Criação de um regime de proteção para toxicosis tardia de mulheres grávidas

O paciente deve ser colocado em uma sala separada, onde são criadas condições que a protejam de vários estímulos (som, luz, olfativo, etc.). Para este fim, a Casa cria escurecendo tapete de borracha trilha no chão, falar excluídos (válido somente sussurrar), etc. Na Câmara deve ser um post separado da enfermeira no pós - .. Tudo que você precisa para evitar as apreensões de eclâmpsia e para o cuidado do paciente ( medicamentos, um cardiomonitor, um intubador, um aparelho para ventilação artificial dos pulmões, etc.).

Na presença de sintomas de pré-eclâmpsia, o paciente é injetado na anestesia nitro-a-fluorotano a curto prazo. O restante do leito é obrigatório, principalmente no lado da exclusão da síndrome da veia cava inferior, melhorando a circulação utero-placentária. É especialmente importante observar uma posição horizontal na presença de hipotensão; Na pressão arterial normal e elevada, a extremidade da cabeça é aumentada em 20 a 30, o que reduz a pressão temporal em 10-15 mm Hg. Art. (1.3-2 kPa) e cria mais condições fisiológicas para a respiração espontânea. O descanso na cama promove uma estabilização mais rápida da pressão arterial, melhora da circulação sanguínea uteroplacentária e fluxo sangüíneo de órgãos e redução e aumento da excreção urinária de sódio.

Todas as manipulações devem ser reduzidas ao mínimo e ser feitas apenas sob anestesia (Fgorotan e tricloroetileno). Para evitar a mordida da língua durante a convulsão, use um rotador e um suporte de língua. Se o paciente estiver coma ou um sonho médico profundo, um duto de ar de borracha densa é inserido na boca e fixado com uma fita para evitar morder e torcer a língua. É aconselhável realizar oxigenoterapia (inalação de 100% de oxigênio, curto prazo, 10-15 min para aumentar a tensão do oxigênio no sangue, desaparecimento da bradicardia no feto após um ajuste eclípsico na mãe). Se a bradicardia não eliminar isso, então, provavelmente, há compressão do cordão umbilical ou desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada.

Importante é o vaso sanitário da boca, sucção do muco. O coma eclápsico em si não é uma indicação para a ventilação artificial, mas se o ritmo de respiração é perturbado, a hipoxemia desenvolve, a síndrome de Mendelssohn ou a síndrome do desconforto respiratório e a ventilação pulmonar artificial (IVL) é indicada.

Com a eclampsia, a tolerância à glicose diminui e o metabolismo da insulina (nos rins) diminui, portanto a dosagem deve ser reduzida. Para evitar a asfixia de um recém-nascido durante 5-7 minutos antes do nascimento de uma criança, é aconselhável introduzir estes etioles - uma solução a 0,5% de 1 mg / kg da massa da mãe dando à luz.

No tratamento de toxicosis severa, deve-se usar um número limitado de medicamentos e devem ser administrados em doses mínimas, levando em consideração o potencial de potenciação da ação e efeitos colaterais indesejáveis. O tratamento deve ser individualizado, dependendo das características do organismo, dos indicadores de massa de crescimento, do curso da doença e da ação dos medicamentos.

Um método muito eficaz de anestesiar trabalho em toxicosis grave de mulheres grávidas é a analgesia peridural.

Tratamento medicamentoso da toxicosis tardia

Esquema 1. O principal no tratamento de drogas de formas graves de toxicosis tardia é a combinação de terapia de magnésia com sedativo, anti-hipertensivo e osmorecopia.

1. O sulfato de magnésio é administrado por via intravenosa, lentamente (dentro de 5 minutos) - 12 ml de solução a 25%. Ao mesmo tempo, injete intramuscularmente 4,5 a 6 g de sulfato de magnésio, dependendo do peso do paciente, em média 0,1 g / kg, e repita a mesma dose a cada 6 horas por injeção intramuscular. O paciente total por dia recebe de 21 a 27 g (dependendo do peso corporal). É possível administrar sulfato de magnésio após a administração inicial de 3 g por via intravenosa e 4 g por via intramuscular - a cada 4,5 horas, dependendo do peso do paciente (a uma taxa de 0,1 g / kg, mas não superior a 24 g por dia, após Um curso de 12 horas pode ser repetido).

