A Dieta Mediterrânea Protege a Coluna? A Resposta é Sim, para as Mulheres

Uma equipe espanhola analisou dados de um estudo randomizado de 3 anos, o PREDIMED-Plus, envolvendo 924 pessoas com idades entre 55 e 75 anos com síndrome metabólica e sobrepeso/obesidade. Aqueles que seguiram uma versão hipocalórica da dieta mediterrânea e aumentaram a atividade física foram mais capazes de preservar a densidade mineral óssea (DMO) na coluna lombar em comparação com um grupo que recebeu apenas a recomendação geral de "comer como um mediterrâneo", sem contagem de calorias ou metas de atividade. O efeito foi particularmente notável em mulheres. Ao mesmo tempo, o conteúdo mineral ósseo total (CMO) e a proporção de pessoas com baixa DMO não diferiram significativamente entre os grupos ao longo de 3 anos. O estudo foi publicado no JAMA Network Open.

O que exatamente foi comparado?

• Intervenção: dieta mediterrânea com um déficit calórico de ~30% mais suporte de atividade física (meta ≥150 min de atividade moderada/vigorosa por semana: caminhada diária de ~45 min, 2 dias de treinamento de força, 3 dias de exercícios de flexibilidade/equilíbrio) e motivação comportamental.
• Controle: dieta mediterrânea ad libitum - sem restrição calórica e sem "aumento" planejado de atividade.
• Avaliações: DMO (DXA) em três pontos — coluna lombar (L1-L4), quadril total, trocanter femoral — no início do estudo, após 1 e 3 anos; além de DMO total e status de "DMO baixa" (osteopenia/osteoporose).

Quem foi incluído?

• 924 participantes (idade média de 65,1 anos), divididos quase igualmente entre homens e mulheres.
• Todos eles têm síndrome metabólica e estão acima do peso.

Principais resultados

• A perda de peso foi maior no grupo de intervenção: aproximadamente -2,8 kg após 1 ano e -2,2 kg após 3 anos em relação ao controle, uma redução moderada, mas constante.
• Ossos:
  • Na coluna lombar, o grupo com déficit calórico + atividade apresentou melhor manutenção da DMO ao longo de 3 anos (o efeito geral foi quase significativo em toda a amostra; claramente significativo em mulheres).
  • Não foram observados ganhos significativos para os homens.
  • Não foram encontradas diferenças no BMC geral e na proporção de pessoas com baixa DMO.
• Em análises adicionais, as mulheres também apresentaram resultados positivos no fêmur, mas esses não são os principais sinais, e sim os de apoio.

Por que isso é importante?

A perda de peso em idosos costuma ser acompanhada de perda óssea – exatamente o que tememos devido ao risco de fraturas. Aqui, demonstra-se que, se você perder peso com uma dieta de alta qualidade (mediterrânea) e exercícios regulares, poderá atenuar a "flacidez" da DMO associada à idade, pelo menos na região lombar – especialmente em mulheres com síndrome metabólica.

O que pode funcionar a seu favor:

• Densidade de nutrientes da dieta mediterrânea (vegetais, leguminosas, grãos integrais, peixe, azeite de oliva, nozes) com um déficit calórico moderado.
• Sobrecarga esquelética: caminhadas, treinamento de força e exercícios de equilíbrio/flexibilidade auxiliam o metabolismo ósseo e reduzem o risco de quedas.

Limitações que são honestas

• Esta é uma análise secundária de um ECR (o osso não era o desfecho primário do protocolo original).
• As medições de DXA foram realizadas em apenas 4 centros; alguns dados do colo do fêmur não foram coletados (foi utilizado o “compartimento total do fêmur”).
• Os controles também seguiram uma dieta saudável, então as diferenças entre os grupos podem ter sido atenuadas.
• A melhora foi demonstrada principalmente pelas mulheres; nenhuma vantagem semelhante foi registrada entre os homens.
• Fraturas e desfechos clínicos “duros” não foram estudados; estamos falando da dinâmica da DMO.

O que isso significa para mim/meus pacientes?

Se você ou seu paciente tem entre 55 e 75 anos, está acima do peso e tem síndrome metabólica, a meta de “perder peso sem prejudicar os ossos” parece realista se você agir em duas frentes:

1. Déficit calórico da dieta mediterrânea
   • Base do prato: vegetais/verduras (metade), grãos integrais/leguminosas, peixes/frutos do mar/aves, azeite de oliva extravirgem; nozes em quantidades porcionadas.
   • Proteína em todas as refeições, cálcio e vitamina D adequados (da dieta; suplementos conforme orientação médica).
   • Déficit suave - diretriz - 300...-500 kcal/dia, sem dietas “rigorosas”.
2. Atividade física regular (como no estudo)
   • Caminhada: ~45 min/dia (ou ≥150 min/semana no total).
   • Força: 2 vezes/semana (pernas, costas, core; 8–10 exercícios, 2–3 séries).
   • Equilíbrio/flexibilidade: 3x/semana (ioga/tai chi/rotinas específicas).

Como bônus, você também receberá benefícios metabólicos: controle de açúcar, pressão arterial, lipídios e peso.

Para quem é especialmente relevante?

• Para mulheres na pós-menopausa com excesso de peso e sinais de síndrome metabólica.
• Para quem já está planejando emagrecer e tem medo de perder seu “capital ósseo”.

Quando consultar um médico

Se você teve fraturas com trauma mínimo, tem osteopenia/osteoporose de acordo com DXA, está tomando glicocorticoides/inibidores da aromatase/IBPs ou tem doença intestinal/tireoide crônica, é melhor discutir a estratégia com seu médico e possivelmente incluir profilaxia medicamentosa para osteoporose.

Conclusão

Perder peso na meia-idade não precisa ser difícil para os ossos. Quando um déficit calórico é alcançado por meio de uma dieta mediterrânea de qualidade e acompanhado de caminhadas regulares, treinamento de força e equilíbrio, a DMO — pelo menos na região lombar — é melhor preservada, especialmente em mulheres. Não é uma panaceia nem um substituto para o tratamento da osteoporose, mas é uma base viável e realista para uma estratégia de saúde a longo prazo.