"O Coração Sob a Pressão da Cidade": Ruído, Poluição, Calor e "Produtos Químicos Eternos" Atingem os Vasos Não Um por Um, Mas Juntos

Uma ampla revisão especializada foi publicada na Cardiovascular Research: cientistas compilaram um conjunto de evidências sobre como o ruído urbano, a poeira fina (PM₂,₅/partículas ultrafinas), as ondas de calor e os poluentes persistentes (pesticidas, metais pesados, PFAS) aumentam simultaneamente o risco de ataque cardíaco e derrame. A tese principal é que esses fatores raramente agem isoladamente; quando se sobrepõem, os danos ao coração aumentam porque seus biomecanismos se interseccionam: estresse oxidativo, inflamação (NOX-2), disfunção endotelial, distúrbios do sono e ritmos circadianos. Os autores sugerem olhar para a saúde pelo prisma do expossoma – a soma de todos os impactos ambientais ao longo da vida – e reestruturar a prevenção e o planejamento urbano.

Fundo

• As doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte, e o impacto ambiental é subestimado. Mesmo antes do aparecimento clínico dos fatores de risco "tradicionais", ruído, poluição do ar, calor e substâncias químicas persistentes pressionam os vasos sanguíneos. Um grupo internacional de cardiologistas enfatiza que esses estressores frequentemente agem simultaneamente e seus efeitos se reforçam mutuamente por meio de mecanismos comuns: estresse oxidativo (NOX-2), inflamação, disfunção endotelial e distúrbios do sono/circadianos. Essa é a lógica do expossoma.
• PM2,5: os padrões são mais rigorosos, mas quase todos vivem acima dos níveis-alvo. Em 2021, a OMS reduziu a meta de PM2,5 para 5 µg/m³ (média anual), reconhecendo a contribuição da poeira fina para doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais; no entanto, cerca de 99% da população mundial excede esse nível. A UE está caminhando para limites mais rigorosos (PM2,5 - para 10 µg/m³ até 2030).
• Ruído como estressor cardíaco: diretrizes da OMS. Para exposição prolongada ao ruído rodoviário, a OMS recomenda ≤53 dB Lden e ≤45 dB Lnight; exceder esse valor está associado a hipertensão, doença coronariana e distúrbios do sono. O ruído urbano amplifica o efeito da poeira, um exemplo clássico de acúmulo de estressores.
• Calor e "ilhas de calor urbanas". Ondas de calor aumentam a mortalidade por doenças cardiovasculares (metaanálises mostram aumentos de dois dígitos), e o risco é maior nas cidades devido ao efeito de ilha de calor e à vulnerabilidade de idosos/doenças crônicas. Mecanismos: desidratação, taquicardia, vasoconstrição, trombogênese. As tendências climáticas tornam o problema sistêmico.
• PFAS e outros produtos químicos "eternos": um traço duradouro em lipídios e pressão arterial. De acordo com avaliações e revisões de consenso, a exposição a PFAS está associada a níveis elevados de colesterol, hipertensão e marcadores de risco vascular; uma mistura de PFAS tem um efeito aditivo. É um componente importante do exposoma "químico", juntamente com metais e pesticidas.
• Contexto político e implicações práticas. As novas diretrizes da OMS sobre ar e ruído e as normas atualizadas da UE incentivam medidas de "duplo benefício": redução de tráfego/velocidade, espaços verdes, calçadas "silenciosas", resfriamento de bairros, controle de PFAS na água – tudo isso reduzindo vários fatores de risco simultaneamente. A revisão recomenda a inclusão do expossoma na estratificação do risco cardiovascular e o direcionamento para grupos vulneráveis (idosos, moradores de bairros barulhentos/quentes).

O que exatamente foi encontrado e por que isso é importante?

• O ruído do trânsito ativa os hormônios do estresse, perturba o sono, aumenta a pressão arterial e "aquece" a inflamação vascular. A poeira no ar penetra profundamente nos pulmões e as partículas ultrafinas chegam até o sangue, desencadeando o estresse oxidativo e danificando o endotélio, acelerando a aterosclerose. O calor é especialmente perigoso para idosos e pacientes com doenças preexistentes; nas cidades, o efeito é agravado pela "ilha de calor". Poluentes persistentes (pesticidas, metais, PFAS) acumulam-se no solo, na água e nos alimentos, aumentando a inflamação e prejudicando a função vascular — uma contribuição a longo prazo para o risco.
• Somando fatores = amplificando os danos. O ruído pode amplificar os efeitos dos poluentes atmosféricos, e o calor pode "catalisar" danos tóxicos causados por produtos químicos. Os mecanismos combinados (NOX-2, inflamação, disfunção endotelial, distúrbios do sono) explicam por que o "coquetel" de exposições é maior do que a soma das partes — o expossoma multimodal.

Quem estava por trás do trabalho?

Uma equipe internacional de cardiologistas e cientistas ambientais: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Chipre) e colegas de Copenhague, Munique, Barcelona, Edimburgo e Boston. Esta é uma declaração/revisão especializada que consolida evidências díspares em um "mapa de campo" para médicos e autoridades municipais. Publicado em 12 de agosto de 2025.

O que fazer sobre isso - não apenas o médico, mas também a cidade

• Formuladores de políticas e cidades: regulamentações rigorosas sobre ruído e PM₂.₅/UCH, "corredores verdes", descompressão do asfalto, superfícies rodoviárias mais silenciosas e restrições de tráfego/aeronaves noturnas; controle de PFAS e outros produtos químicos "eternos" na água e no solo. Isso reduz vários fatores de risco simultaneamente.
• Para o sistema de saúde: incluir a exposição na avaliação de risco (ruído, ar, calor, produtos químicos) e direcionar a prevenção para grupos vulneráveis — idosos, pacientes cardíacos, moradores de áreas "quentes" e centros de tráfego.
• Para cada pessoa (enquanto a infraestrutura se atualiza): proteger o sono (absorção de ruído no quarto), ventilar durante os horários "limpos", usar filtros portáteis/recursos de monitoramento do ar, beber água da torneira com filtros certificados (para PFAS/metais), evitar o superaquecimento (sombra, água, adaptação gradual ao calor). Isso não substitui as políticas, mas reduz a exposição aqui e agora. (Essas etapas decorrem dos mecanismos descritos na revisão.)

Por que confiar

O material é uma revisão revisada por pares no principal periódico da Sociedade Europeia de Cardiologia; as principais descobertas são consistentes com comunicados de imprensa independentes do Hospital Universitário de Mainz e relatórios da mídia científica (MedicalXpress).

Fonte: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. et al. Uma revisão abrangente/declaração de especialista sobre fatores de risco ambientais de doenças cardiovasculares, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119