Antes da introdução do sulfato de magnésio, verifique os reflexos do joelho (presença de reflexos vivos), taxa de respiração de pelo menos 14 por 1 min e diurese de pelo menos 30 ml por hora, bem como injeção intramuscular de 2-3 ml de solução de novocaína a 0,5%. No segundo e terceiro dias de tratamento, a injeção intramuscular de sulfato de magnésio pode ser reduzida para 2-3 injeções.

2. Com eclampsia em simultâneo com sulfato de magnésio prescrevem onco-osmoterapia (não mais de 1-1,5 litros). Próximo desejado alternância sequência de soluções injectáveis: reopoligljukin 400 mL, 200 mL de solução concentrada de plasma, solução de albumina de 20% de 100-200 mL, com 100 mL de poliamina (poliamina injectados com uma solução a 10% de glicose e de insulina - L 1 4 g de substância seca de glucose), vitamina B6 (1 ml de solução a 5%) e vitamina C (5 ml de solução a 5%).

Para inibir a agregação de eritrócitos e plaquetas, melhore a microcirculação, reduza a pressão sanguínea e melhore o fluxo sangüíneo cerebral e coronário, prescreva um período (0,05 g 3-4 vezes por dia dentro).

A terapia de infusão na quantidade não superior a 20-30% do BCC é realizada somente em toxicoses graves, com as seguintes condições (sem eles, categoricamente está contra-indicado!):

• diurese positiva, quando o volume do líquido retirado não for inferior a 600 ml por dia excede o volume do líquido injetado;
• eliminação da hipertensão arterial;
• existe uma pressão venosa normal, não há sintomas de edema pulmonar ameaçador ou hemorragia cerebral.

3. Em caso de insuficiência de eficácia do sulfato de magnésio para o tratamento de crises de eclâmpsia, é utilizada a injeção intravenosa de seduksen (10 mg - 2 ml de solução a 0,5% intravenosamente devagar em 20 ml de solução de glicose a 5%).
4. Para aumentar o efeito sedativo da terapia, se for requerido por dados clínicos e reduzir a pressão diastólica elevada, você pode indicar droperidol por via intravenosa ou intramuscular 5-10 mg 2-3 vezes ao dia (solução a 0,25% - 1-2 ml).
5. Para baixar a pressão arterial - a uma pressão sistólica acima de 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) e diastólica 100-110 mm Hg. Art. E acima (13.3-14.7 kPa), se a eficácia do sulfato de magnésio for inadequada, utiliza-se pentamina (5% numa dose de 50-150 mg) numa solução de glicose a 5%. Digite lentamente, sob o controle da pressão sanguínea, sem reduzir o último abaixo de 20% do original. A pentamina pode ser administrada e intramuscularmente por 1 ml de uma solução a 5% a cada 4-6 horas.
6. Em meio droperidol, seduksena e promedola (solução a 2% - 1 ml), um bom efeito hipotensor da administração intravenosa proporciona aminofilina (2,4% de solução de - 10 ml) ao longo de cada 3-4 horas (pode ser alternado com a administração de papaverina solução de 2% - 2 ml ou nenhuma solução a 2% - 2-4 ml por via intravenosa).
7. A terapia com heparina é indicada apenas na coagulopatia de consumo confirmada em laboratório. É melhor usar a mistura de reolopoligina e heparina com a proporção de 5-6 ml de reopoliclucina e 340 unidades de heparina por 1 kg de massa do paciente (por exemplo, 300 ml de reopoliglucina e 21 000 unidades de heparina são administradas a 60 kg de peso corporal). Metade da quantidade calculada de heparina é gotejada por via intravenosa (20 gotas / min) com uma dose completa de reopoliglucina. A quantidade restante de heparina é administrada a cada 4-6 horas (em um dia) por via subcutânea, em doses iguais. No dia seguinte, essas atividades são repetidas. Quando o efeito clínico é alcançado, eles passam para administração subcutânea diária de heparina a cada 4 a 6 horas; A reopoliguquina não é administrada todos os dias, mas após 1-3 dias. Após a normalização dos parâmetros, a dose de heparina deve ser reduzida gradualmente, com os mesmos intervalos entre as administrações. Ao usar a mistura de reopolioglucina-heparina, é necessário controlar o conteúdo de hematócrito, fibrinogênio e os parâmetros do sistema de coagulação do sangue. Com a introdução desta mistura, a redução da coagulação sanguínea não é mais do que 2 vezes maior do que o normal.

