Porque é que o feto morre no início e no final da gravidez: causas, o que fazer

Um feto congelado é a cessação de todas as funções vitais da criança no útero, mesmo antes do nascimento. Esta é uma patologia muito grave, perigosa não só para a vida do bebê, mas também para a vida da mãe. Portanto, é muito importante diagnosticar esta condição a tempo e tomar medidas preventivas para evitar complicações.

Epidemiologia

As estatísticas sobre a prevalência da patologia do congelamento fetal indicam que cerca de 6% das mulheres enfrentam esse problema, e cerca de 87% delas durante a primeira gestação. Em 99% dos casos, há uma causa óbvia ou uma série de fatores que causam essa condição. Em cerca de 80% dos casos de gêmeos monoamnióticos com síndrome da transfusão feto-fetal, um feto morre e congela nos estágios iniciais da gestação.

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Causas feto congelado

É claro que o nascimento de um filho é uma alegria para todas as mulheres. Mas, em certos casos, a criança pode morrer no útero, o que é chamado de desmaio fetal. Para prevenir outros casos de gravidez semelhante, a mãe precisa descobrir a causa que pode levar a isso.

As razões para o desbotamento fetal podem ser divididas em vários grupos.

1. Anomalias na localização dos óvulos e distúrbios em sua estrutura cromossômica. Isso ocorre com mais frequência quando a mulher tem mais de 35 anos. Nesse caso, a probabilidade de uma mutação no óvulo ou diretamente nas células do embrião aumenta, pois durante esse período diversos fatores atuaram no corpo da mãe. Isso pode levar à implantação normal do óvulo, mas em um determinado estágio do desenvolvimento da gravidez, ocorre uma mutação que impede o nascimento da criança. Um mecanismo de proteção é acionado e a gravidez pode ser interrompida.
2. Distúrbios hormonais na mãe antes e durante a gravidez. A deficiência de certos hormônios que controlam não apenas a implantação, mas também a função da placenta, é uma das causas mais comuns de distúrbios tróficos fetais. Até certo ponto, esses distúrbios podem ser compensados, mas pode ocorrer uma insuficiência aguda da função placentária, o que levará à morte do feto no útero.
3. O processo infeccioso na mãe é agudo ou crônico. Qualquer microrganismo, seja vírus ou bactéria, pode penetrar na placenta e interromper a diferenciação celular e o funcionamento dos órgãos do feto. Certas bactérias e vírus têm um certo efeito, mas qualquer um desses patógenos pode causar uma reação aguda no feto. Os microrganismos do grupo TORCH são considerados os mais perigosos para a criança. Os vírus são considerados indutores mais fortes de mutações, portanto, têm maior probabilidade de causar morte fetal. As mulheres são frequentemente infectadas com o vírus do herpes. O herpes pode causar morte fetal? Na infecção por herpes, as membranas fetais são afetadas, em particular o córion. Ocorre necrose das vilosidades coriônicas, infiltrados leucocitários, grandes histiócitos com núcleos em desintegração e inclusões intranucleares. Observam-se alterações distróficas no sincício, fibrose estromal e alterações na rede vascular das vilosidades com espessamento das paredes. Essas alterações se expressam clinicamente na insuficiência placentária crônica, que com o tempo leva à diminuição da nutrição fetal e à morte por falta de oxigênio e nutrientes.
4. Patologias na estrutura ou função dos órgãos genitais femininos frequentemente permitem a gravidez, mas impedem o parto normal. Malformações do útero (em forma de sela, duplo), distúrbios na estrutura histológica do útero, insuficiência ovariana – tudo isso leva ao fato de que a gravidez pode ocorrer, mas não se desenvolver normalmente. Além disso, processos inflamatórios nos ovários podem ser atribuídos a esse grupo de causas. Tal processo pode ser assintomático, mas quando ocorre a gravidez, o processo é ativado. Então, o próprio microrganismo pode se tornar um agente mutagênico em relação ao feto, ou ocorre insuficiência do ovário inflamado, que não permite mais a produção dos hormônios necessários para a gravidez.
