Dexametasona na gravidez: para que é prescrita?

A gravidez é um período em que é necessário ser extremamente seletivo quanto à tomada de medicamentos. Afinal, qualquer medicamento, mesmo o mais "inofensivo", pode causar danos irreparáveis ao feto em desenvolvimento, além de afetar negativamente todo o processo gestacional. No entanto, existem situações em que é impossível prescindir de certos medicamentos: por exemplo, o medicamento hormonal Dexametasona é prescrito com bastante frequência durante a gravidez, apesar de as bulas não recomendarem seu uso nesse período. Por que isso acontece e como a Dexametasona afeta o corpo da mulher e o desenvolvimento do feto?

Dexametasona ao planejar a gravidez

A dexametasona é um análogo sintético do hormônio do córtex adrenal. Ela estabiliza a produção e o metabolismo dos hormônios correspondentes, sendo, portanto, adequada para a correção do hiperandrogenismo – aumento dos níveis de andrógenos no sangue. Muitas vezes, é o desequilíbrio dessas substâncias hormonais, também chamadas de "masculinas", que leva ao desenvolvimento de infertilidade ou aborto espontâneo.

Muitas vezes acontece que uma mulher recebe prescrição de Dexametasona ao planejar uma gravidez e continua o tratamento até o nascimento da criança.

Pacientes que se preocupam com tal prescrição são tranquilizadas por especialistas: a dose de Dexametasona prescrita pelo médico não é tão alta a ponto de causar reações negativas no corpo da mulher ou do feto. O hiperandrogenismo em si é muito mais perigoso. Portanto, se necessário, o medicamento é tomado sob recomendação médica – após a aprovação em todos os exames necessários.

O hiperandrogenismo é determinado pelo teste 17KS: se forem detectados valores que excedam a norma, é prescrita Dexametasona para normalizar a produção de testosterona.

Assim como na gravidez, o medicamento é usado como parte do tratamento e a dosagem é selecionada individualmente.

Você pode tomar Dexametasona durante a gravidez?

Na maioria das vezes, a dexametasona é usada durante a gravidez para estimular o sistema pulmonar do bebê ou para prevenir o parto prematuro. Se o trabalho de parto prematuro começar, o médico administra medicamentos especiais para interrompê-lo, seguidos de dexametasona. Uma injeção oportuna permite que os pulmões se preparem para a respiração, mesmo se o bebê for prematuro: graças a isso, o bebê poderá respirar sozinho imediatamente após o nascimento.

No entanto, a preparação dos pulmões não é a única razão pela qual os médicos usam ativamente a dexametasona durante a gravidez. Frequentemente, o período gestacional é interrompido devido ao aumento da produção de andrógenos no corpo feminino – substâncias hormonais masculinas. Para normalizar sua produção e prevenir a interrupção, utiliza-se a dexametasona.

É aconselhável usar o medicamento se o feto apresentar uma deficiência rara de hormônios do córtex adrenal. Assim, com a ajuda da dexametasona, é possível prevenir o desenvolvimento de doenças respiratórias no bebê.

Nenhum médico competente administrará um medicamento hormonal sem as devidas indicações. A prescrição é feita levando em consideração possíveis efeitos colaterais e contraindicações. A dexametasona costuma ser uma solução quando a saúde da mãe e do bebê está em risco. Em tal situação, o médico pode nem mesmo levar em consideração a presença de contraindicações.

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Indicações Dexametasona na gravidez

A produção excessiva de andrógenos não é a única indicação para o uso de dexametasona. Durante a gravidez, o medicamento pode ser prescrito:

• com uma queda acentuada da pressão arterial;
• em caso de ataque cardíaco, perda perigosa de sangue, queimaduras;
• em caso de intoxicação grave;
• no desenvolvimento de sepse, meningite purulenta;
• em caso de manifestações graves de toxicose nos estágios posteriores;
• com dermatose alérgica;
• em processos tumorais, edema cerebral;
• em caso de pneumonia.

