Vitamina B1: Pequena Dose, Grande Efeito: Resultados de Nova Revisão

A vitamina B1 (tiamina) é geralmente lembrada como "antiberibéri". Mas uma revisão recente na Nutrients mostra que seu papel é muito mais amplo – desde os principais nódulos de energia celular até o suporte às vias de síntese de nucleotídeos e a resistência do DNA a danos. Os autores nos lembram que a deficiência de B1 é subestimada mesmo fora do alcoolismo: é provocada por desnutrição associada a doenças, vômitos e distúrbios gastrointestinais, uso prolongado de diuréticos e dietas monótonas e ultraprocessadas. E se "tudo estiver normal" na dieta, isso ainda não é garantia de um estado ideal: as necessidades de algumas pessoas podem ser maiores do que a norma formal.

Contexto do estudo

A tiamina (vitamina B1) é um cofator essencial do metabolismo energético e um dos "nós" da via das pentoses fosfato, mas na rotina clínica é lembrada principalmente nas síndromes de deficiência clássicas (beribéri, encefalopatia de Wernicke). Enquanto isso, o corpo é quase incapaz de armazenar B1 (meia-vida curta, depósitos pequenos), as necessidades aumentam durante doenças e estresse, e fatores de risco modernos – dietas monótonas/ultraprocessadas, má absorção, condições gastrointestinais pós-operatórias e cirurgia barivelix, hiperêmese gravídica, infecções crônicas, uso prolongado de diuréticos e alguns outros medicamentos – tornam a deficiência subclínica muito mais comum do que se pensa.

As formas bioquimicamente ativas de tiamina (TDP/TPP e TTP) são as "engrenagens" dos complexos piruvato e α-cetoglutarato desidrogenase, α-cetoácido desidrogenase de cadeia ramificada e transcetolase. Através delas, a B1 auxilia na produção de ATP, na síntese de ribose para DNA/RNA e na formação de NADPH – a base da proteção antioxidante e reparação. Portanto, a deficiência se manifesta de diversas maneiras: desde fadiga, "confusão" cognitiva e neuropatia periférica até cardiomiopatia e deterioração do controle glicêmico. Paralelamente, dados observacionais estão se acumulando sobre a relação entre baixos níveis de B1 e o risco de hipertensão, diabetes tipo 2 e sintomas depressivos – sinais que requerem verificação em ensaios clínicos randomizados.

Um problema à parte é o diagnóstico. A tiamina sérica não é informativa; o TDP do sangue total e a atividade da transcetolase eritrocitária refletem melhor o estado, mas esses métodos são mal padronizados e não estão amplamente disponíveis. Como resultado, os médicos se concentram em sintomas inespecíficos e no contexto de risco, enquanto as necessidades "reais" de alguns pacientes podem exceder as normas mínimas recomendadas. Nesse contexto, é necessária uma revisão das evidências: quem se beneficia da avaliação do estado/suplementação e quando, quais doses e formas são justificadas, quais são os alvos (energia, PPP/NADPH, neuro e cardioproteção) e quais biomarcadores usar na prática. Esta revisão preenche essa lacuna, sistematizando a fisiologia, os grupos de risco, as abordagens diagnósticas e os potenciais cenários clínicos para o uso da tiamina.

O que a tiamina faz na célula: "Combustível, reparo, defesa"

• Na forma de TDP/TPP, é uma coenzima das "portas de entrada" dos carboidratos na mitocôndria (piruvato e α-cetoglutarato desidrogenase) e enzimas da via das pentoses fosfato (por exemplo, transcetolase). Isso auxilia na produção de ATP, na síntese de ribose para DNA/RNA e na formação de NADPH – a "moeda" antioxidante da célula.
• Por meio de seu efeito no PPP/NADPH, a tiamina fortalece indiretamente os sistemas antioxidantes (glutationa/tioredoxina), reduzindo o estresse oxidativo e ajudando a manter a integridade do DNA.
• Nos tecidos nervoso e cardíaco, altas concentrações de tiamina e seus fosfatos estão associadas à energia estável e à excitabilidade elétrica - outra razão pela qual a deficiência se manifesta polissistemicamente.

O problema é que o corpo é quase incapaz de armazenar B1: a meia-vida é curta e as necessidades aumentam durante o estresse e a doença. Os primeiros sintomas de deficiência – fadiga, "confusão mental", irritabilidade, distúrbios do sono e do apetite – são facilmente confundidos com "apenas cansaço". Ao mesmo tempo, muitas clínicas e estudos não medem a tiamina – daí a subestimação crônica.