5. As causas imunológicas para o desenvolvimento da gravidez congelada são as mais comuns. Durante a gravidez, a atividade imunológica do corpo da mãe diminui, de modo que o feto não é percebido como um organismo estranho e não há reações imunológicas. Em mulheres com doenças autoimunes ou deficiência do sistema imunológico, essa reação ocorre de forma diferente. A patogênese da gravidez congelada é a seguinte: qualquer fator que leve à morte do feto no útero deve causar uma reação de rejeição do feto morto. Mas quando a reatividade imunológica falha, essa reação não ocorre, o que leva ao fato de o feto morto permanecer no útero por algum tempo.
6. A endoteliopatia gestacional é uma lesão endotelial que resulta em distúrbios dos processos fisiológicos que garantem o suprimento sanguíneo adequado útero-placentário-fetal. As condições para o desenvolvimento da endoteliopatia gestacional surgem quando a invasão trofoblástica nos vasos espirais do útero é interrompida, o que faz com que eles retenham parcial ou completamente a camada muscular e sejam capazes de responder aos efeitos de substâncias vasculares ativas, estreitando-se ou expandindo-se. A disfunção do endotélio se manifesta na síntese excessiva de vasoconstritores e na ativação da coagulação sanguínea, o que resulta na interrupção da nutrição do embrião ou feto e em sua morte intrauterina.
7. A síndrome antifosfolipídica é uma patologia recentemente diagnosticada, acompanhada por distúrbios do sistema de coagulação nos vasos sanguíneos, com tromboses frequentes. A patologia ocorre devido à formação de anticorpos específicos contra os fosfolipídios das células. Alterações afetam o feto com muita frequência. A patologia da placenta é acompanhada por infartos e necrose da placenta, acúmulo de massas fibrinoides no espaço interviloso, aterose e trombose das artérias espirais. A isso se somam os distúrbios do desenvolvimento placentário - alterações distróficas no sincício, fibrose do estroma e alterações na rede vascular das vilosidades com espessamento das paredes. Isso causa um risco duplo de desenvolver insuficiência placentária e morte fetal nos estágios iniciais.
8. Muitos medicamentos podem causar uma gravidez congelada, e seu uso imediato não é tão importante quanto o próprio uso. Quais pílulas causam uma gravidez congelada? Este grupo inclui anticoncepcionais, bem como medicamentos considerados meios precoces de interrupção da gravidez.
9. Infelizmente, o congelamento fetal é mais comum em gestações múltiplas. Frequentemente, em gêmeos monocoriônicos e monoamnióticos, um feto é congelado. Por que isso acontece? Quando dois fetos têm a mesma placenta, anastomoses podem se formar entre seus sistemas circulatórios. Essas anastomoses permitem que o sangue seja descarregado de um sistema circulatório para outro por gradiente de pressão. Uma criança se torna doadora e doa seu sangue através desses vasos na placenta para a segunda criança – a receptora. Esse "roubo" eventualmente leva à deficiência aguda de oxigênio e nutrientes, e o feto morre no útero, enquanto o outro continua vivo. Não há reação imunológica, já que há um feto vivo, então a criança morta é congelada.

Dadas as muitas causas para o enfraquecimento da gravidez, é necessário identificar os fatores de risco para essa patologia que não podem causar diretamente o enfraquecimento fetal, mas podem afetá-lo se houver uma razão. Tais fatores incluem os efeitos adversos da radiação, medicamentos, crescimento e peso corporal elevados da mãe, características nutricionais com desnutrição e dietas muito rigorosas.

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Sintomas feto congelado

O perigo do congelamento fetal reside justamente no fato de que o curso dessa patologia pode ser completamente assintomático até certo ponto. Os sintomas de um feto congelado são mais pronunciados quando ele já está formado em um estágio mais avançado.

Um feto congelado no início da gravidez raramente é diagnosticado, pois apresenta sintomas de aborto espontâneo. Se o feto congelar nas primeiras horas, o corpo pode não reagir como em um aborto espontâneo. Somente após algumas horas pode ocorrer uma reação de rejeição do feto, que já apresentará sintomas. Em seguida, há dor na parte inferior do abdômen e secreção.