Em caso de gravidez múltipla ou risco de parto prematuro, a dexametasona pode ser prescrita durante a gravidez para abrir os pulmões do bebê. Se não houver risco de parto prematuro, não há necessidade de usar o medicamento. A profilaxia com dexametasona durante a gravidez é realizada na dose de 6 mg, quatro vezes a cada 12 horas, aos primeiros sinais de início prematuro do trabalho de parto.

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Farmacodinâmica

A dexametasona é um corticosteroide semissintético com atividade glicocorticoide. Durante a gravidez, o medicamento demonstra atividade anti-inflamatória e imunossupressora, afeta a qualidade do metabolismo energético e da glicose, atua sobre o fator estimulante do hipotálamo e sobre o hormônio trófico da adeno-hipófise.

O princípio de ação dos glicocorticoides não foi totalmente estudado. Presumivelmente, eles atuam no nível celular. Há um par de sistemas receptores no citoplasma celular. Ao se conectarem com os receptores de glicocorticoides, os corticoides exibem um efeito anti-inflamatório e imunossupressor, além de corrigir o metabolismo da glicose. E, ao se conectarem com os receptores mineralocorticoides, o metabolismo do sódio e do potássio e o equilíbrio hidroeletrolítico são regulados.

O glicocorticoide ativo se dissolve em lipídios e entra facilmente nas estruturas celulares através da membrana celular.

A dexametasona, juntamente com catecolaminas, insulina e glucagon, garante os processos de conservação e utilização de energia. O fígado ativa a formação de glicose e glicogênio. Nos músculos e outros tecidos periféricos, o modo de mobilização de aminoácidos e o uso consciente da glicose são "ativados": essas substâncias são necessárias para os processos de gliconeogênese intra-hepática.

A dexametasona aumenta a circulação sanguínea renal e a taxa de filtração glomerular, inibe a síntese de vasopressina e potencializa a remoção de ácidos do corpo. Ao mesmo tempo, a atividade contrátil do músculo cardíaco e o tônus dos vasos periféricos aumentam.

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Farmacocinética

As concentrações máximas de dexametasona são detectáveis dentro de cinco minutos após a infusão intravenosa e dentro de 60 minutos após a injeção intramuscular.

Quando administrado por via intravenosa, o medicamento começa a agir imediatamente, e quando administrado por via intramuscular, após oito horas. O período de ação do componente ativo após a injeção intramuscular pode variar de 17 a 28 dias.

O fosfato de dexametasona é convertido em dexametasona no soro e no fluido articular com bastante rapidez. No soro, cerca de 77% está ligado à albumina. O metabolismo ocorre principalmente no fígado, em menor extensão nos rins e outros tecidos.

A meia-vida biológica pode variar de 24 a 72 horas. A excreção ocorre principalmente na urina.

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Dosagem e administração

A dexametasona está disponível:

• em forma de comprimido (0,5 mg);
• na forma de solução em ampolas para injeções intramusculares e intravenosas (4 mg/ml);
• na forma de colírio;
• na forma de uma suspensão ocular.

O regime de dosagem é definido individualmente, levando em consideração as indicações, o bem-estar da paciente e sua reação ao tratamento.

Em situações de emergência urgentes, a dexametasona é administrada por via intravenosa lenta (por injeção em jato ou gotejamento). Na prática clínica, o medicamento é mais frequentemente administrado por via intramuscular. Para diluir a solução para infusão intravenosa, utilize uma solução fisiológica de NaCl ou uma solução de glicose a 5%.

A dexametasona em injeções intramusculares é prescrita em um volume selecionado individualmente: inicialmente, administra-se uma dose ligeiramente maior do medicamento, que é então gradualmente reduzida até a dose ideal e mais eficaz. A dosagem média pode variar de 0,5 a 9 mg do medicamento por dia. O gotejamento intravenoso é utilizado em caso de início prematuro do trabalho de parto, quando o objetivo é abrir os pulmões de um bebê com sistema respiratório incompleto. Às vezes, pode ser necessária uma administração adicional do medicamento imediatamente antes do parto.

