Índice de deficiência de magnésio prevê mortalidade em pacientes com hiperlipidemia

O magnésio é um micronutriente essencial envolvido em mais de 300 reações enzimáticas, incluindo a regulação do metabolismo lipídico e da função vascular. A deficiência de magnésio está associada ao desenvolvimento de hiperlipidemia e ao aumento do risco de doença cardiovascular (DCV). No entanto, praticamente não existem ferramentas para avaliar o estado clínico do magnésio e prever resultados a longo prazo em pacientes com níveis elevados de lipídios no sangue. O estudo foi publicado no periódico Journal of Health, Population and Nutrition.

Como os cientistas inventaram o MgDS

Os pesquisadores recorreram ao enorme banco de dados NHANES, que coleta informações sobre a saúde americana há décadas. Identificaram mais de 12.000 adultos com níveis elevados de lipídios no sangue e analisaram quatro sinais de alerta para deficiência de magnésio:

1. Tomar medicamentos que destroem o magnésio (diuréticos e inibidores da bomba de prótons).
2. Função renal prejudicada (índice eTFG).
3. Abuso de álcool.

Cada um desses fatores recebeu uma pontuação, e a pontuação total – o chamado MgDS – pode variar de 0 a 5.

Métodos de pesquisa

Uma análise de coorte retrospectiva foi realizada utilizando dados de 12.592 participantes adultos do NHANES (1999-2018) com hiperlipidemia diagnosticada. Os autores propuseram e verificaram um "índice de deficiência de magnésio" (MgDS) incluindo quatro componentes: uso de diuréticos e inibidores da bomba de prótons, redução da TFGe e abuso de álcool. As variáveis de desfecho foram mortalidade por todas as causas e por DCV, determinadas utilizando o Índice Nacional de Óbitos até o final de 2019. Modelos ponderados de Cox, curvas de Kaplan-Meier, análise de splines cúbicas restritas (RCS) e curvas ROC foram utilizados para avaliar a capacidade preditiva do MgDS.

Principais resultados

• Distribuição e características basais do MgDS: os participantes foram divididos em MgDS baixo (0-1), médio (2) e alto (3-5). O grupo com alto MgDS foi dominado por mulheres mais velhas, com IMC mais alto e prevalência de diabetes e DCV (36,9%).
• Mortalidade: Durante um acompanhamento mediano de 118 meses, foram registradas 2.160 mortes (593 por DCV). Após o ajuste completo, o risco de mortalidade por todas as causas em indivíduos com alto MgDS foi 1,50 vez maior (HR 1,50; IC 95% 1,27-1,77), e o risco de mortalidade por DCV foi 2,21 vezes maior (HR 2,21; IC 95% 1,69-2,88) em comparação com o grupo com baixo MgDS (p para tendência < 0,001).
• Relação linear: a análise RCS mostrou um aumento predominantemente linear na FC com o aumento de MgDS, especialmente em valores acima de 3 pontos (p não linearidade > 0,05).
• Análise de subgrupos: pré-diabetes, tabagismo e abuso de álcool fortaleceram a associação entre MgDS e mortalidade (interação p < 0,05).
• Capacidade preditiva: as curvas ROC demonstraram alta AUC para MgDS na previsão de mortalidade em 1, 3 e 5 anos: para mortalidade por DCV em 1 ano, AUC 0,81 (IC 95% 0,74–0,87).

Aqui estão as principais descobertas:

• Pessoas com pontuações altas de MgDS (3 a 5 pontos) tinham uma vez e meia mais probabilidade de morrer por qualquer causa e duas vezes mais probabilidade de morrer por problemas cardíacos e vasculares do que aquelas com pontuações baixas de MgDS (0 a 1 ponto).
• O risco aumentou quase linearmente: cada novo ponto aumentava a probabilidade de um resultado desfavorável.
• Aqueles que tinham pré-diabetes, tabagismo ou abuso de álcool, além de deficiência de magnésio, eram especialmente vulneráveis.

Interpretação e conclusões clínicas

Os resultados demonstram que o MgDS, um índice clínico fácil de calcular e implementar, reflete de forma confiável a deficiência de magnésio e está associado ao aumento do risco de mortalidade em pacientes com hiperlipidemia. A incorporação do MgDS na avaliação de risco padronizada pode:

1. Para melhorar a precisão da estratificação dos pacientes e a pontualidade da prevenção secundária de DCV.
2. Para ajudar a identificar indivíduos que necessitam de correção do estado de magnésio por meio de recomendações alimentares ou suplementos.
3. Incentivar o monitoramento e o controle dos fatores incluídos no MgDS (ingestão de medicamentos, função renal, consumo de álcool) como parte da terapia complexa da hiperlipidemia.

Por que isso é importante para o médico e o paciente?

O MgDS é um "teste rápido" baseado em dados já conhecidos: não é necessário coletar sangue novo nem equipamento complexo. Se um paciente apresentar um nível alto de MgDS, o médico deve considerar:

• exame adicional do estado do magnésio;
• ajustar medicamentos e hábitos (reduzir diuréticos, reduzir o consumo de álcool);
• prescrever suplementos de magnésio e monitorar a função renal.

Essa abordagem permite uma intervenção oportuna e, possivelmente, a prevenção de eventos cardíacos fatais.

Comentários dos autores

• Chengxing Liu: "O MgDS combina parâmetros clínicos disponíveis para qualquer médico e é superior às medições individuais de magnésio em laboratório em valor preditivo."
• Yuntao Feng: “Nosso índice pode se tornar uma ferramenta de baixo custo para clínicas de atenção primária, permitindo que elas identifiquem rapidamente pacientes de alto risco e adaptem estratégias de tratamento.”
• Fan Ping: "A análise de subgrupos confirmou que o MgDS reflete a vulnerabilidade a resultados adversos, especialmente em indivíduos com pré-diabetes e hábitos de vida desfavoráveis."