.. Quando os sintomas evidentes de coagulação intravascular disseminada, ou seja, quando há uma pequena concentração de fibrinogénio - é inferior a 2 g / L, de plaquetas - inferior a 150 000 mistura reopoligljukin-heparina para ser administrado com o plasma, que contém antitrombina III, necessária, a fim de expor antisvertyvayuschey As propriedades da heparina (na ICE antitrombina III no plasma do paciente estão deprimidas).

8. Na acidose metabólica descompensada confirmada em laboratório, é administrada uma solução em S% de hidrogenocarbonato de sódio (tris-tampão, trisamina, lactasol) - 100-200 ml sob o controle do estado ácido-base.
9. A terapia de desidratação é prescrita apenas após a normalização da pressão osmótica e oncótica e microcirculação para eliminar a intoxicação por água, hipertensão intracraniana e edema cerebral. Os diuréticos são contra-indicados em violação da capacidade de filtração dos rins, anúria e pressão arterial elevada (acima de 150 mm Hg ou acima de 20 kPa). Uma única dose de lasix 0,04 g por via intravenosa de uma só vez, pode ser repetida (se necessário) após 4-6 horas; A quantidade total de lasix não é superior a 0.1-0.12 g.

A introdução do manitol não é recomendada devido ao fenômeno do "recuo". Ao prescrever a mistura de reopolioglucina-heparina, 0,04 g de lasix é suficiente para restaurar a diurese.

Infusão, desidratação e terapia diurética podem ser realizadas sob controle de hematócrito e diurese. A redução do hematócrito abaixo de 30% indica uma diluição excessiva do sangue, o empobrecimento do oxigênio e a anemia. Um aumento no hematócrito acima de 45% indica uma hemoconcentração - aumento da viscosidade, piora da microcirculação, aumento da resistência periférica e pressão sanguínea. A diurese excessiva leva a hipovolemia e espasmos de vasos periféricos. Com diurese suficiente, a quantidade de líquido administrado não deve ser superior a 80 ml (máximo 1 l) por dia.

10. Em oligúria, pré-injetado com eufilina, glicósidos cardíacos e mistura de glicose-novocaína para aumentar a filtração glomerular e aliviar o espasmo de pequenos vasos periféricos. Depois disso, introduz-se 0,02 g de lasix. Quando se obtém diurese suficiente em 2 horas - pelo menos 700-800 ml - manitol (30 g) pode continuar. Se a diurese for inferior a 100 ml durante 2 horas, repita a introdução da eufilina, dos glicósidos cardíacos e da mistura de glicose-novocaína, o manitol só é administrado após a determinação da diurese suficiente. A terapia de infusão com oligúria não deve ser realizada (ou prescrita com extrema cautela sob o controle da diurese, pulso e pressão sanguínea).

