Sintomas da gravidez ectópica

Os sintomas da gravidez ectópica são determinados por sinais da doença subjacente e desenvolver complicações, que incluem as seguintes condições: gravidez. Violação do ciclo menstrual, síndrome da dor, hemorragia intra-abdominal.

O praticante ginecologia urgente muitas vezes confrontado com gravidez tubária prejudicada (ruptura do tubo ou aborto tubo) que tem uma variedade de manifestações clínicas, a partir de ligeira para sintomas pronunciadas sinais luminosos de hemorragia interna.

A gravidez, quebrada pelo tipo de ruptura do tubo, geralmente não apresenta dificuldades diagnósticas. O principal requisito que a vida representa para os médicos práticos não é tanto a capacidade de fornecer o diagnóstico correto, como a capacidade de fornecer rápida e claramente assistência de emergência adequada.

Na maioria esmagadora dos casos, um médico de qualquer especialidade, e não apenas um ginecologista, determina com sucesso a natureza da doença com base nos seguintes dados. Um início agudo no contexto do bem-estar geral, que algumas mulheres (nem todas!) São precedidas por um atraso na menstruação regular de um dia a várias semanas. Drenagens repentinas repentinas na parte inferior do abdômen à direita ou à esquerda, que irradiam no ânus, na área sub-e supraclavicular, ombro ou escápula, no hipocôndrio. As dores são acompanhadas de náuseas ou vômitos, tonturas até perda de consciência, às vezes com fezes finas. A condição geral do paciente piora progressivamente até o desenvolvimento de graus severos de choque hemorrágico. Em alguns pacientes, isso leva várias horas, outros - 20-30 minutos, dependendo da taxa de sangramento e do estado inicial do corpo das mulheres.

O exame objetivo geralmente dá todos os motivos para confirmar o sangramento interno. O paciente é mais frequentemente prejudicado, menos frequentemente mostra sinais de ansiedade. A pele e as mucosas visíveis são pálidas, os membros estão com frio, a respiração é frequentemente superficial. Taquicardia, pulso de enchimento fraco, pressão arterial reduzida. A língua está úmida, não revestida. O abdômen pode estar um pouco inchado, a tensão muscular da parede abdominal anterior está ausente. Quando a palpação, observa-se dor no abdômen, especialmente no lado da lesão. Aqui são revelados os sintomas de irritação do peritônio. Com percussão. Como regra geral, eles acham maçante nos lugares inclinados do abdômen.

Fazendo um exame ginecológico interno, não exercem esforços excessivos para esclarecer a forma, o tamanho, a consistência do útero e os apêndices. Por causa da dor aguda, isso não pode ser feito, e o sofrimento desnecessário não é indiferente ao paciente, eles podem contribuir para aumentar o sangramento e o choque. O exame cuidadoso dá razão suficiente para confirmar o diagnóstico correto. Quando visto com espelhos, você pode detectar um grau diferente de cianose ou palidez da mucosa vaginal e exocervix. A secreção sangrenta do canal cervical está ausente, o aspecto associado ao desprendimento da decidua geralmente é encontrado mais tarde, mesmo no pós-operatório. Um exame cuidadoso bimanual revela um achatamento ou protrusão do arco posterior e um dos arcos laterais. O útero facilmente muda, por assim dizer, "flutuando" em um fluido livre.

Em alguns casos, se o médico permanecer em dúvida sobre a correção do diagnóstico e a condição do paciente permanece relativamente satisfatória, pode-se recorrer a uma punção da cavidade rectal-uterina através do cofre vaginal posterior. O uso desta manipulação em tais situações em conexão com acessibilidade, simplicidade, velocidade de execução e alto conteúdo de informação é totalmente justificado.

Interromper a gravidez ectópica como uma ruptura interna do feto, ou o aborto tubário, em contraste com a ruptura do tubo apresenta dificuldades diagnósticas significativas. Esta variante do aborto é caracterizada por um curso lento, que dura de vários dias a várias semanas. O desprendimento parcial, periodicamente renovado, do ovo fetal do feto é acompanhado por um sangramento pequeno (20-30 ml) ou moderado (100-200 ml) no lúmen do tubo e na cavidade abdominal, o que não tem efeito notável sobre o estado geral do paciente. No entanto, a qualquer momento, o sangramento pode se tornar significativo ou profuso, o que, claro, esclarece - o quadro clínico, mas piora significativamente a condição do paciente. A interrupção da gravidez, que começou como uma ruptura interna do feto, sempre traz uma ameaça de transição para a ruptura externa, acompanhada de aumento do sangramento. Tudo isso faz com que o médico acelue a implementação de medidas de diagnóstico, e eles só podem ser realizados em um hospital que tenha todas as condições para uma operação de emergência.