Um feto congelado no segundo trimestre apresenta um quadro clínico mais rico, visto que todos os órgãos e sistemas da criança já se formaram durante esse período. A mãe começa a sentir os movimentos do feto, sua atividade e, às vezes, seus batimentos cardíacos pela primeira vez. Isso começa na 19ª ou 20ª semana de gestação. Portanto, os primeiros sinais de um feto congelado no segundo trimestre são uma interrupção repentina dos movimentos e de qualquer atividade do feto. A mãe sente imediatamente as mudanças, visto que antes todos os movimentos eram ativos. Tal sintoma pode ser precedido por um histórico de trauma ou pela ação de um fator patogênico. Junto com isso, a temperatura corporal pode aumentar, o que nem sempre acontece.

Quando o feto congela tardiamente, os sintomas são mais pronunciados. Todos os movimentos diminuem bruscamente, e a mulher pode sentir uma forte deterioração de sua condição, que progride dinamicamente. Quando o feto congela sem aborto espontâneo, todos os produtos de decomposição e a atividade vital do feto morto entram no corpo da mãe. Portanto, podem ocorrer náuseas, a temperatura corporal aumenta e a intoxicação aumenta. Secreção sanguinolenta do útero ou, com o tempo, dor persistente no abdômen podem aparecer. Mas sinais clínicos pronunciados são raros e, além da cessação dos movimentos fetais e do desaparecimento das sensações subjetivas da gestante, raramente há sintomas.

Quando uma mulher grávida desenvolve gêmeos e um dos fetos interrompe a gravidez, o diagnóstico, na maioria dos casos, só é possível com a ajuda de métodos adicionais.

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Complicações e consequências

As consequências do desbotamento fetal para a vida de uma mulher geralmente não são perigosas se diagnosticadas em tempo hábil. Um feto congelado pode permanecer no útero por vários dias sem sintomas, mas então o processo de rejeição começa e os sintomas aparecem. Se esse processo durar muito tempo, pode haver infecção secundária e sepse na mãe, uma vez que existe uma fonte de infecção. Consequências remotas do desbotamento fetal podem se desenvolver já em gestações subsequentes. Como há um atraso do feto e de seus tecidos no útero por um longo tempo, isso pode levar a uma violação da estrutura histológica do endométrio. No futuro, tais alterações ameaçam interromper o processo de implantação do óvulo ou abortos espontâneos. Além disso, quanto mais tempo o feto congelado permanece no útero, maior a probabilidade de formação de anticorpos e da ocorrência de um conflito de antígenos no futuro.

Complicações podem surgir em mulheres após o congelamento fetal com o início da próxima gravidez. Como o fundo hormonal é fortemente alterado, isso pode afetar a função ovariana. Portanto, após esse resultado, as mulheres devem ser cuidadosamente examinadas e tratadas, observando um intervalo de pelo menos um ano antes do início da próxima gravidez.

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Diagnósticos feto congelado

O diagnóstico pode ser difícil devido ao quadro clínico desfavorável da doença. Portanto, é importante levar em consideração os dados anamnésicos e, na presença de trauma ou ação de qualquer outro fator patológico, examinar cuidadosamente a mulher.

Se houver suspeita de alguma patologia em gestantes, são realizados exames com espelho e exame manual. No caso de um feto congelado, o exame com espelho não revela nenhuma patologia: o orifício externo está fechado, o colo do útero está formado, com altura normal e o tônus não está alterado. O exame manual permite constatar que o tamanho do útero pode ser ligeiramente menor do que o esperado para a idade gestacional. Ao mesmo tempo, no segundo trimestre, não é possível determinar os batimentos cardíacos fetais e não há movimentos fetais durante a fecundação.

Métodos adicionais de pesquisa são de grande importância no diagnóstico de um feto congelado. Especialmente se houver gêmeos, os sinais de cessação da atividade vital de um dos fetos são muito difíceis de determinar com um simples exame.

