Hipoglicemia em recém-nascidos

A hipoglicemia é um nível de glicose no soro inferior a 40 mg / dL (menos de 2,2 mmol / L) em bebês a termo ou inferior a 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) em recém-nascidos prematuros. Fatores de risco incluem prematuridade e asfixia intrapartum. As causas mais comuns são insuficiência de reservas de glicogênio e hiperinsulinemia. Os sintomas da hipoglicemia incluem taquicardia, cianose, convulsões e apneia.

O diagnóstico de "hipoglicemia" é assumido empiricamente e é confirmado pela determinação do nível de glicose. O prognóstico depende da causa, o tratamento é nutrição enteral ou a injeção intrusiva de glicose.

[1], [2], [3], [4], [5]

O que causa hipoglicemia em recém-nascidos?

A hipoglicemia em recém-nascidos pode ser transitória ou permanente. Os motivos da hipoglicemia transitória são uma quantidade insuficiente de substrato ou imaturidade da função enzimática, o que leva a insuficientes reservas de glicogênio. As causas da hipoglicemia persistente são o hiperinsulinismo, a violação de hormônios contra-insulinos e doenças metabólicas hereditárias [por exemplo, glicogênese, transtorno de gluconeogênese, distúrbio de oxidação de ácidos graxos].

As reservas de glicogênio insuficientes ao nascer são freqüentemente encontradas em recém-nascidos prematuros com muito baixo peso ao nascer, crianças pequenas a gestação devido à insuficiência placentária e crianças com asfixia intrapartum. A glicólise anaeróbica esgota as reservas de glicogênio nessas crianças, e a hipoglicemia pode desenvolver a qualquer momento nos primeiros dias, especialmente se a alimentação é mantida em um longo intervalo ou a ingestão de nutrientes é baixa. Portanto, manter a ingestão de glicose exógena é importante para prevenir a hipoglicemia.

O hiperinsulinismo transitório é mais comum em crianças de mães com diabetes mellitus. Também ocorre frequentemente com estresse fisiológico em crianças, pequeno a gestacional. As causas menos comuns incluem o hiperinsulinismo (passou tanto autossómica dominante e em autosomnoretsessivnomu tipo herança), eritroblastose fetal ligeiramente, síndroma de Beckwith-Wiedemann (em que a hiperplasia de células de ilhota combinado com características macroglossia e hérnia umbilical). A hiperinsulinemia é caracterizada por uma queda rápida nos níveis séricos de glicose nas primeiras 1-2 horas após o nascimento, quando o fluxo constante de glicose através da placenta cessa.

A hipoglicemia também pode desenvolver se a solução de glicose intravenosa for interrompida abruptamente.

Sintomas de hipoglicemia em recém-nascidos

Muitas crianças não têm hipoglicemia. A hipoglicemia longa ou grave causa sinais vegetativos e neurológicos de gênese central. Os sintomas vegetativos incluem transpiração, taquicardia, fraqueza e calafrios ou tremores. Os sinais neurológicos centrais de hipoglicemia incluem convulsões, coma, episódios de cianose, apneia, bradicardia ou dificuldade respiratória, hipotermia. Pode haver letargia, falta de apetite, hipotensão e taquipnéia. Todas as manifestações são inespecíficas e também são observadas em recém-nascidos com asfixia, com sepse ou hipocalcemia ou com síndrome de abstinência de opióides. Portanto, os pacientes em risco com ou sem esses sintomas requerem monitoramento imediato da glicose no sangue capilar. Um nível anormalmente baixo é confirmado pela determinação da glicose no sangue venoso.

Tratamento da hipoglicemia em recém-nascidos

A maioria dos recém nascidos no grupo de alto risco são tratados de forma proativa. Por exemplo, as crianças de mulheres com diabetes dependente de insulina é frequentemente imediatamente após o nascimento começar a infusão intravenosa de uma solução de glicose a 10% e glicose dada por via oral, bem como os doentes, muito prematuros e as crianças com síndroma de dificuldade respiratória. Os recém-nascidos em risco devem receber alimentação precoce e freqüente com uma mistura para fornecer carboidratos.

Qualquer recém nascido que tenha um nível de glicose inferior ou igual a 50 mg / dL deve iniciar um tratamento adequado com alimentação enteral ou solução de glicose intravenosa com uma concentração de até 12,5%, a uma taxa de 2 ml / kg durante mais de 10 minutos; podem ser administradas concentrações mais elevadas, se necessário, através de um cateter central. A infusão deve então continuar a uma taxa que proporciona 4-8 mg / (kg min) de glicose [i.e. Ou seja, 10% de solução de glucose a uma taxa de aproximadamente 2,5-5 ml / (kg h)]. A glicose sérica deve ser monitorada para regular a taxa de infusão. Com a melhora da condição do recém-nascido, a alimentação enteral pode substituir gradualmente a infusão intravenosa, enquanto a concentração de glicose continua a ser controlada. A infusão de glicose intravenosa deve sempre diminuir gradualmente, uma vez que a retirada súbita pode causar hipoglicemia.

Se o recém-nascido com hipoglicemia é difícil iniciar uma infusão intravenosa de glucagon em uma dose de 100-300 mg / kg IM (máximo 1 mg) geralmente aumenta rapidamente o nível de glicose, o efeito dura 2-3 horas, com a excepção de lactentes com depleção de glicogénio. A hipoglicemia refractária à infusão de glicose a alta velocidade pode ser tratada com hidrocortisona a uma dose de 2,5 mg / kg intramuscularmente 2 vezes ao dia. Se hipoglicemia refractários ao tratamento, deve excluir outras causas (por exemplo, sépsis) e pode atribuir exame endocrinológico para detectar hiperinsulinismo persistente ou distúrbios da glicogenólise.