Hipocalcemia em recém-nascidos

A hipocalcemia é a concentração de cálcio total no soro inferior a 8 mg / dL (menos de 2 mmol / l) em lactentes a termo e menos de 7 mg / dL (menos de 1,75 mmol / L) em lactentes prematuros. Também é definido como o nível de cálcio ionizado inferior a 3,0-4,4 mg / dL (menos de 0,75-1,10 mmol / L), dependendo do método utilizado (tipo de eletrodo). Manifestações incluem hipotensão, apneia e tetania. Tratamento da hipocalcemia - administração intravenosa ou oral de cálcio.

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O que causa hipocalcemia?

A hipocalcemia de recém-nascidos pode ser precoce (nos primeiros 2 dias de vida) ou tardia (mais de 3 dias); A hipocalcemia com início tardio é rara. Em algumas crianças com hipoparatireoidismo congênito [por exemplo, com síndrome de Di-Georgi com agenesia ou disgênese das glândulas paratireóides], observa-se hipocalcemia precoce e tardia (prolongada).

Fatores de risco para hipocalcemia precoce incluem prematuridade, baixo peso para gestação, diabetes materno, asfixia intranatal. Os mecanismos variam. Normalmente, o hormônio paratireóide ajuda a manter um nível normal de cálcio, quando a ingestão constante de cálcio ionizado através da placenta termina no nascimento. O hipoparatireoidismo transitório e relativo pode causar hipocalcemia em prematuros e alguns pequenos até o termo de gestação de recém-nascidos cujas glândulas paratireóides ainda não funcionam adequadamente; bem como em crianças de mães com diabetes ou hiperparatiroidismo, como nestas mulheres o nível de cálcio ionizado durante a gravidez é maior do que o normal. A asfixia intratatal também pode aumentar o nível de calcitonina, que inibe a liberação de cálcio dos ossos, levando a hipocalcemia. Outros neonatos não têm resposta renal normal ao hormônio paratireóide, expresso em fosfaturia; Um nível elevado de fosfato (P04) leva à hipocalcemia.

Sintomas da hipocalcemia

Os sintomas da hipocalcemia raramente ocorrem se o cálcio total não diminui menos de 7 mg / dL (menos de 1,75 mmol / L) ou o nível de cálcio ionizado não diminui menos de 3,0 mg / dl. Manifestações incluem hipotensão, taquicardia, taquipnéia, apneia, dificuldade de alimentação, agitação, tetania e convulsões. Sintomas semelhantes podem ser observados com hipoglicemia e síndrome de abstinência.

Diagnóstico de hipocalcemia

O diagnóstico é feito com base no nível de diminuição do cálcio total ou ionizado no soro sanguíneo; O cálcio ionizado é um indicador mais fisiológico, porque exclui a influência do nível e pH da proteína. Alongamento do intervalo corrigido QT (QT.) No ECG também indica hipocalcemia.

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Tratamento da hipocalcemia

A hipocaenia de início precoce geralmente dura vários dias, e os bebês com um nível de cálcio superior a 7 mg / dL (superior a 1,75 mmol / L) ou cálcio ionizado superior a 3,5 mg / dl que não apresentam sinais clínicos de hipocalcemia raramente são necessários tratamento. Os bebês prematuros com um nível de cálcio inferior a 7 mg / dl (menos de 1,75 mmol / L) e prematuros com um nível de cálcio inferior a 6 mg / dl (menos de 1,5 mmol / L) devem ser tratados por administração intravenosa lenta durante 30 minutos 10 % de solução de gluconato de cálcio na proporção de 2 ml / kg (200 mg / kg). Uma administração muito rápida pode causar uma bradicardia, portanto, é necessário monitorar a freqüência cardíaca durante a infusão. Também é necessário monitorar cuidadosamente o local da administração intravenosa, uma vez que a infiltração de tecidos com uma solução de cálcio age de forma irritante e pode causar danos ou necrose no tecido local.

Após uma correção de emergência da hipocalcemia, é possível administrar gluconato de cálcio a longo prazo juntamente com outras soluções para administração intravenosa. Começando com a administração de 400 mg / (kg de dia) de gluconato de cálcio, a dose pode ser gradualmente aumentada para 800 mg / (kg de dia), se necessário, para evitar a retomada da hipocalcemia. Quando o bebê começa a se alimentar através da boca, a mistura pode enriquecer com a mesma dose diária de gluconato de cálcio, adicionando solução de gluconato de cálcio a 10% na mistura. Geralmente, a ingestão adicional de cálcio é necessária por vários dias.

Se a hipocalcemia começa tarde, é necessário adicionar calcitriol ou cálcio adicional à mistura do lactente para garantir uma proporção de Ca: P044: 1 até manter o nível normal de cálcio. Preparações de cálcio para administração oral contêm uma grande quantidade de sacarose, que pode levar a diarréia em lactentes prematuros.