A importância de uma avaliação abrangente da condição fetal no parto

Em pacientes de maternidade com alto risco, é necessário realizar uma avaliação abrangente do feto com a ajuda de cardiotocografia, amnioscopia, determinação da natureza da atividade trabalhista usando métodos de histerografia externa e interna, determinação do feto fetal e parenteral, determinação do pH do líquido amniótico.

Neste caso, a amnioscopia eo registro da atividade cardíaca do feto são realizados para estabelecer um preliminar, ea determinação do pH do sangue da parte presente do feto e do pH do líquido amniótico é para um diagnóstico diferencial preciso. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) acreditam que a determinação do pH do sangue fetal e recém-nascido abre novas oportunidades na prática obstétrica. Durante o parto, o monitoramento do pH do sangue fetal pode prevenir o desenvolvimento de complicações. Após o parto, a determinação do pH do sangue fetal permite o diagnóstico precoce da acidose fetal e o início oportuno do tratamento intensivo.

Todos os métodos de avaliação do feto, com exceção do pH do líquido amniótico e da cardiotocografia, são confiáveis durante um curto período de tempo, por exemplo, a amostra de Zaling não excede 30 minutos, ou seja, não há possibilidade de um prognóstico a longo prazo.

Substância do conceito de observação complexa (intensiva) durante o ato de nascimento. O parto é um grande fardo tanto para a mãe quanto para o feto, mesmo com seu fluxo fisiológico. Quando o nascimento ocorre em mulheres em grupos de alto risco, em que o feto está em um estado ameaçador, a observação intensiva torna-se ainda mais importante, pois pode haver um efeito prognosticamente desfavorável dos nascimentos no feto. Portanto, é necessário o diagnóstico precoce de doenças carnais ameaçadoras. Juntamente com o monitoramento intensivo do feto, é necessário decidir a escolha do método de entrega com o objetivo de uma conclusão mais cuidadosa e rápida do trabalho.

Atualmente, parece óbvio que os métodos clássicos de observação (auscultação do feto com estetoscópio obstétrico, controle da aparência de uma mistura mecônica no líquido amniótico, definição de tumor genérico, etc.) são insuficientes para refletir com precisão a condição fetal durante o trabalho de parto.

Deve notar-se que, a partir da pele da cabeça fetal durante o parto, o sangue pode ser tomado não só para determinar os parâmetros básicos da CBS, mas também para as análises realizadas com a ajuda de outros métodos microestruturais:

• Quando se suspeita de uma anemia fetal, é realizado um estudo de hematócrito, hemoglobina e contagem de eritrócitos;
• Quando o feto é afetado pela incompatibilidade de Rh, o grupo sanguíneo do feto é determinado e uma reação direta de Coombs é realizada;
• Na diabetes, a mãe determina o teor de açúcar no sangue do feto.

Ao determinar a condição do feto durante o parto, os resultados da análise do sangue retirado da pele de sua cabeça são cruciais. A acidose pode ser reconhecida em qualquer fase do trabalho com base em dados de teste de sangue da pele da cabeça fetal.

Um monitoramento abrangente, que inclui métodos de hardware, requer um certo equipamento técnico da unidade de maternidade e o treinamento adequado de médicos e parteiras para decodificar os dados de cardiogramas, tirar sangue da pele da cabeça (teste Zaling), determinar o pH do líquido amniótico,

Vigilância intensiva deveria ser realizada principalmente em mulheres grávidas em grupos de alto risco, ou seja. E. Complicações na gravidez, doenças extragenitais, especialmente diabetes, a presença de mecónio no fluido amniótico, nulíparas mais velhos, anomalias de actividade de trabalho, na presença de curvas anormais de KIT. Particular atenção deve ser dada às mulheres grávidas e mães durante a interrupção da gravidez no início os interesses do feto, como já formada quando uma situação de risco para a indução do parto feto deve ser realizado, muitas vezes com a abertura das membranas, a nomeação oksitoticheskih fundos, que se podem agravar a condição do feto. Portanto, a determinação correta do grau de hipóxia do feto torna possível escolher a maneira mais racional de conduzir o trabalho.

