ele na prática está longe do ideal, o que leva à busca por métodos adjuvantes acessíveis e seguros (treinamento miofuncional/respiratório) que possam ser adicionados à terapia básica.

O que já se sabia sobre o treinamento do trato respiratório superior?

• Exercícios orofaríngeos em um ECR reduziram a gravidade da AOS e a sonolência diurna ao fortalecer a língua, o palato mole e as paredes laterais da faringe.
• Tocar didgeridoo (respiração com resistência e vibração da coluna de ar) em um ECR reduziu o IAH e a ESS em pacientes com AOS moderada - um precedente inicial para o "treinamento respiratório" como terapia.

Onde está o shankh?
O sopro de concha (shankh) é uma prática tradicional que envolve resistência à expiração e vibroacústica, que potencialmente treina os músculos das vias aéreas superiores e reduz seu colapso durante o sono – mecanicamente relacionada ao didgeridoo e à terapia miofuncional. O novo trabalho da ERJ Open Research é o primeiro ensaio clínico randomizado a comparar 6 meses de prática de shankh com respiração profunda "simulada" em adultos com AOS moderada, mostrando melhorias na ESS/PSQI e reduções no IAH, particularmente no sono REM. É considerado um complemento ao CPAP, não um substituto.

Por que isso é importante do ponto de vista da implementação?
Métodos que os pacientes podem praticar em casa (15 minutos, 5 vezes por semana) são baratos, culturalmente aceitáveis e podem melhorar a eficácia geral do tratamento, especialmente para aqueles que têm dificuldade em usar máscara. No entanto, devido ao pequeno tamanho das amostras e ao desenho aberto, esses estudos precisam de ECRs grandes e cegos antes de poderem ser amplamente recomendados.

Resumo do contexto.
O campo das abordagens não medicamentosas para AOS já conta com "blocos de construção" baseados em evidências (exercícios orofaríngeos, didgeridoo); o shankh se encaixa logicamente nessa linha como mais uma opção para o treinamento das vias aéreas. Em seguida, vem o teste da reprodutibilidade do efeito, da dosagem/intensidade do treinamento e da combinação com CPAP/protetores bucais/perda de peso.

O que exatamente eles fizeram?

• Quem: 62 pessoas foram examinadas; 30 adultos com AOS moderada (19–65 anos) foram incluídos na análise.
• Desenho: Ensaio controlado randomizado:
  • Grupo Shankha - treinamento, depois no mínimo 15 minutos, 5 dias por semana, 6 meses em casa; visitas mensais, monitoramento de diários e técnica.
  • Grupo controle - treinamento respiratório "fictício" (respiração profunda de acordo com um cronograma).
• Avaliações pré/pós: sonolência diurna (ESS), qualidade do sono (PSQI), polissonografia com cálculo do IAH (total, NREM e REM), peso corporal e circunferência do pescoço.

Os principais resultados (após 6 meses)

• Sonolência diurna (ESS): -5,0 pontos no grupo shankha (≈-34%) versus -0,3 no controle.
• Qualidade do sono (PSQI): -1,8 pontos no grupo shankha versus +1,3 no controle.
• Gravidade da apneia (IAH): -4,4 eventos/h no grupo shankha e +1,2 no controle; diferença entre os grupos -5,62 eventos/h.
  • REM-AHI: aproximadamente -21,8% (controle - sem melhora significativa).
  • NREM-AHI: aproximadamente -22,8%.
• Saturação de oxigênio noturno (SpO₂ mínimo): +7,1% em shankha vs. -1,7% em controles (resultado não predeterminado, requer confirmação).
• Sinais mecanísticos: redução da circunferência do pescoço e diminuição do IMC (−0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² no controle) – indiretamente devido ao fortalecimento dos músculos da faringe e do tórax.

Por que isso é importante?

• O problema de adesão ao CPAP: o CPAP continua sendo o "padrão ouro", mas muitos o consideram desconfortável — daí a demanda por terapias adjuvantes acessíveis para AOS leve/moderada e para aqueles que não toleram o uso de máscara.
• Treinar os músculos do trato respiratório superior (como tocar um instrumento de sopro) reduz o colapso da faringe durante o sono; shankh é uma maneira culturalmente enraizada, simples e minimamente dispendiosa de fazer isso.

Avisos importantes

• Amostra pequena, centro único, desenho aberto → o efeito pode ser superestimado; os resultados exigem grandes ECRs cegos e avaliação da sustentabilidade a longo prazo.
• O estudo foi conduzido em pacientes com AOS moderada; os resultados não se aplicam à AOS grave e condições comórbidas.
• Este é um complemento à terapia padrão, não um substituto para ela: CPAP, perda de peso, terapia posicional e protetores bucais continuam sendo a base do tratamento.

O que isso significa para você (na prática)?

• Se você foi diagnosticado com AOS moderada e está procurando tratamentos adjuvantes ao tratamento prescrito, a prática regular de shankha pode ser uma opção (após discussão com seu médico do sono).
• O ponto é regularidade: a referência da pesquisa é 15 minutos, 5 vezes por semana, 6 meses, mais a técnica correta.
• Acompanhe métricas objetivas (PSG/IAH em casa, ESS/PSQI), não apenas sensações subjetivas.

Fonte: artigo do ERJ Open Research (versão inicial) e comunicado de imprensa da Sociedade Respiratória Europeia; números detalhados dos resumos das publicações. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025