Quantas vezes a dexametasona pode ser injetada durante a gravidez? Não há uma resposta clara para essa pergunta, pois a prescrição é sempre individual e selecionada para cada caso específico separadamente. Algumas mulheres recebem o medicamento uma vez, enquanto em outras situações, o tratamento é necessário durante toda a gravidez. O tratamento de longo prazo geralmente é realizado com a dexametasona em comprimidos.

Os comprimidos são tomados pela manhã ou antes de dormir, ou duas vezes ao dia, em uma quantidade determinada individualmente. A dose única média do medicamento é de ½ comprimido. O regime de tratamento mais comum é quando a mulher toma inicialmente uma dose excessiva, que é gradualmente reduzida e, se necessário, reduzida a "zero". Se for esperado um período de tratamento prolongado, injeções intramusculares são administradas primeiro e, em seguida, a paciente é transferida para a terapia de manutenção com comprimidos de dexametasona.

Existe também uma forma de apresentação do medicamento em solução oftálmica. O colírio de dexametasona não é proibido durante a gravidez, mas é usado apenas com recomendação médica: para irite ou iridociclite, conjuntivite bacteriana. O colírio não tem efeito sistêmico e seu uso tópico não prejudica a gravidez e o feto. A dexametasona é usada até 3 vezes ao dia, 1 a 2 gotas no olho afetado (a menos que o médico tenha prescrito o contrário).

Em caso de bronquite, pneumonia, asma brônquica e edema laríngeo, o médico pode recomendar a administração inalatória do medicamento. Inalações com dexametasona durante a gravidez são permitidas, desde que sejam realizadas sob supervisão médica e o período total de tratamento inalatório não exceda 7 a 10 dias.

Colírios, ou gotas de suspensão, podem ser aplicados na cavidade nasal em alguns casos – por exemplo, em casos de sinusite, nasofaringite e rinite alérgica. A dexametasona no nariz durante a gravidez pode aliviar a rinite alérgica, aliviar a inflamação e a intoxicação. No entanto, esses colírios não podem ser usados mais de 3 vezes ao dia e por mais de sete dias consecutivos. Além disso, o medicamento não deve ser usado sem boas indicações – por exemplo, em casos de resfriado comum, quando é perfeitamente possível usar medicamentos mais seguros.

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Cancelamento do tratamento

Muitas mulheres que precisam tomar o medicamento por um longo período se preocupam: como ocorrerá a retirada da dexametasona durante a gravidez? De fato, essa questão é relevante, visto que é impossível interromper abruptamente o tratamento com esse medicamento. A dexametasona é retirada da forma mais suave possível, aumentando para ¼ da dose usual ao longo de 10 dias. Por que isso é necessário? A questão é que o corpo humano produz independentemente hormônios semelhantes em estrutura à dexametasona. Durante o tratamento com o medicamento, sua própria produção hormonal é suprimida: o princípio de feedback é ativado. Com a retirada abrupta da terapia, o corpo não tem tempo para se adaptar ao estado hormonal alterado. Como resultado, desenvolve-se hipocorticismo. As manifestações dessa condição patológica são a rápida piora de problemas previamente existentes, a piora dos parâmetros laboratoriais e a observação de alterações na pressão arterial. Para evitar tudo isso, é necessário ter cuidado ao interromper o uso de dexametasona.

Às vezes, quando a ameaça de aborto espontâneo é eliminada, a medicação é descontinuada e, em seguida, um novo tratamento com dexametasona é prescrito durante a gravidez. Isso não deve ser assustador: a repetição do tratamento pode ser oferecida aproximadamente 3 a 4 semanas após o primeiro e é considerada segura.