Deve-se enfatizar que a história cuidadosamente coletada fornece ajuda inestimável no diagnóstico do aborto tubário. Somente com base na história, você pode dar uma interpretação correta dos dados objetivos da pesquisa e descrever a quantidade necessária de métodos adicionais de diagnóstico de laboratório e hardware.

Sobre o que deve ser dada especial atenção na coleta de informações dos pacientes. Com suspeita de ruptura interna do embrião? Primeiro, uma história do paciente: a presença no passado de gravidez ectópica, processos inflamatórios de órgãos genitais internos, aborto, infertilidade, apendicectomia, uso de contraceptivos e indutores da ovulação. Em segundo lugar, a informação sobre o início e as características do curso da doença presente.

Sabe-se que os principais sintomas da gravidez, interrompidos pelo tipo de ruptura interna do embrião, são representados pela seguinte tríade: atraso na menstruação. Dor no abdômen, manchado da vagina. No entanto, a prática clínica mostra que a combinação de todos os três sinais é observada não mais da metade dos pacientes. Em nossas 226 mulheres com aborto tubário, uma combinação semelhante foi encontrada apenas em 46% dos casos. Infelizmente, esta tríade, e especialmente o sintoma apresentado separadamente, não é patognomônica para o aborto tubário. Todos eles ocorrem em muitas outras doenças ginecológicas e extragenitárias, o que complica muito o diagnóstico e faz com que o médico leve em conta as menores nuances da manifestação da doença.

O principal sintoma do aborto tubário é a dor. Ocorre em quase todos os pacientes. As causas da dor no aborto tubal e, portanto, a sua natureza, são múltiplas. A dor pode aparecer como resultado de uma hemorragia no lúmen do tubo, o que leva à sua sobreexpressão e contrações peripérdicas. O sangue pode derramar na cavidade abdominal, ou se acumular na cavidade reta-uterina ou ao longo do canal lateral do lado correspondente para se espalhar para a cavidade abdominal superior, irritando certas áreas do peritoneu. O sangramento pode parar, em seguida, retomar com força e freqüência imprevisíveis.

A dor no aborto tubário ocorre com maior frequência paroxisticamente sem razão aparente contra o fundo do bem-estar geral, localizado no abdômen inferior, às vezes sua intensidade é mais pronunciada no lado do tubo afetado. Algumas mulheres associam o início da dor com um ato de defecação. A dor dura de alguns minutos a várias horas, às vezes adquirindo um personagem de calafrios, pode não ter irradiação ou dar ao ânus, ombro, escápula. Clavícula. Às vezes, as mulheres se queixam de dor no hipocôndrio, ambas independentes e aparecem quando a respiração forçada.

Os ataques podem ser acompanhados por fraqueza, tonturas, escurecimento nos olhos, aparência de suor frio, náuseas, menos frequentemente - vômito, às vezes com fezes líquidas.

A dor, como regra, não é acompanhada por um aumento na temperatura corporal. No entanto, em algumas mulheres pode ser observada condição subfirmaria, o que é explicado pela absorção da saída de sangue. Um aumento significativo da temperatura pode aparecer mais tarde devido a infecção.

Nos casos de sangramento intraperitoneal contínuo, aumenta a intensidade da dor, a condição geral do paciente piora e o médico encontra uma clínica de doença semelhante aos sintomas de uma ruptura de tubulação. No entanto, nem sempre é esse o caso. Mais frequentemente, ataques de dor param completamente. A mulher novamente se sente bastante saudável e, portanto, não pode procurar ajuda médica até o próximo ataque. Em alguns casos, com uma condição geralmente satisfatória, há uma sensação de peso no abdômen inferior ou uma sensação de corpo estranho pressionando o ânus.

O segundo lugar na freqüência dos sintomas do aborto tubário é ocupado por queixas de manchas do trato genital. Geralmente, a descarga sangrenta da vagina aparece algumas horas após o ataque de dor, elas são devidas à rejeição da casca decidual como resultado de uma queda no nível de hormônios sexuais. A principal característica distintiva da descarga sangrenta durante o aborto tubário é a sua natureza persistente, que não pode ser afetada por qualquer medicamento; o sangramento não pára mesmo após a curetagem da mucosa uterina. A quantidade de sangue perdido é insignificante, muitas vezes escasso; cor - escuro, pode ser quase preto ou marrom. Em casos raros, os pedaços de tecido decidual deixam com sangue.