Quem deve pensar especialmente sobre o status B1

• Pacientes com doenças e perda de peso não intencional, má absorção, vômitos frequentes, após cirurgia gastrointestinal.
• Pessoas que tomam diuréticos de longo prazo (por exemplo, para insuficiência cardíaca) ou outros medicamentos/produtos químicos que aceleram a degradação da tiamina.
• Com dietas monótonas/restritivas e alto consumo de alimentos ultraprocessados.
• Grupos de risco especiais incluem mulheres grávidas com hiperêmese e pacientes com HIV/AIDS.

Adultos recebem tradicionalmente a recomendação de cerca de 1,1-1,2 mg/dia. Mas a revisão fornece dados de que essa "norma mínima" nem sempre proporciona um estado ideal e, em diversos cenários clínicos, altas doses são estudadas como adjuvantes: redução da pressão arterial em pessoas com hiperglicemia em um contexto de aproximadamente 300 mg/dia, melhora da tolerância à glicose em pré-diabetes, neuroproteção em modelos de acidente vascular cerebral e associação de baixos níveis de vitamina B1 com sintomas depressivos. Essas não são prescrições diretas, mas sim sinais para ensaios clínicos direcionados e estratificação precisa.

Bioquímica - Por que as fontes e a forma são importantes

• Nos alimentos, a B1 é mais frequentemente encontrada fosforilada em produtos de origem animal e não fosforilada em produtos vegetais; no intestino, os ésteres são rapidamente decompostos, e a absorção em indivíduos saudáveis excede 95%.
• No sangue, >80% da tiamina é encontrada nos eritrócitos na forma de TDP/TTP; os “armazéns” dos tecidos são músculos, coração, cérebro, fígado e rins.
• Nas mitocôndrias, o TDP é uma engrenagem nos ciclos que regem a energia, a síntese de lipídios/mielina e a resistência ao estresse oxidativo.

A lógica prática decorre disso: manter uma dieta variada, monitorar os sintomas e o contexto (medicamentos, doenças) e, se houver riscos, discutir a avaliação do estado nutricional com um médico e, se necessário, a suplementação. A revisão enfatiza que, na "vida moderna", muitos fatores — da carga farmacêutica aos aditivos alimentares — aceleram o consumo de vitamina B1, o que significa que normas "mínimas" restritas nem sempre refletem a realidade do paciente.

O que mais é interessante na análise (e o que ainda está em questão)

• Saúde metabólica: Há evidências de que a suficiência de B1 está associada a um menor risco de hipertensão e diabetes tipo 2; altas doses têm sido consideradas para auxiliar o controle glicêmico no pré-diabetes - um tópico para ECRs.
• Cérebro e vascular: Em estudos modelo, a tiamina reduziu a excitotoxicidade (lesão mediada por glutamato) no acidente vascular cerebral; a tradução clínica requer confirmação.
• Saúde mental: baixos níveis de B1 estão associados a maiores sintomas depressivos - a causalidade não foi comprovada, mas a direção da pesquisa é clara.

Esta é uma revisão, no entanto: resume com precisão dados díspares, mas não substitui ensaios clínicos randomizados. Os autores defendem um monitoramento mais frequente do status B1 em grupos de risco, o esclarecimento das faixas "relacionadas à saúde", a padronização de biomarcadores e o foco dos ensaios clínicos onde os benefícios são mais prováveis — em um contexto de hiperglicemia, riscos cardiovasculares, condições neurológicas e desnutrição.

Conclusões práticas para o leitor

• A deficiência de vitamina B1 não se limita ao álcool: doenças, medicamentos e dietas "rápidas" também esgotam essa reserva. Se você se identifica com um conjunto de sintomas como "fadiga + confusão mental + apetite/sono + trato gastrointestinal", especialmente em um contexto de risco, consulte um médico.
• "1 mg por dia" é o limite inferior para pessoas saudáveis; o ideal para uma pessoa específica depende do contexto. A automedicação com "altas doses" sem indicações e controle não é uma ideia; mas ignorar a condição em grupos de risco também não é.
• Tenha uma dieta variada: alimentos integrais, processamento moderado, menos alimentos ultraprocessados - isso protege não apenas calorias e minerais, mas também a arquitetura de coenzimas do seu metabolismo.

Conclusão

A tiamina é um regulador modesto, mas essencial, de energia, defesa antioxidante e reparo de DNA; na realidade atual, sua deficiência é mais comum do que normalmente pensamos e merece monitoramento ativo e correção inteligente.

Fonte: Kaźmierczak-Barańska J., Halczuk K., Karwowski BT Tiamina (Vitamina B1) – Um regulador essencial da saúde. Nutrientes. 2025;17(13):2206. doi:10.3390/nu17132206.