Reanimação neonatal

Aproximadamente 10% dos recém-nascidos necessitam de algum grau de reanimação durante o parto. As razões para isso são inúmeras, mas a maioria envolve asfixia ou depressão respiratória. A incidência aumenta significativamente com pesos ao nascer inferiores a 1500 g.

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Pesquisas

Um escore de Apgar de 0 a 2 pontos é atribuído para cada um dos 5 parâmetros da condição do recém-nascido (aparência, pulso, reflexos, atividade, respiração). O escore depende da maturidade fisiológica, do tratamento materno no período perinatal e da prevalência de distúrbios cardiorrespiratórios e neurológicos no feto. Um escore de 7 a 10 no 5º minuto é considerado normal; 4 a 6 é moderadamente baixo e 0 a 3 é baixo. Um baixo escore de Apgar não é, por si só, um critério diagnóstico para asfixia perinatal, mas está associado ao risco de disfunção neurológica a longo prazo. Um baixo escore de Apgar irracionalmente longo (> 10 min) indica um risco aumentado de morte no primeiro ano de vida.

O primeiro sinal de asfixia é a acrocianose, seguida por desconforto respiratório, diminuição do tônus muscular, reflexos e frequência cardíaca. A ressuscitação eficaz resulta inicialmente em um aumento da frequência cardíaca, seguido por melhora na resposta reflexa, cor da pele, respiração e tônus muscular. Sinais de sofrimento fetal durante o trabalho de parto, um índice de Apgar de 0 a 3 por mais de 5 minutos, um pH do sangue arterial umbilical menor que 7 e uma síndrome neurológica neonatal incluindo hipotensão, coma, convulsões e sinais de disfunção de múltiplos órgãos são manifestações de asfixia perinatal. A gravidade e o prognóstico da encefalopatia pós-hipóxica podem ser avaliados usando a classificação de Sarnat em combinação com EEG, potenciais evocados auditivos e corticais.

Ressuscitação

O manejo inicial para todos os neonatos inclui aspiração de muco e estimulação tátil. A aspiração da boca, narinas e faringe deve ser feita imediatamente após o nascimento, especialmente em neonatos com mecônio no líquido amniótico, e então intermitentemente, evitando a aspiração profunda da orofaringe. A aspiração requer cateteres de tamanho adequado e limitação de pressão a 100 mmHg (136 cm H2O). A estimulação tátil (p. ex., dar tapinhas nas solas dos pés, acariciar as costas) pode ser necessária para estabelecer respiração espontânea e regular. Neonatos nos quais a respiração e a frequência cardíaca adequadas não foram estabelecidas requerem administração de O2, ventilação com bolsa-máscara, às vezes intubação traqueal e, menos comumente, massagem cardíaca.

A criança é rapidamente enxugada com uma fralda seca e morna e colocada sob uma fonte de calor radiante em decúbito dorsal. O pescoço é apoiado em posição intermediária com uma toalha enrolada colocada sob os ombros.

A oxigenoterapia é administrada a uma taxa de 10 L/min através de uma máscara de oxigênio conectada a uma bolsa autoinflável ou anestésica; se uma máscara não estiver disponível, pode-se usar um tubo de oxigênio colocado próximo ao rosto, fornecendo oxigênio a uma taxa de 5 L/min. Se não houver respiração espontânea ou a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto, utiliza-se ventilação assistida por meio de uma máscara com bolsa Ambu. A presença de bradicardia em uma criança com SDR é um sinal de parada cardíaca iminente; neonatos tendem a desenvolver bradicardia com hipoxemia.