Novas recomendações para o tratamento da osteoporose em homens baseadas em medicina baseada em evidências

Estima-se que um em cada cinco homens com mais de 50 anos de idade sofrerá uma fratura osteoporótica no resto de suas vidas, e o número de fraturas de quadril em homens deve aumentar em aproximadamente 310% de 1990 a 2050. Apesar do fardo significativo da osteoporose entre homens mais velhos, a doença ainda é frequentemente vista como um problema "feminino", e o subdiagnóstico e o subtratamento da osteoporose em homens são ainda mais comuns do que em mulheres.

Em resposta, o grupo de trabalho multidisciplinar internacional da Sociedade Europeia para os Aspectos Clínicos e Econômicos da Osteoporose, Osteoartrite e Doenças Musculoesqueléticas (ESCEO) emitiu recomendações baseadas na metodologia GRADE para o diagnóstico, monitoramento e tratamento da osteoporose em homens. p>

O professor Jean-Yves Regenster, autor sênior e presidente da ESCEO, disse: "É importante reconhecer que a osteoporose em homens está associada a morbidade e mortalidade significativas, comparáveis ou até maiores do que as de mulheres com a doença."

"O Grupo de Trabalho Internacional da ESCEO foi estabelecido para fornecer novas recomendações para o gerenciamento da osteoporose, com base nos últimos avanços em pesquisa e opiniões de especialistas atuais relacionadas a abordagens de diagnóstico e triagem para osteoporose e seu alto risco de fraturas em homens."

As recomendações do grupo de trabalho abrangem a carga da doença, abordagens para avaliar o risco de fratura em homens, incluindo a interpretação adequada da densitometria e risco absoluto de fratura, limites para tratamento e intervenções terapêuticas, juntamente com sua avaliação econômica da saúde.

A orientação também observa a necessidade de mais pesquisas sobre a eficácia dos medicamentos antiosteoporose, incluindo denosumabe e terapias de formação óssea.

Principais recomendações e diretrizes que podem ser particularmente úteis para clínicos:

• Para diagnóstico densitométrico de osteoporose em homens, um banco de dados de referência feminino deve ser usado.
• O FRAX é uma ferramenta adequada para avaliar o risco de fratura e estabelecer limites de intervenção em homens com osteoporose.
• Os limites para intervenção baseada no FRAX devem depender da idade em homens com osteoporose.
• O Índice Ósseo Trabecular, usado em conjunto com a DMO e a probabilidade do FRAX, fornece informações úteis para avaliar o risco de fratura em homens.
• Todos os homens com uma fratura de fragilidade anterior devem ser considerados para tratamento com medicamentos anti-osteoporose.
• O regime de tratamento para osteoporose em homens deve ser adaptado ao seu risco de fratura basal.
• A vitamina D e o cálcio devem ser fornecidos a todos os homens com mais de 65 anos.
• Os bifosfonatos orais (alendronato ou risedronato) são tratamentos de primeira linha para homens com alto risco de fraturas.
• Denosumab ou zoledronato são tratamentos de segunda linha para homens com alto risco de fraturas.
• A terapia de sequência, começando com um agente formador de osso e depois um agente antirreabsorção, deve ser considerada para homens com risco muito alto de fraturas.
• Marcadores bioquímicos de renovação óssea são uma ferramenta adequada para avaliar a adesão à terapia antirreabsorção em homens.
• Agentes formadores de osso prescritos como tratamento de primeira linha em homens com risco muito alto de fratura devem ser usados de acordo com as recomendações regulatórias.
• Exercícios e uma dieta balanceada devem ser recomendados para todos os homens com osteoporose.
• Os níveis séricos totais de testosterona devem ser avaliados como parte da investigação pré-tratamento em homens com osteoporose.
• A terapia de reposição hormonal deve ser considerada em homens com baixos níveis de testosterona total ou livre.
• Com base nos dados disponíveis sobre DMO, a abaloparatida é considerada um tratamento de primeira linha apropriado para homens com osteoporose com risco muito alto de fratura osteoporótica.

O professor Nicholas Harvey, autor sênior e presidente do Comitê de Consultores Científicos da Fundação Internacional de Osteoporose (IOF), disse: "Esperamos que essas diretrizes ajudem os médicos em sua prática e os incentivem a tratar proativamente a osteoporose em seus pacientes do sexo masculino".

"Seguindo uma abordagem semelhante à recomendada para mulheres com osteoporose, recomendamos o uso de agentes antirreabsortivos orais como tratamento de primeira linha em homens com alto risco de fraturas, e agentes formadores de osso seguidos de agentes antirreabsortivos em homens com risco muito alto de fraturas." risco de fraturas."

O CEO da IOF, Dr. Philippe Hallbout, concluiu: “A osteoporose nos homens representa um enorme fardo global e deve ser urgentemente abordada pelos profissionais de saúde e pelas autoridades de saúde pública. Como a maior organização global para a osteoporose, a IOF saúda a publicação desta importante nova orientação, que esperançosamente contribuirá para um melhor atendimento ao paciente e reduzirá os efeitos devastadores da osteoporose em homens idosos em todo o mundo."

O trabalho foi publicado na revista Nature Reviews Rheumatology.