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Dexametasona em diferentes estágios da gravidez

Vamos resumir brevemente. A dexametasona pode ser usada na prática clínica nas seguintes situações:

• Perigo para a vida da mulher. A dexametasona pode ser incluída no esquema de ressuscitação em caso de processo alérgico grave, edema cerebral e também em caso de desenvolvimento de outra condição com risco de vida (broncoespasmo, crise complicada de asma brônquica).
• Risco de aborto espontâneo. A dexametasona é prescrita no início da gravidez para prevenir a interrupção prematura do processo gestacional ou para retardar essa interrupção no estágio inicial do desenvolvimento (se a causa dessa patologia for hiperandrogenismo – aumento da produção de hormônios sexuais masculinos).
• Risco de parto prematuro. Se houver risco de o bebê nascer prematuro, a dexametasona é indicada para acelerar a adaptação do sistema respiratório do bebê à função respiratória independente.
• Distúrbios do desenvolvimento fetal. A dexametasona será prescrita no final da gravidez, sem exceção, se o feto for diagnosticado com hiperplasia intrauterina congênita do córtex adrenal. Esta é uma patologia relativamente rara que requer correção medicamentosa obrigatória.
• Doenças autoimunes em mulheres. A dexametasona é incluída no esquema de prescrição durante a gravidez se a mulher for diagnosticada com dermatoses complicadas, doenças do tecido conjuntivo, artrite reumatoide e distúrbios endócrinos graves.
• Patologias malignas durante a gravidez. A dexametasona é usada como um medicamento que inibe os processos de divisão de células atípicas.

Em alguns casos, o médico inclui a dexametasona no regime de tratamento como medida preventiva para evitar a recorrência de patologias autoimunes. Tal prescrição é considerada não tanto em termos do impacto negativo no curso da gravidez ou no desenvolvimento fetal, mas em termos da prevenção de uma exacerbação acentuada da doença, que pode causar danos muito maiores do que o uso do medicamento.

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Contra-indicações

A dexametasona não será prescrita durante a gravidez se a paciente sofrer de pelo menos uma das seguintes condições:

• processos ulcerativos no trato digestivo (no estômago, intestinos);
• gastrite, gastroduodenite;
• osteoporose sistêmica;
• processos infecciosos agudos;
• infecção pelo HIV;
• transtornos psicóticos;
• patologias cardíacas;
• tendência à hipertensão;
• aumento da pressão intraocular;
• diabetes mellitus;
• doença de cálculo renal;
• sobrepeso;
• insuficiência renal e/ou hepática crônica;
• tireotoxicose.

A lista de contraindicações é bastante extensa, por isso o médico deve descobrir todas as possíveis condições dolorosas na mulher para que a Dexametasona durante a gravidez tenha apenas um efeito positivo.

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Efeitos colaterais Dexametasona na gravidez

A gravidade dos efeitos colaterais durante o tratamento com dexametasona depende da dose do medicamento. Como os próprios pacientes relatam, os efeitos adversos mais comuns são:

• alterações metabólicas (aumento da sudorese, inchaço, aumento da massa gorda principalmente na metade superior do corpo, aumento dos níveis de cálcio, potássio e sódio no sangue);
• alterações endócrinas (hipofunção das glândulas supra-renais, aumento da sensibilidade a produtos que contêm açúcar);
• alterações no sistema nervoso central (neuroses, convulsões, desorientação, dores tipo enxaqueca, tonturas, estados depressivos, distúrbios do sono);
• distúrbios digestivos (náuseas, inchaço, alterações no apetite);
• distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos (bradiarritmia, trombose, insuficiência cardíaca);
• processos alérgicos;
• osteoporose;
• síndrome de abstinência.

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Overdose

A overdose é rara e ocorre de forma aguda: apenas casos isolados foram registrados até o momento.

Via de regra, o excesso do medicamento se manifesta no aumento dos efeitos colaterais - na maioria das vezes, desenvolve-se a síndrome de Cushing.

Até o momento, não foi determinado um antídoto específico. O tratamento é realizado levando-se em consideração os sintomas identificados, e medicamentos de suporte também são prescritos.

A hemodiálise é considerada ineficaz e não acelera a remoção da Dexametasona do sistema circulatório.