O diagnóstico instrumental de um feto congelado inclui necessariamente o diagnóstico por ultrassom e a cardiotocografia. A cardiotocografia normalmente permite determinar os batimentos cardíacos fetais, a atividade motora e o tônus uterino. Se houver um feto congelado, os batimentos cardíacos não podem ser determinados, o que é um sinal claro de uma gravidez congelada. Pode ser que a bradicardia seja determinada primeiro, com sua progressão gradual, e depois as contrações cardíacas não sejam detectadas.

O diagnóstico por ultrassom permite identificar a localização, os batimentos cardíacos, o tamanho, a posição e o fluxo sanguíneo do feto. Se houver um feto congelado, o tamanho do óvulo fetal será menor do que o esperado para este período da gravidez. Não haverá crescimento dinâmico do óvulo fetal. Se estivermos falando de gêmeos, um feto pode ser significativamente maior, com grande quantidade de líquido amniótico, e o outro terá perda de peso.

Parâmetros bioquímicos também são determinados para fins diagnósticos. Nos estágios iniciais, este é um parâmetro muito informativo, quando os batimentos cardíacos ainda não podem ser detectados. O parâmetro mais informativo é a dosagem da gonadotrofina coriônica humana (gonadotrofina coriônica humana). Este hormônio é sintetizado pela placenta para manter a gravidez normal. Se o feto congelar nos estágios iniciais, seu nível será significativamente menor do que o da idade gestacional.

O diagnóstico de uma gravidez congelada não se trata apenas de estabelecer um diagnóstico, mas também de estabelecer a razão pela qual isso aconteceu. Portanto, também é muito importante examinar o feto em busca de anormalidades que possam causar o congelamento. Um estudo seccional abrangente dos órgãos e tecidos do feto é realizado. A análise genética de um feto congelado é realizada para estudar o genótipo e excluir mutações cromossômicas. Na maioria das vezes, o congelamento da gravidez nos estágios iniciais ocorre precisamente por causa de uma mutação genética. O epitélio bucal é mais frequentemente usado para pesquisa. A análise citogenética do feto após uma gravidez congelada permite determinar o número de cromossomos e seu tamanho sob um microscópio. Então, o cariótipo é obrigatório. O cariótipo do feto em uma gravidez congelada consiste em distribuir os cromossomos em grupos pareados especiais, onde cada cromossomo tem seu próprio número. Isso permite comparar o conjunto de cromossomos e excluir aberrações.

A histologia de um feto congelado é um estudo de tecidos para detectar anormalidades estruturais e anomalias na estrutura de órgãos que podem ser incompatíveis com a vida. O exame histológico do coração, pulmões e cérebro do feto é frequentemente realizado para descartar patologias graves que possam levar a tal resultado. Muitas vezes, é possível determinar histologicamente alterações na estrutura do tecido, o que posteriormente requer análise para a presença de microrganismos patogênicos. A infecção por herpes pode causar alterações características no tecido cerebral (cistos) e no fígado – um diagnóstico tão complexo com estudo histológico nos permite estabelecer a causa preliminar do feto congelado.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de um feto congelado deve ser realizado cuidadosamente em caso de gravidez de gêmeos. É muito importante diagnosticar a morte de um dos fetos a tempo, pois os resíduos do feto morto podem chegar à criança saudável através da placenta comum. Isso ameaça o desenvolvimento de distúrbios neurológicos no feto vivo posteriormente após o nascimento. Quando ocorre a síndrome da transfusão feto-fetal, um dos fetos apresenta uma forte diminuição do líquido amniótico, de modo que o córion fica firmemente aderido ao feto. Isso leva imediatamente ao congelamento dessa criança. Nos estágios iniciais da gravidez, durante um exame de ultrassom, é difícil detectar o segundo feto congelado, e uma gravidez única é frequentemente diagnosticada. Portanto, é importante realizar o diagnóstico diferencial com uma grande quantidade de líquido amniótico e uma possível gravidez múltipla.

