Hipocalcemia em recém-nascidos

Hipocalcemia é uma concentração sérica total de cálcio inferior a 8 mg/dL (inferior a 2 mmol/L) em recém-nascidos a termo e inferior a 7 mg/dL (inferior a 1,75 mmol/L) em recém-nascidos prematuros. Também é definida como um nível de cálcio ionizado inferior a 3,0 a 4,4 mg/dL (inferior a 0,75 a 1,10 mmol/L), dependendo do método (tipo de eletrodo) utilizado. As manifestações incluem hipotensão, apneia e tetania. O tratamento da hipocalcemia é feito com cálcio intravenoso ou oral.

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O que causa hipocalcemia?

A hipocalcemia neonatal pode ser precoce (nos primeiros 2 dias de vida) ou tardia (mais de 3 dias); a hipocalcemia de início tardio é rara. Alguns bebês com hipoparatireoidismo congênito [por exemplo, síndrome de DiGeorge com agenesia ou disgenesia das paratireoides] apresentam hipocalcemia precoce e tardia (prolongada).

Fatores de risco para hipocalcemia precoce incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, diabetes materno e asfixia intraparto. Os mecanismos variam. Normalmente, o hormônio da paratireoide ajuda a manter os níveis normais de cálcio quando o suprimento contínuo de cálcio ionizado através da placenta cessa no nascimento. O hipoparatireoidismo relativo transitório pode causar hipocalcemia em prematuros e alguns bebês pequenos para a idade gestacional cujas glândulas paratireoides ainda não estão funcionando adequadamente; e em bebês de mães diabéticas ou hiperparatireoides porque essas mulheres têm níveis de cálcio ionizado mais altos do que o normal durante a gravidez. A asfixia intraparto também pode aumentar os níveis de calcitonina, que inibe a liberação de cálcio do osso, levando à hipocalcemia. Outros bebês não têm a resposta renal normal ao hormônio da paratireoide, resultando em fosfatúria; Níveis elevados de fosfato (P04) levam à hipocalcemia.

Sintomas de hipocalcemia

Os sintomas de hipocalcemia raramente ocorrem, a menos que o cálcio total caia abaixo de 7 mg/dL (menos de 1,75 mmol/L) ou o cálcio ionizado caia abaixo de 3,0 mg/dL. As manifestações incluem hipotensão, taquicardia, taquipneia, apneia, dificuldade para se alimentar, agitação, tetania e convulsões. Sintomas semelhantes podem ocorrer com hipoglicemia e abstinência.

Diagnóstico de hipocalcemia

O diagnóstico baseia-se no grau de diminuição do cálcio total ou ionizado no soro; o cálcio ionizado é um indicador mais fisiológico, pois exclui a influência do nível de proteína e do pH. O prolongamento do intervalo QT corrigido (QT) no ECG também indica hipocalcemia.

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Tratamento da hipocalcemia

A hipocalcemia de início precoce geralmente se resolve em poucos dias, e neonatos com níveis de cálcio superiores a 7 mg/dL (superiores a 1,75 mmol/L) ou cálcio ionizado superior a 3,5 mg/dL, sem sinais clínicos de hipocalcemia, raramente necessitam de tratamento. Bebês a termo com níveis de cálcio inferiores a 7 mg/dL (inferiores a 1,75 mmol/L) e prematuros com níveis de cálcio inferiores a 6 mg/dL (inferiores a 1,5 mmol/L) devem ser tratados com 2 mL/kg (200 mg/kg) de gluconato de cálcio a 10%, administrado lentamente por via intravenosa ao longo de 30 minutos. Uma infusão muito rápida pode causar bradicardia; portanto, a frequência cardíaca deve ser monitorada durante a infusão. A observação cuidadosa do local da injeção intravenosa também é necessária, pois a infiltração tecidual pela solução de cálcio é irritante e pode causar lesão tecidual local ou necrose.

Após a correção emergencial da hipocalcemia, o gluconato de cálcio pode ser administrado a longo prazo, juntamente com outras soluções intravenosas. Começando com 400 mg/kg/dia de gluconato de cálcio, a dose pode ser aumentada gradualmente para 800 mg/kg/dia, se necessário, para prevenir a recorrência da hipocalcemia. Quando a criança começar a ser alimentada por via oral, a fórmula pode ser enriquecida com a mesma dose diária de gluconato de cálcio, adicionando-se uma solução de gluconato de cálcio a 10% à fórmula. Geralmente, é necessária a administração adicional de cálcio por vários dias.

Se a hipocalcemia tiver início tardio, pode ser necessário adicionar calcitriol ou cálcio extra à fórmula infantil para fornecer uma relação Ca:PO44:1 até que os níveis normais de cálcio sejam mantidos. As preparações orais de cálcio contêm grandes quantidades de sacarose, o que pode causar diarreia em bebês prematuros.