O terceiro sintoma do aborto tubário, que uma mulher pode indicar, é um atraso na relação sexual menstruada. Em caso de atraso da próxima mulher mensal pode considerar-se gravida, o que facilita o diagnóstico. No entanto, esse sintoma não é determinante, uma vez que a descarga sangrenta em conexão com o término da gravidez pode começar no dia seguinte da menstruação esperada e disfarçar sua ausência. Além disso, o término da gravidez pode ocorrer nos estágios iniciais, mesmo antes do possível início do próximo mês.

Os dados do exame objetivo dependem em grande parte do tempo de sua conduta. Se o exame do paciente ocorrer durante ou imediatamente após o ataque de dor, o quadro clínico será mais pronunciado. Se, após o ataque, alguns dias se passaram, os dados objetivos podem não ser convincentes. Cada ataque repetido aumenta o volume de sinais objetivos característicos, mas não adiciona saúde à mulher, por isso é irracional construir um cálculo em uma longa espera.

No momento do ataque, o paciente é pele pálida e mucosas, uma taquicardia moderada contra um fundo de figuras normais ou ligeiramente reduzidas de pressão arterial. O abdômen é macio, não inchado, doloroso na palpação nas partes inferiores do tubo uterino afetado. Também há sintomas mais ou menos pronunciados de irritação do peritoneum na ausência de tensão nos músculos da parede abdominal. A dificuldade do tom de percussão geralmente não é detectada.

Se após o ataque algum tempo se passou, o paciente pode se sentir bastante saudável, tem a cor, a pele e as mucosas usuais. Não há mudanças no sistema cardiovascular. O abdômen é macio, indolor na palpação em todas as partes. Não há sinais de irritação do peritoneu. Ao examinar a vagina eo colo do útero com a ajuda de espelhos, pode-se observar afrouxamento e cianose da mucosa e descarga sangrenta característica do canal cervical. Em um estudo bimanual, feridas externas palpáveis fechadas, aumentaram, respectivamente, ou menos do que o tempo esperado do útero grávido. No término da gravidez, o útero pode ter tamanhos normais. Dados ambíguos que indicam alterações nos apêndices. A violação da gravidez tubária leva a um aumento unilateral nos apêndices. No entanto, quando a investigação interna é freqüentemente encontrada, os dois lados são agregados, o que é devido à presença do processo inflamatório anterior. A forma de formação de apêndices palpáveis pode ser variada: como tipo de salsicha ou retort-like com contornos claros devido à formação de hematosalpinx, ou uma forma indefinida sem contornos claros quando se forma o hematoma peritubar. Se um hematoma de obstrução for organizado, a formação anexial é palpada em um único conglomerado com o útero. Seja qual for a forma e o tamanho da formação, sua mobilidade é bastante limitada, e a palpação é sempre dolorosa. Quanto mais o estudo é para o tempo do ataque, mais doloroso é. No aborto tubário, acompanhado de um sangramento leve, os cofres vaginais podem permanecer elevados. O aumento da perda de sangue leva a um achatamento do fórnix lateral ou posterior. Completando a pesquisa interna, você precisa cuidadosamente, mas mova persistentemente o útero para o peito: com uma pequena quantidade de sangue no espaço reto-uterino, a tensão dos ligamentos sacro-uterinos causa dor severa.

Assim, os dados de uma pesquisa objetiva são tão diversos que a sua interpretação correta é extremamente difícil mesmo em comparação com uma anamnese bem coletada. Claro que, se o paciente é uma combinação de todos os três queixas específicas com aborto tubário (dor mensal atraso com uma respectiva escuro irradiando manchas corrimento vaginal), com a presença de dor e sintomas de irritação do peritoneu na parte inferior do abdómen com a temperatura normal do corpo, com um aumento unilateral apêndices, então o diagnóstico de aborto tubário torna-se óbvio. No entanto, essa imagem da doença nem sempre é observada. Um número considerável de pacientes não tem todo o aborto de trombo sintomático, e os sintomas são frequentemente desprovidos de sintomas típicos. Neste caso, o aborto tubário é mascarado para outras doenças ginecológicas e extragenitárias: o início de um aborto materno de início, a apoplexia do ovário. Inflamação aguda dos apêndices, pelvioperitonite, desnutrição dos nós subseréticos do mioma uterino, torsão do tumor do ovário, apendicite.

O diagnóstico diferencial do aborto tubário baseia-se nas características do curso clínico dessas doenças e no uso de métodos de pesquisa adicionais.

Os sintomas do aborto periódico de uterina consistem em queixas de cólicas ou penas na parte inferior do abdômen, descarga sangrenta brilhante da vagina após atraso na menstruação; sinais de sangramento interno estão ausentes; o colo cervical externo está entreaberto; o útero corresponde ao período de atraso do período menstrual. O grau de anemia é adequado ao sangramento externo.