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Interações com outras drogas

A dexametasona não é misturada na mesma seringa ou sistema de gotejamento com nenhum outro medicamento, mas apenas com solução fisiológica de NaCl ou solução de glicose a 5%.

A dexametasona não deve ser tomada por via oral com anti-inflamatórios não esteroidais para evitar estresse irritante no sistema digestivo.

Macrolídeos e cetoconazol podem aumentar a concentração de dexametasona no plasma sanguíneo. Fenitoína, efedrina e fenobarbital, por outro lado, reduzem o efeito do medicamento.

A dexametasona reduz o efeito terapêutico de medicamentos antidiabéticos e anti-hipertensivos, mas aumenta a atividade da heparina e do albendazol.

Quando usados em combinação, a eficácia dos anticoagulantes cumarínicos pode ser prejudicada.

Duphaston e Dexametasona são medicamentos frequentemente prescritos em conjunto. Essa combinação pode alterar ligeiramente a meia-vida do glicocorticoide e potencializar seu efeito biológico. A significância clínica desse efeito não foi determinada.

O uso combinado de Dexametasona e Ritordin durante o trabalho de parto é proibido, pois pode causar edema pulmonar na mãe.

A combinação de Dexametasona e Talidomida pode causar necrólise epidérmica tóxica.

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Condições de armazenamento

A dexametasona deve ser armazenada em condições ambientais normais, em locais com temperatura entre +15 e +25 °C, longe de crianças, luz solar direta e aparelhos de aquecimento. O medicamento não deve ser congelado.

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Validade

Ampolas com Dexametasona podem ser armazenadas por até cinco anos.

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Análogos: o que pode substituir a Dexametasona durante a gravidez

A dexametasona é um glicocorticosteroide sintético, um derivado metilado da fluoroprednisolona. O medicamento interage com certos receptores citoplasmáticos, formando um sistema que induz a síntese proteica.

A dexametasona está envolvida:

• no metabolismo de proteínas, reduzindo o número de globulinas plasmáticas, aumentando a formação de albuminas nos rins e no fígado, acelerando o catabolismo de proteínas no tecido muscular;
• no metabolismo da gordura, aumentando a produção de triglicerídeos e ácidos graxos superiores, redistribuindo a gordura no corpo;
• no metabolismo de carboidratos, aumentando a absorção de carboidratos no sistema digestivo, estimulando a glicose-6-fosfatase, ativando a fosfoenolpiruvato carboxilase e a produção de aminotransferases;
• no metabolismo água-sal, retendo íons sódio e água, estimulando a excreção de íons potássio, reduzindo a absorção de íons cálcio do trato digestivo, diminuindo o grau de mineralização do tecido ósseo.

Os seguintes medicamentos são considerados análogos estruturais da Dexametasona:

• Decadrão
• Dexazona
• Dexona
• Maxidex

O medicamento hormonal Metipred, frequentemente prescrito durante o período de preparação do corpo feminino para a gravidez ou durante a gestação, não pertence aos análogos estruturais, pois sua substância ativa é a metilprednisolona. Esses medicamentos não são intercambiáveis e apresentam eficácia diferente em diferentes espectros patológicos.

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Feedback sobre o uso

Geralmente, as avaliações na internet são deixadas por mulheres que sentiram a necessidade de usar Dexametasona durante a gravidez ou ao planejá-la. A necessidade de tomar o medicamento quase sempre se justifica: as gestantes conseguem ter um filho com sucesso, que nasce sem problemas no sistema respiratório.

O feedback positivo dos pacientes confirma a opinião dos médicos, que não aconselham negligenciar o uso de dexametasona se houver motivos reais para sua prescrição. O médico especialista que prescreve este medicamento sempre pondera todos os riscos e perigos, levando em consideração as contraindicações: não há dúvida disso, pois o médico é totalmente responsável pela vida e saúde da mulher e do seu futuro bebê.

O uso de dexametasona durante a gravidez é praticado há muitos anos e seus efeitos no organismo foram estudados exaustivamente. Portanto, esse tratamento pode ser considerado seguro se for realmente necessário.