Tratamento feto congelado

A suspeita de congelamento fetal em qualquer fase da gravidez requer hospitalização imediata da gestante e seu tratamento em ambiente hospitalar. Se o diagnóstico de congelamento fetal for estabelecido por meio de métodos diagnósticos adicionais, o tratamento é obrigatório para a retirada do feto da cavidade uterina e a interrupção da gravidez. Um feto congelado pode sair sozinho? É importante ressaltar que a tática de esperar para ver não pode ser seguida, pois, se o feto tiver sido congelado sem sinais de aborto espontâneo, a probabilidade de ele "sair" sozinho é muito pequena. E se o feto congelado permanecer na cavidade uterina por muito tempo, o risco de sangramento e complicações trombóticas aumenta significativamente.

A remoção de um feto congelado é feita por meio de medicamentos ou cirurgia. Quanto menor o período gestacional, mais frequentemente a intervenção cirúrgica é utilizada. A limpeza de um feto congelado nos estágios iniciais é realizada como uma operação. Um aborto é realizado sob anestesia geral com o feto e todas as membranas fetais removidas do útero. Se o feto estiver no útero por muito tempo, isso aumenta o risco de sangramento, por isso é necessário ter todos os medicamentos para transfusão de sangue. Após a remoção do feto, a cavidade uterina é revisada para não deixar partes das membranas. Após uma semana, um exame de ultrassom do útero é considerado obrigatório para descartar complicações da operação.

No segundo trimestre da gravidez, é realizada a remoção médica do feto congelado. Para isso, são utilizados medicamentos que estimulam as contrações uterinas e a liberação do óvulo. Esta é considerada uma intervenção menos invasiva. Medicamentos com prostaglandina ou ocitocina são utilizados.

A administração parenteral de solução de ocitocina é o método medicamentoso mais eficaz para induzir a expulsão do feto em caso de aborto espontâneo. A ocitocina é geralmente prescrita na concentração de 10 U/l (0,01 U/ml) de solução eletrolítica isotônica ou solução glicosada a 5%, mas sua dose deve ser individualizada. A infusão é iniciada a uma taxa de 0,01 U/min e aumentada em progressão aritmética a cada 15 minutos, mas não mais do que 0,15 U/min. Uma dose superior a 0,4 U/ml leva a danos renais e pode ser usada em casos muito raros. Quando a intensidade das contrações uterinas atingir 40-60 (com monitoramento interno) ou sua duração for de 40-60 em intervalos de 1 a 4 minutos, interrompa o aumento da dose de ocitocina. Se as contrações uterinas enfraquecerem, continue administrando ocitocina. A infusão é reduzida ou interrompida se a intensidade das contrações uterinas for maior que 60, durar mais de 60 segundos e os intervalos entre elas forem menores que dois minutos.

Um medicamento antibacteriano é prescrito individualmente para fins profiláticos.

Prevenção

A prevenção do enfraquecimento da gravidez consiste no diagnóstico oportuno de doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos e na identificação de fatores de risco. Para prevenir o enfraquecimento da gravidez em mulheres que já tiveram essa patologia, é necessário um exame completo após o primeiro episódio. É muito importante realizar o aconselhamento genético dos pais antes de planejar a próxima gravidez. Eliminar o estresse, melhorar a alimentação e eliminar fatores ambientais – tudo isso é muito importante para o desenvolvimento de uma gravidez normal no futuro.

O feto congelado é um tipo de aborto espontâneo em que o feto permanece no útero e não sai espontaneamente. É muito importante diagnosticar essa patologia a tempo, pois as manifestações clínicas podem não se manifestar. Quanto mais tempo o feto congelado permanecer no útero, maior o risco de complicações fatais para a mãe. Dada a gravidade desse problema, é necessário preveni-lo por todos os meios.

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Previsão

O prognóstico para a próxima gravidez normal é bom se a gravidez tiver sido congelada pela primeira vez. A cada aborto espontâneo, o risco de uma segunda gravidez malsucedida aumenta. O prognóstico é favorável para mulheres mais jovens sem patologias concomitantes.