Cálculo de eletrólitos durante a terapia de infusão. Deficiência do catião (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, onde A, - o teor normal do anião (catião) no paciente; M é a massa do paciente; 0,2 - fator de correção (quantidade de fluido extracelular, que é de 20% do peso do paciente). A norma de potássio é de 5 mmol / l, de sódio - 145 mmol / l, cloreto-105 mmol / l, cálcio - 2,5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Por indicações intensiva toxemia terapia final da gestação pode ser suplementado através da introdução de cocarboxilase (aumento da taxa de consumo de oxigénio, a normalização do equilíbrio ácido-base) tsitohromoma C (amplificação de processos redox), ácido glutâmico (estimulação do metabolismo), acetato de tocoferol (precursor da síntese das prostaglandinas - araquidónico ácido), vitaminas antioxidantes (A, E, P).
12. A terapia com oxigenação hiperbárica só pode ser realizada com toxicosis tardia de gestantes de gravidade moderada e sem contra-indicações. Estes incluem hipertensão arterial, processos crônicos na orelha, garganta, nariz, hipersensibilidade ao oxigênio, presença de cavidade nos órgãos internos (nos pulmões, etc.), medo do espaço fechado. Uma condição obrigatória para o uso da oxigenação hiperbárica é a evidência laboratorial da presença de hipoxia no organismo. Se não houver hipoxia, a HBO só pode causar danos (ação inibitória tóxica e inespecífica).
13. A terapia cardíaca é prescrita de acordo com as indicações. Para taquicardia, stantefanina intravenosa (0,5-1 ml de solução 0,05%), korglikon (1 ml solução 0,06%), cocarboxilase (0,05-0,1 g), panangina (10 ml), cloreto de potássio (Solução a 1% em solução de glicose a 10%).

Esquema II.

1. Criação de neurolepsia (droperidol por via intravenosa - 5-10 mg (2-4 ml de solução a 0,25%) com nefropatia, 4-5 ml - com eclampsia mais seduxen - 10-12,5 mg (2 ml de solução a 0,5%) - fundo para a ação de diuréticos anti-hipertensivos. Pode ser administrado repetidamente (em dias), reduzindo a dose de droperidol por até 3 dias.
2. O aprofundamento da neurolepsia e o alongamento da ação são obtidos pela introdução de 0,01-0,02 g de promedol (simultaneamente é possível administrar dimedrol ou suprastina, ou pipolfeno a 0,02-0,03 g). Com intolerância ao droperidol (tremor, ansiedade, depressão), é substituído por sulfato de magnésio (solução a 25% - 10 ml intramuscularmente após 4 horas), mas em combinação com seduksenom (2 ml intravenosamente). À medida que a condição do paciente melhora, os intervalos entre as administrações aumentam e as doses são reduzidas.
3. Veja a seção 6 do Esquema 1.
4. Veja a seção 5 do Esquema 1.
5. Se a terapia hipotensiva (pontos 3 e 4) é insuficiente para obter um efeito, é melhorada com drogas de rauwolfia (depressão de 0,02-0,04 g no interior ou 10-15 mg por via intramuscular), que começam a agir não antes do 3- 6 h, ou beta-adrenoblockers (obzidan, anaprilina) e beta-adrenomiméticos (partusisten, etc.).

Chloromethiazole (hipotensiva, anticonvulsivante e ação sedativa) pode ser usado em vez deles em 2 g por dia por via intravenosa.

6. Veja as cláusulas 2, 7, 8, 10, 12, 14 do Esquema 1.

Indicações para cesariana. Juntamente com os mencionados acima:

• convulsões incessantes não controladas pela terapia;
• amarroz;
• desprendimento da retina;
• anuria;
• ameaça de hemorragia no cérebro;
• um coma prolongado;
• toxicosis grave, não susceptível de tratamento conservador (com marcas de nascença despreparadas);
• eclâmpsia na presença de obstétrica (apresentação pélvica, pélvis estreitas, frutos grandes, atrofia amarela aguda do fígado, complicações no parto, sinais gelo, sobrecarregados história obstétrica) ou patologia extragenital.

Na cesariana, o curetagem é recomendado para remover o tecido - uma fonte de substâncias espasmogênicas. Compensação total obrigatória para hemorragia, que em uma cesariana é de pelo menos 1 litro.

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