Estado ácido-base do feto

A respiração fetal é realizada por trocas gasosas através do sistema útero-placentário por difusão. O oxigênio é absorvido do sangue materno e produtos metabólicos são liberados nele. Produtos metabólicos ácidos e alcalinos são neutralizados pelo sistema tampão do sangue fetal. Quando a hipóxia se desenvolve, produtos metabólicos suboxidados se acumulam no sangue fetal, que são neutralizados pelo sistema tampão do sangue fetal nos estágios iniciais, e quando seus recursos se esgotam, causam acidose metabólica pronunciada, que se expressa na diminuição do pH, aumento do déficit de bases, diminuição da quantidade de bicarbonatos tampão e padrão e aumento da pressão parcial de _CO₂.

Assim, a determinação da função respiratória do feto e do equilíbrio ácido-básico (BAB) do seu sangue são os principais e mais confiáveis critérios para identificação de patologia fetal.

O método de Zaling, proposto em 1962, é atualmente amplamente utilizado para estudar o equilíbrio ácido-base do sangue fetal. A essência do método é estudar o equilíbrio ácido-base de microporções de sangue coletadas da parte de apresentação do feto em um capilar pré-heparinizado com dilatação suficiente do orifício cervical (pelo menos 4 cm). O estudo é realizado usando o dispositivo micro-Astrup. Se o pH do sangue fetal for 7,25 ou superior, não há hipóxia, mas os resultados podem ser considerados confiáveis somente nos próximos 15 a 30 minutos. Uma rápida diminuição do pH do sangue fetal é um sinal de mau prognóstico. Com o aumento dos sinais de acidose no sangue fetal e na placenta, enzimas são ativadas e o conteúdo de RNA e DNA diminui, o que leva a uma diminuição na atividade das miofibrilas. Consequentemente, com trabalho de parto fraco, a hipóxia fetal é sempre possível. O manejo ativo do trabalho de parto usando estimulação do parto também leva a uma diminuição do pH do sangue fetal e, consequentemente, à sua hipóxia.

A determinação dos componentes do equilíbrio ácido-base do sangue fetal é o indicador mais confiável de sua condição. Deve-se enfatizar, no entanto, que o teste de Zaling, além de seu alto valor diagnóstico, também apresenta uma série de desvantagens que dificultam ou até mesmo impossibilitam seu uso em alguns casos. Tais desvantagens incluem a impossibilidade de realizar o estudo com a bexiga fetal intacta, pequenas aberturas do colo do útero e baixa inserção da placenta. Além disso, há o risco de infecção fetal com a produção frequente de amostras e alterações no equilíbrio ácido-base quando o material de teste entra em contato com o oxigênio do ambiente. As desvantagens também incluem a necessidade de usar equipamentos diagnósticos complexos.

A presença das deficiências do teste de Zaling serviu de incentivo à busca por métodos para determinar a condição do feto, correlacionados em significância e isentos das deficiências mencionadas. A presença de uma única circulação materno-fetal permitiu-nos assumir a possibilidade de diagnosticar a condição do feto com base no equilíbrio ácido-base do sangue materno. No entanto, o estudo do equilíbrio ácido-base do sangue de uma gestante e de uma parturiente não pode ser considerado um critério confiável para determinar a condição do feto.

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