Os sintomas da apoplexia ovariana e do aborto tubário têm muitas características comuns e o diagnóstico diferencial delas é bastante complicado.

O principal sintoma de inflamação aguda dos apêndices uterinos, bem como uma gravidez ectópica anormal, é a dor, mas as características da dor não são as mesmas. No processo inflamatório, o sintoma da dor cresce gradualmente, acompanhado por um aumento na temperatura corporal; não há sinais de sangramento interno. A violação do ciclo menstrual, muitas vezes observada no processo inflamatório, pode simular o sintoma de descarga sangrenta no aborto tubário, mas a cor do sangue durante a inflamação geralmente tem uma tonalidade brilhante. Com um exame vaginal, um útero normal é definido, os apêndices são muitas vezes ampliados de ambos os lados, os cofres são altos.

O distúrbio na alimentação dos fibróides uterinos subsertos é acompanhado por um sintoma de dor, que surge bastante bruscamente, mas sem sinais de hemorragia interna. Diferenciar o mioma do útero do hematoma pericárdico com uma gravidez tubária quebrada. O hematoma entupido, juntamente com o tubo e o útero, pode representar um único conglomerado, que tem alguma semelhança com o mioma uterino. No entanto, as fronteiras de moma são mais distintas e sua mobilidade geralmente é preservada.

Para torcer as pernas do tumor do ovário é caracterizada por um forte início: dor nas regiões ileais direita ou esquerda, náuseas, vômitos. Não há sinais de sangramento interno. Podem ocorrer sintomas de irritação do peritoneo. Dados. O exame interno é bastante específico: tamanho normal do útero, consistência elástica redonda, formação dolorosa nos apêndices, abóbadas vaginais altas, tipo usual de secreção vaginal.

Com a apendicite, a dor aparece na região epigástrica, depois desce para o ilíaco direito, acompanhada de vômitos, aumento da temperatura corporal. Não há sintomas de hemorragia interna. O sangramento da vagina não é. Dor, tensão dos músculos da parede abdominal, sintomas de irritação do peritoneo na região ilíaca direita. Com o exame interno, o útero e os apêndices são inalterados. Uma imagem muito característica do sangue branco: leucocitose, neutrofilia com mudança da fórmula para a esquerda.

A gravidez ectópica da tubulação, quebrada pelo tipo de ruptura interna do feto, pode ocorrer sob as máscaras não somente dessas doenças. Às vezes, as mulheres são tratadas sem sucesso por terapeutas sobre "colecistite" ou ir a um hospital de doenças infecciosas com "colite", ou encontrar-se no departamento urológico com "urolitíase". O que confirma a reputação do aborto tubário como uma das doenças mais insidiosas.

Sinais de gravidez:

• atraso nos homens durante 1-4 semanas;
• ingestão de glândulas mamárias;
• mudança de gosto, olfativo e outras sensações, características da gravidez;
• sintomas de gestosis precoce (náuseas e vômitos);
• Reações imunológicas positivas à gravidez.

Violação do ciclo menstrual:

• Detecção de manchas do trato genital: após um atraso mensal, com o início do próximo mensal, antes do início do próximo mês.

Síndrome de dor:

• cãibras unilaterais ou dor persistente no abdômen inferior;
• dor intensa repentina no abdômen inferior;
• sintomas peritoneais na parte inferior do abdômen com severidade variável;
• Irradiação da dor no reto, periné, parte inferior das costas.

Sinais de hemorragia intra-abdominal:

• taquicardia, diminuição da pressão arterial;
• tontura de som de percussão nas seções inclinadas do abdômen;
• um sintoma positivo de Kulenkampf (a presença de sinais de irritação do peritoneu na ausência de tensão muscular local na parte inferior do abdômen);
• sintoma "vanka-vstanka" (na posição horizontal, o paciente é um "sintoma frenético" de dois lados positivo, na posição vertical - tonturas, perda de consciência);
• diminuição da hemoglobina, eritrócitos, hematócrito.

Sinais de transtorno de condição geral:

• fraqueza, tonturas, perda de consciência a curto prazo;
• náusea, vômito reflexo único;
• flatulência, fezes líquidas simples.

Dados de exame ginecológico

1. Coloração cianotica da mucosa da vagina e do colo do útero.
2. O tamanho do útero é menor do que a duração esperada da gravidez.
3. Aumento unilateral e dor dos apêndices uterinos.
4. Suspensão dos cofres vaginais.
5. "Douglas Scream" - uma dor afiada nos movimentos do colo do útero.
6. Sintoma positivo de Promptov (dor no movimento do colo do útero em combinação com pesquisa indolor do dedo do reto).

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