A seguinte abordagem complexa para a avaliação da condição fetal e a solução da questão das táticas mais racionais da gestão do trabalho é utilizada:

1. Na admissão de uma mulher parturiente pertencente a um grupo de alto risco, a cardiotografia é realizada para identificar sinais de comprometimento do feto.
2. Produza uma amniascopia ou uma avaliação visual da cor do líquido amniótico. Ao mesmo tempo, consideramos importante produzir depois da cardiotografia, uma vez que a introdução de espelhos ou de um tubo pode mudar o caráter da atividade do coração fetal por algum tempo. Com mistura de mecônio no líquido amniótico, uma bexiga fetal é aberta para produzir o próximo, terceiro estágio de determinação do CBS no sangue fetal. Se as águas são leves e os dados do cardiotocógrafo refletem distúrbios menores na vida fetal, a bexiga fetal não é aberta.
3. Além disso, a determinação do COS fetal de sangue é realizada - o ensaio de Zaling, e às taxas que não exigem a entrega urgente, o quarto estágio é realizado - determinação do pH do líquido amniótico.
4. Para a cabeça do feto, o sensor do dispositivo "Express" está ligado e, com monitorização favorável do pH da água, o gerenciamento conservador do trabalho de parto continua com um cálculo constante das flutuações intra-hora no pH do líquido amniótico. Com o aumento da acidose de acordo com o pH-metry ou a deterioração dos parâmetros das oscilações intra-hora, a amostra Zalinga é repetida.

A abordagem complexa para o diagnóstico do feto intra-uterino pode diagnosticar com confiança os primeiros sinais de hipoxia, monitorar o feto durante o parto, prontamente tratar a hipoxia e determinar as indicações para o parto operatório e promover o nascimento de uma criança saudável.

O sexo fetal como fator de risco. Foi desenvolvida uma técnica para determinar o sexo do feto no parto. As seguintes circunstâncias serviram de base para o desenvolvimento deste método. O sexo do feto como um fator genético que afeta a mortalidade perinatal não foi sistematicamente estudado até o momento. Portanto, é necessário descobrir os seguintes pontos:

• avaliar o efeito do sexo do feto sobre a mortalidade no período perinatal;
• desenvolver métodos citogenéticos adequados para determinar o sexo do feto no parto;
• para determinar o sexo do feto em condições clínicas com várias complicações da gravidez e parto e descobrir seu papel na escolha do método de parto.

Uma análise matemática de 11,5 mil mortes perinatais de crianças mostrou que a morte fetal pré-natal não depende do sexo, mas já intranatalmente e nos primeiros 6 dias de vida uma correlação crescente entre mortalidade e sexo atingindo 15% é rastreada. A correlação entre mortalidade e sexo é observada independentemente da massa de mortes perinatais de crianças. A proporção de meninos mortos é significativamente aumentada apenas no parto e no período pós-natal.

Para determinar o sexo do feto, foi desenvolvido um método adequado para condições clínicas para o conteúdo de cromatina X e Y nas células do tecido das membranas amnióticas. O estudo da cromatografia X e Y foi realizado nos núcleos das células das preparações de líquido amniótico nativo. Com base na análise do conteúdo de cromatina X e Y nas células das membranas amnióticas, o sexo fetal foi corretamente estabelecido em 97,4% dos casos, no estudo do líquido amniótico - em 90%.

Todos os casos de determinação incorreta do sexo do feto envolvem gravidezes com fetos masculinos e foram caracterizados pela ausência ou subestimação da cromatografia Y com a cromatografia X do sexo feminino. Assim, o método proposto para o estudo das membranas amnióticas permite que o sexo do feto no trabalho seja determinado com um alto grau de precisão. Os frutos do macho são menos resistentes aos fatores de estresse do parto.

Assim, a determinação intranatal do sexo fetal pelo método de microbiopsias do tecido das membranas amnióticas e o exame microscópico subseqüente de cromatina X e Y permitiram que o gênero fosse corretamente estabelecido em 97% dos casos.